CC BY
29
вательной школы. Для получения достоверных результатов использовали метод случайной выборки школ для участия в исследовании путем сплошного анкетирования школьников.
В 2000 г. в исследование вошли 6000 анкет, из них 3000 анкет, заполненных родителями первоклассников (мальчики - 1525, девочки - 1475), и 3000 анкет восьмиклассников (мальчики - 1518, девочки - 1482). В 2003 г. проанализировано 5865 анкет, из них 2865 анкет родителей первоклассников (мальчики - 1440, девочки - 1425) и 3000 анкет восьмиклассников (мальчики - 1562, девочки - 1438).
Результаты изучения распространенности симптомов АД у школьников г. Казани в зависимости от пола и возраста, полученные в ходе анализа анкет, представлены в таблице. Таким образом результаты настоящего исследования свидетельствуют о высоком уровне распространенности симптомов АД у школьников г. Казани, сопоставимом со среднемировыми показателями. Выявлены половые и возрастные закономерности распространенности симптомов АД по критериям ISAAC. Число детей с симптомами АД значительно превышает число детей с установленным диагнозом; имеется тенденция к увеличению данного показателя с 4,3±0,5 % в 2000 г. до 6,5±0,6% в 2003 г., однако вопрос о гиподиагностике и поздней диагностике АД все еще остается открытым.
Проведение эпидемиологических исследований по программе «ISAAC» позволяет изучить распространенность и тяжесть АД у детей разного возраста, выявить детей с ранними симптомами заболевания, дать оценку современным эпидемиологическим тенденциям, прогнозировать течение данной патологии. Активное обнаружение детей с ранними проявлениями АД, возможное в ходе подобных широкомасштабных эпидемиологических исследований, а также своевременное их лечение, реабилитационные мероприятия и диспансеризация приведут к значительному уменьшению заболеваемости АД у детей.
УДК 616. 98 : 578. 826. 6] - 022. 363 - 036. 2 (470. 344)
С.М. Балашников, В.А. Табаков, К.А. Эске-ров (Чебоксары - Казань). Об особенностях эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в г. Ка-наше Чувашской республики
В Чувашской Республике (ЧР) за все годы проведения эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (1987-2003) было зарегистрировано всего 448 новых случаев, и пораженность населения на 100 тыс. человек достигла 33,1, что в 5,6 раза ниже среднероссийского показателя. Эпидемическая ситуация в ЧР по ВИЧ-инфекции резко ухудшилась в 2000 г. после многократных случаев завоза вируса в г. Канаш потребителями психоактивных веществ (ПАВ) из Московской области и г. Москвы. Первый случай обнаружения ВИЧ-инфекции в Канаше был зарегистрирован 13 октября 2000 г. у инъекционного наркомана, инфицированного в Москве. Показатель распространенности ВИЧ среди жителей Канаша возрос на начало 2004 г. по сравнению с 2000 г. в 9,8 раза и составил 271 ,9 при среднем республиканском показателе 33,1 на 100 тысяч по сравнению с 2001 г. в 1,8 раза (по ЧР - в 1,9 раза), а в 2003 г. -соответственно в 1,5 раза (по ЧР - в 1 ,4 раза).
Однако частота регистрации новых случаев этой инфекции за 6 месяцев 2004 г. по сравнению с таким же периодом в 2003 г. остается практически на одном уровне, что свидетельствует об активной циркуляции ВИЧ среди населения.
На 1 июля 2004 г. число ВИЧ-инфицированных в Канаше достигло 155 случаев: в 2000 г. -15 человек на 100 тысяч (27,6), в 2001 г. - 66 (121,5), в 2002 г. - 39 (72,6), в 2003 г. - 26 (48,4) и за 6 месяцев 2004 г. - 9 (18,4)). Одновременно показатель пораженности среди населения на 100 тысяч человек составил 286,8, что в 8 раз выше среднего республиканского показателя по ЧР (35,7).
При обсуждении проблемы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на любой территории выделяют понятие так называемого реального числа инфицированных, которое, как правило, значительно превышает число официально зарегистрированных случаев. С учетом феномена «айсберга» в Канаше на 1 июля 2004 г. имеется как минимум 620 реально инфицированных ВИЧ жителей.
По показателю инфицированности на 1 00 тысяч населения г. Канаш относится к территориям с высоким уровнем пораженности ВИЧ, то есть к 4-й категории по рекомендованной В.В. Покровским классификации. Практически с самого начала эпидемии ВИЧ-инфекции основным путем ее распространения в городе остается инфицирование при внутривенном введении наркотиков (76,7%). Кроме того, на данной территории выявлено значительное число потребителей инъекционных наркотиков. Общая заболеваемость населения Канаша наркоманией на начало 2004 г. составляла 151,0 на 100 тысяч человек при республиканском показателе 1 07,9. Первичная заболеваемость в 2003 г. превышала средний республиканский показатель злоупотребления наркотическими веществами в 3,6 раза, токсикоманий в 6,8 раза. При этом следует учесть, что часть токсикоманов нередко одновременно употребляет внутривенно наркотические вещества.
Отмечается низкий уровень выявляемости потребителей ПАВ со стороны специалистов наркологической службы (за 6 месяцев 2004 г. было зафиксировано лишь два первичных случая при 23 за аналогичный период 2003 г.), что свидетельствует о несовершенстве действующих в настоящее время нормативных документов, в соответствии с которыми диагностика новых случаев наркомании осуществляется в основном по мере обращаемости пациентов к врачу-наркологу. Однако известно, что потребители ПАВ добровольно наркологические кабинеты практически не посещают. В результате из 1 1 4 ВИЧ-инфицированных в Канаше, заразившихся при внутривенном введении наркотических веществ, до момента выявления у них антител к ВИЧ на диспансерном учете состояли лишь 8 (7,0%). Это обстоятельство не позволяет проводить своевременное предтестовое их консультирование с целью снижения вреда употребления ПАВ. Таким образом, диагностика наркомании у них значительно запаздывает от момента диагностики случаев ВИЧ-инфекции, хотя должна ее опережать для проведения профилактики на ранних этапах. Кроме того, даже после момента выявления 1 1 4 фактов инфицирования при внутривенном введении наркотиков впервые были взя-
ты на учет в наркологическом кабинете как потребители ПАВ лишь 9 (8,0%) инфицированных, что несомненно требует от специалистов наркологической службы активизации работы по выявлению потребителей ПАВ до момента их инфицирования ВИЧ.
Имеющийся в настоящее время высокий риск инфицирования ВИЧ среди населения г. Канаша по сравнению с рядом других городов ЧР, возможно, обусловлен наличием следующих факторов:
- расположение территории города на пути распространения наркопотоков по основной железнодорожной магистрали Российской Федерации с юга на север, что привело к появлению большого резервуара наркопотребителей;
- высокий уровень безработицы среди проживающего населения;
- низкий культурно-образовательный уровень лиц, употребляющих внутривенно наркотики;
- частично и весьма высокий охват лабораторным тестированием населения г. Канаша по сравнению с другими территориями ЧР: в 2003 г. этот показатель составлял 23,6% (средний республиканский - 1 2,6%).
По существующей гипотезе, согласно которой показатель общей заболеваемости, равный 150 случаям на 1 00 тысяч населения, был условно принят как порог временного «насыщения» ВИЧ-инфицированными среди совокупного населения территории, в ближайшие годы в Канаше, вероятнее всего, установится временная стабилизация эпидемической ситуации из-за насыщения “порогового” уровня заболеваемости населения. Однако с 2005 г. возможен новый подъем уровня заболеваемости за счет активного роста полового и вертикального путей передачи ВИЧ.
С учетом распределения территорий по уровню распространенности ВИЧ среди населения по пяти категориям можно сделать краткосрочный прогностический расчет с помощью существующих математических моделей. Однако реальное прогнозирование пока затруднительно из-за малого временного срока развития эпидемического процесса (2000 - 2004 гг.).
Эпидемическая ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в Канаше с населением 53 700 человек по сравнению с другими территориями ЧР в настоящее время характеризуется следующими эпидемиологическими особенностями:
- По уровню распространенности ВИЧ-инфекции среди населения 23 эпидемически неблагополучных административных территорий региона первое ранговое место в настоящее время занимает население Канаша с максимальным показателем 286,8 на 100 тысяч человек и относится к четвертой категории территорий с высоким уровнем инфицированности.
- Уровень охвата обследованием на наличие антител к ВИЧ в Канаше в 2003 г. был в 2 раза выше, чем в среднем по республике (соответственно 23,6% и 1 2,6% от проживающего населения).
- Распределение случаев ВИЧ-инфекции по возрастным группам наглядно демонстрирует, что в этом городе данное заболевание поражает преимущественно молодых людей от 20 до 29 (56,8%) и от 15 до 19 лет (6,8%). Причем показатель инфи-цированности среди молодых людей от 1 5 до 1 9 лет ниже среднего республиканского на 9,0%, а в возрастной группе 50 - 59 лет, напротив, в 2 раза выше, что зависит, вероятно, от того, что в г. Канаше средний возраст потребителей внутривенных наркотиков выше и значительная их часть неоднократно судима.
- ВИЧ-инфицированные мужчины продолжают составлять большинство (82,2%). Соотношение числа инфицированных мужчин и женщин - 4,6:1 (республиканский показатель - 2,6:1). Распределение инфицированных жителей данного города по основным путям заражения в 2003 г. выявляет тенденцию в их перераспределении в соответствии с ростом полового и вертикального путей передачи вируса. Значение полового пути передачи ВИЧ с 2000 г. повысилось до 20,5% (в республике до 27,9%). В 2002 г. в Канаше впервые в республике был зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции с вертикальным путем инфицирования; всего от инфицированных матерей родились 5 детей.
- Число летальных случаев от ВИЧ-инфекции в г. Канаше составляло 14 человек (37,8% от общего числа умерших по ЧР).
- ВИЧ-инфекция среди населения г. Канаша, как и на других территориях, является не только медицинской, но и социальной проблемой, о чем свидетельствует превалирование среди инфицированных безработных людей (61,6%) при среднереспубликанском показателе до 61 ,2%.
Таким образом, общий обзор эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции данного субъекта Российской Федерации показывает, что даже в масштабе одного региона страны на разных административных территориях наблюдаются различные варианты (субтерриториальные) эпидемии, что требует немедленного проведения стандартных профилактических программ, направленных на стабилизацию ситуации. Важным условием для противодействия дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции среди населения г. Ка-наша является незамедлительное принятие волевого управленческого решения по обеспечению полного объема целевого финансирования комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусмотренных действующей городской целевой программой «АНТИ-ВИЧ/ СПИД». Потребуются решительные и радикальные действия представителей государственных и общественных организаций. Одной из важных задач является систематическое адресное проведение неагрессивных форм информационной работы силами всех средств массовой информации с целью изменения поведения населения, в первую очередь лиц группы риска.
