CC BY
26
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ В РЕГИОНЕ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА. СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ. ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ
Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, И.Н. Одинцова, А.А. Канторова
ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск
По данным МАИР, во всех странах мира отмечен рост заболеваемости раком тела матки (РТМ). Особенно остро эта ситуация обозначилась в экономически развитых странах [7, 8]. В России также выявлен значительный рост РТМ. Так, в нашей стране за последние 10 лет (1995-2005 гг.) произошло увеличение абсолютного числа больных РТМ на 24,8 %, стандартизованные показатели РТМ возросли с 11,0 до 13 , 8 0/0000, при среднегодовом приросте 2,1 %. Среди больных в трудоспособном возрасте находятся 44,6 % женщин [1, 2]. Всё это формирует сложную медико-социальную проблему, создает необходимость проведения онкоэпидемиологических исследований. В связи с этим проведение углубленного изучения распространения РТМ в регионе Сибири и Дальнего Востока, характеризующегося рядом специфических особенностей, является актуальным.
В работе использованы данные о 37 402 больных РТМ, зарегистрированных в регионе Сибири и Дальнего Востока за 1991-2005 гг. Рассчитывались экстенсивные, интенсивные, повозрастные, стандартизованные показатели (мировой стандарт), показатели заболеваемости РТМ на 100 000 населения (0/0000) [4]. Для характеристики территориальных различий заболеваемости РТМ использовался коэффициент вариации [3]. Динамика заболеваемости исследовалась как по трем пятилеткам (1991-1995, 1996-2000, 2001-2005), так и за период 1991-2005 гг. с использованием уравнений линейной регрессии [5]. Рассчитаны прогностические уровни заболеваемости РТМ до 2013 г. Статистическая значимость результатов определялась по ^критерию Стьюдента и доверительным интервалам распределения Пуассона [6]. Статистическая значимость всех расчетов оценивалась на уровне не менее р<0,05.
В общей структуре онкологической заболеваемости женского населения региона Сибири и Дальнего
Востока РТМ занимает 6-е место и составляет 5,9 %. Исключение составляет Западная Сибирь, где, как и по РФ, РТМ занимает 5-е ранговое место и составляет 6,1 % и 6,8 % соответственно.
Заболеваемость РТМ в регионе Сибири и Дальнего Востока в 2001-2005 гг. составила 12,2 ± 0,2 1 0/0000, что на 9,6 % ниже, чем в целом по РФ (13 , 5 0/0000). Самый высокий уровень заболеваемости отмечен в Западной Сибири (13,0 ± 0,3 1 0/0000), самый низкий - на Дальнем Востоке (11,2 ± 0,43 0/0000), Восточная Сибирь занимает промежуточное положение (11,5 ± 0,39 0/0000). При изучении географических особенностей заболеваемости РТМ отмечено, что она в регионе в 1,1 раза ниже, чем в целом по РФ. Коэффициент вариабельности РТМ по территориям составляет 22,3 %.
Наиболее высокие показатели выявлены в Алтайском крае (13,7 0/0000), Новосибирской (14,4 0/0000) и Томской (13,9 0/0000) областях - в 1,1 и 1,3 раза выше регионального и российского уровней, а низкие - в республиках Алтай (6,4 0/0000), Бурятия (9,3 0/0000), Тыва (4,6 0/0000), Саха (6,6 0/0000), Хакасия (9,7 0/0000) и Сахалинская область (9,4 0/0000), которые характеризуются большой долей национального населения. Высокий стандартизованный относительный риск (СОР) отмечен в Алтайском крае (1,26), Кемеровской (1,24), Новосибирской (1,38), Омской (1,30), Томской (1,22) областях.
С увеличением возраста растет и заболеваемость РТМ. В регионе Сибири и Дальнего Востока эта патология редко встречается до 29 лет (0,84 0/0000), максимально высокие показатели заболеваемости имели место в возрастных группах 55-59 (63,1 0/0000) и 65-69 (63,8 0/0000) лет, в последующих возрастных группах наблюдается снижение. Та же закономерность прослеживается в Западной, Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. Средний возраст больных в целом по региону составляет 60,9 года, что на 0,8 года моло-
Рис. 1. Заболеваемость раком тела матки женского населения территорий Сибири и Дальнего Востока (СП, мировой стандарт на 100 тыс. населения)
же, чем в среднем по РФ, - 61,7 лет. Самый молодой средний возраст больных на Дальнем Востоке - 60,2 года. В Западной Сибири - 61,4 года, он близок к российскому уровню.
В динамике наблюдается рост заболеваемости РТМ (между первой (1991-1995 гг.) и третьей (20012005 гг.) пятилетками): по региону в целом (от 9,1 до 12 ,2 0/0000), в Западной (от 10,1 до 13,0 0/0000), в Восточной Сибири (от 7,7 до 1 1,5 0/0000) и на Дальнем Востоке (от 8,7 до 11,2 0/0000), при среднем межпятилеточном темпе прироста 15,7; 13,7; 22,2; 13,5 % соответственно. Прирост заболеваемости РТМ происходит за счёт изменения поло-возрастной структуры населения и риска заболеть. Как показали исследования, на всех изучаемых территориях прирост заболеваемости происходил в большей степени за счёт риска заболеть (34,4; 29,1; 51,2; 29,5 % соответственно).
На основании погодичных данных динамики заболеваемости было получено аналитическое представление этого процесса и рассчитан прогноз заболеваемости РТМ до 2013 г. В целом по региону при сохранении выявленных тенденций прогнозируется
статистически значимый (г=0,97) рост заболеваемости РТМ в 1,9 раза. Наибольший рост прогнозируется в Восточной Сибири (в 2,2 раза), наименьший - на Дальнем Востоке (в 1,7 раза).
Среди причин смерти женского населения России в 2005 г. злокачественные новообразования занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы, составляя 12,3 %. Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте (2044 года) в женской популяции составили 12,9 %, в том числе от РТМ - 4,6 %. Стандартизованные показатели смертности составили 4,3 0/0000.
В 2005 г. в регионе Сибири и Дальнего Востока от РТМ умерло 1070 женщин - 40,6 % от числа впервые взятых на учет. Показатели смертности среди территорий региона колебались от 1,6 (Республика Саха) до 9,1 0/0000 (Камчатская область). Высокий уровень их отмечен в Красноярском (5 , 4 0/0000), Хабаровском (6 , 0 0/0000) краях, Кемеровской (6, 8 0/0000Х Томской (5 ,6 0/0000Х Читинской (5,4 0/0000) и Сахалинской (9,1 0/0000) областях.
Онкологическую помощь населению Сибири и Дальнего Востока оказывают ГУ «НИИ онкологии
Эпидемиологическая ситуация рака тела матки в регионе Сибири и Дальнего Востока. Состояние
онкологической службы. Пути профилактики 7 9
Рис. 2. Одногодичная летальность больных раком тела матки
ТНЦ СО РАМН», филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (г. Барнаул), филиал ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН» (г. Владивосток) и 28 онкологических диспансеров. Несмотря на это в ряде территорий отсутствуют системы профилактических и скрининговых обследований населения. Выявляемость РТМ при профилактических осмотрах ниже, чем по РФ (11,2 %), отмечена в Кемеровской, Новосибирской, Томской, Иркутской, Амурской областях, Приморском, Хабаровском краях и Республике Хакасия. В Камчатской, Магаданской областях, в республиках Алтай, Бурятия, Тыва, Саха и Еврейской АО РТМ на профосмотрах не выявляется.
На конец 2006 г в специализированных онкологических учреждениях региона на учёте состоят 21 708 женщин с диагнозом РТМ. Показатель распространенности составил 80,4 на 100 тыс. населения. На большинстве территорий этот показатель был ниже, чем по РФ (115 ,0 0/0000), исключение составила Новосибирская область (120,0 0/0000).
Несмотря на возможности новых медицинских технологий, сохраняется высокая запущенность, когда диагноз РТМ поставлен при наличии отдаленных
метастазов, это относится к 13 территориям региона. Самый высокий показатель запущенности, превышающий российский уровень (6,6 %) в 6,6 раза, отмечен в Республике Тыва.
К объективным критериям оценки онкологической помощи населению относится показатель одногодичной летальности, который характеризует раннюю диагностику больных РТМ. На 15 территориях этот показатель был выше российского (11,9 %) уровня, чрезвычайно высокие показатели имели место в республиках Алтай (37,5 %) и Тыва (44,4 %).
В 2005 г. в онкологических учреждениях региона Сибири и Дальнего Востока среди больных, взятых в этом году на учет с диагнозом РТМ, противоопухолевое лечение по радикальной программе получили 2022 женщины, или 76,7 % (РФ - 75,6 %). Низкие показатели охвата лечением больных РТМ зафиксированы в Томской области - 45,4 %.
Хирургический метод лечения остается ведущим при лечении РТМ. Высокие показатели применения хирургического в качестве самостоятельного вида радикального лечения отмечены в Тюменской, Чи-
тинской, Амурской областях, республиках Саха, Хакасия и Хабаровском крае, где показатели превышали российский уровень (34,8 %).
Лучевой метод в качестве самостоятельного вида лечения при РТМ неоправданно широко применялся в Республике Алтай (20,0 %), Томской области (12,2 %) и Еврейской АО (20,0 %) - их показатели были существенно выше, чем по РФ (2,7 %). Это касается и лекарственной терапии, которая как самостоятельный метод лечения широко применялась в Республике Алтай (20,0 %), Томской (4,1 %), Камчатской (8,3 %) областях, где показатели превышали российский уровень (0,2 %).
Комбинированный, или комплексный, метод лечения РТМ достаточно широко применяется в регионе. Высокие показатели, превышающие российский уровень (61,9 %), отмечены в Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Магаданской областях и Приморском крае.
Летальность наблюдаемого контингента РТМ в онкологических учреждениях региона практически на всех территориях (за исключением Новосибирской, Амурской областей) выше, чем по РФ (3,2 %). В связи с этим в целом по региону индекс накопления больных РТМ ниже российского уровня 10,0 (исключение составили Новосибирская, Читинская, Магаданская области), что указывает на недостатки в решении проблем ранней диагностики и неадекватность применяемых методов лечения.
Анализ онкоэпидемиологической ситуации и состояния помощи больным РТМ в регионе показал, что в целях снижения инвалидизации и смертности, стабилизации и улучшения основных показателей службы необходимо разработать, с учётом территориальных особенностей, региональную целевую программу «Онкология», которая должна включать:
1. Мероприятия по организации онкологической службы и укреплению материально-технической базы.
2. Мероприятия по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных РТМ.
3. Мероприятия по обеспечению и выполнению научных исследований, направленных на выявление факторов риска, разработку новых методов по ранней диагностике, лечению и профилактике РТМ.
4. Решение этих важнейших задач очевидным образом предполагает эффективную координацию усилий НИИ РАМН, медицинских вузов, органов практического здравоохранения - прежде всего онкологических диспансеров, а также заинтересованность и поддержку административных органов страны и региона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2005. 256 с.
2. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2007. 252 с.
3. Мерков А.М., Чаклин А.В. Статистическое изучение злокачественных новообразований. М.: Медгиз, 1962. 219 с.
4. Петрова Г.В., Грецова О.П., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии: Практическое пособие. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2005. 39 с.
5. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР, 1963. 323 с.
6. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. 208 с.
7. Cancer Epidemiology and Prevention / Eds.D. Schottenfeld, J. Fraumeni. New York, 1996. P. 546-558.
8. Cancer incidence, Mortality and Prevalence Wordwide. Version 1.0. / Eds. D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay // IARC Sci. Public. Lyon, 2002. № 155. Р 546-677.
