CC BY
12
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
УДК 616.832-002-031.13-036.11-085:616.831.29-008.6
ДИНАМ1КА Р03ЛАД1В К0ГН1ТИВНИХ ФУНКЦ1Й У ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ Р03С1ЯНИЙ ЕНЦЕФАЛ0М1ЕЛ1Т П1Д ВПЛИВОМ КОМПЛЕКСНОГО ПАТ0ГЕНЕТИЧН0Г0 Л1КУВАННЯ
Мяловицька O.A., Лобанова I.C.
Нацюнальний медичний умверситет ¡мем О.О. Богомольця, м.Ки'Гв
В crarri представленi результати комплексного патогенетичного л1кування, проведеного 42 патентам з дiaгнозом гострого розciяного енцефaломieлiту. Застосувались пульc-терaпiя метилпредом та внутрiшньовенне введення iмуноглобулiну людського нормального. Представлена динам'<ка змiн невролопчного статусу та розлад!в когнтивних функ^й у хворих на гострий розс'<яний енцефало-мieлiт. Наведений комплекс патогенетичного лiкувaння зменшуе виражешсть невролопчних розла-д1в у хворих на гострий розс'<яний енцефалом '1ел'п та призводить до покращення ¿х когнтивних фу-нк^й.
Ключов1 слова: гострий розаяний енцефалом1ел1т, лкування, когштивнл функцп.
Вступ
Гострий розаяний енцефалом1ел1т (ГРЕМ) -це авто1мунне захворювання, яке характеризуется наявнютю в центральнш нервовш систем! вогнищ запалення (дем1елш1заци), що виникають пюля ¡нфекцшного захворювання або вакцинацп [1]. Розповсюдженють захворювання серед oci6 молодого в1ку, висок1 показники ¡нвалщизацп обумовлюють соц1альну значущють проблеми лкування та реаб1л1тацЛ пац1ент1в з д1агнозом гострого розаяного енцефалом1ел1ту. КлЫчна картина ГРЕМ характеризуеться не лише р1зно-маыттям невролопчних порушень, але й розла-дами вищих юркових функцш, що зумовлюе три-валу втрату працездатносл хворих, обумовлену не ттьки невролопчним дефщитом, але й труд-нощами соц1альноТ та психолопчноТ адаптацп. Тому комплекс патогенетичного лкування повинен бути спрямований не лише на досягнення повного або часткового вщновлення втрачених невролопчних функцш, а й на покращення когш-тивних функцш пац1ент1в.
Метою дослщження була оцшка ефективносл впливу комплексного патогенетичного лкування пац1ент1в з д1агнозом гострого розаяного енце-фалом1ел1ту на зменшення кпш1чних прояв1в захворювання та розлад1в когштивних функцш.
Матерали та методи дослдження
Впродовж 2007-2008 рок1в в Кшвському мюь-кому центр1 з вивчення розаяного склерозу (Ки-Твська м1ська кпш1чна лкарня №4) нами обсте-жено 42 пащенти з д1агнозом гострого розаяного енцефалом1ел1ту, 10 чоловшв та 32 жшки, в1ком Bifl 15 до 55 poKiB (середнш BiK 32,3±0,8 рок1в). Д1агноз гострого розаяного енцефалом1ел1ту встановлювався на пщстав1 невролопчного, нейро1мунолопчного обстеження, магштно-резонансноТ томографп головного та спинного мозку та анал1зу спинномозковоТ рщини (сероло-г1чне дослщження для виявлення IgG проти гер-пес-асоцшованих BipyciB та вщповщно пол1мера-зна ланцюгова реакц1я).
Ступ1нь порушення невролопчних функцш оц1-нювали за розширеною шкалою ¡нвал1дизацЛ Куртцке (Expended Disability Status Scale (EDSS)) i виражали в балах [3]. В обстежених хворих на
ГРЕМ було визначено наступний ступшь ¡нвал1дизацЛ за шкалою EDSS: легкий ступшь ¡нвалщизацп 1 - 3,5 бала визначався у 8 пац1ент1в, середнш - 4 - 6 бал1в - у 27 пац1ент1в, тяжкий - 6,5 - 8 бал1в - у 10 пац1ент1в.
42-м патентам проводився курс пульс-терапи метилпредом в доз1 500-1000 мг внутр1шньовен-но крапельно впродовж 5-ти дшв. Пюля цього через 5 дшв 15-м з них застосовували внутр1ш-ньовенне введения ¡муноглобулшу людського нормального в доз1 0,4 мг на 1 кг маси тта на 200 мл ¡зотоычного розчину натр1ю хлориду впродовж наступних 5-ти дн1в.
У вс1х хворих на ГРЕМ (основна група) ми оц1-нювали стан когштивних функц1й п1д час вико-нання ними нейропсихолог1чних тест1в, що вима-гають напруження р1зних вищих псих1чних шзна-вальних функцш. Обстежили також 22 здоров1 особи (контрольна група), як1 були пор1внян1 за демограф1чними показниками з пац1ентами ос-новно1 клш1чноТ групи. Пац1енти обох кп1шчних груп виконували однаков1 нейропсихолог1чн1 тести, як1 давали змогу оцшити негайну та вщетро-чену пам'ять, р1зн1 параметри уваги та розумовоТ працездатност1.
Результати та Тх обговорення
Пщ впливом л1кування в бшьшосп хворих на ГРЕМ спостер1галась позитивна невролопчна динам1ка. П1сля 5-ти денного курсу пульс-терапп метилпредом позитивн1 змши невролог1чного статусу в1дзначалися у 30 хворих (невролопчний деф1цит за шкалою EDSS знизився в середньо-му на 1 бал), без ефекту - у 10 хворих, зростан-ня невролог1чного деф1циту на 0,5 бала за шкалою EDSS - у 2 хворих. Патентам, у яких п1сля курсу пульс-терапп метилпредом були вщеутш зм1ни невролопчного статусу або спостер1галось наростання невролопчного дефщиту (п=15) застосовували внутр1шньовенне введения ¡муно-глобул1нулюдського нормального вдоз1 0,4 мг/кг впродовж наступних 5-ти дшв. П1д впливом такого лкування спостер1галась позитивна динам1ка змш невролог1чного статусу в ус1х хворих: невролопчний дефщит за шкалою EDSS знизився щена 1 - 1,5 бали.
Таким чином, пюля проведеного лкування в ус1х хворих спостер1галась позитивна динам1ка
Том 9, Выпуск 4
153
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
змш невролопчното статусу, що полягала у зни-женш ступеня невролопчното дефщиту.
3 урахуванням даних анамнезу виражений не-гативний вплив захворювання на стан котытив-них функцш суб'ективно вщм1чали 35 (83%) хво-рих основно! групи. Результати нейропсихолоп-
чнихтест1в, тдтверджен! статистично з викорис-танням критерш Стьюдента для двох незалеж-них виборок [2], засвщчили, що хвор1 з ГРЕМ ви-конували тести, спрямоваш на дослщження ког-штивних функцш значно прше пор1вняно з1 здо-ровими особами (контроль) (таблиця 1).
Таблиця 1.
Результати нейропсихолог/чних тест'т у хворих на ГРЕМ (М±т)
Тести Основна група Контрольна група
Методика "пам'ять на числа" негайна ктькють чисел 7,32±0,63* 13,6±0,49
бали 3,44±0,3* 6,45±0,22
вщстрочена ктькють чисел 2,64±0,44* 9,3±0,54
бали 1,24±0,19* 4,4±0,28
Методика "пам'ять на слова" негайна ктькють слв 9,6±0,55* 13,04±0,28
бали 4,44±0,29* 57,2±0,8
вщстрочена ктькють слв 2,4±0,52* 8,4±0,25
бали 1,16±0,23* 3,45±0,11
Методика заучування 10 слв ктькють слв 34,6±1,5* 42,7±1
бали 6,24±0,25* 7,4±0,2
Таблиц! Шульте середнш час, с 51,2±5,18л 38,8±1,4
загальний час. с 256,24±25,9Л 194±7,15
■ достовфнють вщм1нност1 показнигав м1ж трупами хворих р<0,01.
л - достовфнють вщмшносл показниюв м1ж трупами хворих р<0,05.
Як видно з наведених у таблиц! даних, у хворих на ГРЕМ спостер1галось зниження об'ему короткочасноТ та довтотривалоТ зоровоТ (вщповн дно 7,32±0,63 (основна група) \ 13,6±0,49 (контрольна група), р<0,001, \ 2,64±0,44 (основна трупа), 9,3±0,54 (контрольна трупа), р<0,001) \ слу-ховоТ пам'ял (вщповщно 9,6±0,55 (основна трупа) \ 13,04±0,28 (контрольна трупа), р<0,001, \ 1,16±0,23 (основна трупа) 3,45±0,11 (контрольна трупа), р<0,001) за даними методик "пам'ять на числа" \ "пам'ять на слова". Спостер1галось зниження показниш короткочасноТ вербальноТ \ се-мантичноТ пам'ят1 та уваги за даними тесту зау-чування 10 сл1в (34,6±1,5 пор1вняно з контролем 42,7±1, р<0,001), оперативно!' пам'ял, оцшеноТ за методикою "шкали" (3,36±0,39 пор1вняно з контролем 8,77±0,09, р<0,001). У раз1 дослщження темпу сенсомоторних реакцш за даними тесту-вання з використанням таблиць Шульте, у хво-
рих основно! клш1чноТ групи вщм1чено збтьшен-ня сумарного часу, що використовувався на вщшукування цифр 256,24±25,9, пор1вняно з контролем 194±7,15, р<0,05).
Таким чином, анал1з отриманих результате засвщчив, що у хворих на ГРЕМ наявне зниження короткочасноТ вербальноТ та семантичноТ пам'ял, швидкосп сенсомоторних реакцш, розу-мовоТ працездатносп, а вщтак вщстроченоТ зоровоТ \ слуховоТ пам'ятк
Повторне тестування хворих через 3 мюяц1 пь сля виписки ¡з стацюнару показало суттеве по-кращення котштивних функцш хворих якосп життя хворих, що полятало у збтьшенш ктькос-т1 бал1в пщ час виконання нейропсихолопчних теспв. Резульати тестування хворих на ГРЕМ до лкування та через 3 мюяц1 пюля нього наведен! у таблиц! 2.
Таблиця 2.
Результати нейропсихолог/чних тест'т у хворих на ГРЕМ через 3 мюяц1 п'юля л/кування (М±т)
Тести Основна група Через 3 мю пюля лкування
Методика "пам'ять на числа" негайна ктькють чисел 7,32±0,63 9,4±0,49л
бали 3,44±0,3 4,7±0,2*
вщстрочена ктькють чисел 2,64±0,44 6,3±0,54*
бали 1,24±0,19 3,1 ±0,2*
Методика "пам'ять на слова" негайна ктькють слв 9,6±0,55 9,2±0,53
бали 4,44±0,29 4,03±0,2
вщстрочена ктькють слв 2,4±0,52 4,1±0,5л
бали 1,16±0,23 2,0±0,2л
Методика заучування 10 слв ктькють слв 34,6±1,5 37,5±1,7
бали 6,24±0,25 6,5±0,2
Таблиц! Шульте середнш час, с 51,2±5,18 45,3±4,2
загальний час. с 256,24±25,9 221,8±14,5
* - достовфнють вщм1нност1 показнигав м1ж трупами хворих р<0,01.
л - достовфнють вщмшносл показниюв м1ж трупами хворих р<0,05.
Актуальт проблемы сучасно! медицины
Отже, nifl впливом комплексного патогенетич- р^аеться покращення когштивних функцш хво-ного лкування, за даними нейропсихолопчних рих на гострий розаяний енцефалом1ел1т, що тест1в спостер1галось покращення когштивних призводить до покращення якосп життя пац1ен-
функцш хворих на ГРЕМ, що полягало у збть- TiB.
Лтература
шенш об'ему вербальноТ та семантичноТ пам'ять
швидкосп сенсомоторних реакцш та розумовоТ ппаиошатипт 1. Вжичук С.М. Гострий розаяний енцефаломюл1т //
працездатност!. Doctor-2006.-№39-С.35.
Висновок 2. Методика статистической обработки медицинской
Кпмппркг niKVRaHn-npafiiniTaNiMHMx ^axnniR v информации в научных исследованиях / В.П. Оси-
комплекс Л1куван0 реаотггацшних заход1В у п е.М. Лукьянова, Ю Г. Антипкин и др.; Под ред.
хворих на ГРЕМ (пульс-терашя кортикостеро!- в п Осипова -К ■ Планета людей 2002 -200с
дaми, внутр1шнь0венне введения 1муноглобулшу 3. Kurtzke J. F. Rating neurological impairment in multi-людського нормального) призводить до змен- pie sclerosis: an expanded disability staty scale
шення вираженост1 кп1н1чних прояв1в захворю- (EDSS). // Neurology. -1983 - №3. - P. 1444-1452.
вання, що полягае у зниженн1 ступеня невроло-г1чного деф1циту. П1д впливом лкування спосте-
Реферат
ДИНАМИКА РАССТРОЙСТВ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ РАССЕЯННЫМ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТОМ ПОДВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Мяловицкая Е.А., Лобанова И.С.
Ключевые слова: острый рассеянный энцефаломиелит, лечение, когнитивные функции.
В статье представлены результаты патогенетического лечения, проведенного 42 пациентам с диагнозом острого рассеянного энцефаломиелита. Применяли пульс-терапию метилпредом и внутривенное введение иммуноглобулина человеческого нормального. Представлена динамика изменений неврологического статуса и расстройств когнитивных функций у больных с острым рассеянным энцефаломиелитом. Комплекс патогенетического лечения, проведенного больным с острым рассеянным энцефаломиелитом уменьшает выраженность неврологических нарушений и приводит к улучшению их когнитивных функций.
Summary
THE DYNAMICS OF DISORDERS OF COGNITIVE FUNCTIONS IN THE PATIENTS WITH ACUTE DISSEMINATED ENCEPHALOMYELITIS UNDER THE INFLUENCE OF COMPLEX PATHOGENETIC THERAPY Myalovytska O.A., Lobanova I.S.
Key words: acute disseminated encephalomyelitis, treatment, cognitive functions.
The paper presents the results of complex therapy of 42 patients with acute disseminated encephalomyelitis. The therapy includes the methylpred pulse-therapy and intravenous infusions of immunoglobulin human normal. The paper also focuses on the dynamics of the changes in neurological status and cognitive function disorders in the patients with acute disseminated encephalomyelitis. The complex pathogenetic therapy of patients with acute disseminated encephalomyelitis reduces the disability and improve their cognitive functions.
Tom 9, Выпуск 4
155
