CC BY
17
Проявление эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Азербайджане
А.А. Гадирова, А.Р. Дадашов
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
Резюме
В статье представлены результаты эпидемиологического анализа ситуации по ВИЧ-инфекции с момента регистрации этого заболевания на территории республики.
Цель работы - изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Азербайджане и совершенствование эпидемиологического надзора.
Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции проводилось на основе материалов официальной регистрации. Материалами для изучения служили также лабораторные журналы учета выполненных анализов на ВИЧ, карты диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных. В работе использованы эпидемиологические, лабораторные, социологические, статистические методы исследования.
За последние годы в Азербайджане, как и вовсем мире, наблюдается тенденция роста количества ВИЧ-инфицированных. Данные традиционного надзора свидетельствуют о том, что заражение ВИЧ-инфекцией в Республике происходит в основном в результате инъекционного употребления наркотиков и незащищенных гетеросексуальных контактов.
Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию, представляется актуальным осуществление постоянного мониторинга распространенности ВИЧ-инфекции и инфекций, имеющих сходные пути передачи, а также мониторинга факторов риска в поведении, способствующих инфицированию уязвимых групп населения.
Ключевые слова: ВИЧ, эпидемический процесс
Введение
В настоящее время контроль за распространением инфекций, передающихся половым путем (ИППП), является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. По данным международных экспертов, к группе ИППП относится более 20-ти нозологических форм бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных заболеваний, включая гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи и ВИЧ-инфекцию [2 - 4].
Существующие системы эпидемиологического надзора за ИППП/ВИЧ не позволяют в полной мере осуществлять мониторинг истинной распространенности этих заболеваний и факторов риска инфицирования среди различных групп населения, в том числе труднодоступных, не располагают достаточными возможностями, чтобы объяснить изменения, происходящие с течением времени в характере эпидемиологической ситуации [6 - 8]. Это усложняет принятие мер для предупреждения
Presentations of the Epidemic Process of HIV in Azerbaijan
A.A. Gadirova, A.R. Dadashov Republican Center for AIDS,
Azerbaijan Medical University, Baku Abstra^
In article results of the epidemiological analysis of a HIV-infection from the moment of registration of this disease in Republic territory are presented. The purpose of the given work is studying of displays of epidemic process of a HIV-infection in Azerbaijan and perfection of epidemiological supervision.
Studying of epidemic process of the HIV-infection was carried out on the basis of materials of official registration. Materials for studying were also laboratory log-books of the executed analyses on a HIV, cards clinic supervision HIV-infection. In work epidemiological, laboratory sociological, statistical methods of research have been used.
For last years the tendency of growth of quantity HIV-infection in Azerbaijan is observed. The data of traditional supervision for last years testify that in Azerbaijan infection with the HIV-infection occurs basically in result injection the uses of drugs and unprotected heterosexual contacts.
Taking into account a developed epidemic situation, realization of constant monitoring of prevalence of the HIV-infection and the infections having similar ways of transfer, and also monitoring of risk factors in the behavior, promoting infected, in vulnerable groups of the population is represented actual.
Key words: HIV, the epidemic process
дальнейшего распространения инфекций и планирование мероприятий по минимизации последствий [9].
В эпидемиологической ситуации по ИППП в Азербайджане, как и в целом в мире, прослеживаются некоторые положительные тенденции, при том что уровень заболеваемости остается высоким.
Эпидемия ВИЧ-инфекции в республике началась позже, чем в других странах, и имеет пока значительно меньшие масштабы, хотя число инфицированных растет в геометрической прогрессии [1]. С 1987 года единичные случаи были выявлены только среди иностранных граждан. Среди граждан республики первый случай ВИЧ-инфекции зафиксирован в 1992 году [1].
Предполагается, что на данном этапе развитие эпидемии еще можно контролировать, если точно выбрать направления действий [5, 2, 3]. Поэтому стоит задача обоснованного выбора приоритетных направлений профилактических и противоэпиде-
epid 3 (52).indd 53
7/1/10 3:24:55 PM
мических действий, которые позволят замедлить распространение ВИЧ-инфекции.
В последние годы эта инфекция вышла из пределов группы потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в общую популяцию, она выявляется сегодня среди самых разных групп населения; наблюдаются рост ВИЧ-инфицированных женщин, а также случаи рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Наличие различных путей передачи ВИЧ-1 существенно осложняет борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции.
Цель данной работы - изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Азербайджане для совершенствования эпидемиологического надзора.
Материалы и методы
Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции проводилось на основе материалов официальной регистрации. Материалами для изучения были также лабораторные журналы учета выполненных анализов на ВИЧ и карты диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных.
В работе использованы эпидемиологические, лабораторные, социологические, статистические методы исследования. При проведении ретроспективного анализа заболеваемости использовались следующие параметры: многолетняя динамика и тенденция развития эпидемического процесса, вовлечение в эпидемический процесс лиц разного пола, возраста, отдельных социальнопрофессиональных групп населения.
Результаты и обсуждение
В целом в Азербайджане с 1987 по 2009 год зарегистрировано 2264 случая ВИЧ-инфекции, из них 96% (2174 человека) приходится на граждан республики и 4% (90 человек) - на иностранцев.
Рисунок 1.
Распределение ВИЧ-инфицированных по полу
Из зарегистрированных зараженных ВИЧ граждан республики 355 (16,3%) - женщины, 1819
(83,7%) - мужчины (рис. 1). Из ощего числа ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных за 20 лет, 447 человек находятся на 4А и 4Б стадии СПИДа и 281 человек уже скончался.
Основную возрастную группу среди ВИЧ-инфицированных составляют лица в возрасте 30 - 39 лет - 983 человека (45,2%), в возрастной группе 19 - 24 лет - 167 человек (7,7%), в группе 15 - 18 лет - 6 человек (0,3%). Другие возрастные группы представлены следующим образом: 25 - 29 лет - 425 человек (19,5%), 40 - 49 лет -435 человек (20,0%), 50 - 59 лет - 51 человек (2,3%), 60 лет и старше - 9 человек (0,4%). Дети в возрасте от 0 до 14 лет составили 1% (21 человек). Не установлен возраст у 77 человек (3,5%) (рис. 2).
По данным Республиканского центра по борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Азербайджана, за 2009 год в республике выявлено 455 новых фактов заражения ВИЧ-инфекцией (20% от общего числа выявленных за
20 лет). Из числа инфицированных 437 (96%) -граждане Азербайджана, 18 (17,2%) - иностранцы. Из зарегистрированных 437 инфицированных 362 (82,8%) - мужчины, 75 (17,2%) - женщины. За этот период было зарегистрировано 99 человек, находящихся на стадии болезни 4А и 4Б, и 42 человека скончались.
Из указанных 437 граждан 272 человека (62,2%) заразились при употреблении инъекционных наркотиков, 105 (24,0%) - при гетеросексуальном контакте, 2 (0,5%) - при гомосексуальном контакте, 5 детей (1,1%) заразились от ВИЧ-инфицированных матерей. У 53 человек (12,1%) путь инфицирования не установлен.
В 2009 году случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 40-ка административно-территориальных
— 54
ерісі 3 (52).ІГ)СІСІ 54 Ф 7/1/10 3:24:55 РМ
Рисунок 2.
Возрастная структура ВИЧ-инфицированных в Азербайджане
□ 0 - 14 лет
□ 15 - 18 лет
□ 19 - 24 года
□ 25 - 29 лет
□ 30 - 39 лет
□ 40 - 49 лет
□ 50 - 59 лет
■ Больше 60 лет
□ Возраст неизвестен
районах республики. При этом в Баку и Ап-шеронском районе выявлено 106 случаев (24,2%, несколько меньше, чем в целом за
20 лет), по остальным 43-м административнотерриториальным районам - 325 (74,4%),
в 1,4% случаев место жительства ВИЧ-инфицированного не было установлено. Из 437 ВИЧ-инфицированных - 105 (24,0%) человек заразились ВИЧ-инфекцией за пределами республики. Особенностью ситуации с распространением ВИЧ-инфекции является структура путей передачи инфекции. Во всем мире на долю половых контактов приходится 3/4 всех случаев передачи инфекции, а из них, в свою очередь, 3/4 составляют гетеросексуальные контакты и 1/4 - гомосексуальные. Таково же соотношение путей передачи других ИППП. В Азербайджане же примерно 60 - 70% случаев составляет передача инфекции при повторном использовании шприцев во время внутривенного потребления наркотиков и лишь 20 - 30% - половым путем. Выделяются две основные группы риска по ВИЧ-инфекции: инъекционные наркоманы и люди (по эпидемиологическим данным - гетеросексуалы), занимающиеся незащищенным сексом.
Из 2174-х ВИЧ-инфицированных граждан Азербайджана 1395 человек (64,2%) заразились при употреблении инъекционных наркотиков, 509 (23,4%) - при гетеросексуальном контакте, 16 (0,7%) - при гомосексуальном контакте,
21 ребенок (1,0%) - от ВИЧ-инфицированных матерей, 1 человек (0,05%) - при переливании инфицированной ВИЧ крови от донора, сдавшего кровь в серонегативный период. У 232 человек (10,7%) путь инфицирования не установлен.
С момента регистрации первого ВИЧ-инфицированного жителя республики, с 1992 года по 2009 год, по городу Баку и Апшеронско-му району было выявлено 637 случаев (29,3%). За весь период эпидемии зарегистрировано 1497 случаев (68,9%) заболевания сельских жителей в 53-х административно-территориальных районах республики. В 40 случаях (1,8%) место жительства ВИЧ-инфицированных не было установлено.
Решающую роль в распространении ВИЧ-инфекции сыграли подъем заболеваемости наркоманией и централизованная реализация готовых растворов наркотиков в сочетании с отсутствием знаний о путях распространения ВИЧ-инфекции.
Особенностью эпидемического процесса ВИЧ-инфекции является то, что ВИЧ-инфицированные имеют множество сопутствующих инфекций, обусловленных образом их жизни и поведения. Среди этого контингента отмечена высокая частота коинфицирования вирусами гепатитов В и С, туберкулезом, сифилисом. Удельный вес гепатита В составил 10,5%, гепатита С - 60,8%, туберкулеза -14,9%, сифилиса - 7,4% (табл. 1).
Выводы
1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Азейрбайджан-ской Республике началась позже, чем в других странах.
2. Намечается тенденция к росту распространения ВИЧ-инфекции в республике. В 2009 году число ВИЧ-инфицированных составило 20% от кумулятивного количества больных за 20 лет.
3. Основной путь передачи ВИЧ - инъекционное употребление наркотиков.
55
еріС 3 (52).іпСС 55 Ф 7/1/10 3:24:55 РМ
Таблица 1.
Распространенность коинфекций среди ВИЧ-инфицированных в Азербайджане в 1987 - 2008 годах
Коинфекции Всего Граждане Азербайджана Иностранные граждане
абс. % абс. % абс. %
Вирусный гепатит В 165 10,5 165 10,9 - -
Вирусный гепатит С 956 60,8 949 62,9 7 10,9
Туберкулез 234 14,9 233 15,5 1 1,6
Сифилис 117 7,4 116 7,7 1 1,6
ВИЧ-инфицированные 1572 100 1508 100 64 100
Таким образом, в профилактической работе и осуществлении комплекса мер по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции выделяются следующие направления деятельности: со всем населением, с группами риска, с ВИЧ-инфицированными и членами их семей. Залог успеха снижения заболеваемости определяется знаниями закономер-
ностей эпидемического процесса и эффективным эпидемиологическим надзором на глобальном, национальном и региональном уровнях. Активно и своевременно применяемые профилактические меры требуют меньше затрат, чем потери от диагностики, лечения и реабилитации пациентов после этих заболеваний. ш
Литература
1. Алиев Г.М., Эмамьяри Г.А. СПИД и туберкулез в Азербайджане // Мосты. Информационный бюллетень Региональной программы по борьбе с туберкулезом на Южном Кавказе Немецкого общества технического содействия (Баку). 2004. № 3. С. 12, 13.
2. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция. - СПб.: Питер, 2003. - 192 с.
3. Брико Н.И. Принципы эпидемиологического надзора за болезнями, передающимися половым путем // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 2. С. 11 - 15.
4. Оценка ВИЧ-инфекции в условиях концентрированной эпидемии: опыт Индонезии. - ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2004. - 24 с.
5. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Эпидемиологические критерии обоснования диагноза ВИЧ-инфекции // Клиническая диа-
гностика и лечение ВИЧ-инфекции: Практическое руководство для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей всех специальностей. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. С. 10, 11.
Centers for Disease Control. Prevention of AIDS: report of interagency recommendations // MMWR. 2003. V. 32. P. 101 - 104.
Grandi J.L. Goihman S., Ueda M. HIV infection, syphilis, and behavioral risk in Brazilian male sex workers // AIDS and behavioral. 2002. V. 4. № 1. P. 129 - 135.
Henderson J.L., Weiner C.P Congenital infection // Curr. Opin Obstet. Gynecol. 2005. V. 7. № 2. P 130 - 134.
WHO/UNAIDS. National AIDS Programmes: A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support. - Geneva: WHO, 2004. - 230 p.
короткой строкой
Эпидемиологические аспекты хронического бруцеллеза среди беременных
Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Азербайджане остается напряженной и определяется распространением инфекции среди сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота), являющихся основным источником заболеваний для людей.
На кафедре акушерства и гинекологии I Азербайджанского медицинского университета К.К. Багировой проведена работа по выявлению больных хроническим бруцеллезом беременных. Было обследовано 457 беременных женщин и выявлено, что доля страдающих хроническим бруцеллезом среди них высока и достигает в среднем 32,8 ± 2,2%. Наибольший процент инфицированных приходится на возрастную группу 20 - 24,5 года, наименьший - на группу старше 40 лет (см. табл.).
В процессе исследования проводилось анкетирование. Один из вопросов анкеты касался приверженности лечению. Почти половина беременных с хроническим бруцеллезом (49,0 + 4,1%; х2 = 11,3; Р < 0,01) ответили, что занимаются самолечением.
Возрастная структура больных хроническим бруцеллезом беременных женщин
Возрастные группы, лет Число обслед. беременных Число инфицированных беременных
абс. %
< 19 51 9 11,2 ± 1,5
20 - 24 66 58 14,6 ± 1,6
78 38 17,2 ± 1,7
30 - 34 90 28 19,8 ± 1,9
60 12 21,4 ± 1,9
> 40 112 5 24,7 ± 2,0
Всего 457 150 32,8 ± 2,2
Полученные К.К. Багировой результаты помогут, как считают азербайджанские специалисты, совершенствовать различные направления профилактики бруцеллеза в целом и среди беременных в частности, а также скорректировать работу с больными этой опасной инфекцией.
Источник: Азербайджанский медицинский университет
56
epid 3 (52).indd 56 Ф 7/1/10 3:24:55 PM
