CC BY
2ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2023
соответственно уменьшилось число детей с экссудативно-пролифера-тивными изменениями в суставах (в 1,56 раза), с пролиферативными и пролиферативно- фиброзными - в 1,2 раза. В 3 и 4 группах больных увеличилось число детей с олигоартритами. Проведенный анализ лабораторных данных показал, что уровень СОЭ при поступлении в санаторий на протяжении 35 лет практически не изменился. Также нет особой динамики уровня гемоглобина. В то же время наблюдается существенная динамика лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), при этом в 1 группе ЛИИ 0,44±0,029, во 2 группе - 0,53±0,2, в 3 группе - 0,58±0,024 и в 4 группе - 0, 6265±0,032 (р<0,01 по сравнению с 1 группой). Несмотря на то, что показатели ЛИИ находятся в диапазоне компенсированная недостаточность (ЛИИ - 2,1-7,0), увеличение показателя в группе детей с ЮРА, получающих метотрексат, свидетельствует о нарастании интоксикации. Индекс иммунологической реактивности (ИИР) в 1 группе определялся как неудовлетворительный (ИИР - 10,76±0,97); во 2 и 3 группе уровень ИИР достиг удовлетворительного (7,75±0,38, 7,9±0,4, соответственно р<0,001 по сравнению с 1 группой), и в 4 группе уровень ИИР еще уменьшился, находясь в диапазоне удовлетворительных показателей (6,5±0,73, р <0,001 по сравнению с 1 группой). Анализ показателей иммуноглобулинов классов А,МД циркулирующих иммунных комплексов, а также Т- и В-лимфоцитов выявил следующее. Иммуноглобулины класса А, как показатель гуморального иммунитета, на протяжении 35 лет находились в диапазоне возрастных значений: в 1 группе иммуноглобулины класса А - 179,1±7,8; во 2 группе - 268,3±8,14 (увеличились существенно р<0,001 по сравнению с 1 группой) и в 3 группе -247,1±9,5 (р<0,01 по сравнению с 1 группой). Иммуноглобулины класса М, обеспечивающие первичный иммунный ответ, во всех группах наблюдаемых больных находились в диапазоне возрастной нормы, при этом отмечалось увеличение содержания иммуноглобулинов класса М во 2 и 3 группах по сравнению с первой группой больных, а именно: 1
группа - 133,1±5,2; 2группа - 175,8±3,6 (р<0,001); 3 группа - 184,6±5,4 (р<0,001). Иммуноглобулины класса G, основные антитела сыворотки крови, у детей с ЮРА при поступлении в санаторий на протяжении 35 лет находились практически в одинаковом диапазоне возрастных значений: 1 группа - 1151,2±.20,3; 2 группа - 1072±17,6; 3 группа -1104±14,9. Состояние клеточного звена иммунитета оценивали по уровню Т-лимфоцитов, который находился чуть ниже нормы в 1 группе больных (58,1±2,73 %) и продолжал снижаться в 2 и 3 группах (45,5±3,4 и 48,6±2,9, р<0,01 по сравнению с 1 группой). Уровень гуморального иммунитета по содержанию В-лимфоцитов находился в диапазоне возрастной нормы во всех группах больных. Особенно выраженные изменения уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) наблюдались на протяжении 35 лет. Повышенный уровень ЦИК в 1 группе (134,3±28,2), во 2 группе несколько уменьшился (104,4±6,5), и достоверно уменьшился более, чем в 3 раза в 3 группе (5,9±5,8, р<0,01).Таким образом, можно сказать, что за 35 лет изменилась картина заболевания. Применение базисной терапии (метотрексат) способствовало существенному уменьшению больных с системной формой заболевания, с быстро прогрессирующим течением. Также уменьшилось число детей с функциональной недостаточностью суставов и увеличилось количество детей без признаков воспалительных изменений в суставах. Изменение лабораторных показателей, в первую очередь, касалось уменьшения уровня циркулирующих иммунных комплексов, расчетных показателей, отражающих уровень иммунологической реактивности и лейкоцитарной интоксикации. Следовательно, применение базисной терапии метотрексатом, оказывая иммуномоду-лирующее действие, способствовало существенному снижению циркулирующих иммунных комплексов, что положительно влияло на суставной синдром и сопровождалось в дальнейшем улучшением функциональных способностей больного.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОРТИЗОЛА У ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕИ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш О. И., Гаврилова О. Ф.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской
реабилитации», г. Евпатория пМЫ1кг@таН .ги
Кортизол - это стероидный гормон, основной представитель глюко-кортикоидных гормонов, синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников из общего предшественника холестерина под контролем АКТГ гипофиза и кортикотропинрилизинг-гормона гипоталамуса (опосредованно через АКТГ). Глюкокортикоиды прямо или опосредованно регулируют практически все физиологические и биохимические процессы, рецепторы к ним находятся во всех тканях организма. Они играют ключевую роль в реакциях организма на стрессовые ситуации, поддержании сосудистого тонуса, регуляции иммунного ответа. В слюне содержится свободный, стабильный кортизол, уровень которого не зависит от содержания кортизолсвязывающего глобулина. На уровень кортизола в слюне не влияет объём и скорость выделения слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Как для содержания кортизола в крови, так и для кортизола в слюне характерен суточный ритм секреции. У здоровых людей содержание кортизола максимально в утренние часы (6.00-8.00) и в 2-5 раз ниже в вечернее время (22.00-24.00). Суточный ритм выделения кортизола нарушается у пациентов с синдромом Кушинга, под воздействием стресса - физического или психологического. Под наблюдением находилось 47 девочек с дисменореей. Основная жалоба - болезненные менструации (59,6 %), у 8 девочек наблюдались нерегулярные болезненные менструации. 6 девочек также отмечали обильные болезненные менструации. На головную боль жаловались треть девочек, сла-
бость во время месячных отмечали все девочки, в период без менструации слабость беспокоила 9 девочек. Во время менструации 9 девочек также отмечали тошноту, рвоту, диарею, обморочные состояния. Исследование гормонального статуса заключалось в определении в слюне уровня кортизола методом ИФА с использованием набора для определения кортизола в слюне фирмы Cortisol Saliva ELISA. До начала лечения содержание кортизола было повышено - 15,6±1,5 нг/мл^до 10 нг/мл), при этом кортизол в норме определялся у 21 % девочек, был повышен у 79 %. В санатории на фоне климатолечения, диетотерапии, ЛФК использовались физические методы лечения, направленные на восстановление нейрогуморальной регуляции менструальной функции путем нормализации нервной системы (трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама или электросон-седа-тивные методы), нормализацию овариальной дисфункции (сидячие ванны с шалфеем). После лечения уровень кортизола в слюне несколько снизился - до 13,35±1,55 нг/мл, по данным индивидуального анализа после лечения уровень кортизола был в норме у 38 % девочек, повышен - у 62 %.Повышение секреции кортизола, свидетельствующее об активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, оказывает различное, главным образом ингибирующее действие на репродуктивную систему и, по-видимому, также играет роль в наличии болевого и вегетативных синдромов при менструации у девочек с дисменореей.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
У ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕЙ Гармаш О. И.1, Писаная Л. А.1, Витринская О. Е.1, Лутицкая Л. А.2 1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», РФ, г. Евпатория
пМЫ1кг@таН.т
По данным литературы, распространенность у подростков дисменоре-альной боли колеблется от 16 % до 93 %, при этом сильная боль ощущается у 2-29 % обследованных девочек. Многие факторы риска связаны с повышенной тяжестью дисменореи, включая более ранний возраст менархе, длительные менструальные периоды, что оказывает непосредственное негативное влияние на качество жизни на период до нескольких дней каждый месяц. Девушки с первичной дисменореей имеют значительно более низкое качество жизни, плохое настроение и плохое качество сна во время менструации по сравнению с их фолликулярной фазой без боли и по сравнению с фазой менструации у подростков контрольной группы, у которых менструации проходят безболезненно [Обзор Pediatr Endocrinol Rev, декабрь 2015 PMID: 26841639]. Качество жизни (КЖ) - личностная оценка собственного состояния человека, характеризующая несколько составляющих, оказывающих непосредственное влияние на жизнедеятельность личности. Проанализированы показатели качества жизни у 25 девочек с дисменореей во время санаторно-курортного лечения. До начала лечения только одна девочка в группе отмечала отличное состояние своего здоровья, у всех остальных показатель общего здоровья колебался от 30 до 87 (GH в среднем 64,9±3,84). В тоже время, состояние здоровья практически не мешало выполнению обычных физических нагрузок (RF - 89,2±1,97). Однако девочки отмечали, что состояние здоровья влияет на учебу (RP - 71,4±6,19) и еще более значительно на эмоциональное состояние (RE - 65,52±7,55), при
этом 4 (16 %) девочки оценивали свое эмоциональное состояние на нуле. По мнению девочек, социальное функционирование, в данном случае дружба и общение с другими детьми также страдало (SF - 52,24±2,29). Все это было обусловлено выраженным болезненным синдромом во время менструаций (BP - 59,3±5,31), что также приводило к снижению жизнеспособности (наполненности жизненными силами) (VT -50,6±3,84) и настроения (MH - 56,6±4,06). Все это подтверждалось корреляционными взаимоотношениями (GH-RE - 0,55; GH-BP - 0,5; GH-VT - 0,54; RE-MH - 0,50;BP-VT - 0,57; VT-MH - 0,82). Под влиянием санаторно-курортного лечения наблюдалось улучшение по следующим показателям: социальное функционирование (SF), определяющиеся степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение) имело тенденцию к увеличению на 3,8 %. Положительный результат по этому показателю можно трактовать как стремление к познанию чего-то нового, открытости к процессам общения и получения удовлетворения от этого. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.) возросло на 12,1 %. Здесь мы наблюдаем самый высокий рост показателей и это можно считать следствием положительного влияния тех эмоций, которые переживали девочки находясь на санаторно-курортном
