CC BY
58
ка и поиск причин, приведших к кли-нико-биохимическим изменениям, так как рахит и гиповитаминоз D - понятия далеко не однозначные. В большинстве случаев рахит - это следствие нарушения гомеостаза кальция. В силу объективных причин в амбулаторной практике допустима диагностика «ех juvantibus» по клиническим и костным критериям. Согласно литературным данным и результатам проведенных исследований, 3-4-недельный курс витамина D в суточной дозе от 1500 до 2000 ME позволяет полностью решить проблему гиповитаминоза D. Отсутствие эффекта от данного лечения свидетельствует о нарушениях фосфатно-кальциевого обмена иного генеза, например алиментарного, на фоне мальабсорбции, о генетических или эпигенетических формах нарушения метаболизма витамина D, тубулопатиях и др. Как правило, речь идет уже о клиническом синдроме рахита II, а чаще III степени тяжести, что требует стационарного обследования ребенка в специализированном отделении с использованием всего арсенала диагностических методов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демин В.Ф. Лекции по педиатрии.- M.,
2001.- С.39-53.
2. Домбровский В.Ю., Панферов В. П. Данилъ-чик B.C. // Здравоохр. Белоруссии.-1986.- № 4.-С.49-50.
3. Князева Т.А, Переверэева О.Г., Спиричев В.Б. и др. //Вопр. мед. химии.-1983.- № 3.-С.130-134.
4. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей (Лекция для врачей) - М., 1998.
5. Аукъянова Е.М., Воронцов И.М., Мальцев С.В. и др. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста.- Метод. реком. - М., 1990.
6. Новиков П.В. Рахит и рахитоподобные заболевания: Приложение Российского вестника пе-ринатологии и педиатрии (МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ). - М., 1998.
1. Новиков П.В.// Вопр. детской диетол.-
2003.-№1-2.- С. 39-46.
8. Спиричев В.Б. // Вопр. детской диетол.-
2003.-№ 1.-С.40-43.
9. Студеникин В.М. // Вопр. соврем. педиатр.-
2002.- Т.1, № 2. - С.46-49.
Поступила 10.09.04.
PROBLEM OF D-DEFICIENT RICKETS: MYTHS AND REALITY
S.V. Maltsev, N.N. Arkhipova, E.M. Shakirova, L.Z. Safina
S u m m а г у
The provision with vitamin D and the state of phosphate-calcium metabolism in women in labor, newborns and children of early age getting various schemes of feeding and rickets prophylaxis are studied. 279 children aged from one month to 3 years are examined. Children fed only by breast milk obtain enough protein, but inadequate amount of lipids, lactose and mineral elements — calcium and nonorgantic phosphate resulting in osteopenia. This enhances the risk of development of rickets syndrome. Along with study of the clinical and X-Ray picture and changes of phosphate — calcium metabolism indices, the diagnostic "gold" standard should include evaluation of content of 25 OHD. Only in case of its reduction D-deficient rickets can be diagnosed.
УДК 616.248—053.2—079.6:681.31
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
А.Г. Шамова, Е.Г. Гомзина, Т.Г. Маланичева
Кафедра детских болезней лечебного факультета (зав. - проф. В.В. Сафронов) Казанского государственного медицинского университета
Бронхиальная астма среди детского населения стала проблемой медико-социальной значимости в связи с ранней инвалидизацией. У детей показатель социального ущерба определяется по числу пропущенных школьных занятий. У подростков описаны тяжелые угрожающие жизни приступы бронхиальной астмы, а у 74-87% больных детей заболевание продолжается и во взрослом периоде жизни. Вместе с тем бронхиальная астма у детей длительное время остается
нераспознанной, что преимущественно обусловлено недостаточным объемом диагностических исследований легкой формы заболевания.
Наши эпидемиологические исследования распространенности симптомов бронхиальной астмы среди детского населения проведены по стандартизированной программе "Международное исследование астмы и аллергии у детей"
(ISAAC) [6].
Для получения достоверных результатов методом случайной выборки в трех районах г. Казани были отобраны 32 школы в 2000 г. и 37 школ в 2003 г., в которых осуществлялось сплошное анкетирование детей 1 и 8-х классов.
На вопросы анкеты смогли ответить 5865 детей в 2003 г. и 6 тысяч - в 2000 г. Среди 5865 детей школьники 1-х классов составляли 2865 (мальчиков - 1440, девочек - 1425), 8-х - 3000 (мальчиков -1560, девочек - 1440). В 2000 г. на вопросы анкеты ответили 6 тысяч детей: 3 тысячи в возрасте 6-7 лет и 3 тысячи в возрасте 13-14 лет (мальчиков - 3043, девочек - 2957). Дети 8-х классов отвечали на анкеты самостоятельно, а за детей 1-х классов ответы давали их родители.
При анализе анкет выявлено, что такие симптомы бронхиальной астмы, как эпизоды свистящего дыхания, постнагрузочный бронхоспазм, сухой ночной кашель без признаков острого респираторного заболевания, отмечались в 2003 г. у 41,2 0,6% детей школьного возраста, в том числе у 28,3 0,9% первоклассников и 43,5 1,0% восьмиклассников, в то время как в 2000 г. -соответственно у 18,6 1,4% и у 23,2 1,5%. В целом данные симптомы в 2003 г. выявлялись чаще у мальчиков, чем у девочек, а их частота составляла соответственно 44,1 0,9% и 37,7 0,9% (р<0,001). На затрудненное свистящее дыхание в 2003 г. жаловались 23,5 0,8% детей, тогда как в 2000 г. - 15,7 0,7%. Более высокие значения данного показателя установлены в старшей возрастной группе, чем в младшей, - соответственно у 24,0 0,8 и 18,0 0,7% (р<0,001). За последние три года основной симптом бронхиальной астмы - затрудненное свистящее дыхание - среди восьмиклассников выявлялся чаще - у 37%, а среди первокласников - у 8,0% (табл. 1). Достоверных различий между мальчиками и девочками в 2000 г. не обнаружено, в то время как в 2003 г. данный симптом чаще встречался у мальчиков, чем у девочек (табл. 2; р<0,001).
Частота затрудненного свистящего дыхания за последние 12 месяцев 3-летнего периода исследования возросла на 12,5%. При этом признаки бронхиальной обструкции отмечались в 1,5 раза чаще у школьников 8-х классов, чем у первоклассников. Данный симптом пре-
обладал у мальчиков как в младшей, так и в старшей возрастных группах.
Анализ тяжести течения бронхиальной астмы в 2003 г. показал, что частота рецидивирования не превышала трех обострений в год у большинства школьников и составляла 6,6 0,5%, в то время как в 2000 г. этот показатель был равен 5,8 0,6%. Причем в структуре заболеваемости по данным активной диагностики удельный вес легкого течения составлял 68%, что было в 1,2 раза чаще у детей 8-х классов, а среди 1-х - 73,6%, в 2000 г. - соответственно 66,9% и 75,9%. Приступы затрудненного дыхания от 4 до 12 раз в течение в 2003 г. в структуре заболеваемости отмечались в 2 раза чаще у детей 13-14 лет, чем у 6-7-летних -соответственно у 2,6 0,3% и 1,7 0,4% (р<0,05). В 2003 г. по сравнению с 2000 г. количество приступов с частотой более 12 раз в год не изменилось. Течение заболевания было легким у 70,2% детей, среднетяжелым - у 22,7% и тяжелым -только у 7,1%, в то время как в 2000 г. -соответственно у 69,3%, 22,2%, 8,5%.
Из других симптомов бронхиальной астмы у детей необходимо выделить изолированный ночной кашель, возникавший в период относительного здоровья при отсутствии острого респираторного заболевания и постнагрузочный брон-хоспазм. Так, изолированный ночной кашель без симптомов острого респираторного заболевания в 2003 г. отмечался в 4 раза чаще, чем в 2000 г. Причем по частоте данный симптом чаще выявлялся в старшей возрастной группе, чем в младшей. Среди мальчиков данный симптом в 2003 г. обнаруживался чаще, чем у девочек.
Таким образом, по данным эпидемиологического обследования, проведенного по программе "ISAAC" в динамике с 2000 по 2003 г., частота симптомов бронхиальной астмы возросла на 53,3%. Более высокие показатели заболевания выявлены в старшей возрастной группе, чем в младшей, причем среди мальчиков. Повысилось на 74% количество таких малых эквивалентов, как постнагрузочный бронхоспазм и сухой ночной кашель, не связанный с острым респираторным заболеванием. Во всех возрастных периодах превалировало легкое течение заболевания, возрастал удельный вес легких форм бронхиальной астмы, тогда как частота среднетя-
Таблица 1
Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей младшего и старшего школьного возраста
бщее число детей От 6 до 7 лет От 13 до 14 лет
15,7 0,9 14,9 1,3 16,5 1,3
21,1 0,5** 18,0 0,8** 24,0 1,0**
8,4 0,7 6,5 0,9 10,2 1,2
9,6 0,4 7,5 0,6 11,4 0,6
5,8 0,6 4,9 0,6 6,7 0,9
6,6 0,3 5,6 0,5 7,7 0,5
1,9 0,3 1,3 0,4 2,4 0,5
2,0 0,2 1,7 0,3 2,6 0,2
0,7 0,2 0,3 0,2 1,1 0,4
0,7 0,1 0,3 0,2 1,0 0,2
4,1 0,5 2,6 0,6 5,7 0,8
7,9 0,4** 5,5 0,4** 10,4 0,6**
3,0 0,4 2,9 0,6 3,1 0,6
3,3 0,2 3,2 0,3 3,3 0,3
1,2 0,3 1,0 0,4 1,4 0,4
1,2 0,1 0,9 0,1 1,4 0,2
3,2 0,4 1,8 0,5 4,6 0,7
4,0 0,3 2,4 0,4* 5,6 0,4
2,1 0,4 3,2 0,6 3,8 0,7
8,5 0,4** 4,5 0,7** 12,6 0,6**
3,1 0,5 3,6 0,7 2,9 0,6
11,8 0,5** 6,6 0,7** 16,9 0,7**
С
имптомы
Затрудненное свистящее дыхание эпизодическое
за последние 12 мес
от 1 до 3 приступов одышки
от 4 до 12 приступов
более 12 приступов
Нарушение сна из-за затрудненного дыхания: никогда не нарушался
нарушался в течение менее чем одной ночи в неделю
в течение одной и более ночей в неделю Диагностированная бронхиальная астма Постнагрузочный бронхоспазм Сухой ночной кашель, не связанный с ОРЗ
Примечание. В числителе
* р< 0,05, ** р< 0,001 -
показатели за 2000 г., в знаменателе — за 2003 г. То же в табл. 3. достоверность различий между данными за 2000 и 2003 гг.
Таблица 2
Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей в зависимости от пола
Симптомы заболевания
Среди всех Среди всех Среди Среди Среди Среди
мальчиков девочек мальчиков девочек мальчиков девочек
6-7 лет 6-7 лет 13-14 лет 13-14 лет
Затрудненное свистящее дыхание:
эпизодическое 15,8 1,3 15,6 1,3 15,6 1,8 14,1 1,8 16,1 1,8 17,0 1,9
23,5 0,8** 18,5 0,7 19,0 1,0* 17,0 1,0 27,6 1,1** 20,1 1,1
за последние 12 мес 8,9 1,0 7,8 1,0 7,3 1,3 5,6 1,2 10,4 1,5 10,4 1,5
10,6 0,6** 8,4 0,5 8,4 0,7* 6,6 0,7 12,8 0,8* 10,1 0,8
от 1 до 3 приступов одышки 6,2 0,6 5,4 0,8 5,7 1,2 4,1 1,0 6,7 1,3 6,7 1,3
7,7 0,5* 5,8 0,4 6,3 0,6* 4,7 0,6 9,0 0,7* 7,0 0,7
от 4 до 12 приступов 1,8 0,5 1,9 0,5 1,2 0,6 1,4 0,6 2,4 0,8 2,4 0,8
2,0 0,3 2,0 0,2 1,6 0,4 1,6 0,3 2,4 0,4 2,4 0,4
более 12 приступов 0,9 0,0 0,5 0,2 0,4 0,3 0,1 0,1 1,3 0,6 0,8 0,5
1,0 0,2 0,7 0,2 0,5 0,2 0,3 0,1 1,5 0,3 1,1 0,3
Нарушение сна из-за затрудненного дыхания: никогда не нарушался
нарушался в течение менее чем одной ночи в неделю
в течение одной и более ночей в неделю Диагностированная бронхиальная астма Постнагрузочный бронхо-спазм
Сухой ночной кашель, не связанный с ОРЗ
4,5 0,7
5,1 3,0
0,4 0,6
3,2 0,3
1,4 0,4
3,7 0,7
8,1 0,5**
3.1 0,6
3.2 0,3
1,0 0,4
3,1 0,9
2,0 0,7
5,9 1,2 5,4 1,2
5,8 0,6 5,1 0,6 9,8 0,7 10,9 0,8
3,1 0,9 2,8 0,8 2,9 0,8 3,4 0,9
3,4 0,5 3,1 0,7 3,0 0,4 3,6 0,3
1,2 0,5
0,8 0,5
1,6 0,6 1,2 0,6
1.4
3.5
0,2 0,7
4,4 0,4 2,0 0,5
1,0 2,8
0,2 0,6
7,9
3,5
0,5 0,7
3,6 0,3* 2,2 0,5
9.4 0,5*
2.5 0,6
1,2 2,2
0,3 0,7
2,6 0,4 0,7 0,4
0,8 1,5
0,5 0,6
1,6 0,3 4,9 1,1
1,3 4,2
0,3 1,0
2,1
0,3
0,4 0,3
6,1 3,4
0,6 0,9
5.1
4.2
0,6 1,0
3,1 3,0
0,4 0,9
4.4
3.5
0,5 0,9
11,6 4,1
0,8 10
13,6 1,0 1,6 0,6*
12,9 0,6* 10,1 0,6 8,5 0,7** 4,6 0,6 17,0 0,9 16,8 1,0
р< 0,05, ** р< 0,001 — достоверность различий между данными мальчиков и девочек.
желых и тяжелых форм оставалась прежней, что связано, вероятно, с улучшением диагностики и выявлением болезни на ранних стадиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная Стратегия Лечения и Профилактики Бронхиальной Астмы (GINA-Global Initiative for Astma). - Пересмотр 2002 г.
2. Маланичева Т.Г. Причины и механизмы развития и течение бронхиальной астмы у детей: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — Казань, 2001.
3. Научно-практическая программа// Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. — М., 2004 г.
4. Ревякина В.А. // Российский педиатрический журнал. - 2003. - № 4.
5. Шамова А.Г. Аллергические заболевания у детей в условиях промышленного города: Авто-реф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2004.
6. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей./ Пособие для врачей. — М., 1998.
Поступила 03.06.04.
ESTIMATION OF PREVALENCE OF BRONCHIAL ASTHMA SYMPTOMS IN CHILDREN
A.G. Shamova, E.G. Gomzina, T.G. Malanicheva S u m m a r у
According to the data of epidemiologic examination of schoolchidren performed in 2000 and in 2003 by "ISAAC" program the growth of rate of bronchial asthma symptoms by 53,3% is revealed especially in elder age group comparing with younger group, as well as among boys both in younger and elder age groups. The amount of such symptoms as postload bronchospasm and dry night cough not connected with acute respiratory disease increased by 74%. Mild course of the diseases prevails in all age groups.
УДК 616 - 092 : 612. 017. 1 - 064] - 022 : 578. 828 : [616. 36 - 002. 2 - 022 : 578. 891
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
О. М. Романенко
Кафедра инфекционных болезней (зав. - доц. И.Г. Закиров) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
В последнее десятилетие повсеместно отмечается увеличение числа пациентов, инфицированных ВИН и хроническими вирусными гепатитами В и С (ХВГ В и С). ХВГ С занимает пятое место в списке причин смерти ВИН-инфи-цированных больных в клиниках Европы [1, 2].
С целью изучения клинического течения ко-инфекции (ХВГ С -— ВИН) и прогнозирования дальнейшего развития заболевания нами были обследованы 105 больных в возрасте от 19 до 40 лет. ВИН-инфекция была диагностирована у них на основании эпидемиологических, клинических данных и подтверждена обнаружением специфических антител методом ИФА и иммунного блотинга (Diagnostics Pasteur) к белкам ВИН I типа. У всех пациентов изучали показатели периферической крови, биохимических проб функции печени. Среди показателей системы иммунитета определяли субпопуляции лимфоцитов (CD4, CD8),
концентрацию ^А, ^М, ^С, содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Для контроля были обследованы 46 больных ХВГ С, негативных в отношении ВИЧ-инфекции, и 15 здоровых лиц в возрасте от 19 до 36 лет.
Согласно клинической классификации В.И.Покровского (1989), среди наблюдаемых больных ВИЧ-инфекцией стадия первичных проявлений НА (острая инфекция) была установлена у 19, 11Б (бессимптомная) - у 40, 11В (лимф-аденопатия) - у 38, стадия вторичных заболеваний 111А - у 8. 78% инфицированных ВИЧ употребляли психоактивные вещества, у них были выявлены сопутствующие заболевания, чаще всего в виде хронических заболеваний ЖКТ (39,05%). В эпидемиологическом анамнезе на половой путь инфицирования указали только 5 (4,8%) человек, во всех остальных случаях (95,2%) ВИЧ-инфекция была связана с парентеральным потреблением наркотических веществ.
