CC BY
46
Литература
1. Автандилов Г.Г., Холодова Ж.Л., Лысенко О.Н. и др. // Архив патологии. 2002. Т.64, №6. С.27-29.
2. Краснощекова И.Г., Богатырев В.Н., Захарова Т.Н. // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. №2. С.21-29.
3. Руководство по цитологии. Т. 1-2. М.-Л.: Наука, 1965-1966.
□ □□
УДК 616 - 006 - 036.22 (577.1/5 + 571.6)
Л.Ф. Писарева, Е.Л. Чойнзонов, Л.И. Турина, И.Н. Одинцова, Я.Н. Шойхет, А.Ф. Лазарев, C.B. Юдин, Н.Э. Косых
ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В РЕГИОНЕ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск; Алтайский филиал РОНЦ им. H.H. Блохина, г. Барнаул; Владивостокский филиал НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН; Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Регион Сибири и Дальнего Востока занимает обширную территорию к востоку от Урала и составляет 66,3% территории России. В его пределах выделяют три природно-экономических района: Западную Сибирь, Восточную Сибирь и Дальний Восток, включающих 20 административно-территориальных образований, республик, краев и областей. С богатейшими природными ресурсами, регион является одним из наиболее важных экономических районов страны. В регионе Сибири и Дальнего Востока, как во всем мире и РФ, отмечен рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Наряду с мировыми тенденциями, определенную роль в формировании онкологической ситуации играет региональная специфика, которая включает совокупность факторов, связанных как с внешней средой, так и социально-биологическими характеристиками населения. Изучение онкоэпидемиологической ситуации в регионе Сибири и Дальнего Востока проводится с учетом ряда специфических особенностей, таких как обширная территория, низкая плотность населения, различная степень урбанизации, широкий спектр климатических и биогеохимических условий, неоднородный состав населения, включающий в себя переселенцев из европейской части страны, более 20 этнических групп и пришлое мигрирующее население.
В НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН сформирован постоянно пополняемый банк данных онкологической заболеваемости и смертности населения региона с 1976 г., на основе которого проводится оценка онкологической ситуации, выяв-
Резюме
Показаны результаты эпидемиологических исследований заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения региона Сибири и Дальнего Востока. Приведены результаты исследований по выявлению факторов риска развития опухолей с учетом региональных особенностей.
L.F. Pisareva, E.L. Choinzonov, L.I. Gurina, I.N. Odintsova, Ya.N. Shoikhet, A.F. Lazarev, S.V. Yudin, N.E. Kosykh
ONCOEPIDEMIOLOGICAL STUDIES IN THE REGION OF SIBERIA AND THE RUSSIAN FAR EAST
Cancer Research Institute, Tomsk Scientific Center of SB RAMS, Tomsk; Altai affiliate of N.N. Blokhin Russian Oncology Scientific Center, Barnaul; Vladivostok affiliate of
Tomsk Cancer Research Institute of TSC SB RAMS, Vladivostok; Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
The results of epidemiological studies of cancer morbidity and mortality in the population of Siberia and the Russian Far East have been shown. The study results for detecting the risk factors of tumor development considering the regional peculiarities have been presented.
ляются временные и территориальные закономерности онкологической заболеваемости, анализируется состояние онкологической помощи в реги-
16.60%
25.90° о
К Трахея бронхи, легкое Н Кожа
□ Предстательная железа ; ■ Почки
□ Мочевой пузырь Ш Гемобластозы
□ Пищевод @ Желудок
П Ободочная кишка В Прямая кишка |
И Поджелудочная железа | 03 Гортань И Прочие
-8.3%
19 3%
г-6.0%
-18.7%
Ш Желудок й] Ободочная кишка ' □ Прямая кишка 0 Поджелудочная железа;
□ Трахея, бронхи, легкое , | ® Кожа ;;
□ Молочная железа 0 Шейка матки ЩТело матки
Ш Яичники Щ Гемобластозы '□Прочие
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения региона Сибири и Дальнего Востока
one. Кроме изучения онкозаболеваемости в целом проводятся исследования распространенности основных локализаций в отдельных территориальных образованиях. Данные уточняются в ходе комплексных экспедиций в административные центры региона и в самые отдаленные населенные пункты Крайнего Севера.
Онкологическая заболеваемость в регионе не превышает российский уровень. Наиболее высокие показатели заболеваемости мужчин и женшин отмечены в Алтайском и Хабаровском краях. Новосибирской. Омской. Томской, Сахалинской областях.
Ведущими локализациями в структуре онкологической заболеваемости мужского населения являются новообразования трахеи, бронхов, легкого. желудка, кожи (с меланомой), предстательной железы, лимфатической и кроветворной ткани. ободочной кишки; женского — опухоли молочной железы, кожи, желудка, шейки матки, ободочной кишки, тела матки, трахеи, бронхов, легкого (рисунок). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (36,3%), при этом опухоли половых органов составляют 17,6%.
Заболеваемость злокачественными iювообразова-ниями сельского населения региона выше, чем городского. за исключением Дальневосточного федерального округа (ДФО), где горожане болеют чаще сельчан. Уровень заболеваемости мужчин выше заболеваемости женщин в основном за счет сельского населения. Средний возраст заболевших мужчин — 60,0 лет, женщин — 59,7 лет, что на 3 года моложе, чем в среднем по РФ (РФ — 62,9 и 62,7 лет).
В динамике наблюдается устойчивая тенденция повышения онкологической заболеваемости среди населения региона. К 2007 г. прогнозируется прирост заболеваемости зл о качестве штЫ ми новообразованиями предстательной железы (в 2.7 раза), молочной железы (в 1,6 раза), тела матки (в 1,5 раза), яичников (в 1,2 раза), гемобластоза-ми (в 1,7 раза) и снижение заболеваемости раком шейки матки и желудка (в 1,4 раза).
Среди причин смертности населения региона злокачественные новообразования занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний, несчастных случаев, травм и отравлений. В регионе ежегодно умирает от злокачественных новообразований в среднем около 51 тыс. чел., что составляет 60-64% от численности впервые взятых на учет.
Стандартизованный показатель онкологической смертности в регионе превышает показатели РФ. Наиболее часто умирали от злокачественных новообразований мужчины в Алтайском и Хабаровском краях. Новосибирской, Омской, Томской. Сахалинской областей, женщины — в Томской. Читинской. Камчатской, Сахалинской областях, республиках Бурятия и Тыва.
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в диагностике и лечении рака, основным направлением борьбы с онкологической заболеваемостью все же является принятие конкретных мер в области первичной профилактики, эффективность которой зависит от научно обоснованных представлений о факторах риска развития опухолей. Противораковые программы строятся на основе комплексного анализа всей совокупности существующих на конкретной территории факторов онкологического риска с количественной оценкой каждого из них.
Одним из направлений дескриптивной эпидемиологии является изучение распространения злокачественных опухолей среди отдельных групп населения гой или иной национальности с учетом уклада их жизни. Коренное национальное население Сибири и Дальнего Востока с его самобытной историей развития, особенностями образа жизни представляет особый интерес в плане изучения распространения онкологических заболеваний.
Онкологическая заболеваемость в автономных округах и республиках региона мужского аборигенного населения превышает показатели приезжего населения в 1,2 раза |8, 9]. В структуре онкозаболеваемости коренного населения преобладают опухоли пищеварительного тракта, легкого и шейки матки. Характерной чертой является значительное превышение заболеваемости раком пищевода коренного населения но сравнению с пришлым (у мужчин — в 5,2; у женщин — в 5,7 раза), наибольшие показатели отмечаются среди чукчей, коряков и хантов (женщины) |8]. Риск возникновения рака желудка у аборигенов выше, чем у приезжего населения; у мужчин — в 1,6-1,9; у жен-шин — в 1,5-2,1 раза [6]. К часто встречающимся формам злокачественных новообразований у ко-
ренного населения относятся опухоли пищевода, легкого, печени, поджелудочной железы. Ниже, чем у пришлого населения, заболеваемость раком молочной железы, и редко встречается рак тела матки, яичников, щитовидной и предстательной желез, кожи [1, 6, 8].
Наблюдаются различия в частоте опухолей среди представителей отдельных групп коренного населения. Показатели заболеваемости у народов Крайнего Севера выше, чем у аборигенов, проживающих на южных территориях региона. Превышение составляет у мужчин в 1,8 раза, у женщин — в 2,3 раза. При этом имеет место 2,3-5,6-кратное преобладание рака пищевода, легкого и печени [8, 9].
Наряду с традиционными факторами внешней среды можно выделить факторы, связанные с повышением мобильности — подвижности населения. Миграционные перемещения, смена природно-климатических (порой контрастных), производственных, социальных условий налагает на организм дополнительные нагрузки.
По данным Л.Ф. Писаревой (1997), на уровень онкологической заболеваемости оказывает влияние не столько мощность миграционного потока, сколько возраст мигрирующего и постоянного населения. Так, северные территории с постоянным притоком рабочей силы и омоложения населения можно отнести к территориям со сниженным риском онкологической заболеваемости. Южные же территории, с относительно благоприятными климатогеографическими условиями, являясь, с одной стороны, поставщиками рабочей силы для северных районов, с другой — местом жительства населения предпенсионного и пенсионного возраста, мигрирующего из северных районов, имеют высокий риск развития онкологической заболеваемости.
Проблема влияния миграционной подвижности населения на онкологическую заболеваемость рассмотрена на модели Норильского промышленного района (НПР) [8, 9]. Онкологическая заболеваемость населения НПР выше регионального уровня, при этом прослеживается разница в показателях заболеваемости среди групп населения в зависимости от срока проживания на Севере. Самая высокая заболеваемость у мужчин и женщин наблюдается в группе со стажем 1-5 лет и 25 лет и больше. Эта закономерность прослеживается при раке желудка, молочной железы и шейки матки. При раке легкого наблюдается противоположная тенденция — заболеваемость растет с увеличением северного стажа, и особенно у мужчин. Выявлены различия в структуре онкологической заболеваемости мигрантов (северный стаж до 9 лет) и старожилов (северный стаж более 9 лет), старожилы болеют чаще в 2,1 раза, мужчины преимущественно за счет рака легкого и желудочно-кишечного тракта, женщины — рака молочной железы и гемобластозов.
У мигрантов отмечается высокая заболеваемость женского населения раком молочной железы, особенно у женщин с северным стажем до 5 лет, муж-
ского населения — раком предстательной железы (исследования НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН и в Приморском крае) [8].
Возрастающее влияние хозяйственной деятельности человека на природу имеет отрицательные последствия и приводит к необратимым процессам, угрожающим стабильности биосферы. Неравномерность распространения онкозаболеваний в различных регионах и изменение заболеваемости при миграции населения убедительно доказывают связь возникновения рака с экологическими особенностями среды обитания.
Влияние антропогенных факторов на формирование онкологической патологии обосновывается в исследованиях, проведенных в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН и в Приморском крае [2, 8, 9, 12, 13].
Разработан алгоритм анализа распространения онкопатологии в зависимости от факторов окружающей среды. Установлена связь уровня заболеваемости основными формами новообразований с зонами экологической ситуации. Высокая распространенность онкопатологии отмечена в зонах критической и напряженной экологической ситуации, где в основном сконцентрированы предприятия добывающей, перерабатывающей и химической промышленности.
Одним из факторов окружающей среды, оказывающих наибольшее влияние на состояние здоровья, является качество атмосферного воздуха. Исследования, проведенные сотрудниками НИИ онкологии г. Томска, указывают на повышение риска развития отдельных нозологических форм рака среди населения административных центров региона, в атмосфере которых содержится высокий уровень четырех основных примесей (пыль, оксид углерода, диоксид серы и оксид азота), БП и металлов. При этом отмечено, что заболеваемость раком легкого мужского населения коррелирует с концентрацией в атмосфере бенз(а)пире-на [8].
Для оценки интегрального техногенного воздействия на атмосферу, наряду с наземным мониторингом, была использована крупномасштабная аэрокосмическая съемка территорий ряда городов региона, сделанная с борта искусственного спутника Земли. Сопряженное картографирование показателей онкосмертности населения и полей приземных концентраций загрязнителей показало, что зонами повышенного онкологического риска в городах являются районы, находящиеся под влиянием промышленных предприятий, имеющих выбросы в атмосферу [2].
В целом загрязнение атмосферы, почвы и питьевой воды формирует комплексное техногенное загрязнение окружающей среды. На примере Томской области показано, что как фактор риска этот показатель проявился в отношении заболеваемости мужского населения лимфогранулематозом и женского населения — хроническим лимфолей-козом [7].
В проводимых исследованиях широко используется метод медико-географического райониро-
вания. В 1995 I . НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН
выпустил Атлас онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока, изучены особенности и закономерности распространения злокачественных новообразований у детей, проживающих в различных климатогеографических, социально-экономических и экологических зонах Дальневосточного региона, изучены особенности территориального распространения такого редкого заболевания, как первично-множественные злокачественные новообразования на территории Хабаровского края, характеризующегося выраженной природной и экологической контрастностью [4, Ю].
В настоящее время не оспаривается бластомо-генное действие ионизирующего излучения. Регион Сибири и Дальнего Востока характеризуется множественностью и разнообразием путей возможного поступления радионуклидов в среду обитания. Имеются территории, загрязненные в результате радиационных аварий на предприятиях ядерного топливного цикла, техногенного происхождения, испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне. Некоторые районы Красноярского и Алтайского краев, Иркутской и Читинской областей, Республики Бурятия имеют высокий природный радиационный фон, определяемый наличием коренных пород и почв, в различной степени обогащенных ураном и торием.
Сотрудниками НИИ онкологии г. Томска совместно с учеными Алтайского края исследовалось влияние радиоактивных выпадений на территории Алтайского края при трансрегиональном переносе продуктов ядерных взрывов, производимых на Семипалатинском полигоне. Показано, что заболеваемость раком кожи и щитовидной железы женского населения находится в прямой зависимости от дозы облучения: по мере снижения дозы облучения снижался и уровень заболеваемости [5, 11].
Так же установлена значимость ряда медико-демографических, социально-гигиенических (возраст, семейное положение, особенности питания, образ жизни, профессиональные вредности, перенесенные заболевания), наследственных факторов в развитии злокачественных новообразований предстательной железы у населения Томской области [3].
Результаты проведенных эпидемиологических исследований в регионе Сибири и Дальнего Востока представлены в 20 монографиях и 15 диссертационных работах.
Результаты исследований внедряются в практику здравоохранения региона Сибири и Дальнего Востока, служат основой для разработок территориальных программ "Онкология", включающих мероприятия, направленные на профилактику злокачественных опухолей, что, в общем-то, и является конечной целью эпидемиологических исследований.
Таким образом, приоритетными направлениями эпидемиологических исследований злокачественных новообразований в регионе Сибири и
Дальнего Востока в настоящее время можно считать:
— продолжение углубленного изучения распространенности злокачественных опухолей с учетом их морфологических форм в различных возрастно-половых, социальных, профессиональных, этнических и прочих группах населения отдельных административных, географических, природно-кли-матических территорий;
— выявление факторов, которые способствуют или препятствуют распространению злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний;
— совершенствование системы учета и проведения необходимых организационных и профилактических мероприятий на отдельных территориях.
Литература
1. Васильев Н.В., Писарева Л.Ф., Подопле-кин В.Д. Особенности распространения онкологической патологии у малочисленных народов Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Томск, ун-та., 1992. 112 с.
2. Волкотруб Л.П. Совершенствование методов мониторинга техногенных загрязнений в целях выявления территорий повышенного онкологического риска: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1995. 53 с.
3. Ковалева Е.В. Эпидемиология рака предстательной железы в регионе Сибири и Дальнего Востока. Дис. ...канд. мед. наук. Томск, 2000. 167 с.
4. Косых Н.Э. Эпидемиология злокачественных новообразований в детской популяции Дальневосточного региона: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Томск, 1996. 47 с.
5. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Петрова В.Д. и др. Рак щитовидной железы в Алтайском крае. Барнаул: АГМУ РИО, 2003. 206 с.
6. Марокко А.Ю., Заридзе Д.Г., Кустов В.И. и др. Системный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями коренного национального населения Дальнего Востока. Владивосток: Дальнаука, 1999. 110 с.
7. Недавняя И.О. Эпидемиологические закономерности распространения гемобластозов в регионе Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис. ... канд.мед. наук. Томск, 2003. 23 с.
8. Писарева Л.Ф. Закономерности распространения злокачественных новообразований в регионе Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 1997. 77 с.
9. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов P.M. и др. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Томск, ун-та, 2001. 411 с.
10. Смирнов Д.В. Эпидемиология первично-множественных злокачественных новообразований в популяции Хабаровского края: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2003. 23 с.
11. Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф., Нечунаев В.П. и др. Злокачественные новообразования кожи в Алтайском крае. Барнаул: АГМУ РИО, 2003. 163 с.
12. Юдин C.B., Лучкевич B.C., Кику П.Ф. 13. Юдин C.B., Кику П.Ф. Гигиенические ас-Медико-социальные и эколого-гигиенические фак- пекты распространенности онкологических забо-торы риска онкологических заболеваний. СПб., леваний. Владивосток: Дальнаука, 2002. 220 с. 2002. 248 с.
□ □□
УДК 618.36 - 006 - 036.22 (577. 1/5 + 571.6)
Л.Ф. Писарева, В.В. Дворничеико, О.В. Гладкова, А.П. Бояркина, Л.В. Хышиктуев
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск; Иркутский областной онкологический диспансер, г. Иркутск
Особое место в структуре гинекологических и онкологических заболеваний занимает трофоблас-тическая болезнь (ТБ). Под этим термином обобщены единые, с точки зрения этиологии, патогенеза, клиники, динамики озлокачествления, процессы, такие как простой пузырный занос, инва-зивный пузырный занос (ИПЗ) и хориокарцино-ма (ХК). Современная концепция ТБ позволяет рассматривать их как последовательную цепь биологически взаимосвязанных заболеваний [1]. Злокачественными формами ТБ являются ИПЗ и ХК, которые по Международному классификатору ВОЗ онкологических болезней (МКБ-10) обозначены как новообразования плаценты (код С58).
Роль плаценты очень велика в процессе беременности, т.к. она является органом, обеспечивающим формирование, развитие, рост плода, его питание, газообмен, формирование гормонального и иммунного статуса, а также выделение продуктов метаболизма 111 ].
Несмотря на то, что ЗНО плаценты является сравнительно редким заболеванием, актуальность его проблемы достаточно велика, т.к. ему подвержены женщины преимущественно молодого детородного возраста, иногда не достигающего даже 20 лет [5]. Актуальность проблемы ЗНО плаценты обусловлена и весьма агрессивным течением болезни, связанной с беременностью [12], а также мрачностью прогноза для больных, имеющих метастазы в легкие (смертность достигает 50% и более) и мозг (90%) [6, 13]. Следует отметить, что в последнее время значительные успехи лекарственной противоопухолевой терапии и разработки методов ранней диагностики позволили достичь высокого уровня выживаемости больных ЗНО плаценты. В результате этого не только существенно улучшены отдаленные результаты лечения, но и имеется возможность сохранить детородную функцию молодым женщинам [2]. Это обстоятельство
Резюме
Проведены эпидемиологические исследования распространения злокачественных новообразований плаценты у женского населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1989-2003 гг. В среднем по региону уровни заболеваемости существенно не отличаются от РФ. Средний возраст женщин с этой локализацией составил 38,8 лет, а в отдельных территориях еще моложе. Имеет место определенная территориальная неравномерность распространения этой локализации. К территориям повышенного риска следует отнести республики Алтай, Саха, в которых ЗНО плаценты встречается соответственно в 9,3 и 4,7 раза чаще, чем в среднем по региону, и Новосибирскую область, в которой отмечена высокая (в 2 раза выше регионального) заболеваемость ЗНО плаценты и молодой возраст больных (средний возраст 27,1 лет).
L.F. Pisareva, V.V. Dvornichenko, O.V. Gladkova, A.P. Boyarkina, L.V. Khyshiktuev
EPIDEMIOLOGIC FEATURES OF PLACENTA
CANCER IN WOMEN OF THE REGION OF THE RUSSIAN SIBERIA AND FAR EAST
Cancer Research Institute, Tomsk Scientific Center of SB RAMS, Tomsk; Regional Oncology Clinic, Irkutsk
Summary
Epidemiological studies of placenta cancer incidence in female population of the Russian Siberia and the Far East were carried out during the period between 1989 and 2003. No significant difference in the incidence of placenta cancer between the Regions of the Russian Siberia and the Far East and the Russian Federation was found. The mean age of women with placenta cancer was 38,8 years. Such republics as Altai and Sakha were considered to be the territories of high risk for placenta cancer. It occurs 9,3 and 4,7-times respectively more frequent as in the Regions under study. The incidence of placenta cancer in Novosibirsk region was found to be two times more frequent than in the Regions and the mean age of patients was 27,1 years.
