CC BY
2соответственно уменьшилось число детей с экссудативно-пролифера-тивными изменениями в суставах (в 1,56 раза), с пролиферативными и пролиферативно- фиброзными - в 1,2 раза. В 3 и 4 группах больных увеличилось число детей с олигоартритами. Проведенный анализ лабораторных данных показал, что уровень СОЭ при поступлении в санаторий на протяжении 35 лет практически не изменился. Также нет особой динамики уровня гемоглобина. В то же время наблюдается существенная динамика лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), при этом в 1 группе ЛИИ 0,44±0,029, во 2 группе - 0,53±0,2, в 3 группе - 0,58±0,024 и в 4 группе - 0, 6265±0,032 (р<0,01 по сравнению с 1 группой). Несмотря на то, что показатели ЛИИ находятся в диапазоне компенсированная недостаточность (ЛИИ - 2,1-7,0), увеличение показателя в группе детей с ЮРА, получающих метотрексат, свидетельствует о нарастании интоксикации. Индекс иммунологической реактивности (ИИР) в 1 группе определялся как неудовлетворительный (ИИР - 10,76±0,97); во 2 и 3 группе уровень ИИР достиг удовлетворительного (7,75±0,38, 7,9±0,4, соответственно р<0,001 по сравнению с 1 группой), и в 4 группе уровень ИИР еще уменьшился, находясь в диапазоне удовлетворительных показателей (6,5±0,73, р <0,001 по сравнению с 1 группой). Анализ показателей иммуноглобулинов классов А,МД циркулирующих иммунных комплексов, а также Т- и В-лимфоцитов выявил следующее. Иммуноглобулины класса А, как показатель гуморального иммунитета, на протяжении 35 лет находились в диапазоне возрастных значений: в 1 группе иммуноглобулины класса А - 179,1±7,8; во 2 группе - 268,3±8,14 (увеличились существенно р<0,001 по сравнению с 1 группой) и в 3 группе -247,1±9,5 (р<0,01 по сравнению с 1 группой). Иммуноглобулины класса М, обеспечивающие первичный иммунный ответ, во всех группах наблюдаемых больных находились в диапазоне возрастной нормы, при этом отмечалось увеличение содержания иммуноглобулинов класса М во 2 и 3 группах по сравнению с первой группой больных, а именно: 1
группа - 133,1±5,2; 2группа - 175,8±3,6 (р<0,001); 3 группа - 184,6±5,4 (р<0,001). Иммуноглобулины класса G, основные антитела сыворотки крови, у детей с ЮРА при поступлении в санаторий на протяжении 35 лет находились практически в одинаковом диапазоне возрастных значений: 1 группа - 1151,2±.20,3; 2 группа - 1072±17,6; 3 группа -1104±14,9. Состояние клеточного звена иммунитета оценивали по уровню Т-лимфоцитов, который находился чуть ниже нормы в 1 группе больных (58,1±2,73 %) и продолжал снижаться в 2 и 3 группах (45,5±3,4 и 48,6±2,9, р<0,01 по сравнению с 1 группой). Уровень гуморального иммунитета по содержанию В-лимфоцитов находился в диапазоне возрастной нормы во всех группах больных. Особенно выраженные изменения уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) наблюдались на протяжении 35 лет. Повышенный уровень ЦИК в 1 группе (134,3±28,2), во 2 группе несколько уменьшился (104,4±6,5), и достоверно уменьшился более, чем в 3 раза в 3 группе (5,9±5,8, р<0,01).Таким образом, можно сказать, что за 35 лет изменилась картина заболевания. Применение базисной терапии (метотрексат) способствовало существенному уменьшению больных с системной формой заболевания, с быстро прогрессирующим течением. Также уменьшилось число детей с функциональной недостаточностью суставов и увеличилось количество детей без признаков воспалительных изменений в суставах. Изменение лабораторных показателей, в первую очередь, касалось уменьшения уровня циркулирующих иммунных комплексов, расчетных показателей, отражающих уровень иммунологической реактивности и лейкоцитарной интоксикации. Следовательно, применение базисной терапии метотрексатом, оказывая иммуномоду-лирующее действие, способствовало существенному снижению циркулирующих иммунных комплексов, что положительно влияло на суставной синдром и сопровождалось в дальнейшем улучшением функциональных способностей больного.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОРТИЗОЛА У ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕИ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш О. И., Гаврилова О. Ф.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской
реабилитации», г. Евпатория пМЫ1кг@таН .ги
Кортизол - это стероидный гормон, основной представитель глюко-кортикоидных гормонов, синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников из общего предшественника холестерина под контролем АКТГ гипофиза и кортикотропинрилизинг-гормона гипоталамуса (опосредованно через АКТГ). Глюкокортикоиды прямо или опосредованно регулируют практически все физиологические и биохимические процессы, рецепторы к ним находятся во всех тканях организма. Они играют ключевую роль в реакциях организма на стрессовые ситуации, поддержании сосудистого тонуса, регуляции иммунного ответа. В слюне содержится свободный, стабильный кортизол, уровень которого не зависит от содержания кортизолсвязывающего глобулина. На уровень кортизола в слюне не влияет объём и скорость выделения слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Как для содержания кортизола в крови, так и для кортизола в слюне характерен суточный ритм секреции. У здоровых людей содержание кортизола максимально в утренние часы (6.00-8.00) и в 2-5 раз ниже в вечернее время (22.00-24.00). Суточный ритм выделения кортизола нарушается у пациентов с синдромом Кушинга, под воздействием стресса - физического или психологического. Под наблюдением находилось 47 девочек с дисменореей. Основная жалоба - болезненные менструации (59,6 %), у 8 девочек наблюдались нерегулярные болезненные менструации. 6 девочек также отмечали обильные болезненные менструации. На головную боль жаловались треть девочек, сла-
бость во время месячных отмечали все девочки, в период без менструации слабость беспокоила 9 девочек. Во время менструации 9 девочек также отмечали тошноту, рвоту, диарею, обморочные состояния. Исследование гормонального статуса заключалось в определении в слюне уровня кортизола методом ИФА с использованием набора для определения кортизола в слюне фирмы Cortisol Saliva ELISA. До начала лечения содержание кортизола было повышено - 15,6±1,5 нг/мл^до 10 нг/мл), при этом кортизол в норме определялся у 21 % девочек, был повышен у 79 %. В санатории на фоне климатолечения, диетотерапии, ЛФК использовались физические методы лечения, направленные на восстановление нейрогуморальной регуляции менструальной функции путем нормализации нервной системы (трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама или электросон-седа-тивные методы), нормализацию овариальной дисфункции (сидячие ванны с шалфеем). После лечения уровень кортизола в слюне несколько снизился - до 13,35±1,55 нг/мл, по данным индивидуального анализа после лечения уровень кортизола был в норме у 38 % девочек, повышен - у 62 %.Повышение секреции кортизола, свидетельствующее об активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, оказывает различное, главным образом ингибирующее действие на репродуктивную систему и, по-видимому, также играет роль в наличии болевого и вегетативных синдромов при менструации у девочек с дисменореей.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
У ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕЙ Гармаш О. И.1, Писаная Л. А.1, Витринская О. Е.1, Лутицкая Л. А.2 1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
пМЫ1кг@таН.т
По данным литературы, распространенность у подростков дисменоре-альной боли колеблется от 16 % до 93 %, при этом сильная боль ощущается у 2-29 % обследованных девочек. Многие факторы риска связаны с повышенной тяжестью дисменореи, включая более ранний возраст менархе, длительные менструальные периоды, что оказывает непосредственное негативное влияние на качество жизни на период до нескольких дней каждый месяц. Девушки с первичной дисменореей имеют значительно более низкое качество жизни, плохое настроение и плохое качество сна во время менструации по сравнению с их фолликулярной фазой без боли и по сравнению с фазой менструации у подростков контрольной группы, у которых менструации проходят безболезненно [Обзор Pediatr Endocrinol Rev, декабрь 2015 PMID: 26841639]. Качество жизни (КЖ) - личностная оценка собственного состояния человека, характеризующая несколько составляющих, оказывающих непосредственное влияние на жизнедеятельность личности. Проанализированы показатели качества жизни у 25 девочек с дисменореей во время санаторно-курортного лечения. До начала лечения только одна девочка в группе отмечала отличное состояние своего здоровья, у всех остальных показатель общего здоровья колебался от 30 до 87 (GH в среднем 64,9±3,84). В тоже время, состояние здоровья практически не мешало выполнению обычных физических нагрузок (RF - 89,2±1,97). Однако девочки отмечали, что состояние здоровья влияет на учебу (RP - 71,4±6,19) и еще более значительно на эмоциональное состояние (RE - 65,52±7,55), при
этом 4 (16 %) девочки оценивали свое эмоциональное состояние на нуле. По мнению девочек, социальное функционирование, в данном случае дружба и общение с другими детьми также страдало (SF - 52,24±2,29). Все это было обусловлено выраженным болезненным синдромом во время менструаций (BP - 59,3±5,31), что также приводило к снижению жизнеспособности (наполненности жизненными силами) (VT -50,6±3,84) и настроения (MH - 56,6±4,06). Все это подтверждалось корреляционными взаимоотношениями (GH-RE - 0,55; GH-BP - 0,5; GH-VT - 0,54; RE-MH - 0,50;BP-VT - 0,57; VT-MH - 0,82). Под влиянием санаторно-курортного лечения наблюдалось улучшение по следующим показателям: социальное функционирование (SF), определяющиеся степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение) имело тенденцию к увеличению на 3,8 %. Положительный результат по этому показателю можно трактовать как стремление к познанию чего-то нового, открытости к процессам общения и получения удовлетворения от этого. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.) возросло на 12,1 %. Здесь мы наблюдаем самый высокий рост показателей и это можно считать следствием положительного влияния тех эмоций, которые переживали девочки находясь на санаторно-курортном
этапе лечения. Также это было тесно связано с уменьшением болевого синдрома (ВТ) перед и во время менструации, увеличением жизненных сил (УТ), при этом корреляционные связи значительно усилились ^Е-ВТ - 0,36 до лечения и 0,82 после лечения; RE-VT - 0,43 до лечения и 0,81 после лечения). Психическое здоровье (МН), характеризующее настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций увеличило показатели на 8,7 %. Любой положительный результат по этому показателю можно считать до-
статочно хорошей динамикой, так как он говорит об отсутствии негативных проявлений в настроении и поведении наблюдаемых детей. По остальным показателем положительной динамики не выявлено, но и значительных ухудшений также не наблюдалось. Следовательно, можно с уверенностью говорить о том, что общая картина индивидуальной субъективной оценки качества жизни при прохождении санаторно-курортного лечения имеет положительную динамику.
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ НА КУРОРТЕ «ЧЕРНЫЕ ВОДЫ» Горлова Н. А., Шеренговская Ю. В., Прохоров Д. В. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ heymakaronka@gmail.com
Исследование проходило на базе ГАУЗ РК «Республиканская больница восстановительного лечения «Черные Воды». В исследование было включено 56 больных (мужчины - 30 (57,1 %), женщины - 26 (42,9 %), средний возраст - 36,9 [24,7;47,1] лет),которым проводили комплексное лечение -бальнеотерапия в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК) наряду с традиционным санаторно-курортным лечением. Больным бальнеотерапия проводилась с использованием подземной слабоминерализованной воды «Аджи-Су» (ежедневно при t воды 36-37°С, продолжительностью до 15 минут, курс 10 процедур). Сеансы ВЛОК проводили на аппарате «Соларис» (7 процедур по 15 минут, через день). В результате лечения нами были получены и проанализированы результаты: клинической ремиссии (снижение индекса PASI на 75 % и более от исходного уровня) достигли подавляющее большинство больных; наблюдалось статистически значимое снижение средних итоговых показателей по шкалам НАК5 и HDRS по сравнению с исходным уровнем (р=0,045 и р=0,032
соответственно). К 14-му дню лечения уровень 1^6 в плазме крови снизился с 10,7±2,2 пг/мл до 7,6±1,5пг/мл (р=0,005), уровень 1^17 в плазме крови снизился с 12,9±2,6 пг/мл до 10,2±2,1 пг/мл (р=0,014) и с 12,5±2,5 пг/мл до 10,4±1,9 пг/мл (р=0,002) соответственно. В ходе анализа оценки больными качества жизни по опроснику SF-36 установлено, что у больных статистически значимо улучшились показатели функционирования. Установлено изменение качественного состава макрофагального пула, что свидетельствует об активации и стимуляции противовоспалительных процессов. В результате проводимого лечения отмечалось улучшение клинической картины дерматоза. Полученные результаты говорят об эффективности сочетанного применения бальнеотерапии с ВЛОК у пациентов с псориазом. Внедрение этого метода в этапное лечение больных псориазом позволит пролонгировать ремиссию и улучшить качество жизни пациентов.
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ КОРОНАВИРУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ Гришин М. М.
Обособленное структурное подразделение «Белогорская туберкулезная больница» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», Республика Крым, Белогорск
grishin_mm@mail.ru
Проведен многофакторный анализ состояния 102 пациентов, перенесших пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией и прошедших курс терапии в условиях специализированных противоко-видных стационаров (СПКС). Лечение пациентов в СПКС осуществлялось с учетом всех требований, регламентируемых временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению НКИ различных версий, изданных министерством здравоохранения Российской Федерации. Больным проводилась комплексная этио-тропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечение 18 (17,6 %) пациентов с высокой степенью тяжести заболевания осуществлялось в условиях отделений интенсивной терапии. Средний срок проведенной терапии составил 17,3 койко/дня. При выписке у наблюдаемых практически не диагностировался интоксикационный синдром. Легочный синдром был значительно выражен. Кашель беспокоил 91 (89,2 %) больного, одышкой при нагрузке страдали 88 (86,3 %) пациентов. При анализе показателей крови отмечалась повышенная СОЭ (30,7±0,9). По данным компьютерной томографии органов грудной клетки у 86 (84,3 %) наблюдаемых определялись признаки уплотнения междолькового интерстиция, у 40 (39,2 %) отмечались бронхиолоэктазы, у 23 (20,9 %) - утолщение паракостальной плевры. То есть патологический процесс в легких привел к нарушению архитектоники и созданию предпосылок для образования фиброзоподоб-ных изменений паренхимы легких. Через 20-30 дней после выписки из СПКС осуществлено цитологическое исследование мокроты 43 пациентам, у которых диагностировался кашлевой синдром. Материалом являлась индуцированная мокрота, полученная путем стимуляции кашлевого рефлекса в момент ингалирования физиологического раствора. При исследовании в мокроте определялось девятикратное повышение цитоза по сравнению с группой здоровых лиц. По клеточному составу количество нейтрофилов было увеличено в 7,1 раза, эозинофи-лов - в 3,0 раза, макрофагов - в 6,8 раз, лимфоцитов - в 3,8 раза, эпи-
телия - в 2,0 раза. Количественный клеточный состав отображался повышением общего цитоза за счет клеток нейтрофильно-лимфоцитар-ного, макрофагального и эозинофильного рядов. По качественному содержанию в составе лейкоцитов отмечено наличие дегенеративных форм. Лимфоциты характеризовались размерами 10-12 мкм, округлой либо округло-овальной формы со скудной цитоплазмой, макрофаги определялись как округлые клетки размерами 10-25 мкм с обильной цитоплазмой, округлыми либо округло-овальными ядрами, которые располагались либо центрально, либо смещались на периферию. Нередко в цитоплазме выявлялась зернистость различной степени выраженности от скудной до обильной. Также отмечались немногочисленные плазматические клетки, которые были преимущественно средних размеров, с эксцентричным расположением ядер, крупногранулиро-ванной структурой хроматина и умеренно базофильной цитоплазмой. В одном случае в мокроте был обнаружен мицелий дрожжеподобных грибов, которые были определены как грибы рода Candida. Цитологическое исследование мокроты показало, что через 20-30 дней после выписки из СПКС у наблюдаемых определялся слабо выраженный вялотекущий воспалительный процесс трахео-бронхиального дерева. Таким образом, у больных, прошедших курс противоковидной терапии по поводу пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, диагностируется выраженный легочный синдром, воспалительные изменения со стороны крови, значительные патологические изменения в паренхиме легкого, вялотекущий воспалительный процесс трахео-бронхиального дерева. Полученные результаты доказывают необходимость продолжения комплексной терапии, направленной на ликвидацию остаточных воспалительных изменений бронхо-легочной системы, стабилизацию состояния здоровья реконвалесцентов и проведение реабилитационных мероприятий до полного клинического выздоровления. Комплексное лечение данной патологии наиболее целесообразно осуществлять в условиях санатория легочного профиля.
ВЛИЯНИЯ ТОУГО-19 НА ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ (СТАТИСТИЧЕСКИИ АНАЛИЗ)
Гришин М. Н.2, Цветков Д. О.1, Зайцев Ю. А.2, Корчагина Е. О.2 1ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ grishin.kgmu@rambler.ru
Проведен статистический анализ влияния пандемиикоронавируса SARS-CoV-2на перспективы выявления больных туберкулезом в Республике Крым. Изучены показатели выявления заболевания до появления СОУГО-19 и в течение последующих лет. Прогнозирование регистрации больных, страдающих туберкулезным процессом, осуществляли методом наименьших квадратов, который подробно описан в большинстве работ по математической статистике. Исследован охват флюорографическими осмотрами населения Крыма в период с 2012 по 2021 гг. Количество выявленных больных по годам было следующим: 2012 год - 1497, 2013 - 1491, 2014 - 1427, 2015 -1354, 2016 - 1224, 2017 - 1115, 2018 - 1020, 2019 - 1028, 2020 - 762 и в 2021 году туберкулез был диагностирован всего у 684 пациентов. В представленных данных выявлена закономерность к уменьшению исследуемого признака. Построена модель, позволяющая судить о
скорости убывания признака, т.е. уменьшения количества выявленных больных туберкулезом на фоне продолжающейся пандемии СОУГО-19. С учетом полученной модели, на 2022 год прогнозировалась регистрация всего 531 больного туберкулезом. Отмена карантинных противоковидных мероприятий весной 2022 года способствовала снижению профилактических мероприятий и флюорографических обследований населения. Однако, несмотря на это обстоятельство, отмечен рост впервые выявленных больных до 689. На наш взгляд, данная ситуация связана с ослаблением противотуберкулезной профилактической работы общелечебной сети, что способствовало недовыявлению больных туберкулезом за период пандемии СОУГО-19 и увеличению резервуара туберкулезной инфекции. Такое положение может потенциально привести к росту заболеваемости в ближайшие годы.
