CC BY
44
УДК [616-089:616.094]-085.33 Шейко В.Д., Должковий С.В.
ДИНАМ1КА ВИДОВОГО СПЕКТРУ ТА АНТИБ1ОТИКОЧУТЛИВОСТ1 ЗБУДНИК1В 1НТРААБДОМ1НАЛЬНИХ Х1РУРГ1ЧНИХ 1НФЕКЦ1Й
ВДНЗУ «Укра'шська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Розвиток '¡нтраабдом'нальних хiрургiчних ¡'нфекцш (1X1) е однею з основних причин смертност1 та виникнення ускладнень у хворих хiрургiчного профлю. Метою досл'дження було виявлення динамки видового спектру та антиботикочутливостi збудник/'в 1X1 у хворих з гострими абдомнальними захворюваннями. Для цього було проведено аналiз 97 антиботикограм 82 пацiентiв, як знаходилися на лкуванн у хiрургiчних в'дд'теннях ПолтавськоУ обласно'У кл1'н1'чноУ лiкарнi, 1-ï i 2-ï мюьких лкарень м. Полтава протягом 2007-2008 рр. (34 па^енти - I група) та 2012-2013 рр. (48 пацiентiв - II група). При пор!внянн!' груп виявлено, що видовий спектр збудник/'в iXl характеризуеться превалюванням грам-негативноУ флори та сталою питомою вагою представник'т нозоком'альних ¡'нфекц'й незважаючи на змну конкретних вид'т мiкроорганiзмiв, а застосування принципу «ротаци» при призначеннi антибактер'альних препарат'т е одним з шлях'т подолання розвитку антиботикорезитсентностi збудник/'в IXI.
Ключов1 слова: ЫтраабдомЫальн xipypri4Hi Ыфекцп, видовий спектр, антибютикочутливють.
НДР кафедри х'фург'й №2 ВДНЗУ «УМСА» «Прогнозування та профлактика ускладнень при гюстрiй абдюмiнальнiй хiрургiчнiй патологи» (держреестра^я № 0111U006299)
Вступ
Розвиток штраабдомшальних хiрургiчних шфекцш (1X1) е одшею з основних причин смертност та розвитку ускладнень у хворих хiрургiчного профтю. Важливу роль у комплексному лкуванш даноТ категорп па^енпв в^грае антибактерiальна терашя, однак призначення оптимально!' схеми ïï проведення часто пов'язане з низкою об'ективних труднощiв[1]. Так, незважаючи на безсумшвну превалюючу роль флори товстого кишшника в якост збуднимв 1X1, вони також можуть бути викликан грам-позитивними мiкроорганiзмами та представниками нозокомiальних шфекцш, питома вага яких в рiзних стацюнарах може суттево рiзнитися[4]. Також вщомо, що використання антибактерiальних препара^в (АБП) супроводжуеться селективним тиском на збудниш шфекци, що призводить до закономiрного зростання ТхньоТ резистентност до антибютиш[2]. З шшого боку протягом останшх рош наявна стшка тенден^я до зниження появи на ринку нових АБП, здатних ефективно впливати на резистентн штами. В зв'язку з цим зменшення рiвня антибютикорезитентносп пов'язують не з очiкуванням розробки нових АБП, а з впровадженням заходiв з рацiонального використання юнуючих препаратiв[3,5]. Таким чином, вивчення динамки видового спектру та антибютикорезистентносп збудниш 1X1 е актуальною проблемою.
Мета дослщження
Виявлення динамiки видового спектру та антибютикочутливосп збудникiв 1X1 у хворих з гострими абдомшальними захворюваннями.
Матерiали i методи
Проведено аналiз 97 антибiотикограм 82 пацiентiв, як знаходилися на лiкуваннi у хiрургiчних вiддiленнях ПолтавськоУ обласноУ ктычно'Г лкарш iм. М.В. Склiфософського, 1-ï i 2-ï мюьких лкарень м. Полтава. З них 34 проходили лкування протягом 2007-2008 рр. (I група); 48 — протягом 2012-2013 рр. (II група). Чоловки складали 67,9 %; жшки — 32,1 %. Середнiй вiк хворих складав 44,5±14,25 рокiв. Видовий спектр та антибютикочутливють мiкроорганiзмiв визначали шляхом дослiдження вщдтяемого ран, вмiсту дренажiв та штраоперацшно отриманих препаратiв згiдно дiючих методичних вказiвок та наказiв МОЗ Украши.
Результати дослiдження
Серед збудникiв IXI протягом 2007-2008 рр. переважала грам-негативна флора: Klebsiella spp. (24,39%), P. aeruginosae (17,07%), а також E.coli (12,20%) та Enterobacter spp. (9,76%). Грам-позитивн збудники були представлен S. aureus (14,63%), Enterococcus spp. (7,32%) та S. epidermidis (4,88%). При аналiзi видового спектру мiкроорганiзмiв, видтених в якостi збудникiв IXI протягом 2012-2013 рр. домшуючим збудником виявилася E. coli - 19,64%. Близько третини мiкроорганiзмiв (30,35%) у видовому спектрi збудниш були представлен грам-позитивною флорою. Також було в^^чено зменшення питомо'Г ваги P. aeruginosae, яка склала 8,93% (рис. 1). Разом з тим, спостер^алася поява шших типових представниш нозокомiальних шфекцш: Acinetobacter spp. (3,57%), Proteus spp. (3,57%), що зумовило порiвняну сталу питому вагу (24-27%) даного типу мiкроорганiзмiв протягом всього перюду спостереження.
Найвища чутливють мiкрофлори протягом 2007-2008 рр. в^^чалася до меропенему (78,05%), оксацилшу (58,54%), ципрофлоксацину (53,66%). М^мальн рiвнi чутливостi були зареестрованi для норфлоксацину (2,44%), низки цефалоспоришв III поколшня (цефотаксим - 4,88%; цефтрiаксон
- 17,07%), шпб^ор-незахищених пенщил^в (ампiцилiн - 17,07%; амоксицилш - 14,63%).
□ 2007-2008 рр. 0 2012-2013 рр
т
¿г
/ у /
у / / / </ >
° »Г
Рис. 1. Видовий спектр збудниюв 1Х1
При аналiзi piBHiB антибiотикочутливостi збудникiв 1Х1, зареестрованих протягом 2012-2013 рр., спостер^ався ефект «змщення»: зростання чутливостi до АБП з попередньо низькими и piвнями та зниження до АБП з високими piвнями. Так, виявлено зниження чутливост до меропенему (58,93%), ципрофлоскцину (17,86%) разом iз зростанням и до цефотаксиму (46,43%), гентамiцину (48,21%). Дане явище можна пояснити вщмовою вiд призначення АБП з низькими у 2007-2008 рр. piвнями чутливост та вiдповiдним зменшенням резистентност до них мiкpооpганiзмiв (табл. 1)
Таблиця 1.
Чутливсть збуднишв 1Х1 до АБП
15
10
5
0
АБП Чутливють, %
2007-2008 pp. 2012-2013 pp.
Амшцилш 17,07 32,14
Амоксицилш 14,63 10,71
Оксацилш 58,54 26,79
Цефтриаксон 17,07 17,86
Цефотаксим 4,88 46,43
Цефоперазон 39,02 32,14
Цефтазидим 36,59 19,64
Цефешм 43,90 26,79
Еритромщин 39,02 35,71
Азитромщин 41,46 39,29
Гентамицин 21,95 48,21
Амкацин 51,22 33,93
Лшкомщин 19,51 28,57
Норфлоксацин 2,44 19,64
Ципрофлоксацин 53,66 17,86
Меропенем 78,05 58,93
Висновки
Видовий спектр збудниш 1Х1 характеризуеться превалюванням грам-негативноТ флори та сталою питомою вагою представниш нозокомiальних iнфекцiй незважаючи на змшу конкретних видiв мiкpооpганiзмiв.
Застосування принципу «ротацп» при пpизначеннi антибактеpiальних препаралв е одним з шляхiв подолання розвитку антибютикорезитсентносп збудникiв 1Х1.
Лтература
1. Голуб А. В. Антибактериальная терапия осложнённых интраабдоминальных инфекций: от чего зависит успех? / А.В. Голуб, А.В. Дехнич, Р.С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13 (2). - С. 158-162.
2. Козлов Р.С. Селекция резистентных микроорганизмов при использовании антимикробных препаратов: концепция«параллельного ущерба» / Р.С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т. 12 (4). - С. 284-294
3. Dellit T.H. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for developing an Institutional program to enhance antimicrobial stewardship / T.H. Dellit, R.C. Owens, J.E. McGowan [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2007. -Vol. 44. - P. 159-177.
4. Mazuski J.E. Intra-abdominal infections / J.E. Mazuski, J.S. Solomkin // Surg. Clin. North. Am. - 2009. - Vol. 89 (2). - P. 421-437.
5. Patel D. How to make antimicrobial stewardship work: practical considerations for hospitals of all sizes / D. Patel, C. MacDougall // Hosp. Pharm. - 2010. - Vol. 45 (11). - P. 10-18.
Реферат
ДИНАМИКА ВИДОВОГО СПЕКТРА И АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ Шейко В.Д., Должковой С.В.
Ключевые слова: интраабдоминальные хирургические инфекции, видовой спектр, антибиотикочувствительность.
Развитие интраабдоминальных хирургических (ИХИ) инфекций является одной из основных причин смертности и возникновения осложнений у пациентов хирургического профиля. Целью исследования являлось изучение динамики видового спектра и антибиотикочувствительности возбудителей ИХИ у больных с острыми абдоминальными заболеваниями. Для этого был проведен анализ 97 антибиотикограмм 82 пациентов, находившихся на лечении в хирургических отделениях Полтавской областной клинической больницы, 1-й и 2-й городских больниц г. Полтава на протяжении 2007-2008 гг. (I группа) и 2012-2013 гг. (II группа). При сравнении групп выявлено, что видовой спектр возбудителей ИХИ характеризуется превалированием грамм-негативной флоры с относительно стабильным удельным весом представителей нозокомиальных инфекций несмотря на изменение конкретных видов микроорганизмов, а применение принципа «ротации» при назначении антибактериальных препаратов является одним из путей преодоления развития антибиотикорезистентности возбудителей ИХИ.
Summary
DYNAMICS OF SPECIES SPECTRUM AND ANTIBIOTIC SUSCEPTIBILITY OF PATHOGENS EVOKING INTRA-ABDOMINAL SURGICAL INFECTIONS Sheiko V.D., Dolzhkovoy S.V.
Key words: intra-abdominal infections, species spectrum, antibiotic resistance.
Development of intra-abdominal surgical infection is a major cause of mortality and morbidity in surgical patients. This research was aimed to study the dynamics of the species spectrum and antibiotic susceptibility of pathogens causing intra-abdominal surgical infection in patients with acute abdominal conditions. The study was based on the analysis of 97 antibioticograms taken from 82 patients who passed through the course of treatment as the surgical department of the Poltava Regional Clinical Hospital, as well as at the 1st and 2nd municipal hospitals of Poltava for 2007-2008 (I group) and for 2012-2013 (II group). Comparison of the groups have enabled to reveal that the species spectrum of causative agents of intra-abdominal surgical infections is characterized by the prevalence of gramnegative flora with a relatively stable proportion of representatives causing nosocomial infections in spite of the changing specific types of microorganisms. The introduction of "rotation" principle in prescribing antibiotics is one of the ways to overcome the development of antibiotic resistance in pathogens causing intra-abdominal surgical infections.
