CC BY-ND
29
24
ЗНиСО апрель №4 (229)
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
И.В. Фельдблюм1, Э.С. Иванова2, Р.Г. Гибадулин2, А.Ю. Работников2, М.Г. Меньшикова1
BEHAVIOURAL RISK FACTORSOF DISTRIBUTION OF HIV-INFECTION BYPARENTERAL WAY AMONG CONCUMERS OF INJECTION DRUGS
I.V. Feldbljum, E.S. Ivanova, R.G. Gibadulin, AU. Rabotnikov, M.G. Menshikova
'ГКУЗ Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Пермь, 2ГБОУ ВПО Пермская медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития Российской Федерации
Расчетным методом установлена скрытая часть популяции потребителей инъекционных наркотиков в Пермском крае и уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди них. В аналитическом исследовании «случай—контроль» определены основные поведенческие факторы риска заражения вирусом иммунодефицита человека при инъекционном употреблении психоактивных веществ.
Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, потребители инъекционных наркотиков, факторы риска.
Behavioural risk factors of distribution of a HIV infection by parenteral way among consumers of injection drugs. For the first time in the Perm region are calculated the latent part of population of consumers of injection drugs and level of prevalence of a HIV-infection among them. In analytical research «case— control» the basic behavioural risk factors of infection by a human immunodeficiency virus are defined at the injection use of psychoactive materials.
Keywords: human immunodeficiency virus, consumers of injection drugs, risk factors.
Введение. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России, по мнению академика В.В. Покровского, не стабилизирована [4]. Проблема распространения ВИЧ-инфекции усугубляется ростом наркомании. И если в большинстве стран мира, по заключению экспертов ООН, наблюдается относительная стабилизация потребления наркотиков, то в России наркомания растет в геометрической прогрессии. Так, в 1990 г. в России диагноз «наркомания» был поставлен всего 4,6 тыс. человек, в 1996 г. — уже 30,4 тыс., в 2000 г. - 73,3 тыс., а в 2010 г. - 358 тыс. человек. При этом рост заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в последние годы обусловлен реализацией парентерального пути инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). На его долю, в среднем по РФ, приходится около 60 %. Рост наркомании и широкая распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН делает эту группу уязвимой в отношении дальнейшего распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем среди населения в целом через связующие социальные группы [1; 2].
В Пермском крае в 1998—2010 гг. сформировался смешанный тип эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, при ведущей роли парентерального пути заражения, обусловленного внутривенным употреблением психоактивных веществ (ПАВ) [3; 5]. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией на той или иной территории, как известно, определяется не только количеством ПИН, но и уровнем ВИЧ среди них. По данным Федерального научного центра наркологии, доля ВИЧ-позитивных среди ПИН в РФ неуклонно растет. Так, если в 2005 г. число ВИЧ-инфицированных среди ПИН составляло 9,3 %, то к 2008 г. она увеличилась в 1,3 раза и составила 12,1 %. Недостаточная изученность социально-поведенческих детерминант инфицирования ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков предопределяет важность такого исследования.
Цель настоящего исследования — эпидемиологическая оценка распространения ВИЧ среди ПИН и определение поведенческих факторов риска заражения при употреблении ПАВ.
Материалы и методы. Оценка распространенности ВИЧ среди ПИН проведена расчетным
апрель №4 (229)
25
методом на основании сопоставления данных официальной статистики краевого наркологического диспансера (число наркопотребителей, состоящих на учете в подразделениях наркологической службы края) и данных ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ» (количество стоящих на учете ВИЧ-инфицированных ПИН). Факторы риска инфицирования изучены на основании результатов эпидемиологического расследования 3 452 тыс. случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН в исследовании «случай-контроль» с использованием социологического метода исследования. Анкетирование ПИН проводилось по специально разработанной анкете, включающей оценку таких поведенческих факторов как использование чужого шприца, повторное использование своего шприца (в течение последнего года), неоднократное использование емкости для приготовления раствора ПАВ, частота употребления ПАВ, передозировки ПАВ в анамнезе, отбывание наказания в местах лишения свободы (МЛС), употребление ПАВ совместно с партнерами, знающими и не скрывающими свой ВИЧ-положительный статус, обращение за медицинской помощью в наркологическую службу. Группу «случай» составили 340 ПИН, инфицированных ВИЧ. Группа «контроль» была представлена 67 ПИН, у которых при обследовании на ВИЧ был получен отрицательный результат. Группы были однородны по половозрастному составу, потребляемому наркотику и продолжительности наркопотребления. Средний возраст лиц, включенных в исследование, составил 28,5 лет в группе «случай» и 31,6 лет — в контрольной группе. Основным наркотиком в обеих группах наблюдения являлся героин.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета статистического анализа «Microsoft office Excel 2007». Для определения истинного числа ПИН использовался метод математического подобия. Достоверность различий частоты встречаемости предполагаемых факторов риска заражения в группах определялась с помощью критерия Пирсона (х2). Значимость отдельных поведенческих факторов риска инфицирования ВИЧ оценивалась путем расчета отношения шансов (OR).
Результаты и обсуждение. Уровень распространенности наркомании в Пермском крае, по среднемноголетним данным официальной статистики, за 2004—2010 гг. составил 316,4 на 100 тыс. населения. На учете в наркологической службе края к началу 2011 г. состояли 14 895 тыс. наркопотребителей, из них ПИН составляли 81 %. Результаты послетестового консультирования 3 452 тыс. ВИЧ-инфицированных ПИН показали, что на учете в наркологической службе состояли лишь 36,5 % пациентов. Согласно расчетам, проведенным с использованием метода подобия, было установлено, что фактическое число ПИН в Пермском крае составляет не менее 33 тыс. человек. В наркологическом диспансере официально зарегистрировано лишь 12 тыс. ПИН. Поскольку на 01.04.2011 г. в Пермском крае состояли на диспансерном учете по ВИЧ-инфекции 9 096 тыс. ПИН, доля ВИЧ-инфицированных среди ПИН составит 27,5 %. Следует заметить, что по данным лабораторного скрининга на ВИЧ, доля положительных результатов в ИФА среди ПИН в 2011 г. составила 28,2 %, что согласуется с данными, полученными расчетным методом. Сравнительная
Таблица 1. Частота встречаемости поведенческих факторов риска в группах ПИН ВИЧ-инфицированных и серонегативных (на 100 человек)
Факторы риска Группа «случай» (n = 340) Группа «контроль» (n = 67) Критерий Пирсона (Х2) Уровень значимости p
Отбывание наказания в МЛС 23,8 ± 2,31 % 41,8 ± 2,67 % 8,3 < 0,005
Использование чужого шприца в течение последнего года 65,29 ± 2,58 % 31,34 ± 2,52 % 25,4 < 0,0005
Использование емкости для приготовления раствора ПАВ несколько раз 84,4 ± 1,97 % 56,7 ± 2,69 % 3,33 < 0,07
Употребление ПАВ с ВИЧ-инфицированными, не скрывающими свой ВИЧ-положительный статус 58,2 ± 2,67 % 86,6 ± 1,85 % 18,1 < 0,0005
Обращение за помощью в наркологическую службу 35,6 ± 2,6 % 76,1 ± 2,31 % 36,0 < 0,0005
Ежедневное употребление ПАВ когда либо 83,24 ± 2,03 % 89,55 ± 1,66 % 1,24 < 0,27
Ежедневное употребление ПАВ в течение последнего месяца 54,1 ± 2,70 % 62,7 ± 2,62 % 1,34 < 0,25
Передозировки за все время потребления ПАВ 43,8 ± 2,69 % 47,7 ± 2,71 % 0,21 < 0,65
Пользование своим шприцем повторно 84,94 ± 1,94 % 88,1 ± 1,76 % 0,21 < 0,65
26
ЗНиСО апрель №4 (229)
оценка частоты встречаемости предполагаемых поведенческих факторов риска инфицирования ВИЧ среди ПИН в исследовании «случай-контроль» показала, что ВИЧ-инфицированные ПИН из основной группы (группа «случай») в 2 раза чаще, чем серонегативные из группы «контроль» использовали чужие шприцы (65,29 ± 2,58 % против 31,34 ± 2,52 %). В 1,5 раза чаще респонденты группы «случай» использовали емкости для приготовления растворов ПАВ неоднократно (84,4 ± 1,97 % и 56,7 ± 2,69 % соответственно). Однако разница показателей статистически не достоверна (х2 = 3,3). Напротив, респонденты из группы «контроль» в 1,8 раза чаще отбывали наказание в МЛС (41,8 ± 2,67 % против 23,8 ± 2,31 % в основной группе), в 1,5 раза чаще употребляли ПАВ с ВИЧ-инфицированными, не скрывающими свой ВИЧ-положительный статус (86,6 ± 1,85 % и 58,2 ± 2,67 % соответственно), и в 2 раза чаще обращались за помощью в наркологическую службу (76,1 ± 2,31 % и 35,6 ± 2,6 % соответственно). Частота встречаемости таких предполагаемых факторов риска, как ежедневное употребление ПАВ когда-либо ранее и в течение последнего месяца, пользование своим шприцем повторно и наличие передозировок ПАВ в анамнезе в обеих группах наблюдения достоверно не отличалась (х2 < 3,841) (табл. 1). Однако отсутствие статистически значимых различий по этой группе факторов риска может быть связано с недостаточным объемом выборки (группа «контроль») и требует дальнейшего изучения. Следует заметить при этом, что количество несообщенных рисков в поведении респондентов группы «случай» в реальности может быть больше.
Оценка показателей отношения шансов для статистически значимых факторов риска выявила, что основным поведенческим фактором риска инфицирования ВИЧ в исследуемой популяции ПИН явилось использование чужого шприца для введения наркотиков (OR = 4,12). У ПИН, практикующих подобное поведение, вероятно, потребность в немедленном введении ПАВ превалирует над осознанием риска, и поэтому они наиболее уязвимы в отношении заражения ВИЧ. Показатели отношения шансов для таких поведенческих факторов, как отбывание наказания в МЛС, обращение за помощью в наркологическую службу, употребление ПАВ с ВИЧ-инфицированными, знающими и не скрывающими свой ВИЧ-положительный статус, составили 0,4, 0,25 и 0,17 соответственно (OR < 1), что указывает на превентивное действие этих факторов. Снижение риска инфицирования ВИЧ ПИН в случае пребывания в МЛС может быть обусловлено ограничением доступности ПАВ, а также с реализацией среди осужденных различных медико-социальных программ по профилактике социально-значимых заболеваний, включая ВИЧ/СПИД. Информированность ПИН о ВИЧ-
положительном статусе партнера по употреблению ПАВ, вероятно, мотивирует наркопотребителей использовать более безопасные практики при приготовлении и инъекционном введении ПАВ. Обращение за наркологической помощью позволяет ПИН получать различные виды медико-социальной помощи, консультативную помощь, стать клиентом программ по профилактике ВИЧ/ СПИД, что способствует, очевидно, изменению рискованного поведения ПИН в сторону более безопасного в отношении заражения ВИЧ.
Выводы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что фактическое число ПИН в Пермском крае, установленное на основе метода математического подобия, существенно превышает количество официально зарегистрированных ПИН, а доля ВИЧ-инфицированных среди них составит 27,5 %, что подтверждают результаты серологического мониторинга. Основным поведенческим фактором риска инфицирования ВИЧ ПИН является использование чужого шприца. Осведомленность же ПИН о ВИЧ-статусе их партнеров, обращение их за помощью в наркологическую службу существенно снижают риск заражения ВИЧ-инфекцией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кошкина Е.А., Киржакова В.В., Сидерюк О.В., Григорьева Н.Н., Константинова Н.А. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2009—2010 гг. //Статистический сборник. М.: Национальный научный Центр наркологии Минздравсоцразвития России. 2011. 145 с.
2. Ладная Н.Н., Дементьева Л.А., Туманова М.С. Эффективность противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2006-2007 гг. //Эпидемиол. и инфекц. бол. 2009. № 2. С. 10—15.
3. Лузин П.М., Фельдблюм И.В., Красникова Л.А., Мониторинг за наркоманией в системе ЭН за ВИЧ-инфекцией //Журн. микробиол. 2000. № 4. С. 34—37.
4. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Бу-равцова Е.В. ВИЧ-инфекция //Информационный бюл. № 35. М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. М. 2011. 51 с.
5., Фельдблюм И.В., Гибадулин Р.Г., Работников А.Ю. Детерминированность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции от распространенности наркомании //ЗНиСО. 2011. № 4. С. 42—45.
Контактная информация:
Фельдблюм Ирина Викторовна, тел.: (342) 218-16-68, e-mail: epidperm@mail.ru
Contai information: Feldblum Irina, phone: (342) 218-16-68, e-mail: epidperm@mail.ru
