CC BY
13
УДК 616.727.3 1.В. Бойко
ДО ПИТАННЯ ОР1еНТАЦН ЗГИНАЛЬНО1 ОС1 Л1КТЬОВОГО СУГЛОБА
Укратсъкий державний НД1 медико-соцiальних проблем irnanidHocmi
(дир. - проф. А.В.1патов)
м.Днтропетровсък
Ключовi слова: лiктъовий суглоб, ендопротезування, згиналъна eicb, рентгенографiя
Key words: elbow joint, prosthetic arthroplasty, flexion axis, x-ray
Пошкодження суглобових поверхонь вна-слщок травм чи захворювань лштьового суглоба становить значну проблему сучасно! ортопеди. Одними iз можливих методiв вирiшення цього питання е дистракцiйна артропластика та тоталь-не ендопротезування лiктьового суглоба (ТЕЛС) [4,5]. При повнш вiдсутностi конгруентносп суглобових кiнцiв кiсток, яю формують лiктьовий суглоб, звичайно, дистракцшна артропластика не дозволить значно вщновити функцiю (напри-клад, при ревматощному артритi), i в таких ви-падках бiльш виправдане використання ТЕЛС, про що зазначають ряд авторiв [4-6]. Однак вщ-даленi результати ТЕЛС не дозволяють реко-мендувати даний метод у хворих iз частковою посттравматичною деструкцiею суглобових поверхонь, фiброзними анкiлозами та вираженими посттравматичними контрактурами, пов'язаними з рубцевими змшами в дiлянцi лiктьового суглоба, через велику кшьюсть негативних резуль-татiв - 50-60% (асептична нестабiльнiсть, гетеро-топiчна осифiкацiя, гншно-септичш ускладнен-
Резюме. Автором статьи на большом клиническом материале установлено с использованием рентгенантропометрии, что сгибателъная ось локтевого сустава во фронтальной плоскости меняет свое направление в зависимости от угла сгибания в локтевом суставе и не имеет фиксированного положения. При сгибании в локтевом суставе происходит постепенная смена положения предплечья относительно плеча в трех плоскостях, и использование одноплоскостного шарнира в аппарате внешней фиксации не позволит получить изменения оси соответственно физиологической, а значит, и максимального восстановления объема движений, особенно при ремоделировании суставных поверхностей при проведении дистракционной артропластики. Таким образом, только большая степень свободы при соединении частей аппарата внешней фиксации при проведении дистракционного арт-ролиза может позволить получить максимально возможное моделирование физиологических движений в локтевом суставе. Авторы считают, что этому требованию отвечает шаровой шарнир, размещенный на уровне суставной щели между компонентами аппарата внешней фиксации.
Sиmmar,y. The article presents results of x-ray measurement of large number of elbow joints. It shows that elbow flexion axis has no fixed position and changes depending on angle of elbow flexion. During flexion there occurs gradual three-dimensional change of the axis. The use of one-plane hinge in external fixator does not allow obtaining physiological changes in axis movements and hence complete range of motion. This fact is particularly significant in conducting distraction arthroplasty. Thus, it is greatly desirable that a hinge, joining the parts of external fixator let bigger degree offreedom, that could allow obtaining maximal possible range of motion after distraction arthroplasty. Authors believe that "ball and socket" hinge placed on the level of elbow joint line between components of the apparatus is the best solution for this matter.
ня). У таких випадках дистракцшна артропластика е одним i3 методiв, який дае можливють вщо-кремити cyrao6oBi поверхш та вщновити функ-щю лштьового суглоба. Волков та Оганесян у 1975 рощ вперше використали зовшшш фшса-тори для вщдалення суглобових поверхонь лш-тьового суглоба одна вщ одно! [1]. Однак прове-дення вюьово! спищ не враховуе вщхилення згинально! ош, а значить, i розташування шар-нирiв не дозволяе повшстю забезпечити близьку до фiзiологiчно! згинальну функщю пошкодже-ного лштьового суглоба.
Метою нашого дослщження е розрахунок вщ-хилення згинально! ос лштьового суглоба з ви-користанням метода рентгенантропометри та подальше обгрунтування конструкци апарату зов-шшньо! фшсацл для дистракцшного артролiза лштьового суглоба.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
В шженернш термшологи згинальнi та роз-гинальш рухи в лiктьовомy сyглобi е рух лш-
06/ Том XI/ 2
15
ТЕОРЕТИЧНА МЕДИЦИНА
тьового вщростка навколо блоку плечово! кютки. Необхiдною умовою для розумшня бюме-ханiчних властивостей суглоба е знання знаход-ження його ос обертання. Раннi дослiдження описували И як нерухому вiсь, яка проходить через центр блоку плечово! кютки [3]. Бшьш новi дослщження з використанням електромагнiтного обладнання довели, що вiсь не мае фшсованого положення та змiнюеться пiд час руху [4-6].
Для визначення коливання згинально! осi лiк-тьового суглоба нами був використаний метод рентгенантропометри лiктьового суглоба. Для цього нами використовувалась рентгенографiя (вiдстань мiж рентгенолопчною трубкою та плiвкою була 1 м) здорового лштьового суглоба у 100 пащенпв (середнiй вiк склав 54,3 року, вщ 18 до 73 роюв, чоловiкiв було 65, жшок - 35) з однобiчним ушкодженням верхньо! кiнцiвки в положены повного розгинання та повного зги-нання в лiктьовому суглобi в прямш проекци з фiксованим плечем для запоб^ання його ротаци. Передплiччя знаходилось у положеннi повно! сушнаци. Пiсля цього за скiаграмами досл> джувались кути: а - кут, утворений лшями, якi спiвпaдaють з вюсю плечово! кiстки, та лшею, яка спiвпaдaе з вiссю лштьово! кiстки в поло-женнi максимального розгинання в лштьовому суглобi в прямш проекци; в - кут, утворений лшями, якi спiвпaдaють з вюсю плечово! кютки та вюсю лштьово! кiстки в положеннi максимального згинання в лштьовому суглобi в прямш проекци; у - кут, утворений лшею, яка спiвпaдaе з вюсю блоку плечово! кютки, та перпендикуляром до лши, яка ствпадае з вiссю плечово! кiстки в прямш проекци (рис 1, 2,3).
Рис. 1. а - кут, утворений лМями, ям сшвпадають i3 вiссю млечовоТ кiстки та вксю лштьовоТ кiстки в положеннi максимального розгинання в лжтьовому суглобi в прямш проекци
Рис. 2. в - кут, утворений лМями, ям спiвпадають i3 вiссю плечовоТ кiстки та вiссю лжтьовоТ кктки в положеннi максимального згинання в лштьовому суглобi в прямш проекци
Для статистично! обробки даних використо-вували пакет Excel 2000.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
При статистичнш обробцi отриманих даних були отримаш середш плечолiктьовi кути та !х стандартне вiдхилення (табл.1).
Таблиця 1
Плечол1ктьов1 кути, визначен1 мри мовному розгинанш (1800) - кут а та мовному згинанш - кут в у фронтальный млощин1 (р<0,05)
Плечолiктьовi кути
Кут а Кут в
11,6°±2,8° 2,6°±1,5°
Змiнa плечолштьового кута при повному згинанш в лiктьовому суглобi зумовлена знахо-дженням гвинта в блоцi, що приводить до обертання лштьово! кютки досередини вщносно плечово!. При повному згинанш в лштьовому сугло-бi вiсь лiктьово! кютки практично ствпадае з вюсю плечово! кютки, що зумовлено спиральним обертанням лштьового вщростка по блоку плечово! кютки.
Змша кута у довела, що юнуе значний розбт покaзникiв вiд 3° до 10°, що само по собi збшь-шуе вaрiaцiю осi згинання в лштьовому суглобi. Описана рaнiш величина вaрiaцi! осi в сaгi-
тальнш площиш становить вiд 1,8° до 4° та вщ -2,6° до 4,6° в горизонтальнш площиш [3].
Рис. 3. у - кут, утворений лшкю, яка сшвпадае з вксю блоку плечово'1 кктки, та перпендикуляром до лiнïi, яка сшвпадае з вксю плечово'1 кктки в прямш проекци
Згинальна вюь в обох положеннях змiнюeться у фронтальнш площинi та орieнтована в проксимальному медiальному напрямку. У горизон-
тальнш площиш середня вюь змiнюеться вiд незначно! iнклiнaцi! всередину до незначно! ш-клiнaцi! назовш вiдносно лiнi!, проведено! через центри блоку та головчатого тдвищення плечово! кютки. Таким чином, можна з упевненютю вважати, що при згинанш в лштьовому суглобi вщбуваетъся поступова змiнa положення перед-плiччя вiдносно плеча в трьох площинах i використання одноплощинного шaрнiру в апа-рaтi зовнiшньо! фiксaцi! не дозволяе отримати змши осi вщносно фiзiологiчних, а значить, i максимального вщновлення обсягу рухiв, особливо при ремоделюванш суглобових поверхонь при проведенш дистрaкцiйно! артропластики.
П1ДСУМОК
Отримаш нами дат вiдносно вaрiaцi! згинально! ос лiктьового суглоба тдтверджують, що лiктьовий суглоб не функцюнуе як простий шaрнiр i згинальна вюь лштьового суглоба не мае фшсованого положення. У результaтi вив-чення значного мaтерiaлу даних про положення середньо! згинально! вiсi ми вважаемо, що тшьки бiльший стушнь свободи при з'еднaннi частин апарату зовшшньо! фiксaцi! при проведеннi дис-трaкцiйного aртролiзу дозволить отримати максимально можливе моделювання фiзiологiчних рухiв у лiктьовому суглобi. На наш погляд, цим вимогам вщповщае шаровий шaрнiр, розмiщений мiж складовими апарату зовшшньо! фшсаци.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.
2. Казарезов М.В., Королева А.М., Головнев В.А. Контрактуры. - Новосибирск, 2002. - 296 с.
3. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. - К.: Государственное медицинское издательство УССР, 1947 г. - I ч., 1950 г. - II ч. - С.309, С.315.
4. Herberts Р. Malchau Н. Long term registration has improved the quality of hip replacement: а review of
the Swedish THR register comparing 160 000 cases. Acta Orthop. Scand. - 2000. - Vol. 71. - P.111-121.
5. Malchau H., Herberts P., Ahnfelt L. Prognosis of total hip replacement in Sweden: follow-up of 92 675 operations performed 1978-1990 // Acta Orthop. Scand. -1990. - Vol. 64. - P.497-506.
6. The Swedish Knee Arthroptasty Register 19751997: an update with special emphasis on 41223 knees operated on in 1988-1997 / Robertsson O., Knutson K., Lewold S., Lidgren L. // Acta Orthop. Scand. - 2001. -Vol. 72. - P.503-513.
♦
06/ Том XI/ 2
17
