CC BY
19
меди m
демиология
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
В.А.Табаков, А.А. Щербаков, Н.В. Туктанов, О.П. Семенов
ФГБОУ ВПО
«Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» МЗСР ЧР
Табаков Владимир Алексеевич -e-mail:tva0148@rambler.ru
|В исследовании проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции на территории Чувашской Республики. Выявлена тенденция роста числа новых случаев за последние шесть лет регистрации, особенно среди женского населения, что приводит к росту случаев передачи вируса вертикальным путем передачи. Продолжается циркуляция ВИЧ среди инъекционных наркоманов. Наблюдается рост регистрации новых случаев среди гомо- и бисексуалистов. Для стабилизации ситуации необходимо активизировать работу медицинских работников и специалистов средств массовой информации по вопросам предупреждения инфицирования населения, особенно среди молодежи.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпиданализ, заболеваемость, пораженность.
The investigation consisted in making the retrospective analysis of the epidemiological situation of HIV-infection in Chuvash republic. It was stated that there is a tendency for the increase of the number of new cases for the last 6 years of registration, especially among female population. It leads to the increase of the cases of vertical transmission of the virus. There is also a rise of registration of new cases among homo- and bisexuals. For the improvement of the situation it is necessary to stimulate the work of medical personnel and mass media specialists for the issues of the prevention of contamination of population, especially among the youth.
Key words: HIV-infection, epidanalysis, disease rate, prevalence.
Ретроспективный анализ масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции в России позволяет констатировать выраженную территориальную неравномерность в уровне распространенности ВИЧ среди населения, в том числе на региональном уровне [1].
В Чувашской Республике в 2012 г. всего протестировано на наличие антител к ВИЧ 211 197 чел., в т. ч. из числа жителей республики - 204 077 чел. Доля обследованных от общего количества населения составила 16,8% при 16,0% в 2011 г. Выше среднереспубликанского показателя охват населения составил в г. Чебоксары (25,3%) и в г. Канаш (23,0%). Значительно ниже этот показатель составил в М.-Посадском (7,2%), Чебоксарском (7,5%), Аликовском (8,3%), Алатырском (8,5%), Козловском (8,6%), Порецком (8,3%), Моргаушском (8,6%), Цивильском (8,9%), Ибресинском (9,0%), Канашском (9,6%), Красноармейском (9,0%), Урмарском (9,3%), Янтиковском (9,3%) районах, в г. Алатырь (9,8%), что влияет на уровень выявления новых случаев ВИЧ-инфекции [3].
Доля обследованных доноров с 16,4% в 2011 г. снизилась до 14,7% в 2012 г.; охват гомо- и бисексуалистов снизился в шесть раз - с 0,996 до 0,001%; больных с ЗППП - с 5,0 до 4,4%; лиц, находящихся в пеницитарных учреждениях по коду 112 - с 0,09 до 0,07%; беременных - с 25,0 до 24,7%; контактных лиц с ВИЧ-инфицированными - с 0,21 до 0,19%; иностранных граждан - с 1,1 до 1,0%.
Доля обследованных по клиническим показаниям возросла незначительно - с 20,5 до 21,4%; потребителей пси-
хоактивных веществ - с 0,2 до 0,3%; доля обследованных по коду «прочие» - с 31,4 до 33,2% от общего числа протестированных.
В 2012 г. отмечен шестикратный рост регистрации числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди тестированных би- и гомосексуалистов (с 0,8% в 2011 г. до 4,3% в 2012 г.), что свидетельствует об активной циркуляции ВИЧ среди этой группы риска. Наблюдается дальнейший рост числа новых случаев из числа лиц, инфицированных при гетеросексуальных половых контактах (с 64,8 до 74,6%). Это привело к циркуляции вируса среди контингентов населения, не относящихся к группам повышенного риска заражения.
Вертикальным путем в республике инфицированы 13 чел., что составляет 0,9% от общего числа зарегистрированных случаев. За годы регистрации ВИЧ-инфекции в регионе при внутривенном введении психоактивных веществ заразились 593 чел. (40,3%), но врачами-наркологами из них выявлены лишь 103 чел. (7,0%), а остальные 33,3% выявлены врачами других специальностей. Это требует более активного раннего выявления потребителей психоактивных веществ до момента их инфицирования ВИЧ и проведения профилактической работы среди них по вопросам предупреждения их заражения гемоконтактными инфекциями.
Общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных среди населения Чувашской Республики в 2012 г. продолжало возрастать и составило за все годы регистрации 1472 чел., что свидетельствует о дальнейшем продолжении
меди т
Эпидемиология
эпидемического процесса. Кроме того, было выявлено 42 ВИЧ-инфицированных из числа иностранных граждан, которые также могут участвовать в распространении ВИЧ среди населения и развитии эпидемического процесса [3].
В течение 2012 г. было зарегистрировано 138 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в сравнении с 2011 г. выше на 7,8%.
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 г. в Чувашии (11,1 на 100 тыс. нас.) в 4,8 раза ниже, чем в целом по ПФО (53,7), и в 4,5 раза ниже среднероссийского показателя (48,5). Показатель распространенности этой инфекции в регионе (118 на 100 тыс. нас.) в 4,7 раза ниже, чем по ПФО (558,6), и в 4,3 раза ниже, чем в целом по РФ (503,6) [2].
В 2012 г. среднереспубликанский показатель заболеваемости на 100 тысяч нас. составил 11,0, против 10,2 в 2011 г. (рост на 7,8%). Заболеваемость выше среднереспубликанского показателя составила в Козловском районе 27,8, Марпосадском 21,0, Урмарском 19,9, Яльчикском 19,4, Вурнарском 16,8, Цивильском 13,6, Ядринском районе 13,4 и в г. Канаш 13,2.
Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечен в 2012 г. среди населения г. Чебоксары (зарегистрировано 63 инфицированных против 41 чел. в 2011 г.), показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. составил 13,5 против 8,9 в 2011 г. (рост в 1,52 раза).
Высокими остаются показатели распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. нас. при среднереспубликанском показателе 117,7 в г. Канаш - 589,9, в Марпосадском районе - 256,3, Козловском районе - 245,4, Канашском районе -184,8 и в г. Шумерля - 167,2.
Среди ВИЧ-инфицированных по кумулятивному показателю преобладает в регионе доля мужчин - 833 человека (56,6%), а женщин - 639 человек (43,4%). В 2012 г. количество выявленных мужчин с ВИЧ составило 69 (50,0%), женщин - 69 (50,0%).
На возрастную группу от 15 до 19 лет приходится 7,7%. В возрастной структуре инфицированных по кумулятивному
показателю преобладает доля лиц в возрасте 20-29 лет (53,4%), при этом в 2012 г. данный показатель снизился до 37,0% против 45,4% в 2011 г. Ежегодное снижение этого показателя свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс населения более старших возрастов. Так, растет доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30-39 лет, при кумулятивном показателе за все годы такая регистрация составила 24,3%, в 2012 г. - 40,6%. Имеет тенденцию к росту также удельный вес лиц в возрасте 40-49 и 50-59 лет, который при кумулятивном показателе 10,0% и 2,9% в 2012 г. достиг 13,8% и 5,8% соответственно [3].
ТАБЛИЦА 2.
Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту и полу
Количество случаев (абс. число) мужчины женщины всего Удельный вес возрастных групп (%)
всего в т. ч. 2012 г. всего в т. ч. 2012 г. всего в т. ч. 2012 г. всего в т. ч. 2012 г.
До 15 лет 9 1 8 0 17 1 1,2 0,7
15-19 лет 62 1 51 0 113 1 7,7 0,7
20-29 лет 426 23 360 28 786 51 53,4 37
30-39 лет 208 30 150 26 358 56 24,3 40,6
40-49 лет 95 10 52 9 147 19 10 13,8
50-59 лет 28 4 15 4 43 8 2,9 5,8
60-69 лет 5 0 2 1 7 1 0,5 0,7
70-99 лет 0 0 1 1 1 1 0,1 0,7
Итого 833 69 639 69 1472 138 100 100
Среди социальных групп населения наиболее высокий удельный вес ВИЧ-инфицированных отмечается среди неработающих: за все годы регистрации - 51,2 %, в 2012 г. - 42,0%. Среди неработающих по кумулятивному показателю мужчины составили 55,8% и значительное их число составляют потребители инъекционных наркотиков.
Настораживает рост числа ВИЧ-инфицированных из числа медицинских работников до 15 чел., в т. ч. 2 мужчин и 13 женщин (все инфицированы вне работы половым путем передачи вируса).
ТАБЛИЦА 1.
Динамика регистрации ВИЧ-инфицированных по годам (в абс. числах)
Годы регистрации
1994-2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Всего
Кол-во случаев 37 215 111 83 63 96 91 127 130 125 128 128 1472
ТАБЛИЦА 3.
Распределение ВИЧ-инфицированных по факторам риска заражения
Факторы риска 1987-2007 гг. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Гомосексуальный контакт 7 0,9 3 2^Г 7 5,6 5 3,9 1 0,8 6 4,3 29 2
Гетеросексуальный контакт 335 40,7 87 66,9 81 64,8 91 71,1 83 64,8 103 74,6 780 53
Заражение детей от матерей во время беременности и родов 9 1,1 0 0 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,7 13 0,9
Заражение детей от матерей при грудном вскармливании 0 0 0 0 1 0,8 0 0 0 0 0 0 1 0,1
Внутривенное введение наркотиков 450 54,7 38 29,2 31 24,8 21 16,4 35 27,3 18 13 593 40,3
Не установлено 22 2,7 2 1,5 4 3,2 10 7,8 8 6,3 10 7,2 56 3,8
Итого 823 100 130 100 125 100 128 100 128 100 138 100 1472 100
меди т
Эпидемиология
По кумулятивному показателю удельный вес ВИЧ-инфицированных, заразившихся гетеросексуальным половым путем, составил 53,0% (в 2012 г. 74,6%), при внутривенном введении наркотиков - 40,3% (13,0%), при гомосексуальных половых контактах - 2,0% (4,3%), детей, заразившихся от матерей во время беременности и родов, - 0,9% [3].
За последние пять лет осуществления эпидемиологического надзора за этой инфекцией возросла от 64,8 до 74,6% доля лиц, заразившихся ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах. Снизилась доля лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков (от 29,2 до 13,0%).
Таким образом, инъекционная наркомания до сих пор остается актуальным путем передачи вируса, а половым путем преимущественно заражаются женщины (62,2% от всех заразившихся гетеросексуальным путем).
В местах лишения свободы Чувашской Республики на 31.12.2012 г. содержался 391 ВИЧ-инфицированный, в т.ч. жителей республики - 61 человек (15,6%).
В 2012 г. по 5 случаев ВИЧ-инфекции выявлено среди граждан других субъектов России и из числа граждан ближнего зарубежья.
С 2000 г. в регионе родилось 211 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 13 (6,1%) установлен диагноз «ВИЧ-инфекция», находятся под наблюдением 39 детей, имеющих незаконченных срок 12-месячного диспансерного наблюдения.
В 2012 г. при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам зарегистрировано 5 случаев травматизма среди медицинских работников, из низ 3 чел. получили курс постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции среди населения случаев заражения медицинских работников лечебно-профилактических учреждений республики при исполнении ими профессиональных обязанностей не зарегистрировано.
ТАБЛИЦА 4.
Распределение ВИЧ-инфицированных по месту их выявления
Место выявления 19872007 гг. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Всего :г iii . rn чз s
^анции и отделения переливания крови 26 3 5 4 4 6 48 3,3
Кожвендиспансеры и кожвенкабинеты 94 19 13 18 14 16 174 11,8
Наркодиспансеры и наркокабинеты 80 4 3 2 9 5 103 7
Тубдиспансеры 8 3 1 6 4 6 28 1,9
Стационары 108 21 17 14 21 38 219 14,9
Поликлиники 347 61 61 58 56 54 637 43,3
В пеницитарных учреждениях на территории ЧР 95 10 11 11 9 2 138 9,4
В других субъектах РФ 65 9 14 15 11 11 125 8,5
Итого 823 130 125 128 128 138 1472 100
в т.ч. при эпидрасследованиях из числа контактных лиц 157 22 18 11 15 12 235 16,0
Наиболее высокий удельный вес выявленных ВИЧ-инфицированных приходится на врачей-диагностов поликлинических учреждений, за все годы регистрации он составляет 43,3%, а в стационарах - 14,9%, что объясняется меньшим потоком больных, проходящих стационарное лечение.
На современном этапе развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе основной задачей медицинской службы является стабилизация заболеваемости на низких показателях. С этой целью следует увеличить не только общее число тестируемых лиц, но и оптимизировать качество скрининга, особенно в отношении максимального охвата лиц повышенного риска инфицирования. Требует также оптимизации объем и качество просветительской работы среди населения по вопросам предупреждения инфицирования ВИЧ, в том числе со стороны средств массовой информации.
Таким образом, эпидемиологический анализ данных мониторинга эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе позволяет сделать следующие выводы:
1. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в регионе на современном этапе своего развития продолжает устойчиво развиваться.
2. Значительно интенсифицировался половой путь передачи ВИЧ, особенно среди женщин.
3. Увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин.
4. Продолжается передача ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков.
5. Комплекс организационных и профилактических мер в регионе по предупреждению распространения ВИЧ среди населения на современном этапе развития эпидемического процесса недостаточен для того, чтобы стабилизировать и снизить темпы ее распространения.
6. Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в регионе требует дальнейшей корректировки и оптимизации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др. Информ. бюл. ФНМЦ ПБС МЗСР РФ. М. 2012. № 36. 31 с.
2. Носов Н.Н., Зайцева Н.Н. и др. ВИЧ-инфекция в ПФО в 2012 г. Информ. бюл. Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Н. Новгород. 2013. 19 с.
3. Щербаков А.А., Семенов О.П., Туктанов Н.В. и др. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике. Информ. бюл. Чувашского центра по профилактике и борьбе со СПИДом. 2013. № 119. 27 с.
