CC BY
58
показателей резистивности почечных сосудов с наиболее ранним проявлением ДН — клубочковой гиперфильтрацией — позволяет рекомендовать исследование допплерометрических показателей почечной гемодинамики для подтверждения диагноза ДН на ранней ее стадии.
УДК 616. 513 - 053. 2 - 07
Б.А. Шамов, Л.А. Хаертдинова, А.Г. Шамова (Казань). Динамика распространенности симптомов атопического дерматита у детей (по результатам программы «ISAAC»)
Атопический дерматит (АД) является распространенным аллергическим заболеванием детского возраста и представляет собой важную медикосоциальную проблему: в развитых странах АД страдают от 10 до 30% детей. АД вызывает раннюю инвалидизацию и служит причиной освобождения молодых людей от воинской службы.
Для совершенствования и унификации оказания медицинской помощи таким детям необходимо изучение распространенности АД. Традиционно для эпидемиологических исследований используется анализ заболеваемости по обращае-
мости в ЛПУ, результаты которого зависят в первую очередь от определения заболевания, диагностических критериев, квалификации врача, уровня здравоохранения в том или ином регионе. Современные эпидемиологические исследования требуют анализа распространенности симптомов патологии с использованием единых стандартов. Всем перечисленным выше принципам отвечает международная программа «ISAAC» (International Study of Asthma and Allergy in childhood). Российская версия программы «ISAAC» была опубликована в 1998 г. и одобрена МЗ РФ. По данным отечественных эпидемиологических исследований в рамках программы «ISAAC», распространенность симптомов АД варьирует от 1 до 26 %.
Необходимость и актуальность изучения эпидемиологии АД у детей по международному стандартизованному протоколу определили цель и задачи настоящей работы.
Для оценки распространенности симптомов АД исследование было проведено нами в 2000 и 2003 гг. в школах г. Казани в рамках международной унифицированной программы «ISAAC». Осуществлено анкетирование 12 тысяч детей двух возрастных групп: 7-8 и 13-14 лет, что соответствует 1 и 8-му классам российской общеобразо-
Распространенность симптомов (в %) АД у школьников в зависимости от пола и возраста, обследованных по программе «ISAAC»
Симптомы заболевания Все участники Мальчики Девочки Дети 7—8 лет Дети 13—14 лет Мальчики 7—8 лет Девочки 7—8 лет Мальчики 13—14 лет Девочки 13—14 лет
Зудящая сыпь в течение 6 месяцев 12,5±0,8 10,9±1,1 14,0±1,3*** 11,9± 1,2 13,1±1,2* 11,5 ±1,6 12,2±1,7 10,3±1,5 15,9±1,9***
13,8±0,9 12,1 ±1,2 15,7±1,4*** 13,4± 1,3 14,3±1,3 12,9± 1, 8 13,9±1,8 11,2± 1,6 17,5±2,0***
в последние 12 месяцев 7,0±0,6 6,1±0,9 8,0± 1,0** 6,5±0,9 7,6±0,9 6,5 ±1,2 6,5 ±1,3 5,7±1,2 9 4±1 5***
8,0±0,7 7,1 ±1,0 8,9± 1,0* 7,2±1,0 8,7±1,0 7,3±1,4 7,1 ±1,4 6,8±1,3 10,6±1,5***
на локтевых сгибах, 6,9±0,6 6,5±0,9 7,2±0,9 6,4±0,9 7,3±0,9 6,6±1,2 6,2±1,2 6,5 ±1,2 8,2±1,4*
под коленями, вокруг 8,2±0,7 8,9±1,0 8,2±1,0 8,1 ±1,0 8,3 ±1,0 9,5 ±1,5 6,7±1,3** 7,3±1,3 9, 4± 1,5*
глаз, шеи, ушей появление ее впервые 7,6±0,7 6,6±0,9 8,7±1,0** 7,6±1,0 7,6±1,0 8,1 ±1,4 7,1 ±1,3 5,0± 1, 1 103±1,5***
до 2 лет 7,8±0,7 7,8±0,9 9,9± 1,1** 8,0±1,0 7,6±0,9 8,4±1,4 7,4±1,4 6,2±1,2 11,2±1,6***
появление ее впервые 3,1±0,4 2,9±0,6 3,3±0,6 2,7±0,6 3,5±0,7 2,5±0,8 3,0±0,9 3,4±0,9 3,7±1,0
в 2—4 года 3,9±0,5 3,6±0,7 4,2±0,7 3,8±0,7 4,0±0,7 3,4±1,0 4,2± 1, 1 3,8±0,7 4,2±1,0
появление ее впервые 1,7±0,3 1,4±0,4 2,0±0,5 1,5 ±0,4 1,9±0,5 0,9±0,5 2,1±0,7* 2,0±0,7 1,8±0,7
в 5 лет и старше 1,6±0,3 2,1 ±0,5 2,1 ±0,5 1,5 ±0,4 1,7±0,5 1,0±0,5 2,1±0,7* 1,3±0,6 2,1±0,7
наличие ее в последние 4,3±0,5 3,5±0,7 5,0±0,8** 3,2±0,6 5,3±0,8*** 3,0±0,9 3,5±0,9 4,0±1,0 5,6± 1,3**
1 2 месяцев 4,3±0,5 3,6±0,7 5,5±0,8*** 3,3±0,6 5,3±0,8*** 3,1 ±0,9 3,5±0,9 3,2±0,9 7,4±1,4***
не являлась причиной 6,1±0,6 5,5±0,8 6,6±0,9 6,6±0,9 5,5±0,8 6,3±1,2 6,9±1,3 4,7±1,1 6,3±1,2
пробуждения в по- 7,8±0,7 6,5±0,9 7,9±1,0* 7,8±1,0 7,7±1,0 7,4±1,4 8,1 ±1,4 5,6±1,2 7,8±1,4*
следние 1 2 месяцев являлась причиной 4,6±0,5 4,0±0,7 5,1±0,8* 4,3±0,7 4,8±0,8 4,5 ±1,0 4,1 ±1,0 3,6±0,9 5,1±1,2***
пробуждения с час- 5,9±0,6 4,8±0,8 6,1±0,9* 4,6±0,8 6,2±0,9** 4,8 ±1,1 4,5 ±1,1 4,7±1,1 7,6± 1,4**
тотой менее чем одна ночь в неделю являлась причиной 1,8±0,3 1,4±0,4 2,3±0,5* 0,9±0,3 2,7±0,6*** 0,7±0,4 1,2±0,5 2,0±0,7*** 3,4±0,9*
пробуждения с час- 1,9±0,3 0,8±0,3 2,0±0,5*** 1,0±0,4 1, 8±0,5 * 0,7±0,4 1,3±0,6 0,9±0,5 2,7±0,8***
тотой одна ночь и более в неделю Случаи АД 4,3±0,5 3,9±0,7 4,6±0,8 4,0±0,7 4,5±0,4 3,7±1,0 4,2±1,0 4,0±1,0 5,1 ±1,1
6,5±0,6 5,6±0,8 7,4±1,0** 7,5 ±1,0 5,5±0,8*** 6,6±1,3 8,4±1,5 4,5 ±1,3 6,5±1,3*
* р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001 — различия в показателях мальчиков и девочек и между учениками 1 и 8-х классов. В числителе — показатели, полученные в 2000 г. (6 тысяч участников),
в знаменателе — в 2003 г. (5865 участников).
5 5
вательной школы. Для получения достоверных результатов использовали метод случайной выборки школ для участия в исследовании путем сплошного анкетирования школьников.
В 2000 г. в исследование вошли 6000 анкет, из них 3000 анкет, заполненных родителями первоклассников (мальчики - 1525, девочки - 1475), и 3000 анкет восьмиклассников (мальчики - 1518, девочки - 1482). В 2003 г. проанализировано 5865 анкет, из них 2865 анкет родителей первоклассников (мальчики - 1440, девочки - 1425) и 3000 анкет восьмиклассников (мальчики - 1562, девочки - 1438).
Результаты изучения распространенности симптомов АД у школьников г. Казани в зависимости от пола и возраста, полученные в ходе анализа анкет, представлены в таблице. Таким образом результаты настоящего исследования свидетельствуют о высоком уровне распространенности симптомов АД у школьников г. Казани, сопоставимом со среднемировыми показателями. Выявлены половые и возрастные закономерности распространенности симптомов АД по критериям ISAAC. Число детей с симптомами АД значительно превышает число детей с установленным диагнозом; имеется тенденция к увеличению данного показателя с 4,3±0,5 % в 2000 г. до 6,5±0,6% в 2003 г., однако вопрос о гиподиагностике и поздней диагностике АД все еще остается открытым.
Проведение эпидемиологических исследований по программе «ISAAC» позволяет изучить распространенность и тяжесть АД у детей разного возраста, выявить детей с ранними симптомами заболевания, дать оценку современным эпидемиологическим тенденциям, прогнозировать течение данной патологии. Активное обнаружение детей с ранними проявлениями АД, возможное в ходе подобных широкомасштабных эпидемиологических исследований, а также своевременное их лечение, реабилитационные мероприятия и диспансеризация приведут к значительному уменьшению заболеваемости АД у детей.
УДК 616. 98 : 578. 826. 6] - 022. 363 - 036. 2 (470. 344)
С.М. Балашников, В.А. Табаков, К.А. Эске-ров (Чебоксары - Казань). Об особенностях эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в г. Ка-наше Чувашской республики
В Чувашской Республике (ЧР) за все годы проведения эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (1987-2003) было зарегистрировано всего 448 новых случаев, и пораженность населения на 100 тыс. человек достигла 33,1, что в 5,6 раза ниже среднероссийского показателя. Эпидемическая ситуация в ЧР по ВИЧ-инфекции резко ухудшилась в 2000 г. после многократных случаев завоза вируса в г. Канаш потребителями психоактивных веществ (ПАВ) из Московской области и г. Москвы. Первый случай обнаружения ВИЧ-инфекции в Канаше был зарегистрирован 13 октября 2000 г. у инъекционного наркомана, инфицированного в Москве. Показатель распространенности ВИЧ среди жителей Канаша возрос на начало 2004 г. по сравнению с 2000 г. в 9,8 раза и составил 271 ,9 при среднем республиканском показателе 33,1 на 100 тысяч по сравнению с 2001 г. в 1,8 раза (по ЧР - в 1,9 раза), а в 2003 г. -соответственно в 1,5 раза (по ЧР - в 1 ,4 раза).
Однако частота регистрации новых случаев этой инфекции за 6 месяцев 2004 г. по сравнению с таким же периодом в 2003 г. остается практически на одном уровне, что свидетельствует об активной циркуляции ВИЧ среди населения.
На 1 июля 2004 г. число ВИЧ-инфицированных в Канаше достигло 155 случаев: в 2000 г. -15 человек на 100 тысяч (27,6), в 2001 г. - 66 (121,5), в 2002 г. - 39 (72,6), в 2003 г. - 26 (48,4) и за 6 месяцев 2004 г. - 9 (18,4)). Одновременно показатель пораженности среди населения на 100 тысяч человек составил 286,8, что в 8 раз выше среднего республиканского показателя по ЧР (35,7).
При обсуждении проблемы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на любой территории выделяют понятие так называемого реального числа инфицированных, которое, как правило, значительно превышает число официально зарегистрированных случаев. С учетом феномена «айсберга» в Канаше на 1 июля 2004 г. имеется как минимум 620 реально инфицированных ВИЧ жителей.
По показателю инфицированности на 1 00 тысяч населения г. Канаш относится к территориям с высоким уровнем пораженности ВИЧ, то ест ь к 4 -й к а тег ори и п о рек о м ен д о в а н н о й В.В. Покровским классификации. Практически с самого начала эпидемии ВИЧ-инфекции основным путем ее распространения в городе остается инфицирование при внутривенном введении наркотиков (76,7%). Кроме того, на данной территории выявлено значительное число потребителей инъекционных наркотиков. Общая заболеваемость населения Канаша наркоманией на начало 2004 г. составляла 151,0 на 100 тысяч человек при республиканском показателе 1 07,9. Первичная заболеваемость в 2003 г. превышала средний республиканский показатель злоупотребления наркотическими веществами в 3,6 раза, токсикоманий в 6,8 раза. При этом следует учесть, что часть токсикоманов нередко одновременно употребляет внутривенно наркотические вещества.
Отмечается низкий уровень выявляемости потребителей ПАВ со стороны специалистов наркологической службы (за 6 месяцев 2004 г. было зафиксировано лишь два первичных случая при 23 за аналогичный период 2003 г.), что свидетельствует о несовершенстве действующих в настоящее время нормативных документов, в соответствии с которыми диагностика новых случаев наркомании осуществляется в основном по мере обращаемости пациентов к врачу-наркологу. Однако известно, что потребители ПАВ добровольно наркологические кабинеты практически не посещают. В результате из 1 1 4 ВИЧ-инфицированных в Канаше, заразившихся при внутривенном введении наркотических веществ, до момента выявления у них антител к ВИЧ на диспансерном учете состояли лишь 8 (7,0%). Это обстоятельство не позволяет проводить своевременное предтестовое их консультирование с целью снижения вреда употребления ПАВ. Таким образом, диагностика наркомании у них значительно запаздывает от момента диагностики случаев ВИЧ-инфекции, хотя должна ее опережать для проведения профилактики на ранних этапах. Кроме того, даже после момента выявления 1 1 4 фактов инфицирования при внутривенном введении наркотиков впервые были взя-
