CC BY
38
© БУЙНОВА С.Н., ГОРБОВСКИЙ Ф.В. — 2010
ДИНАМИКА СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В Г. ИРКУТСКЕ ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД
С.Н. Буйнова, Ф.В. Горбовской (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, зав. — д.м.н., проф. Б.А. Черняк)
Резюме. Проведено эпидемиологическое исследование по программе ISAAC частоты симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита у детей 7-8 и 13-14 лет в г. Иркутске в 1998-1999 гг. и 20082009 гг. Согласно результатам исследования, среди школьников остается стабильной частота симптомов астмы и дерматита, достоверно увеличилась частота риноконъюнктивальных симптомов, улучшилась диагностика БА во всех возрастных группах.
Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, эпидемиология, дети.
THE DYNAMICS OF ALLERGIC DISEASES SYMPTOMS IN CHILDREN IN IRKUTSK CITY DURING THE 10 YEARS PERIOD
S.N. Buynova, F. V Gorbovskoy (Irkutsk State Institute of Advanced Medical Studies)
Summary. Epidemiological investigation of bronchial asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis symptoms frequency was undertaken on ISAAC program in children 7-8 years and 13-14 years in Irkutsk City in 1998-1999 and 20082009. According to results of investigation, asthma and dermatitis symptoms frequency stay stable among schoolchildren, rhinoconjunctival symptoms frequency was reliably increased, bronchial asthma diagnostics was improved in all age-related groups.
Key words: bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis, epidemiology, children.
Аллергические заболевания — это глобальная проблема педиатрии, затрагивающая до 40% детей. Наиболее распространенные болезни — бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АД) — требуют больших ресурсов здравоохранения, значительно снижают качество жизни и могут приводить к летальному исходу. Кроме того, за последние полвека отмечается рост этой патологии [1]. В то же время формирование лечебных и профилактических программ невозможно без знания региональных особенностей эпидемиологии аллергических заболеваний.
Различия в распространенности астмы, ринита и дерматита в разных регионах привели к тому, что впервые в 1989 году члены Международной Педиатрической Группы Консенсуса по Астме разработали «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы», в которых в том числе была отмечена необходимость проведения контролируемых независимых исследований по эпидемиологии аллергических заболеваний. Результатом явилось Международное исследование астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergy of Childhood,
ISAAC). Впервые появилась возможность проведения стандартизированных исследований по эпидемиологии аллергии у детей и получения сравнимых данных по ее распространенности в различных регионах. Необходимо отметить, что эпидемиологические исследования опираются не на клинический диагноз, а на распространенность симптомов заболевания в популяции, так как верификация диагноза в значительной мере зависит от уровня развития здравоохранения в данной стране.
Эпидемиологические исследования, рекомендуемые программой ISAAC, включают в себя три этапа. На первом этапе оценивается распространенность и тяжесть симптомов аллергических заболеваний с помощью
стандартизированного опросника среди школьников 6-7 лет (в России — 7-8 лет) и 13-14 лет. На втором этапе проводится изучение этиологических факторов выявленных заболеваний. Третий этап предусматривает повторение первого этапа не менее через 3 года для оценки динамики распространенности аллергических заболеваний [4].
В первой фазе программы, которая стартовала в 19911992 гг., участвовали 156 центров из 56 стран мира; всего было проанкетировано 721601 ребенок [6]. Различия в частоте симптомов в разных странах по результатам исследования достигали 10-20%. Вторая и третья фазы программы ISAAC показали, что в отдельных странах отмечается рост частоты симптомов аллергических заболеваний, а в некоторых — их стабилизация [5].
В России первая фаза программы ISAAC проведена вначале в Москве, Новосибирске, Иркутске, а затем и других городах. Как показали результаты исследо-
Таблица 1
Частота АПС среди школьников 7-8 и 13-14 лет
М±m, % 1998-1999 гг. 2008-2009 гг.
М Д Всего М Д Всего
7-8 лет
Все АПС когда-нибудь 31,3±1,2 28,5±1,2 29,9±0,8 30,4±1,2 26,2±1,1 28,4±0,8
То же за последние 12 месяцев 18,8±1,0 15,3±0,9 17,1±0,7 14,0±0,9 12,3±0,9 13,2±0,6
Речевая одышка 0,9±0,3 0,5±0,2 0,7±0,2 0,5±0,2 0,9±0,3 0,7±0,1
Ранее диагностированная БА 2,2±0,4*** 1,0±0,3*** 1,6±0,3*** 6,2±0,6 4,8±0,5 5,5±0,4
Симптомы при физической нагрузке 5,5±0,6* 4,8±0,6 5,1±0,4 3,7±0,5 4,8±0,5 4,2±0,4
Ночной кашель 7,6±0,7 8,0±0,7 7,8±0,5 7,8±0,7 7,1 ±0,7 7,5±0,5
13-14 лет
Все АПС когда-нибудь 37,2±1,2 36,4±1,2 36,7±0,9 34,3±1,2 40,6±1,3 37,4±0,9
То же за последние 12 месяцев 27,4±1,2 25,5±1,1 26,4±0,8 23,5±1,1 30,3±1,2 25,9±0,8
Речевая одышка 2,2±0,4 2,6±0,4 2,4±0,3 2,1±0,4 2,2±0,4 2,2±0,3
Ранее диагностированная БА 2,7±0,4*** 3,4±0,5*** 3,1±0,3*** 8,8±0,7 6,7±0,7 7,7±0,5
Симптомы при физической нагрузке 14,3±0,9 19,6±1,0* 17,1±0,7* 12,1±0,8 16,2±1,0 14,1±0,6
Ночной кашель 11,6±0,8 12,9±0,8** 12,3±0,6** 12,8±0,9 16,7±1,0 14,7±0,7
Примечание: М-мальчики, Д-девочки, * p<0,05, **p<0,01, *** p<0,001 между соответствующими группами.
Таблица 2
Частота РКС среди школьников 7-8 и 13-14 лет
М±m, % 1998-1999 гг. 2008-2009 гг.
М Д Всего М Д Всего
7-8 лет
Чихание, насморк или заложенный нос когда-нибудь 31,5±1,2 26,8±1,1*** 29,1±0,8*** 32,8±1,2 34,2±1,1 33,5±0,9
То же за последние 12 месяцев 25,8±1,1 20,6±1,0*** 23,1±0,8*** 27,6±1,1 28,9±1,2 28,3±0,8
Зуд глаз и слезотечение 6,2±0,6 5,6±0,6 5,9±0,4 8,6±0,7 7,6±0,7 8,1 ±0,5
Сочетание РКС с АПС когда-нибудь 14,4±0,9 13,6±0,9 14,0±0,6* 16,3±0,9 15,5±0,9 16,0±0,7
То же за последние 12 месяцев 8,3±0,7** 8,3±0,7*** 8,3±0,5*** 11,3±0,8 12,5±0,8 11,7±0,6
13-14 лет
Чихание, насморк или заложенный нос когда-нибудь 43,5±1,3 42,1±1,2*** 42,8±0,9*** 45,5±1,3 49,3±1,3 47,4±0,9
То же за последние 12 месяцев 35,9±1,3 32,5±1,2*** 34,1±0,9* 34,4±1,2 40,2±1,3 37,4±0,9
Зуд глаз и слезотечение 10,3±0,8 12,6±0,8* 11,5±0,6* 7,3±0,7 10,6±0,8 9,0±0,5
Сочетание РКС с АПС когда-нибудь 24,1±1,1 23,3±1,1 23,7±0,8 22,3±1,1 26,3±1,1 24,3±0,8
То же за последние 12 месяцев 17,9±1,0* 15,5±0,9*** 16,6±0,7 14,7±0,9 20,1±1,0 17,4±0,7
Примечание: М-мальчики, Д-девочки, * p<0,05, **p<0,01, *** p<0,001 между соответствующими группами.
вания, наибольшая частота симптомов аллергических заболеваний в России характерна для Сибирского региона и она сопоставима и аналогичными показателями Западной Европы (Франция, Испания, Италия) [2]. В то же время в нашей стране проведены единичные работы, посвященные динамике частоты аллергических заболеваний у детей [3].
Целью данной работы явилось изучение частоты симптомов аллергических заболеваний среди школьников 7-8 и 13-14 лет за период 1998-1999 гг. и 2008-2009 гг. Скрининг проводился в случайно отобранных школах в г. Иркутске с помощью анкет, рекомендованных проколом ISAAC.
Вопросники для школьников 1-2-х классов заполняли их родители, старшеклассники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно. В 1998-1999 гг. было проанкетировано 3037 детей 7-8 лет и 3061 — 1314 лет, в 2008-2009 гг. — 3084 и 3010 школьников соответственно.
В работе применялись общепринятые методы вариационной статистики и корреляционного анализа. Статистическая обработка проводилась нс помощью редактора электронных таблиц MS Excel (Microsoft Office 2007). Значимость сравниваемых показателей анализировалась с помощью парного t-критерия Стьюдента для связанных выборок. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Частота астмаподобных симптомов (АПС) среди школьников 7-8 и 13-14 лет приведена в таблице 1. Среди младших школьников за десятилетний период частота практически всех симптомов БА сохраняется стабильной (около 30%),
также она остается более высокой среди мальчиков по сравнению с девочками. Среди подростков динамика разнонаправленная: если среди мальчиков частота симптомов достоверно не изменилась, то среди девочек отмечается некоторое увеличение частоты АПС (36,4% при первом тестировании и 40,6% при повторном, р<0,001).
В 2008-2009 гг. у мальчиков несколько реже отмечаются хрипы во время или после физических нагрузок, занятий физкультурой, чем 10 лет назад (3,7% и 5,5% соответственно, р<0,05). Подростки (как мальчики, так и девочки) также стали реже отмечать симптомы при физической нагрузке (14,1% в 2008-2009 гг. и 17,1% в 1998-1999 гг., р<0,05). Но в то же время среди девочек 13-14 лет увеличилась частота ночного кашля (12,9% ранее и 16,7% в настоящее время, р<0,01).
В структуре симптомов сохраняются редкие (от 1 до 3 за последний год) приступы затрудненного шумного дыхания: их отметили от 76 до 80% детей. Среди подростков также стабильны редкие ночные пробуждения из-за астмы (у 70% детей). Младшеклассники стали реже просыпаться из-за затрудненного дыхания: если в 1998-1999 гг. 55,1% родителей указали, что их дети просыпаются из-за астмы реже одного раза в неделю, то в 2008-2009 гг. их число со-тавило 64,3%. Таким образом, за последнее десятилетие не отмечается рост признаков тяжелой астмы.
Следует отметить резкое увеличение диагностированной ранее БА: если в 1998-1999 гг. установленный
Таблица 3
Частота кожных симптомов среди школьников 7-8 и 13-14 лет
М±m, % 1998-1999 гг. 2008-2009 гг.
М Д Всего М Д Всего
7-8 лет
Зудящая сыпь когда-нибудь 16,4±1,0 19,1±1,0* 17,8±0,7* 18,2±1,0 22,5±1,0 20,3±0,7
То же за последние 12 месяцев 9,4±0,8 9,6±0,8* 9,5±0,5* 9,1±0,7 13,5±0,9 11,0±0,6
АД в анамнезе 8,9±0,7* 9,6±0,8*** 9,3±0,5*** 11,6±0,8 14,4±0,9 13,0±0,6
Сочетание КС с АПС и РКС 6,1 ±0,6 4,9±0,6*** 5,5±0,4*** 6,9±0,9 8,3±0,6 7,6±0,5
То же за последние 12 месяцев 3,2±0,5 2,4±0,4*** 2,8±0,3* 2,8±0,6 4,8±0,5 3,8±0,3
Изолированные КС 6,2±0,6 6,0±0,6 6,1 ±0,4 5,7±0,9 6,7±0,7 6,1 ±0,4
То же за последние 12 месяцев 2,2±0,4 4,1±0,5 3,2±0,3 2,3±0,5 3,1±0,5 2,6±0,3
13-14 лет
Зудящая сыпь когда-нибудь 10,6±0,8 14,1±0,9 12,5±0,6 9,4±0,8 12,6±0,9 11,0±0,6
То же за последние 12 месяцев 4,0±0,5 6,4±0,6 5,3±0,4 5,0±0,6 6,9±0,7 6,0±0,4
АД в анамнезе 3,8±0,6* 6,4±0,6*** 5,2±0,4*** 2,6±0,4 3,4±0,5 3,0±0,3
Сочетание КС с АПС и РКС 5,4±0,6* 6,3±0,6 5,9±0,4* 4,1 ±0,5 5,8±0,6 4,9±0,4
То же за последние 12 месяцев 1,9±0,4 2,3±0,4* 2,1±0,3* 2,7±0,4 3,5±0,5 3,1±0,3
Изолированные КС 1,7±0,3 3,4±0,5* 2,6±0,3 2,0±0,4 2,2±0,4 2,1 ±0,3
То же за последние 12 месяцев 0,5±0,2 1,4±0,3 1,0±0,2 1,1±0,3 0,9±0,3 0,9±0,2
Примечание: М-мальчики, Д-девочки, * p<0,05, **p<0,01, *** p<0,001 между соответствующими группами
диагноз имели только 1,6% детей 7-8 лет и 3,1% 13-14 лет, то в 2008-2009 гг. — 5,5% и 7,8% соответственно (р<0,001 в обоих случаях).
Частота РКС в целом достоверно повысилась как в группе 7-8, так и в группе 13-14 лет (табл. 2). Как и при анализе АПС, выявлено, что наиболее значимое повышение отмечено в группе младших и старших девочек (26,8% и 34,2% и 42,1% и 49,3% соответственно, р<0,001 в обоих случаях).
В структуре тяжести РКС увеличилась доля легких проявлений заболевания: у детей 7-8 лет от 56,8% в 19981999 гг. до 63,6% в 2008-2009 гг. (р<0,001), у детей 13-14 лет — от 73,6% до 81,9% соответственно (р<0,001).
При анализе сезонности проявлений РКС выявлено, что среди как младших, так и старших детей отмечается снижение доли изолированных симптомов поллиноза, проявляющихся с мая по сентябрь, но эти различия не достигают достоверных значений. Так, у детей 7-8 лет в 1998-1999 гг. изолированные летние симптомы составляли 32,4%, в 2008-2009 гг. — 26,5%, у детей 13-14 лет — 23,9%
и 22,6% соответственно (р>0,05 в обоих случаях).
Сохраняется высокая частота сочетаний АПС и РКС: каждый четвертый ребенок независимо от возраста указал в анкетах одновременно и на симптомы астмы, и на симптомы ринита.
Частота кожных симптомов (КС) у детей остается достаточно стабильной в течение последнего десятилетия (табл. 3). Отмечается небольшое увеличение КС у девочек в младшей возрастной группе (с 19,1% в 19981999 гг. до 22,5% в 2008-2009 гг., р<0,05). Вероятно, это обусловило и рост частоты сочетаний кожных и респираторных симптомов в этой подгруппе.
Достоверно увеличилась частота установленного ранее диагноза АД в младшей возрастной группе (9,3% и 13,0%, р<0,001), в то же время в старшей группе она снизилась (5,2% и 3,0%, р<0,001).
Таким образом, проведенное исследование в г. Иркутске показало, что за последнее десятилетие среди школьников остается стабильной частота АПС и КС, значимо увеличилась частота РКС, улучшилась выяв-ляемость БА во всех возрастных группах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергология и иммунология: Нац. рук-во / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С.15-17.
2. Иванова О.Н., Кондюрина Е.Г Современная методология эпидемиологических исследований и распространенность аллергических заболеваний у детей по программе ISAAC // Российский аллергологический журнал. — 2008. — №1, Прил. 1. — С. 112-114.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Атмосфера, 2008. — 108 с.
4. Стандартизированные эпидемиологические исследо-
вания аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)» в России: Пособие для врачей / Под ред. А.Г Чучалина. — М., 1998. — 30 с.
5. Asher M.I., Montefort S., Bjiorkstern B., et al. ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide time trends prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional serveys. // Lancet. — 2006. — Vol. 26. №368. — P733-743.
6. Worldwide variatons in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allegies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir. J. — 1998. — V. 12, №2. — P. 315-335.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ Буйнова Светлана Николаевна — ассистент, к.м.н.; e-mail: [email protected], Горбовской Федор Валерьевич — аспирант.
© РЫЖОВА О.А., МОРОЗ Т.Л. — 2010
ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ВРАЧЕЙ О НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
О.А.Рыжова, Т.Л. Мороз
( Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра фармации, зав. — д.ф.н., проф. Г.Н.Ковальская)
Резюме. Цель исследования: изучение информированности врачей о назначении лекарственных средств (ЛС). Методом анкетирования изучена осведомленность врачей по вопросам поиска информации о ЛС, правилам назначения ЛС, информирования пациентов о возможных нежелательных побочных реакциях, взаимодействия со специалистами аптек в консультировании больного о ЛС. Установлено, что между врачами и работниками аптек не обеспечивается преемственность в назначении и отпуске ЛС и размывается ответственность сторон за результаты лечения.
Ключевые слова: фармаконадзор, нежелательные побочные реакции, рецептурные и безрецептурные лекарственные средства, назначение и отпуск лекарственных средств.
STUDY OF INFORMATION AWARENESS OF DOCTORS ABOUT PRESCRIPTION OF MEDICINES
O.A. Ryzhova, T.L. Moroz (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Summary. Research objective: study of doctors’ awareness about prescription of medicines. The questioning method studies awareness of doctors concerning information search of medicines, the rules of medicines prescription, informing the patients about the adverse side effects of medicines, interaction with pharmacists in providing consultation to the patient about medicines. It is established that the continuity in medicines prescription and delivery between doctors and pharmacists is not provided, and the responsibility of the parties for the results of the treatment becomes indistinct.
Key words: Pharmacovigilance, adverse side effects of medicines, prescription and OTC medicines, medicines prescription and delivery.
Одной из существенных проблем лекарственного обеспечения населения РФ является активное самолечение, в том числе с использованием рецептурных ЛС, а также достаточно распространенный от-
пуск из аптек рецептурных ЛС без рецепта врача.
По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), самолечение — это применение пациентом безрецептурных препаратов по собственной
