CC BY
78
Онкология
Распределение числа заболевших по возрасту на момент обнаружения рака шейки матки в ХМАО-
Югре
Spreadsheet56 1v'70c
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 SO
возраст на момент обнаружения
Распределение числа заболевших по возрасту на момент обнаружения колоректального рака в ХМАО-Югре Spreadsheets? Iv'USc
Возраст по раку колоректальному = 112*10*normal(x; 54,9821; 12,0277)
Проведенный анализ 1150 анкет с указанием срока проживания в ХМАО-Югре и возраста впервые заболевших с выборкой по основным локализациям (ЗНО легкого, молочной железы, шейки матки и колоректальный рак) представлен на гистограммах.
ЗНО толстой, сигмовидной и прямой кишки были объединены в одну группу. По итогам анализа можно судить о наиболее значимых группах риска.
Полученные данные позволяют считать «северный стаж» в пределах 20-25 лет с учетом возраста пациента одним из факторов риска возникновения ЗНО указанных локализаций.
Литература:
1. Алексеева Г.Н., Волков М.В., Гурина Л.И. Заболеваемость раком почки на территории Приморского края и пути ее профилактики // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. -С. 11.
2. Важенин А.В. и соавт. Состояние онкологической заболеваемости и онкопомощи в Ханты-Мансийском автономном округе-Югра с 2001 по 2005 г. - Челябинск, 2011. - 21 с.
3. Гайсин Т.А., Подгальняя Е.Б., Маргарян В.А. Состояние онкологической помощи в Тюменской области в 2012 году // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, N° 4. - С. 4-5.
4. Коробкова Т.Н. Показатели онкопомощи больным РМЖ в Амурской области за период с 2007 по 2011 г. // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 19-20.
5. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Наумов М.М., Гайсин Т.А. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2012 гг. и факторы, влияющие на ее улучшение // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 5-8.
6. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 г. - М.: МНИОИ им П.А. Герцена. - 33 с.
7. Чифранова М.В., Коломиец Л.А., Демьянов В.С. Эпидемиологические аспекты рака яичников в городе Новокузнецке // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. - С. 17.
8. Яскевич Н.Н., Лапин Д.Н. Проблемы онкогинекологической заболеваемости в Тюменской области // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 4. - С. 8-10.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ И ИХ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
А.Ф. Шакирова
ННЦ онкологии и трансплантологии, г. Астана, Казахстан
Проанализированы данные 1039 больных раком тела матки, пролеченных в онкогинекологическом и радиологическом отделениях Карагандинского областного онкологического диспансера в 2001-2010 гг. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости РТМ. Анализ повозрастных интенсивных показателей совокупной заболеваемости РТМ свидетельствует о ее росте с увеличением возраста, не наблюдается «омоложения» контингента больных. Наибольшему риску заболеваемости РТМ подвержен возраст от 50 до 70 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-69 лет.
Ключевые слова: рак тела матки, заболеваемость, возрастные особенности.
Рак тела матки (РТМ) считается «болезнью цивилизации» и наиболее распространенным онкогинекологическим заболеванием. Практически во всех странах мира заболеваемость РТМ за последние 2 десятилетия возросла и составляет 15,3-28,0 на 100 тыс. населения [3].
В мире РТМ занимает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и 7 место в структуре смертности от них. РТМ чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузе (75%), однако в последние годы отмечается тенденция омоложения больных РТМ. Значительные темпы прироста заболеваемости РТМ отмечаются в возрастных группах 40-49 (на 12,3%) и 50-56 лет (на 15,6%) [1].
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
7
Онкология
Рак эндометрия является самой распространенной онкогинекологической патологией в Европе и Северной Америке. Около 81500 женщин в Европейском Союзе заболевают РТМ каждый год, и тенденция к росту заболеваемости продолжает увеличиваться. Средний возраст заболевшей женщины равен 60 годам, при этом 90% женщин заболевает в возрасте старше 50 лет [2].
В странах Азии заболеваемость раком тела матки ниже, чем на североамериканском континенте и территории Западной и Cеверной Европы [4].
Цель исследования: изучить динамику смертности от рака тела матки в Карагандинской области и их возрастные особенности.
Материал и методы.
Проанализированы результаты лечения 1039 больных раком тела матки, пролеченных в онкогинекологическом и радиологическом отделениях Карагандинского областного онкологического диспансера в 2001-2010 гг.
Возраст больных раком тела матки варьировал от 24 до 100 лет. Подавляющее большинство больных (82,1%) были в возрастной группе старше 50 лет, средний возраст больных составил 59,2 лет. Городскими жительницами являются 884 пациентки (85,1%), из сельских районов - всего 155 больных РТМ (14,9%).
На долю ранних форм рака тела матки приходится большая часть всех случаев заболевания (59,4%), со II стадией 24,5% больных, с III стадией - 11,5%, с IV -4,6% больных.
Материалом для данного исследования служили: 1) уточненные сведения официальных отчетов «Областного онкологического диспансера» г. Караганды за 2001-2010 гг.; 2) данные извещений о впервые установленном диагнозе рака тела матки по Карагандинской области (учетная форма 090/У); данные Агентства Карагандинской области по статистике о численности, половозрастном составе населения 2001-2010 гг.
Для уточнения полноценности учета была просмотрена вся учетно-отчетная документация, заполненная на больных, впервые в жизни установленным диагнозом РТМ в Карагандинской области за 20112010 гг.
После окончания сбора первичного материала он-коспецкарты алфавитизированы за каждый изучаемый год и сопоставлены с отчетными данными «Областного онкологического диспансера» г. Караганды и банком данных «Канцер-регистра».
В качестве основного метода при изучении смертности РТМ использовалось ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов современной онкоэпидемиологии. ИП заболеваемости определены по общепринятой методике, применяемой в современной санитарной статистике.
Для вычисления темпов роста и/или убыли использовалась следующая формула:
Тпр/уб = ПЗ текущ. года - ПЗ предыдущ. года/ ПЗ предыдущ. года*100 (1)
Для вычисления среднегодовых темпов роста и/или прироста динамического ряда применялась средняя геометрическая, равная корню степени n из произведения годовых показателей темпа:
Тпр. = n Ti x T2 x Тз x .... Tn (2)
где T - годовые показатели темпа роста и/или прироста
n - число показателей.
Рассчет средних значений, стандартных отклонений, доверительного интервала осуществлены с использованием программы Microsoft Office 2007 Excel. Результаты и обсуждение.
За 10 лет (2001-2010 гг.) в Карагандинской области было зарегистрировано 1039 больных впервые в жизни установленным диагнозом РТМ.
Количество больных РТМ в возрастных группах до 40 лет составило 33 (3,2%), 40-49 лет - 152 (14,7%), 50-59 лет - 333 (32,0%), 60-69 лет - 358 (34,4%), 70-79 лет - 141 (13,6%) и 80 лет и старше - 22 (2,1%) больных. Таким образом, наибольший удельный вес больных РТМ отмечается в менопаузе и постменопаузе -50-69 лет (66,4%).
Одним из важных показателей РТМ является средний возраст больных. Среднегодовой средний возраст больных РТМ в целом области составил 59,2± лет (95% ДИ=58,3-60,1 лет) (табл. 1).
Таблица 1
Среднегодовой средний возраст больных РТМ в Карагандинской области за 10 лет (2001-2010 гг.)
Год Средний возраст, лет
M+m 95% ДИ
min max
2001 56,6+10,7 54,6 58,6
2002 58,4+9,8 56,8 60,0
2003 58,8+11,2 56,8 60,8
2004 58,9+11,6 56,8 61,0
2005 58,6+10,0 56,6 60,6
2006 59,2+10,6 57,0 61,4
2007 60,1+10,7 58,1 62,1
2008 62,8+9,6 61,0 64,6
2009 59,4+11,6 57,1 61,7
2010 58,9+9,5 56,7 61,1
Среднегод. Ср возраст 58,3 60,1
Темп пр/уб, % 0,6%
В динамике данный показатель при выравнивании имел тенденцию к росту, а среднегодовой темп прироста составил Тпр=0,6%, т.е. не наблюдается «омоложения» контингента больных РТМ, наоборот, имеет место увеличение среднего возраста (рис. 1). Что, безусловно, является положительным моментом.
Рис. 1. Динамика среднего возраста больных РТМ за 20012010 гг.
8
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
Онкология
Рис. 2. Динамика интенсивного показателя заболеваемости РТМ в Карагандинской области за 2001-2010 гг.
Возрастные особенности заболеваемости РТМ в Карагандинской области. Возникновение и распространенность РТМ прямым образом связаны с возрастным составом населения, поскольку одним из наиболее существенных факторов риска является возраст. Так, среди всего населения моложе 30 лет и 30-39 лет показатель заболеваемости РТМ приблизительно одинаковый и составил 0,3 +0,130/0000 (95% ДИ=0,22 -0,380/оооо) и 0,4+0,260/°ооо (95% ДИ=0,24 - 0,56%оо°). В 40-49 лет частота увеличивалась в 5,25 раз по сравнению с данными 30-39 лет, достигая - 2,1+0,740/0000 (95% ДИ=1,64-2,560/0000). Заболеваемость в 50-59 лет составила 4,6±0,810/0000 (95% ДИ=4,10 - 5,10/0000), что в 2,2 раза выше показателей возрастной группы 40-49 лет и в 11,5 раза выше моложе 40 лет (табл. 2).
Далее в 60-69 лет показатели заболеваемости РТМ были практически одинаковыми по сравнению с предыдущим возрастом - 5,0± 1,13 0/0000 (95% ДИ=4,13 -5,870/0000) и в 12,5 раз чаще в сравнении с группой до 40 лет. В возрастной группе 70-79 лет показатели составили 2,0±0,67 0/0000 (95% ДИ=1,59 - 2,40/0000), что в 2,5 раза ниже, чем в возрасте 60-69 лет. Заболеваемость старше 80 лет уменьшилась почти в 3 раза ниже показателей возрастной группы 70-79 лет и в 7 раз ниже по сравнению с данными 60-69 лет.
Таблица 2
Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости РТМ в Карагандинской области за 2001-2010 гг.
Возрастные Заболеваемость,
группы M + m 95% ДИ
< 30 0,3 + 0,13 0,22 - 0,38
30-39 0,4 + 0,26 0,24 - 0,56
40-49 2,1 + 0,74 1,64 - 2,56
50-59 4,6 + 0,81 4,10 - 5,10
60-69 5,0 + 1,13 4,13 - 5,87
70-79 2,0 + 0,67 1,59 - 2,41
> 80 0,7 + 1,25 0 - 1,47
Анализ 95% ДИ возрастных показателей заболеваемости РТМ показал, что в возрастных группах до 40 лет показатели 95% ДИ накладывались друг на друга и статистической разницы не выявлено (р>0,05). Такая же картина прослеживается при сравнении возрастных групп 50-59 лет и 60-69 лет, где статистической разницы не выявлено (р>0,05).
В возрастных группах до 40 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 70-79 лет и старше 80 лет показатели 95% ДИ не накладывались друг на друга (р<0,05), что свидетельствовало о многофакторности и не идентичности возникновения данной формы рака.
Тренды заболеваемости РТМ в различных возрастных группах позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей заболеваемости. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общий рост или снижение показателей заболеваемости РТМ среди населения обусловлены ростом заболеваемости в одних возрастных группах или снижением в других. Тренд заболеваемости РТМ в возрастной группе 30-39 лет имел тенденцию к снижению, а среднегодовой темп прироста выравненных показателей составил Тпр=+12,4%. Подобный рост отмечен в возрастной группе старше 80 лет (Тпр=+25,6%). В группе 70-79 лет тренд заболеваемости имеет тенденцию к росту и среднегодовой темп прироста составил Тпр=+19,4% (рис. 2).
В средних возрастных группах тренды заболеваемости РТМ имели тенденцию к снижению: 40-49 лет (Туб=-7,7%), 50-59 (Туб=-1,4%) и 60-69 (Туб=-2,9%).
В результате вышеуказанных изменений, в частности из-за снижения показателей в возрастных группах 40-49, 50-59 и 60-69 лет общая заболеваемость РТМ у жительниц Карагандинской области снизилась.
Анализ повозрастных ИП совокупной заболеваемости РТМ в Карагандинской области свидетельствует о ее росте с увеличением возраста. РТМ реже всего поражает женщин в возрасте до 40 лет. Среднегодовой ИП заболеваемости составил 0,4 на 100 000 женщин. С увеличением возраста частота РТМ резко возрастает и достигает максимума в 60-69 лет, а затем снижается в возрасте 70 лет и старше. Среднегодовые ИП заболеваемости в возрастных группах 40-49, 50-59, 60-69, 70 лет и старше составили соответственно 2,1, 4,6, 5,0, 2,0, в расчете на 100 000 женщин. Приведенные статистические данные показывают, что наибольшему риску заболеваемости РТМ подвержен возраст от 50 до 70 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-69 лет. В этом возрасте частота рака тела матки возрастает почти в 12,5 раза (5,0) по сравнению с возрастом до 40 лет (0,4).
Выводы.
В Карагандинской области не наблюдается «омоложения» контингента больных РТМ, наоборот, имеет место увеличение среднего возраста. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости РТМ. Анализ повозрастных интенсивных показателей совокупной заболеваемости РТМ свидетельствует о ее росте с увеличением возраста. Наибольшему риску заболеваемости РТМ подвержен возраст от 50 до 70 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-69 лет. Рассмотрев возрастную динамику заболеваемости раком тела матки начиная с ее молодого возраста и заканчивая геронтологическими, можно сделать вывод, что за статистическими показателями скрыты важные патогенетические особенности.
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
9
Онкология
Литература:
1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). - М., 2001. - 296 с.
2. Colombo N., Preti E., Landoni F. et al. Endometrial cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. of Oncology. - 2013. - № 24 (Suppl. 6). - Р. 33-38.
3. Forman D., Bray F., Brewster D.H. et al. Cancer incidence in Five Continents [Electronic resource] // Lyon. - 2013. - Vol. X, N° 164. -Access mode: http://ci5.iarc.fr.
4. Liao C.K., Rosenblatt S.M., Schwartz N.S. Endometrial cancer in Asian migrants to the United States and their descendants // Cancer сauses ^^^1!. - 2003. - Vol. 14. - P. 357-360.
ОРГАНИЗАЦИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
А.Ю. Кудряков, В.Ю. Зуев,
Т.А. Гайсин, Е.Б. Подгальняя
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
В 2013 году по югу Тюменской области у 35 детей до 14 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0-17 лет у 43 человек). Доля больных с морфологической верификацией диагноза составила 94,28% у детей 0-14 лет и 95,34% у детей 0-17 лет (РФ 2012 г. 0-14 лет - 93,2% и 0-17 лет - 93,3%).
Показатели распределения больных в возрасте 017 лет по стадиям опухолевого процесса: 1 стадия -9,3% (РФ 2012 г. - 9,1%); 2 стадия - 13,9% (РФ 2012 г.
- 16,3%); 3 стадия - 9,3% (РФ 2012 г. - 11,3%); 4 стадия - 4,6% (РФ 2012 г. - 9,1%).
Под наблюдением в лечебно-профилактических учреждениях юга области в 2013 г. находилось 163 человек в возрасте до 14 лет с онкологическими заболеваниями, из них 5 лет и более - 52 ребенка (31,9%); в возрасте до 17 лет - 194 человека, из них 5 лет и более
- 62 ребенка (31,9%).
Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популяции до 15 лет по югу Тюменской области составил 65,05 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. -67,6%) от 0 до 17 лет - 67,01 (РФ 2012 г. - 72,3%).
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2013г. для детей юга Тюменской области составил: 0-14 лет - 13,97 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. -
12,22); 0-17 лет - 14,85 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. - 12,32 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста) Показатель одногодичной летальности в возрасте 0-17 лет составил 17,9% (РФ 2012 г. - 10,9%)
Показатель смертности от злокачественных новообразований составил: 0-14 лет - 6,3 на 100 тыс. дет-
ского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. - 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста), 0-17 лет - 6,9 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2012 г. - 3,7 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста).
В 2013 г. закончили специальное лечение по радикальной программе 11 детей в возрасте до 17 лет (в т.ч. 9 детей в возрасте до 14 лет), что составило 25,6% и 25,7% соответственно от впервые взятых на учет. В следующем году радикальное лечение продолжат 13 детей в возрасте 0-17 лет (в том числе 11 - детей в возрасте до 14 лет).
Из числа радикально пролеченных детей, с использованием хирургического метода лечения пролечено 23,08%, лекарственного метода лечения - 41,67%, химиолучевого метода лечения - 9,9% комбинированного и комплексного методов лечения - 16,67%.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ЖЕНСКИХ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТАХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ, ПРОБЛЕМЫ, ПУТИ РЕШЕНИЯ)
A. Ю. Кудряков, Т.А. Гайсин, Б.Н. Бабинов,
B. Ю. Зуев, В.А. Сюбаев
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень Тюменская ГМА, г. Тюмень
Рост смертности от злокачественных новообразований является одним из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации [7]. Среди мер снижения смертности населения, предупреждения и ранней диагностики злокачественных новообразований ведущее место занимают профилактические осмотры населения, проводимые первичным звеном здравоохранения. Важнейшей составной частью профилактической работы медицинских работников общей лечебной сети, а, следовательно, и успехов в работе онкологов, являются смотровые кабинеты [2, 3].
Материал и методы.
В Тюменской области функционируют 49 женских смотровых кабинетов (ЖСК). В сельской местности их функции возлагаются на фельдшерскоакушерские пункты (ФАП).
Результаты. Нами проведен анализ работы ЖСК за последние 5 лет (2009-2013 гг.). На рис. 1 показана динамика количественных показателей проведенных обследований и выявленных больных со злокачественными новообразованиями. Из диаграммы видно, что ежегодно в ЖСК обследуется большое количество женщин, причем этот показатель постепенно увеличивается (с 223850 в 2009 до 258662 обследованных в 20013 году).
Однако показатель выявляемости злокачественных новообразований за эти годы постепенно снижался (со 175 в 2009 до 118 в 2013 году). Если среди всех обследованных в 2009 году выявленные больные со-
10
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
