CC BY
15АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ
О.И. Гармаш, Т.С. Сколотенко, О.Е. Витринская, П.Д. Гордиенко
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Целью работы был анализ эффективности по данным отдаленных результатов санаторно-курортного лечения у детей с ювенильным ревматоидным артритом, получающих базисную терапию мето-трексатом. Материалы исследования. Под наблюдением находилось 63 ребенка с ЮРА, которые неоднократно лечились в санатории. На 1 этапе получали санаторно-курортного лечения 41 ребенок с ЮРА, находящиеся на базисной терапии метотрексатом. Преобладала суставная форма заболевания (39 детей), минимальная степень активности - (35 детей), медленно прогрессирующее течение заболевания (39 детей), полиартрит (29 детей). Санаторно-курортное лечение включало в себя: ЛФК, климатопроцедуры, массаж, разработку пораженных суставов, физические методы воздействия. В конце курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшилось число детей с жалобами на артралгии (75% случаев), утреннюю скованность (50%). Улучшилась функция суставов у 70% больных, лабораторные показатели также выявили положительную динамику (75%). На 2 этап санатор-
но-курортного лечения через 1 год поступило 12 детей с ЮРА, которые получали базисную терапию метотрексатом. При повторном поступлении в санаторий отмечалось сохранение результатов первого курса санаторно-курортного лечения у 30% больных. Многократно наблюдались в санатории 5 детей с ЮРА, получавшие метотрексат. После 2 курса санаторно-курортного лечения у этих детей отмечалось улучшение, при этом снизилась активность воспалительного процесса до стадии ремиссии, уменьшились жалобы на боли в суставах, отсутствовала утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. Таким образом, по данным анализа отдаленных результатов после однократного курса санаторно-курортного лечения клинико-лабораторное улучшение наблюдается у трети детей с ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом. Многократные курсы санаторно-курортного лечения способствуют более значительному снижению активности воспалительного процесса, улучшению функции пораженных суставов.
СОСТОЯНИЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Т.А. Гвозденко, И.Н. Шатилов, М.В. Антонюк, Е.В. Рудиченко
г. Владивосток, Россия
В проведенных исследованиях показано, что применение синусоидальных модулированных токов (СМТ) и левокарнитина повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС). Одним из механизмов реализации терапевтических эффектов может являться улучшение гемодинамики печени. Цель работы - оценить влияние санаторно-курортного лечения, включающего СМТ-терапию и левокарнитин, на состояние гемодинамики печени у больных ХБХ и МС. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 62 пациента с ХБХ в сочетании с МС, получавшие лечение в санатории «Приморье» (курортная зона г. Владивосток). Основную группу составили 34 пациента, получавшие СМТ-терапию в комплексе с левокарнитином на фоне базового санаторного комплекса. Группу сравнения - 28 пациентов, получавшие базовый санаторный комплекс (диетотерапия, прием минеральной воды, грязевые аппликации на область печени, лечебная физкультура). О состоянии гемодинамики судили по результатам тетраполярной реографии. Данные обрабатывали с использованием
программы «Statistiсa». Результаты. У обследованных пациентов при поступлении в санаторий выявлено снижение объемного кровенаполнения печени и гипертонус артериальных и венозных сосудов на фоне гипокинетического типа центральной гемодинамики. После курса лечения у пациентов основной группы установлено повышение реографического индекса (РИ) на 49%, увеличение максимальной скорости быстрого наполнения на 51,5% (р<0,01) и средней скорости медленного наполнения на 36,8 % (р<0,01). На фоне изменений артериального кровотока отмечено так же увеличение диастолического индекса (ДИА) на 19,4%, что свидетельствует об улучшении оттока из артериол в венулы. В группе сравнения динамика показателей внутрипеченочной гемодинамики характеризовалась повышением ДИА на 10% и РИ на 7%. Заключение. Санаторно-курортный комплекс, включающий СМТ-терапию и левокарнитин, улучшает состояние внутрипеченочной гемодинамики за счет увеличения артериального кровенаполнение печени, нормализации тонуса артериальных, венозных сосудов, восстановления кровотока в системе мелких сосудов.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ
Т.Н. Глинская, Э.Э. Вальчук пос. Городище, Республика Беларусь
Цель исследования - провести оценку эффективности медицинской реабилитации (МР) пациентов после завершения хирургического и комбинированного лечения новообразований женской половой сферы (НЖПС). Материалы и методы исследования. Проведено клиническое исследование по оценке эффективности программы МР у 82 пациенток после завершения хирургического и комбинированного лечения НЖПС. Показаниями к проведению МР при условии отсутствия признаков прогрессирования (рецидива, метастазирования) новообразования и общих противопоказаний явились функциональные нарушения, являющиеся проявлением основного заболевания и/или следствием специального лечения. Результаты. По частоте встречаемости нарушения расположились в следующем порядке. У всех пациенток были отмечены психологические нарушения и психические расстройства (расстройства настроения; невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями), преобладали тревожные и тревожно-депрессивные расстройства. У 54,9% - имелись нейроэндокринные нарушения, связанные с искусственно вызванной менопаузой, - (посткастрационный синдром -
ПКС); у 28,0% - анемия. Реже встречались лимфедема нижней конечности (ей) - у 22,0%; осложнения лучевой и химиотерапии (некроэпи-телииты: лучевой цистит, вульвит, вагинит) - у 9,8%; дефицит массы тела - у 9,8%; лейкопения - у 8,5%. Программа МР включала психологическую коррекцию и психотерапию; диетотерапию; активную физическую реабилитацию (лечебная физкультура); медикаментозное лечение и пассивную физическую реабилитацию по показаниям (пневмо-массаж, массаж, аппаратная физиотерапия; бальнеолечение); подбор и назначение компрессионного белья; фитотерапию; обучение в школе пациента. Оценка эффективности курса МР показала, что у всех пациенток наблюдалось уменьшение компонента психологических жалоб и улучшение результатов объективного психологического обследования. Положительный эффект был достигнут у всех пациенток с лимфедемой нижней конечности по клиническим и антропометрическим признакам; с анемическим синдромом и некроэпителиитами. Проявления ПКС корректировались частично, что требовало продолжения МР на амбулаторном этапе. Заключение. Стационарный курс МР пациенток после завершенного лечения НЖПС позволяет нивелировать или уменьшить имеющиеся функциональные нарушения.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ГАЛОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
Т.Ф. Голубова, Г.Д. Кулик, В.В. Кожура, М.А. Гудзь, Л.А. Писаная, И.А. Поленок, Г.Б. Бекмамбетова, А.Р. Пивоварова, Ф.Э.Алиева
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Целью проведенного исследования явилось изучение функции внешнего дыхания у детей с рецидивирующим бронхитом (РБ) под влиянием ультразвуковой галотерапии (УГТ) в комплексном санаторно-курортном лечении (СКЛ). Материал и методы исследования. Под наблюдением находились дети с РБ в периоде ремиссии: 1 группа (основная - ОГ) - 33 ребенка, которая на фоне СКЛ получила методику УГТ 10 ежедневных процедур по 30 минут, при температуре от 18 до 240, относительной влажности 40-60 %, движения воздуха до 0,02 м/с, с концентрацией 4-5 мг/м3. 2 группа
(сравнения) - 27 детей с РБ, которые получили аналогичный курс
СКЛ без включения методики УГТ. Функция внешнего дыхания (ФВД) у всех больных исследовалась на аппаратно-компьютерном комплексе "Валента" (2016) с изучением стандартных показателей и соблюдением необходимых требований к их регистрации. При расчетах легочные объемы и показатели легочной вентиляции приводились к условиям BTPS (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987). Проведен анализ следующих функциональных показателей: частота дыхания (ЧД); максимальная вентиляция легких (МВЛ); жизненная емкость легких (ЖЕЛ); объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1); пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ); максимальная
объемная скорость выдоха на уровне 25% форсированной ЖЕЛ (МОС25); максимальная объемная скорость выдоха на уровне 50% форсированной ЖЕЛ (МОС50); максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75% форсированной ЖЕЛ (МОС75). Все перечисленные выше показатели ФВД оценивались соответственно рекомендациям [Клемент Р.Ф., 1989]. Результаты исследований. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения с включением процедур ультразвуковой галотерапии отмечалась положительная динамика показателей функции внешнего дыхания. Уменьшилось количество детей с нарушениями вентиляции по обструктивному типу с 26,7±5,71 до 18,3±4,89% в основной и с 26,7±5,71 до 23,3±5,4б% в сравнительной группах; с нарушениями по смешанному типу с 16,7±4,81 до 8,3±3,56% и с 1б,7±4,81 до 11,7±4,14% соответственно в основной и сравнительной группах.
Средняя величина показателя ОФВ1 у детей основной группы достоверно возросла в 1,08 раз и составила 86,4±1,02 против исходной 79,46±1,85, а у детей сравнительной группы не имела существенного роста (80,3±1,98 против 79,46±1,85). Индекс Тиффно увеличился на 5,4% по сравнению с исходным показателем у детей основной группы и лишь на 1,5% у детей сравнительной группы. Тенденцию к нормализации имели показатели петли «поток-объем», среди которых наиболее отчетливым явился МОС25, имевший изначально сниженный показатель (83,2±1,75 против исходного 78,51±2,25 у детей основной группы и 79,4±1,98 у детей сравнительной группы), другие показатели не имели существенной динамики. Заключение. Указанные изменения свидетельствуют о положительном влиянии курса ультразвуковой галотерапии на восстановление нарушенной проходимости бронхиального дерева.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ПОД ВЛИЯНИЕМ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Т.Ф. Голубова, Н.В. Лагунова, И.А. Поленок г. Евпатория, г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Целью проведенного исследования явилось изучение динамики показателей функционального состояния центральной и периферической нервной системы, церебральной и периферической гемодинамики у детей с сахарным диабетом 1 типа под влиянием санаторно-курортного лечения. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 153 ребенка, страдающих СД 1 типа, среди которых было 76 (49,7%) мальчиков и 77 (50,3%) девочек. Средний возраст детей на момент обследования составил 13,0±2,98 лет. Длительность заболевания составляла от 3 месяцев до 16 лет, при этом у 11,1% больных она была менее 1 года; у 54,2% - от 1 до 5 лет; у 24,8% - более 5 лет. Состояние церебральной и периферической гемодинамики определяли методом реографии - реоэнцефалографии (РЭГ) и реовазографии (РВГ); исследование биоэлектрической активности (БА) мышц нижних конечностей проводилось методом суммарной электромиографии; изучение функционального состояния центральной нервной системы проводилось методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) с регистрацией БА в покое и под влиянием трехминутной гипервентиляции. В период пребывания в санатории дети с СД 1 типа на фоне сбалансированного питания, инсулинотерапии, самоконтроля, дозированных физических нагрузок получали климатотерапию по соответствующему исходному состоянию здоровья ребенка климатодвигательному режиму; санацию хронических очагов инфекции. Результаты исследования. Динамика функционального состояния ЦНС свидетельствовала об улучшении адаптационно-
приспособительных механизмов за счет нормализации деятельности надсегментарных регулирующих структур, уравновешивания процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Показатель градиента альфа-ритма у детей с длительностью диабета до 5 лет достоверно улучшался (от 0,79±0,04 мкВ/см до 0,94±0,05 мкВ/см; р <0,01). У пациентов со стажем диабета более 5 лет также выявлена положительная динамика: 0,59±0,05 мкВ/см против исходного 0,46±0,04 мкВ/см (р<0,05). После проведенного лечения по данным РЭГ достоверно улучшалось состояние сосудов мелкого калибра у детей со стажем диабета до 5 лет. При длительности заболевания более 5 лет изменения были менее выраженными. Анализ РВГ ног после проведенного лечения позволил выявить положительную динамику показателей периферического кровенаполнения, более выраженную у детей с длительностью диабета менее 5 лет. При длительности заболевания до 5 лет показатели БА мышц по данным ЭМГ улучшались от 776,8±27,4 до 820,6±22,1 (р<0,05). У пациентов с длительностью заболевания более 5 лет положительная динамика была менее выражена: от 432,1±21,6 до 462,5±46,8. При этом коэффициент асимметрии имел тенденцию к уменьшению (с 1,04±0,001 мкВ до 1,03±0,01 мкВ). Заключение. Таким образом, проведенное санаторно-курортное лечение оказало положительное влияние на показатели функционального состояния центральной и периферической нервной системы, церебральной гемодинамики, более выраженные у детей с СД длительностью до 5 лет.
КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА В СПОРТИВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
А.В. Датий, А.Д. Фесюн, Ю.П. Грузинцева г. Москва, Россия
В государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации № 294 от 15 апреля 2014 года) обращено пристальное внимание на современную систему организации медицинской помощи и системы подготовки медицинских работников. Нами была разработана автоматизированная система «Кадровая политика в спортивных медицинских организациях». Система состоит из следующих разделов: - Система подготовки медицинских кадров. Государственное регулирование в сфере здравоохранения. Профессиональное образование. Непрерывное медицинское образование. - Порядок допуска к медицинской деятельности. Порядок прохождения, сроки и этапы аккредитации специалиста. - Особенности деятельности различных категорий медицинских работников. Врачи, фельдшеры,
медицинские сестры, санитарки. Функциональные обязанности. -Формирование кадровой политики. Современное законодательство Российской Федерации. Обеспеченность медицинскими кадрами и оценка потребности в них. - Оценка деятельности медицинских работников. Инструменты оценки, методы оценки. Дисциплинарная, административная и уголовная ответственность медицинских работников. - Руководитель медицинской организации. Требования к руководителю. Права и обязанности руководителя. - Качество медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи, профессиональные стандарты, национальные клинические протоколы. Разработанная автоматизированная система «Кадровая политика в спортивных медицинских организациях» используется при обучении врачей спортивной медицины при повышении квалификации.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРЕНАЖЕРОВ «НОВОЕ ДЫХАНИЕ» ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ЛФК МД Дидур, Б.А. Дышко, А.Б. Кочергин г. Москва, Россия
Существует два основных метода улучшения дренажной функции легких (ДФЛ) - медикаментозный и не медикаментозный. Ведущая роль среди не медикаментозных методов улучшения дренажной функции бронхов принадлежит лечебной физкультуре (ЛФК). Основными задачами ЛФК являются: 1. Отделение мокроты от стенки бронха. 2. Мобилизация мокроты и её проведение в зону кашлевого рефлекса. 3. Выведение мокроты из бронхов и верхних дыхательных путей. Для решения этих задач применяются специальные упражнения и различные технические устройства, реализующие эффект вибровоздействия на бронхи. Для улучшения ДФЛ целесообразно использовать устройство, позволяющее реализовывать вибровоздействие на дыхательную систему человека в процессе выполнения физических упражнений. Учитывая все вышеизложенное, ООО «Спорт Технолоджи» совместно с факультетом спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова разработали устройство для тренировки
дыхательных мышц в движении, в том числе и в воде, получившее название «Новое дыхание». Тренажеры для тренировки дыхательных мышц в движении «Новое дыхание» относятся к классу механических тренажеров для тренировки различных групп мышц с использованием низкочастотной механической вибрации. Принцип действия тренажера основан на сочетанном использовании трех физических явлений: регулируемое механическое сопротивление потоку выдыхаемого воздуха, низкочастотная вибрация потока выдыхаемого воздуха, интенсивность. Разработанное устройство позволяет посредством биомеханического управления характеристиками положительного экспираторного осцилляторного дыхания существенно активизировать механизмы мукоциллиарного клиренса, что способствует эффективной очистке бронхолегочного аппарата. Возможности тренажеров «Новое дыхание» свидетельствует о широком потенциале данных устройств как нового не медикаментозного средства для решения задач улучшения дренажной функции легких с помощью ЛФК.
