CC BY
34
УДК 616.381-002-08:616.94
Мунтян С.О., Кришень В.П., Баранник С.1., Лященко П.В., Л1холетов С.О. ДИНАМ1КА ПОКАЗНИК1В CD8-ЛIМФОЦИТIВ ПРИ ПРОЛОНГОВАНОМУ 1НТРААБДОМ1НАЛЬНОМУ СОРБЦ1ЙНО-ТРАНСМЕМБРАННОМУ Д1АЛ1З1
У ХВОРИХ З РОЗПОВСЮДЖЕНИМ ПЕРИТОН1ТОМ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украши»
На основI проведеного аналiзу клЫчного та лабораторного матер'алу встановлено, що використання сорби^йно-трансмембранного д'ал'зу для санац)' черевно) порожнини дозволяе досягти значно) протекц)' CD8-лiмфоиитiв та зменшити прояви ендотоксикозу у комплексному л'1куванн'1 хворих на розповсюджений перитошт.
Ключов1 слова: CD8-лiмфоцити, перитонит, полюрганна недостатнють.
головною функ^ею яких е адаптивного iмунноT вщповд яка
Вступ
Перитоыт займае одне з перших мюць в CTpyKTypi xipypri4HOi захворюваностi. Одыею з найбiльш складних проблем сучасноТ абдомнально1 xipypriT залишаеться лiкування розповсюдженого пеpитонiтy (РП) та його ускладнень. За останы роки спостеpiгаеться щоpiчне зростання кiлькостi хворих з занедбаними формами перитоыту похилого BiKy, як характеризуються агресивним пеpебiгом, високим вщсотком пiсляопеpацiйниx ускладнень. Летальнiсть при перитоытах в складае вiд 19% до 30%, а на фон прогресування полюрганно'Т недостатностi (ПОН) досягае 80%, i на жаль не мае тенденцп до зниження, що призводить до великих економiчниx та медико-со^альних збитюв. Одною з головних причин летальних випадюв при РП е ендотоксикоз [1]. Зменшення ендотоксикозу безпосередньо впливае в бш полiпшення результа^в лiкyвання хворих з РП, що мае важливе значення в профтактиц i лiкyваннi ПОН. Основним джерелом ендогенноТ токсемiT при пеpитонiтi е вогнище запалення в черевый порожниы. [2]. Неможливiсть лiквiдyвати осередок шфекцп в чеpевнiй поpожнинi в процес однiеT опеpацiT послугувала основою для розробки концепци етапного xipypгiчного л^ування важких форм пеpитонiтy. Однак л^вальний ефект однокpатноT санацiT черевно! порожнини нетривалий, що диктуе необxiднiсть проведення повторних
травматичних для хворих санацмних релапаротомм. Сyчаснi методи
екстракорпорально1 детоксикацп у хворих на РП, коли у хворого вже подолаы та пошкоджеы yсi бар'ери фiзiологiчноT детоксикацп i мае мюце виражений ендотоксикоз та ПОН, дозволяють видалити токсини з загального кровотоку [3]. В зв'язку з цим, зрозумтий нтерес до вивчення вщомих та розробки нових способiв детоксикацiT, запобiгаючи в тому або шшому стyпенi вступу токсинiв у кpовотiк з вогнища запалення [4].
Важливу роль в розвитку запального процесу при розповсюдженому пеpитонiтi вiдiгpають клiтини ланки iмyнiтетy, а саме CD8-лiмфоцити,
антигенiв i
посилення полягае в посилення
функцп pозпiзнавання утворення антитт.
Мета дослiдження
Вивчення змiн показниюв CD8-лiмфоцитiв при iнтpаабдомiнальномy сорбцмно-трансмембранному дiалiзy у хворих на розповсюджений перитоыт.
Матерiали та методи дослiдження
Клiнiчна частина роботи заснована на аналiзi pезyльтатiв обстеження i xipypгiчного лiкyвання 108 хворого з розповсюдженим пеpитонiтом у пеpiод 2010-20l3 pp. Причиною перитоыту в бтьшост випадюв були перфоративна виразка шлунку та дванадцятипало1 кишки, дестpyктивнi форми гострого апендициту, защемленi кили з резек^ею кишки. Всi xвоpi були госпiталiзованi в xipypгiчний стацiонаp КЗ «Дыпропетровське КОШМД ДнiпpопетpовськоT обласно1 ради» в екстреному порядку.
Пюля виконання основного етапу операци i лiквiдацiT вогнища запалення всiм хворим виконували сана^ю i дренування черевно1 порожнини, нтуба^ю тонкоT кишки за допомогою тубажного зонду. Для пролонгованого дiалiзy черевно1 порожнини використовували дpенажi власно1 конструкцп (Пат. 78374) фото 1.
flpclM.t. /111М l|)illir.riCMIip.lllll(ll(l Jlldlll.)1/
Дренуюча частина
ч
Для надання сорбцмних властивостей дiалiзy застосовували новий препарат сорбцмно-
детоксикацшноТ дм «Силкс» на основi кремнезему. Встановлено, що застосування 4,8% водноТ суспензп сорбенту "Силкс" у кшькосп 0,2 г/кг/добу з дезiнтоксикацiйною метою у хворих з РП за рахунок внутршньочеревного шлiху його введення у нашвпроникш дренажi доречне в абдомшальнш хiрургiТ (Пат. 78374). Замшу розчину проводили кожш 12 годин, що обумовлено сорбцшною здатнiстю препарату. В шсляоперацшному перiодi дiалiз проводили постшно, припиняли при появi об'ективних ознак лiквiдацiТ перитонiту. Група дослщження була подiлена наступним чином:
група спостереження (ГС) - 50 хворих з розповсюдженим перитоштом, яким у шсляоперацшному пер^ проводили сорбцшно-трансмембранний дiалiз;
контрольна група (КГ) - 58 хворих з розповсюдженим перитоштом, у комплексному лкуванш яких трансмембранний дiалiз не застосовували. Хворi обох груп порiвняннi за статтю, вком, супутнiми захворюваннями, характером основного патолопчного процесу. У розрахунках враховували значення абсолютного числа клiтин, експресуючих CD8-рецептори в 1 мкл кровк
Концентрацiю CD8-лiмфоцитiв вважали нормальною при показниках норма 0,3 - 0,7 (109/л). Наявнють порушень ланок кл^инного iмунiтету оцiнювали за вмютом у сироватцi кровi cD8-лiмфоцитiв. Збтьшення або зменшення цих показникiв розцшювали як ознаку прогресування запальноТ реакци на фонi ендогенноТ iнтоксикацiТ.
Результати та 1х обговорення
Враховуючи те, що основним чинником несприятливого результату у хворих на розповсюджений перитошт е порушення ланок клiтинного iмунiтету на фонi токсемiТ, найбiльшу увагу при оцшц стану придiляли показникам CD8-лiмфоцитiв в кровi хворих.
У хворих КГ з розповсюдженим перитоштом у шсляоперацшному пер^ на рiзних етапах комплексного лкування i в динамiцi для визначення ефективностi терапп, що проводиться на фонi ендогенноТ штоксикацп, використовували показники концентрацп CD8-лiмфоцитiв в сироватцi кровi.
За отриманими даними, у хворих КГ початково i до 3-Т доби пiсля операци вiдмiчено збiльшення вiдносно норми показниш CD8-лiмфоцитiв. У цей перюд на тлi прогресування системного запалення i ендотоксикозу наростала концентра^я цього показника. Початково на 1-у, 3-ю добу шсля операцiТ концентра^я CD3 лiмфоцитiв склала 0,73 коливаючись вiд 0,65 до 0,84 109/л, 0,81, коливаючись вiд 0,74 до 0,92 109/л, та 0,92, коливаючись вщ 0,85 до 0,79 109/л вiдповiдно (р <0,05). На 5-у добу концентра^я CD8-
лiмфоцитiв також була вище початкового рiвня i склала 0,93, коливаючись вiд 0,86 до 1,09 109/л, а на 10-у добу склала 0,87, коливаючись вщ 0,76 до 0,98 109/л (р <0,05).
У хворих ГС, у яких застосовували iнтраабдомiнальний сорбцшно-
трансмембранний дiалiз, концентрацiя CD8-лiмфоцитiв в сироватц кровi початково та у першу добу пюляоперацшного перiоду можливо було порiвняти з даними КГ (р = 0,468 та р = 0,312 вщповщно). За отриманими даними, у хворих ГС початково i до 3-Т доби шсля операци в^^чено також збтьшення вщносно норми показниш CD8-лiмфоцитiв. У цей перюд на ™ прогресування системного запалення i ендотоксикозу наростала концентра^я цього показника. Початково на 1-у, 3-ю добу шсля операцп концентра^я CD8-лiмфоцитiв склала 0,73, коливаючись вщ 0,67 до 0,82 109/л, 0,80, коливаючись вщ 0,72 до 0,95 109/л та 0,91, коливаючись вщ 0,83 до 1,07 109/л вщповщно (р <0,05). Ттьки на 5-у добу концентра^я CD8-лiмфоцитiв дещо знизилася вщносно початкового рiвня i склала 0,84, коливаючись вiд 0,71 до 0,93 109/л, а на 10-у добу склала 0,82, коливаючись вщ 0,73 до 0,95 109/л (р <0,05). Однак, у ГС в порiвнянi з КГ на 5-у та 10-у добу пюляоперацшного перюду спостер^алося бiльш стрiмке зниження концентрацп CD8-лiмфоцитiв сироватцi кровi хворих на розповсюджений перитошт, що склала 0,84. коливаючись вщ 0,71 до 0,93 109/л проти склала 0,93, коливаючись вщ
0.86 до 1,09 109/л (р <0,05) та 0,82. коливаючись вщ 0,73 до 0,95 109/л проти 0,87. коливаючись вщ 0,76 до 0,98 109/л (р <0,05). На нашу думку це пов'язано з використанням запропонованого способу промивання черевноТ порожнини хворим з розповсюдженим перитоштом.
Висновок
Таким чином, результати проведеного дослщження кштинноТ ланки iмунiтету, а саме CD8-лiмфоцитiв свщчать про високу ефективнють штраабдомшального сорбцшно-трансмембранного дiалiзу як способу прискорення процесу детоксикацп у комплексному лкуванш хворих на розповсюджений перитонiт.
Перспективи подальших дослiджень
Вирiшення питання перспективи подальших дослщжень знаходяться у площиш подальшого вдосконалення способу та матерiалiв, якi використовуються для сорбцшно-
трансмембранного дiалiзу для покращення результатiв лкування у хворих з розповсюдженим перитоштом.
Лтература
1. Апарцин К. А. Бактериальная транслокация при релапаротомии в условиях распространённого перитонита / К.А. Апарцин, Ю.Б. Лишманов, Ю.М. Галеев [и др.] // Бюл. СО РАМН. - 2009. - №2. - С.95-99.
2. Алиева Э. А. Пути повышения эффективности послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) / Э.А. Алиева, Г.Б. Исаев, Ф.Д. Гасанов // Анналы хирургии. - 2008. - №5. - С.57-59.
3. Ерюхин И. А. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы / И.А. Ерюхин, С.Ф. Багненко, Е.Г. Григорьев [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2007. - №1. - С.6-11.
4. Розенфельд Л.Г. Нанотехнологии, наномедицина: перспективы научных исследований и внедрение их результатов в медицинскую практику / Л.Г. Розенфельд, В.Ф. Москаленко, И.С. Чекман, Б.А. Мовчан // Украинский медицинский журнал. -2008. - №5. - С.63-68.
Реферат
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ CD8-ЛИМФОЦИТОВ ПРИ ПР0Л0НГИР0ВАНН0М ИНТРААБДОМИНАЛЬНОМ СОРБЦИОНО-ТРАНСМЕМБРАННОМ ДИАЛИЗЕ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЁННЫМ ПЕРИТОНИТОМ Мунтян С.А., Крышень В.П., Баранник С.И., Лященко П.В., Лихолетов Е.А Ключевые слова: CD8-лимфоциты, перитонит, полиорганная недостаточность
На основе проведенного анализа клинического и лабораторного материала установлено, что использование сорбционно-трансмембранного диализа для санации брюшной полости позволяет достичь значительной протекции CDB-лимфоцитов и уменьшить проявления ендотоксикоза в комплексном лечении больных на распространенный перитонит.
Summary
DYNAMICS IN INDICES OF CD8-LYMPHOCYTES UNDER PROLONGED INTRAABDOMINAL SORPTION- TRANSMEMBRANE
DIALYSIS IN PATIENTS WITH GENERAL PERITONITIS
Muntian S.A., Kryshen V.P., Barannyk S.I., Liashchenko P.V., Likholetov Ye.A.
Key words: CD8-lymphocytes, general peritonitis, multiple organ failure.
Based on the findings obtained in clinical and laboratory investigations it has been revealed the applying of sorption-transmembrane dialysis for abdominal cavity sanation makes it possible to reach considerable protection of CDS-lymphocytes and to reduce the manifestations of endotoxicosis in the complex treatment of patients with general peritonitis.
