CC BY
26
УДК 616.517 + 616.521] : 612.01 (477.85)
Динамжа показниюв елементного гомеостазу у хворих на екзему та ncopia3 i3 р^зних ф^зико-географ^чних регюшв ЧершвецькоУ област1 (ШвшчноУ Буковини) внаслщок застосування традицшноУ та комплексно! терашУ
Височанська Т. П.
Буковинський державний медичний утверситет, Чертвщ
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕМЕНТНОГО ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ И ПСОРИАЗОМ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ РЕГ1ОНОВ ЧЕРНОВИЦКОЙ ОБЛАСТИ (СЕВЕРНОЙ БУКОВИНЫ) ВСЛЕДСТВИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ Высочанская Т. П.
На основании исследования содержания отдельных макро- и микроэлементов (кальция, железа, цинка, марганца) в биологических субстратах (крови, моче, волосах, ногтях) больных экземой и псориазом - жителей различных физико-географических регионов (равнинных, предгорных, горных) Черновицкой обл. (Северной Буковины) разработаны дифференцированные методы медикаментозной коррекции выявленных у пациентов элементных нарушений.
DYNAMICS OF THE ELEMENTS' HOMEOSTASIS INDICES IN PATIENTS WITH ECZEMA AND PSORIASIS FROM DIFFERENT PHYSI-CO-GEOGRAPHICAL DISTRICTS OF CHER-NIVTSI REGION (NORTHERN BUKOVINA) AS A RESULT OF USING THE TRADITIONAL AND COMPLEX THERAPY Vysochanska T. P.
Relying on investigation of individual macro- and microelements (calcium, iron, zinc, manganese) content in biological substrates (blood, urine, hair, nails) of patients with eczema and psoriasis - habitants of different physico-geographical districts (flats, foothills, mountains) of Chernivtsi region (Northern Bukovina), the differentiated drug correction methods of the detected elements' abnormalities in the patients have been worked out.
Актуальною задачею сучасно! дерматологи е оптимiзацiя л^вання хворих на екзему й псорiаз, зважаючи на поширешсть вказаних дермаг^в, схильнють до тривалого хрошчного, часто рецидивного перебпу з втратою патентами дiездатностi та сощально! активност^ що визначае медико-сощальну значимють цих дер-мат^в [1, 5, 12].
Зпдно сучасним уявленням, екзема й псор> аз - це мультифакторш захворювання шюри, роз-виток i перебк- яких залежать вщ комплексного впливу екзо- та ендогенних чинниюв, серед яких ютотну роль вщграють [1, 4, 10]:
- генетична детермшовашсть;
- змши нейроендокринно! регуляци;
- iмунологiчнi порушення;
- обмшш розлади тощо. Серед публшацш останнiх роив е повщомлен-
ня щодо значення у патогенезi екземи й псорiазу порушень макро- та мшроелементного гомеостазу пащенпв [1, 5]. Встановлено, що есенцшш макро- й мiкроелементи вiдiграють важливу роль у забезпеченш нормально! життедiяльностi людського органiзму - беруть участь в:
- обмш бiлкiв, жирiв, вуглеводiв, нукле!нових кислот;
- синтезi гормошв i вiтамiнiв;
- активаци ферментних систем;
- регуляци коагуляцiйного гемостазу;
- репаративних функцiях шкiри тощо, -
а шдвищення вмiсту окремих мiкроелементiв, зокрема марганцю, може зумовлювати токсичний Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2010
вплив на оргашзм пащента, зокрема 13 розвитком ендогенно! штоксикаци [9].
Водночас у сучасних публшащях вщсутн! дан щодо ф1зико-географ1чно! залежносп елемент-них порушень у хворих на екзему та псор1аз ¡з розробкою диференцшованих метсдов !х корек-ци, що 1 визначило мету та завдання запланова-них нами наукових дослщжень.
Мета роботи - визначити динам1ку окремих макро- та м1кроелемента (кальщю, зал1за, цинку, марганцю) у бюлопчних субстратах (кров1, сеч1, волосс1, шгтях) хворих на екзему та псор1аз -мешканщв р1зних ф1зико-географ1чних регюшв (р1внинних, передпрних, прських) Чершвецько! обл. (Ившчно! Буковини) шляхом диференцшо-ваного застосування мшроелементних медика-ментозних засоб1в вщповщно до встановлених у пащента елементних порушень.
Матерiал i методи дослiдження. Щд нашим спостереженням перебували 186 ос1б в1ком вщ 17 до 82 роюв - мешканщв населених пункта р1зних ф1зико-географ1чних ландшафтних регюшв Чершвецько! обл. (Ившчно! Буковини); серед них:
- хворих на екзему - 94 особи (49 чоловшв, 45 жшок);
- хворих на псор1аз - 92 особи (52 чоловши, 40 жшок) [6].
Серед обстежених, проживають
- на територи люостепових р1внинних ландшафта Прут-Дшстровського межир1ччя - р1в-нинного регюну Ившчно! Буковини - 60 ос1б (29 хворих на екзему та 31 - на псор1аз);
- у населених пунктах люолучних ландшафта шдвищених р1внин та височин Прут-С1ретського (Буковинського) Передкарпаття - передпрного регюну обласп - 65 ос1б (35 хворих на екзему та 30 - на псор1аз);
- на територи прсько-люових ландшафтних регюшв Буковинських Карпат - прського регюну Чершвецько! обл. - 61 особа (30 хворих на екзему та 31 - на псор1аз).
Групу контролю склали 63 практично здоров1 особи под1бного вщу, що мешкають на територи р1з-них ф1зико-географ1чних регюшв Черн1вецько! обл.:
- 21 особа - з р1внинного регюну;
- 22 особи - з передпрного;
- 20 ос1б - з прського регюну.
Для ощнки динамши вмюту окремих макро- та мшроелемента (кальщю, зал1за, цинку, марганцю) у бюлопчних субстратах хворих на екзему та псор1аз проводили визначення !х р1вня в кров1, сеч1, волосс й нитях пащента:
- перед початком !х лшування;
- шсля л1кування;
- через 6-8 мюящв шсля завершення лшу-вання.
Дослщження вмюту макро- та мшроелемен-3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
та у бюсубстратах хворих на екзему та псор1аз здшснювали методом спектрофотометричного анал1зу [7] за допомогою атомно-абсорбцшного спектрофотометра С-115 М1 на баз1 Ф1зико-х1м1чно! лаборатори медико-еколопчних проблем ДП НД1 (Чершвщ). Статистичну обробку результата дослщжень проводили на персональному комп'ютер1 з використанням лщензшних статистичних програм Ехсе1, Statistica 6.0 [8].
Результати дослщження та 1х обговорення. У результат визначення у хворих на екзему й псор1аз - мешканщв Чершвецько! обл. (П1вшч-но! Буковини) вмюту у бюлопчних субстратах окремих есенцшних макро- й мшроелемента (кальщю, зал1за, цинку, марганцю), встановле-но !х дисбаланс у кров1, сеч1, волосс й нитях пащента !з в1ропдною р1зницею дослщжуваних елемента у мешканщв р1внинних, передпрних та прських регюшв Чершвецько! обл. та за на-явност прямих кореляцшних зв'язюв з вмютом цих елемента у водних джерелах та/чи грунтах населених пункта р1зних ф1зико-географ1чних регюшв Ившчно! Буковини [2-4, 11].
З метою проведення корекцп виявлених змш макро- та м1кроелементного складу бюсубстрата у хворих на екзему та псор1аз - мешканщв р1зних ф1зико-географ1чних регюшв Чершвецько! обл., розроблено диференцшоваш методи !х лшування з призначенням на тл1 базово! терапи лшарських засоб1в, що мютять дефщита для оргашзму хворих макро- та мшроелементи:
- «Цинктерал», до складу якого входить 124 мг цинку сульфат монопдрат, що екв1валент-но 45 мг юшв цинку;
- «Три-В1 Плюс», до складу якого входить 40 мг цинку оксиду;
- «Феррум лек», до складу якого входить 100 мг зал1за [III] г1дроксид пол1мальтозат;
- «Тотема», до складу якого входить зал1за глюконат, що в1дпов1дае 50 мг елементарного зал1за;
- марганцю глюконат, що вщповщае 1,33 мг елементарного марганцю;
«Кальцш-Д3 Н1комед форте», до складу якого входить 1250 мг кальщю карбонат, що екв1ва-лентно 500 мг елементарного кальщю.
У процеш лшування хвор1 на екзему { псор1аз 1з р1зних ф1зико-географ1чних регюшв Чершвецько! обл. були подшеш на дв1 групи:
- пор1вняльна - отримували засоби базово! терапи екземи ! псор1азу зг1дно Наказу МОЗ Укра!ни № 312 вщ 08.05.2009 р.;
- основна - отримували комплексну - базову й диференц1йовану елементну терашю.
Зважаючи на встановлен1 показники вмюту макро- й м1кроелемент1в у бюлопчних субстратах хворих на екзему з р1внинного регюну Чершвецько! обл. (табл. 1), в!ропдне (р < 0,05) е
Таблиця 1 - Динамша вмюту макро- й мшроелеменпв у бюсубстратах хворих на екзему та псорiаз - мешканцiв рiвнинних райотв Чертвецько! обл. (М ± т)
Категорп обстежених оаб Цинк Зал1зо Марганець Кальцш
Кров
Група контролю, п=21 3,88±0,125 69,1±4,75 0,033±0,003 4,18±0,353
Хворi на екзему (п=29) до л1кування, у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=14): - до лшування - наприкiнцi лiкування - через 6-8 мiсяцiв тсля лiкування б) основно! групи (п=15): - до лiкування - наприкшщ лiкування - через 6-8 мюятв пiсля лiкування 2,76±0,127* 2,79±0,178* 2,74±0,188* 2,76±0,141* 2,74±0,186* 3,43±0,177*,х 3,32±0,184 2 49,9±3,48* 52,6±4,26* 48,2±3,78* 53,5±4,16* 47,5±5,49* 61,4±5,67 59,2±4,62 0,021±0,002* 0,022±0,003* 0,021±0,002* 0,022±0,002* 0,020±0,002* 0,027±0,002' 0,025±0,002* 5,39±0,579 5,79±0,865 5,67±0,816 5,61±0,786 5,02±0,792 4,74±0,752 4,89±0,771
Хворi на псорiаз (п=31) до лiкування), у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=15): - до лiкування - наприкшщ лiкування - через 6-8 мюящв тсля лшування б) основно! групи (п=16): - до лiкування - наприкшщ лiкування - через 6-8 мюящв тсля лшування 4,81±0,493 4,78±0,686 4,47±0,589 3,78±0,366 4,84±0,727 4,31±0,645 4,09±0,433 51,4±3,11* 50,0±4.51* 48,3±3,98* 51,1±3,31* 52,6±4,41* 58,2±3,25 63,1±3,09 0,030±0,004 0,033±0,007* 0,031±0,004 0,030±0,003 0,028±0,005 0,029±0,003 0,035±0,005 3,91±0,284 3,96±0,539 3,90±0,507 4,26±0,586 3,87±0,240 3,71±0,312 3,91±0,307
Сеча
Група контролю, п=21 1,46±0,053 5,65±0,447 0,025±0,003 4,05±0,548
Хворi на екзему (п=29) до л1кування, у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=14): - до лшування - наприкшщ лiкування - через 6-8 мюящв тсля лшування б) основно! групи (п=15): - до лiкування - напришнт лiкування - через 6-8 мюятв пiсля лiкування 1,62±0,160 1,68±0,253 1,69±0,202 1,65±0,225 1,56±0,207 1,62±0,164 1,53±0,172 2,42±0,411* 2,62±0,715* 2,54±0,644* 2,41±0,589* 2,23±0,451* 3,08±0,444* 2,89±0,454* 0,022±0,003 0,022±0,004 0,023±0,003 0,021±0,002 0,022±0,003 0,026±0,003 0,023±0,001 2,21±0,280* 2,23±0,352* 2,27±0,326* 2,22±0,295* 2,19±0,443* 2,24±0,421* 2,21±0,425*
Хворi на псорiаз (п=31) до лiкування), у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=15): - до лiкування - напришнт лiкування - через 6-8 мюятв тсля лшування б) основно! групи (п=16): - до лiкування - напришнт лiкування - через 6-8 мюятв тсля лшування 1,29±0,13 1,31±0,194 1,17±0,112* 1,21±0,068* 1,27±0,180 1,14±0,082* 1,42±0,148 3,18±0,470* 3,31±0,774* 3,13±0,611* 3,69±0,570* 3,06±0,575* 3,70±0,411* 4,23±0,418* 0,024±0,001 0,024±0,002 0,027±0,002 0,026±0,002 0,024±0,002 0,026±0,002 0,027±0,002 2,99±0,205* 2,85±0,345 2,60±0,341* 2,93±0,323 3,13±0,236 3,13±0,215 3,28±0,221
Волосся
Група контролю, п=21 196,1±11,1 17,5±0,899 1,22±0,036 516,4±20,6
Хворi на екзему (п=29) до л1кування, у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=14): - до лшування - через 6-8 мюятв тсля лшування б) основно! групи (п=15): - до лiкування - через 6-8 мюятв тсля лшування 146,4±3,99* 142,3±6,70* 140,1±5,83* 150,3±4,52* 174,0±5,17 2 12,4±0,604* 11,8±0,890* 11,8±0,805* 13,0±0,824* 15,7±0,732 2 1,02±0,126 0,909±0,185 0,914±0,173* 1,11±0,174 1,23±0,170 656,0±48,2* 624,0±82,7 618,0±78,4 686,0±54,0* 668,8±47,9*
Хворi на псорiаз (п=31) до лшування), у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=15): - до лшування - через 6-8 мюятв тсля лшування б) основно! групи (п=16): - до лiкування - через 6-8 мюятв тсля лшування 145,2±4,94* 149,5±8,17* 146,4±7,64* 141,1±5,82* 179,1 ±5,18 2 15,5±0,894 14,7±0,016* 14,6±0,698* 16,3±1,46 17,1±0,993 0,979±0,115 0,974±0,221 0,968±0,141 0,983±0,091* 1,19±0,096 668,4±30,4* 655,8±49,8* 638,1±47,5* 680,1±37,4* 730,6±31,6*
Шгп
Група контролю, п=21 315,8±3,08 35,2±1,27 1,62±0,128 823,5±39,3
Хворi на екзему (п=29) до л1кування, у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=14): - до лшування - через 6-8 мюятв тсля лшування б) основно! групи (п=15): - до лiкування - через 6-8 мюятв тсля лшування 283,8±18,2 285,8±31,7 282,9±31,7 281,9±20,1 312,6±19,9 27,8±1,66* 26,0±2,42* 25,4±2,16* 29,4±2,27* 34,8±2,12 1,56±0,117 1,56±0,162 1,54±0,152 1,55±0,175 1,64±0,171 804,0±45,3 795,8±67,7 802,6±60,7 811,6±63,0 810,7±61,5
Хворi на псорiаз (п=31) до лшування), у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=15): - до лшування - через 6-8 мюятв тсля лшування б) основно! групи (п=16): - до лiкування - через 6-8 мюятв тсля л1кування 278,2±13,3* 268,9±22,0* 267,1±19,8* 287,0±16,0 311,0±15,5 27,8±1,4* 29,9±2,31* 31,2±2,28 25,9±1,54* 31,8±1,66 2 0,792±0,054* 0,800±0,093* 0,823±0,074* 0,784±0,062* 1,04±0,071*, 2 906,6±39,6 905,0±56,3 932,9±47,1 908,1±57,4 875,2±59,2
Примггки: * - вiрогiднiсть показнишв вiдносно групи контролю (р<0,001);
1 - вiрогiднiсть показникiв на початку та наприкшщ лiкування;
2 - вiрогiднiсть показникiв на початку лшування та через 6-8 мiсяцiв.
зменшення, пор1вняно з показниками ос1б контрольно! групи, вмюту в кровг
- марганцю (на 36,4 %);
- цинку (на 28,9 %);
- зал1за (на 27,8 %).
На тл1 базового л1кування 15 пащентам основно! групи призначали:
- комплексний елементний зас16 «Тотема» з вмютом марганцю й зал1за (по 1 ампул всередину, розчинивши !! попередньо у вод!, дв1ч1 на добу);
- в!тамшно-елементний комплекс ¿з вмютом цинку «Три-В! Плюс» (по 1 табл. дв1ч1 на добу 10-15 дшв та по 1 табл. - наступш дш).
Враховуючи також виявлений у цих хворих дефщит у волосс й шгтях вмюту зал1за (зменшення вщповщно на 29,1 % та 21,0 %, р < 0,05) та у шгтях - цинку (зменшення на 25,3 %,р < 0,05), данш категорп пащенпв було рекомендовано провести через мюяць тсля виписки з1 стацю-нару додатковий курс лшування з використанням впродовж 1-2 мюящв лшарських засоб1в:
- «Цинктерал» - по 1 табл. на добу;
- «Феррум лек» - по 1 жувальнш таблетщ тсля вживання !ж1 дв1ч1 на добу, -
залежно вщ !х вмюту у бюсубстратах пащенпв наприкшщ лшування.
У хворих на екзему з передпрних регюшв Чершвецько! обл. виявлено (табл. 2) в!рогщне (р < 0,05), пор1вняно з показниками ос1б контрольно! групи, зменшення вмюту в кровг
- марганцю (на 33,3%);
- кальщю (на 27,2%);
- цинку (на 25,9%), -
на пщстав! чого додатково до базового лшу-вання 18 пащенпв (основна група) призначали:
- елементний зас1б «Тотема» з вмютом марганцю - по 1 ампул! всередину, розчинивши попередньо у вод!, дв!ч! на добу;
- «Кальцш-Д3 Ншомед форте» - по 1 жувальнш таблетщ дв!ч! на добу;
- в!тамшно-елементний комплекс !з вм!стом цинку «Три-В! Плюс» - по 1 табл. дв!ч! на добу 10-15 дшв та по 1 табл. - наступш дш.
На пщстав! виявленого у шгтях цих пащенпв дефщиту цинку - в!рог!дне (р < 0,05) зменшення на 15,0 %, таким хворим рекомендували через мюяць тсля виписки з! стацюнару додаткове застосування «Цинктералу» (по 1 табл. на добу) впродовж 1 мюяця.
Враховуючи встановлене у хворих на екзему з прських регюшв Ившчно! Буковини (табл. 3) в!рогщне (р < 0,05), пор!вняно з показниками
контрольно! групи, зниження р!вня цинку в кров!, волоса й н!гтях (вщповщно на 28,2 %, 22,9 % ! 17,0 %), а також зменшення вмюту кальщю в кров! й волоса (вщповщно на 27,5 % ! 25,4 %), до складу комплексного лшування 15 пащенпв, як! склали основну групу, додатково включали:
- впамшно-елементний комплекс «Три-В! Плюс» !з вм!стом цинку - по 1 табл. дв!ч! на добу 10-15 дшв та по 1 табл. - наступш дш;
- «Кальцш-Д3 Ншомед форте» - по 1 жувальнш таблетщ дв!ч! на добу, -
а тсля виписки хворих !з стацюнару !м рекомендували провести додатковий курс лшування з використанням «Цинктералу» та «Кальщю-Д3 Н!комед форте» - по 1 табл. на добу впродовж 1 мюяця.
При визначенш вмюту макро- й мшроелемен-т!в у бюлопчних субстратах хворих на псор!аз !з р!внинних рег!он!в Чершвецько! обл. конста-товано (табл. 1) в!ропдне, пор!вняно з показниками ошб групи контролю, зменшення в кров! вмюту зал!за (на 25,6%, р<0,05), на п!дстав! чого до складу комплексного л!кування 16 пащенпв (основно! групи) призначали зал!зовм!сний препарат «Феррум лек» (по 1 жувальнш таблетщ тсля вживання !ж!, дв!ч! на добу). Враховуючи встановлений у цих же хворих дефщит у волоси й н!гтях цинку (зменшення, вщповщно, на 26,0 % ! 11,9 %, р < 0,05) ! зал!за (в!дпов!дно, на 29,1 % ! 21,0 %, р < 0,05), а також зменшення в 2,05 разу вмюту в шгтях марганцю, данш категорп пащенпв було рекомендовано провести через мюяць тсля виписки з! стацюнару додатковий курс л!кування з використанням лшарських засоб!в «Цинктерал» (по 1 табл. на добу) та «Тотема» (по 1 ампул! в день перорально, розчинивши попередньо у вод!) впродовж 1-2 мюящв (залежно вщ вмюту досль джуваних елеменпв у бюсубстратах пащенпв наприк!нц! л!кування).
На шдстав! виявленого у хворих на псор!аз !з передг!рного рег!ону Швшчно! Буковини (табл. 2) в!рог!дного (р < 0,05), пор!вняно з показниками оаб контрольно! групи, зменшення в кров! вмюту кальщю (на 30,2 %), до складу комплексного л!ку-вання 15 пащенпв (основно! групи) призначали «Кальцш-Д3 Н!комед форте» (по 1 жувальнш таблетщ дв!ч! на добу). Враховуючи також, що у шгтях таких хворих е дефщит марганцю ! зал!за (зменшення, вщповщно, на 40,7 % ! 24,3 %, р < 0,05), данш категорп пащенпв через м!сяць тсля виписки призначали додатковий курс терапн з використанням комплексного елементного засобу
Таблиця 2 - Динамша вмюту макро- й мшроелеменпв у бюсубстратах хворих на екзему та псор1аз - мешканщв перед-прних райотв Чершвецько! обл. (М ± т)
Цинк | Зал1зо
Марганець"
Кальц1й
Категорп обстежених ос1б Г рупа контролю (п = 22)
Кров
Хвор1 на екзему (п=35) до л1кування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=17): - до л1кування
- напришнт л1кування
- через 6-8 мюящв тсля лшування
б) основно! групи (п=18): - до лшування
- наприк1нц1 л1кування
- через 6-8 м1сяц1в тсля л1кування
3,59±0,133
49,7±4,:
0,033±0,004
5,80±0,450
2,66±0,250* 2,56±0,365* 2,37±0,311* 2,45±0,315* 2,76±0,352* 3,37±0,314 3,13±0,311
51,1±3,57 48,7±4,81 46,2±4,23 48,0±4,74 53,3±5,32 50,6±4,63 52,3±4,93
0,022±0,003* 0,022±0,003 0,021±0,002* 0,021±0,002* 0,022±0,004 0,029±0,004 0,027±0,003
4,22±0,443* 4,06±0,617* 4,09±0,607* 4,12±0,604* 4,38±0,649 5,12±0,622 4,91±0,579
Хвор1 на псор1аз (п=30) до лшування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=15): - до л1кування
- наприк1нц1 л1кування
- через 6-8 мюятв п1сля лшування
б) основно! групи (п=15): - до лшування
- напришнт л1кування
- через 6-8 м1сяц1в тсля лшування_
5,44±0,536* 5,64±0,791* 4,49±0,361* 4,55±0,367* 5,24±0,747* 4,54±0,347* 4,54±0,323*
49,9±2,24 48,4±3,96 44,2±3,99 45,4±4,03 51,4±2,18 47,7±3,09 52,4±1,86
0,030±0,004 0,030±0,006 0,029±0,004 0,030±0,004 0,030±0,006 0,029±0,005 0,034±0,005
4,05±0,437* 4,42±0,636 4,73±0,427 4,50±0,536 3,68±0,606* 4,16±0,440* 3,99±0,544*
Г рупа контролю (п = 22)
Хвор1 на екзему (п=35) до л1кування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=17): - до л1кування
- напришнт л1кування
- через 6-8 мюятв тсля лшування
б) основно! групи (п=18): - до лшування
- напришнт л1кування через 6-8 мюятв тсля л1кування
Сеча
2,79±0,383
6,06±0,746
0,038±0,004
3,36±0,356
Хвор1 на псор1аз (п=30) до лшування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=15): - до л1кування
- наприк1нц1 л1кування
- через 6-8 мюятв тсля лшування
б) основно! групи (п=15): - до лшування
- напришнт л1кування
- через 6-8 мюятв тсля л1кування_
1,64±0,195* 1,54±0,226* 1,66±0,232* 1,64±0,214* 1,73±0,319* 2,35±0,275 2,01±0,130
2,37±0,378* 2,33±0,581* 2,18±0,513* 2,32±0,487* 2,40±0,507* 2,31±0,478* 2,29±0,426*
0,027±0,003* 0,026±0,005 0,027±0,004 0,025±0,004* 0,027±0,003* 0,037±0,003' 0,031±0,003
3,06±0,371 3,19±0,492 3,13±0,408 3,15±0,434 2,93±0,565 3,26±0,515 3,05±0,531
1,29±0,108* 1,16±0,138* 1,43±0,096* 1,64±0,137 *,2 1,42±0,165* 1,93±0,192 1,82±0,152
3,67±0,530* 3,37±0,752* 3,65±0,838* 3,39±0,617* 3,97±0,766 3,15±0,503* 3,36±0,452*
0,026±0,002* 0,023±0,003* 0,024±0,002* 0,029±0,002 0,029±0,004 0,031±0,003 0,038±0,002 2
2,42±0,218* 2,58±0,324 3,01±0,359 2,92±0,291 2,26±0,299* 2,64±0,245 2,52±0,305
Волосся
Група контролю (п = 22)
148,2±4,33
15,4±0,545
1,10±0,050
600,5±27,9
Хвор1 на екзему (п=35) до л1кування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=17): - до л1кування
- через 6-8 мюятв тсля лшування
б) основно! групи (п=18): - до лшування через 6-8 мюящв тсля л1кування
152,5±4,54 153,1±6,88 151,7±6,18 152,0±6,17 157,4±6,09
16,4±0,797
16,6±1,15
16,5±1,03
16,2±1,14
15,9±0,988
0,965±0,056 0,975±0,100 0,952±0,092 0,955±0,056 1,11±0,093
607,6±39,1 624,6±57,6 613,1±56,7 591,7±54,4 603,0±54,3
Хвор1 на псор1аз (п=30) до лшування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=15): - до л1кування
- через 6-8 м1сяц1в тсля лшування
б) основно! групи (п=15): - до лшування
- через 6-8 мюятв тсля лшування_
138,9±5,65 138,1±7,87 136,4±7,90 139,6±8,39 139,1±8,46
14,0±0,558 13,3±0,833* 12,9±0,611* 14,7±0,727 15,5±0,681
1,01±0,096 1,14±0,151 1,08±0,114 0,885±0,115 1,08±0,102
786,4±47,6* 802,5±70,8* 827,8±70,2* 770,2±65,9* 759,6±59,0*
Шт
Група контролю (п = 22)
Хвор1 на екзему (п=35) до л1кування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=17): - до л1кування
- через 6-8 мюятв тсля лшування
б) основно! групи (п=18): - до лшування через 6-8 мюящв тсля л1кування
291,3±8,84
32,1±1,29
1,43±0,073
750,6±38,6
Хвор1 на псортз (п=30) до л1кування, у т. ч.:
а) пор1вняльно! групи (п=15): - до л1кування
- через 6-8 мюятв тсля лшування
б) основно! групи (п=15): - до лшування
- через 6-8 мюятв тсля л1кування
247,6±13,4* 243,7±19,7* 241,9±18,7* 251,2±18,8* 272,5±19,0
34,5±1,50 35,9±2,34 34,8±2,27 33,2±1,90 31,9±1,93
1,49±0,105 1,58±0,123 1,53±0,116 1,41±0,169 1,45±0,164
833,4±40,7 834,5±61,4 817,3±57,5 832,2±55,5 835,8±53,9
261,8±14,0 267,4±17,8 271,4±17,9 256,2±22,2 267,8±22,8
23,4±1,61* 21,7±1,78* 25,2±1,66* 25,2±2,67* 28,9±2,47
0,848±0,043* 0,875±0,062* 0,903±0,073* 0,822±0,060* 1,38±0,072 2
887,8±46,3* 809,5±53,37 809,4±53,37 1010,7±67,49* 1013,0±67,47*
Прим1тки: * - в1ропднють показнишв в1дносно групи контролю (р<0,001);
1 - в1ропднють показник1в на початку та напришнт л1кування;
2 - в1ропднють показник1в на початку лшування та через 6-8 мюятв.
«Тотема» (по 1 табл. в день) впродовж 1-2 мюящв.
Зважаючи на встановлеш особливосп вмюту макро- й мшроелемешгв у бюсубстратах хво-рих на псор1аз !з прського регюну П1вшчно! Буковини (табл. 3), а саме -зменшення в 2,1 разу (р < 0,05), пор1вняно з показником контрольно! групи, в кров1 р1вня кальщю, базове лшування 15 пащенпв (основно! групи) було доповне-но призначенням кальцшвм1сного засобу «Кальцш-Д3 Н1комед форте» (по 1 жувальнш таблетщ дв1ч1 на добу). Виявлене у цих же хворих в1рогщне (р < 0,05) зменшення у шгтях ! волосс вмюту зал1за (вщповщно, на 36,0 % ! 11,1 % ), а також дефщит у шгтях цинку ! кальщю (зменшення, вщповщно, на 37,1 % ! 12,4 %, р < 0,05), стали пщставою для рекомендаци да-нш категорп пащешгв проведення додаткового курсу терапп з використанням л1карських засоб1в «Цинктерал» (по 1 табл. на добу), «Феррум лек» та «Кальцш-Д3 Н1комед форте» (по 1 жувальнш таблетщ кожного засобу 1 раз на добу) впродовж 1-2 мюящв (залежно вщ вмюту елемешгв у бюсубстратах хворих наприкшщ !х лшування).
Анал1з вмюту макро- й мшроелемешгв у бюсубстратах хворих на екзему основно! групи з р1внинних регюшв Чершвецько! обл. наприкшщ л1кування виявив (табл. 1) в1рогщне збшьшення в кров! вмюту марганцю ! цинку (вщповщно, на
35.0 % та 25,2 %, р < 0,05), а через 6-8 мюящв тсля виписки з1 стащонару - зростання у кров! р!вня цинку (на 21,2 %, р<0,05) та у волоса вмю-ту залiза i цинку (вщповщно на 20,8 % та 13,6 %, р < 0,05), хоча вони i не досягли р!вня показниюв контрольно!' групи.
У хворих на екзему основно! групи - меш-канщв передпрних регiонiв Ившчно! Буковини встановлено (табл. 2) тенденщю (р > 0,05) до зростання наприкшщ лшування вмюту в кро-в1 кальцiю, цинку й марганцю (вщповщно на
38.1 %, 22,1 % i 16,9 %), а через 6-8 мюящв -збiльшення в шгтях цинку (на 8,5 %) з наближен-ням до р!вня показникiв ос1б контрольно! групи.
Аналiз елементного вмюту бюсубстрапв у хворих на екзему основно! групи з прських реп-ошв Чершвецько! обл. (табл. 3) виявив тенденщю (р > 0,05) до зростання наприкшщ лшування в кров! р1вня цинку х кальщю (вщповщно, на 15,0 % ! 15,1 %), а через 6-8 мюящв - на 20,7 % ! 16,7 %, тобто до значень, яю вже не мали в1-рогщно! р1знищ з показниками ос1б контрольно! групи. Також у цих же пащешгв через 6-8 мюя-
щв констатовано в1рогщне збшьшення вмюту у волосс цинку (на 16,4 %, р < 0,05) та тенденщю до його зростання в шгтях (на 11,6 %,р > 0,05) 1з наближенням до значень цього показника в ос1б контрольно! групи.
Водночас у хворих на псор1аз основно! групи з р1внинних регюшв Чершвецько! обл. (П1вшчно! Буковини) внаслщок комплексного л1кування з диференцшованим призначенням елементовмю-них лшарських засоб1в встановлено тенденщю до зростання в кров1 р1вня зал1за (на 19,9 %, р > 0,05) з наближенням до р1вня ос1б контрольно! групи, а також в1рогщне збшьшення:
- у волосс - вмюту цинку (на 26,9 %, р < 0,05);
- у шгтях - марганцю й зал1за (вщповщно на 32,7 % 1 22,8 %,р < 0,05).
У хворих на псорiаз основно! групи - меш-канщв передпрних регюшв област1, через 6-8 мюящв тсля комплексного лшування встановлено (табл. 2):
- в1рогщне зростання в шгтях вмюту марганцю (на 67,9 %, р < 0,05);
- тенденщю до збшьшення залiза (на 14,7 %, р > 0,05), -
з наближенням !х до аналопчних показниюв в ос1б контрольно! групи.
У мешканщв прських регюшв П1вшчно! Буковини, хворих на псорiаз, через 6-8 мюящв тсля завершення комплексного лшування кон-статовано (табл. 3):
- вiрогiдне (р < 0,05), пор1вняно з1 значеннями наприкiнцi лiкування, зростання в кров1 вмюту кальцiю й залiза (вщповщно, на 35,3 % ! 12,4 %);
- збшьшення, пор1вняно з початковим р1внем, вмюту зал1за й цинку у шгтях (вщповщно, на 22,13 % ! 18,7 %), з наближенням до значень аналопчних показниюв в ос1б контрольно! групи.
Таким чином, анал1з вмюту макро- й м1кро-елемешгв у бюсубстратах хворих на екзему ! псор1аз - мешканщв р1зних ф1зико-географ1чних регюшв Чершвецько! обл. (ПХвшчно! Буковини) наприкшщ базового й комплексного лшування та через 6-8 мюящв тсля виписки з1 стащонару виявив позитивну динам1ку бшьшосп дослщжу-ваних елемешгв у хворих на екзему й псор1аз основних груп !з наближенням !х до р1вня по-казниюв ос1б контрольно! групи за вщсутносп в1рогщних змш дослщжуваних елемешгв у па-щенпв пор1вняльних груп, як1 отримували лише засоби базово! терапи.
Таблиця 3 - Динамша вмюту макро- й мшроелеменпв у бюсубстратах хворих на екзему та псорiаз - мешканцiв
гiрських райошв Чершвецько! обл. (М ± т)
Категорп обстежених оаб Цинк | Залiзо | Марганець | Кальцш
Кров
Група контролю, п=20 3,12±0,171 53,2±4,64 0,022±0,002 7,65±0,590
Хворi на екзему (п=30) до лшування, у т. ч.: а) порiвняльно! групи (п=15): - до л1кування - наприкiнцi лiкування - через 6-8 мюящв пюля лiкування б) основно! групи (п=15): - до лiкування, - наприкiнцi лiкування, - через 6-8 мюящв пюля лшування 2,24±0,141* 2,22±0,165* 2,17±0,159* 2,20±0,166* 2,27±0,235* 2,61±0,194 2,74±0,181 59,5±2,42 59,9±3,41 56,6±3,04 57,2±3,29 59,0±3,56 55,7±2,93 56,6±3,21 0,019±0,001 0,019±0,001 0,018±0,001 0,020±0,001 0,020±0,002 0,019±0,001 0,021±0,001 5,55±0,254* 5,53±0,303* 5,35±0,319* 5,47±0,329* 5,58±0,420* 6,42±0,403 6,51±0,411
Хворi на псорiаз (п=31) до лiкування, у т. ч.: а) порiвняльноl групи (п=15): - до л^вання - наприкiнцi лiкування - через 6-8 мюящв пюля лшування б) основно! групи (п=16): - до лiкування, - наприкiнцi лiкування, - через 6-8 мiсяцiв пюля лшування 3,73±0,187* 3,75±0,248* 3,34±0,231 3,19±0,154 3,72±0,287 3,39±0,216 3,28±0,183 47,4±1,47 48,5±2,03 45,4±1,77 49,5±1,94 46,3±2,14 43,3±1,49 49,5±1,743 0,026±0,002 0,028±0,003 0,026±0,003 0,028±0,003 0,024±0,002 0,023±0,002 0,025±0,002 3,59±0,140* 3,71±0,220* 3,52±0,205* 3,89±0,158* 3,49±0,178* 3,23±0,131* 4,37±0,170* 2 '3
Сеча
Г 'рупа контролю, п=20 2,33±0,304 3,08±0,198 0,038±0,008 2,32±0,222
Хворi на екзему (п=30) до лшування, у т. ч.: порiвняльноl групи (п=15): - до лшування - напришнщ л^вання, - через 6-8 мюящв пюля лшування; основно! групи (п=15): - до лшування, - напришнщ л^вання, - через 6-8 мюящв пюля лшування 1,09±0,087* 1,08±0,138* 1,06±0,116* 1,13±0,126* 1,10±0,112* 1,33±0,112* 1,47±0,101* 2 1,42±0,103* 1,44±0,143* 1,44±0,137* 1,48±0,139* 1,39±0,152* 1,37±0,135* 1,41±0,130* 0,030±0,002 0,031±0,004 0,032±0,003 0,033±0,003 0,029±0,003 0,028±0,002 0,030±0,003 2,05±0,108 2,04±0,166 2,01±0,159 2,03±0,156 2,05±0,144 2,26±0,136 2,23±0,136
Хворi на псорiаз (п=31) до л^вання, у т. ч.: порiвняльно! групи (п=15): - до лiкування - напришнщ л^вання, - через 6-8 мюящв пюля л^вання; основно! групи (п=16): - до лiкування, - напришнщ л^вання, - через 6-8 мюящв пюля лшування 0,714±0,089* 0,728±0,138* 1,29±0,055* 1 1,34±0,085*' 2 0,701±0,120* 1,08±0,117*1 1,52±0,095*2' 3 4,46±0,220* 4,23±0,256* 4,20±0,260* 4,11±0,229* 4,68±0,353* 4,30±0,210* 3,93±0,224* 0,027±0,001 0,026±0,002 0,024±0,002 0,026±0,001 0,028±0,002 0,025±0,001 0,028±0,001 2,16±0,101 2,13±0,176 2,23±0,156 2,19±0,161 2,20±0,111 2,39±0,165 2,31±0,141
Волосся
Г рупа контролю, п=20 164,6±3,86 14,4±0,449 1,20±0,060 751,0±42,44
Хворi на екзему (п=30) до лiкування, у т. ч.: порiвняльно! групи (п=15): - до лшування - через 6-8 мюящв пюля лшування; основно! групи (п=15): - до лшування, - через 6-8 мюящв пюля лшування 126,9±2,96* 127,3±3,92* 129,5±3,44* 126,4±4,58* 147,1±5,28*2 14,7±0,647 14,6±1,00 14,4±0,933 14,8±0,853 14,5±0,802 0,953±0,122 0,930±0,178 0,958±0,181 0,975±0,172 1,03±0,171 560,3±34,8* 549,6±58,6* 545,1±57,3* 571,0±39,6* 639,0±38,8
Хворi на псорiаз (п=31) до л^вання, у т. ч.: порiвняльно! групи (п=15): - до лшування - через 6-8 мюящв пюля лшування; основно! групи (п=16): - до лшування, - через 6-8 мюящв пюля лшування 152,4±4,54 150,4±7,49 148,4±4,44* 154,3±5,51 169,5±7,02 12,8±0,466* 12,9±0,580 12,6±0,615* 12,8±0,739 14,0±0,648 1,40±0,080 1,43±0,120 1,37±0,131 1,37±0,111 1,29±0,104 717,8±28,1 743,6±32,5 724,0±20,7 693,6±45,4 742,5±29,3
Нiгтi
Група контролю, п=20 283,4±11,81 38,9±1,58 1,35±0,073 815,5±30,81
Хворi на екзему (п=30) до лшування, у т. ч.: порiвняльно! групи (п=15): - до лшування - через 6-8 мюящв пюля лшування; основно! групи (п=15): - до лшування, - через 6-8 мюящв пюля лшування 235,2±7,19* 232,5±11,9* 234,2±11,8* 237,9±8,47* 261,3±8,34 45,8±1,74* 47,9±2,04* 46,8±1,78* 43,6±2,77 43,1±2,56 1,28±0,111 1,24±0,170 1,27±0,163 1,31±0,149 1,33±0,135 756,6±48,0 774,5±71,0 763,9±66,3 738,7±66,8 787,2±60,3
Хворi на псорiаз (п=31) до л^вання, у т. ч.: порiвняльно! групи (п=15): - до лiкування - через 6-8 мюящв пюля лшування; основно! групи (п=16): - до лшування, - через 6-8 мюящв пюля лшування 178,4±5,47* 176,9±9,80* 173,2±9,15* 179,7±5,63* 221,1±9,11*' 2 24,9±1,59* 24,3±2,76* 27,1±2,23* 25,4±1,76* 32,7±1,56*' 2 1,38±0,093 1,24±0,104 1,31±0,079 1,50±0,148 1,43±0,114 714,0±22,8* 692,5±35,6* 714,2±36,9* 734,0±29,0 794,2±32,6
Примггки: *- вiрогiднiсть показникiв ввдносно групи контролю (р<0,001)
1 - вiроriднiсть показник1в на початку та напришнщ лiкування.
2 - вiроriднiсть показник1в на початку лiкування та через 6-8 мюящв.
3 - вiроriднiсть показник1в наприкiнцi лiкування та через 6-8 мюящв.
Висновки
1. У хворих на екзему й ncopia3 - мешканщв pi3H^ фiзико-географiчних регюшв ^внинного, передпрного, прського) Чершвецько1 обл. (Ив-шчно1 Буковини) встановлено вiрогiднi рiзно-спрямованi змiни вмiсту окремих есенцшних макро- й мiкроелементiв (кальщю, залiза, цинку, марганцю) у бюлопчних субстратах (кровi, сечi, волоссi, шгтях), що обгрунтовуе застосування таким пащентам комплексних методiв лiкування з диференцшованим призначенням елементов-мiсних лiкарських засобiв вiдповiдно до встанов-лених у хворих елементних порушень.
Перспективи подальших дослiджень - ви-
значення у вмiстi бiологiчних субстратiв хворих на екзему i псорiаз - мешканщв рiзних фiзико-географiчних регiонiв ^внинного, передгiрного,
Л1ТЕРАТУРА
1. Бочаров Д.В. Бюелементокорегуюча терапiя хронiчноï екземи / Д.В. Бочаров // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология.
- 2009. - № 1-2 (12). - С. 261-263.
2. Височанська Т.П. Залежнють вмюту окремих макро- та мшроелеменпв у бюсубстратах хворих на екзему вщ ïx вмюту у грунт в рiз-них фiзико-географiчних регюнах Пiвнiчноï Буковини / Т.П. Височанська, О.1. Денисенко // Дерматологiя та венеролопя. - 2010. - № 4 (50). - С. 27-32.
3. Височанська Т.П. Кореляцшна залежнють ма-
кро- та мшроелементного складу бюлопчних субстрапв хворих на псорiаз вiд ïx вмiсту в грунт та водних джерелах рiзниx фiзико-географiчниx регiонаx Чернiвецькоï областi / Т.П. Височанська, О.1. Денисенко // Ктшч. та експерим. патол. - 2010. - Том IX, № 3 (33). - С. 24-29.
4. Височанська Т.П. Макро- та мшроелементний
склад бюлопчних субстрапв у хворих на екзему з рiзниx клiмато-географiчниx регюшв Чернiвецькоï обласн (Пiвнiчноï Буковини) / Т.П. Височанська // Зб. наук. праць Харюв-ського нац. унiверситету iм. Каразша. - Сер. «Медицина». Додаток. - 2009. - С. 135-139.
5. Волкославська В.М. Деяю мшроелементи у хворих на псорiаз та тактика л^вання / В.М. Волкославська // Практич. мед. - 2006.
- Т. 12, № 2. - С. 76.
6. Воропай Л.1. Генетико-морфолопчна структура
2. Диференцшоване застосування у комплексному л^ванш хворих на екзему й псорiаз з рiз-них фiзико-географiчниx регiонiв Чернiвецькоï обл. (Пiвнiчноï Буковини) лiкарськиx засобiв iз вмiстом цинку («Цинктерал», «Три-ßi Плюс»), залiза i марганцю («Феррум лек», «Тотема») та кальцiю («Кальцш-Д3 Нiкомед форте») сприяе нормалiзацiï чи тенденци до нормалiзацiï вмiсту цих елеменпв у бiологiчниx субстратах пащеннв з наближенням ïx до рiвня показникiв осiб контрольно!' групи.
прського) шших есенцiйниx елементiв з метою удосконалення диференцшованих методiв л> кування таких пацiентiв з урахуванням змiн ïx макро- та мшроелементного гомеостазу.
просторово! органiзацii ландшафтiв (на при-кладi Чернiвецькоi областi) / Л.1. Воропай, М.М. Куниця // Наук. вюн. Чернiвецького нац. ушверситету. - 2006. - Вип. 294. - С. 175-194.
7. Дмитриев М.Т. Методические рекомендации
по спектральному определению тяжелых металлов в биологических материалах и объектах окружающей среды / М.Т. Дмитриев, Э.И. Грановский. - М., 1986. - 51 с.
8. Лапач С.Н. Основные принципы применения
статистических методов в клинических испытаниях / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. - К.: Морион, 2002. - 160 с.
9. Мухин Н.А. Клиническое значение микроэле-
ментов / Н.А. Мухин, Л.В. Козловская // Микроэлементы в медицине. - 2005. - Т. 6, № 1. - С. 42-46.
10. Alsufyani M.A. Psoriasis and the metabolic syndrome / M.A. Alsufyani, A.K. Golant, M. Lebwohl // Dermatol. Therapy. - 2010. -Vol. 23, No 2. - P. 137-143.
11. Denysenko O. Characteristics of macro- and microelements homeostasis of patients with psoriasis from different climato-geographical districts of Chernivtsi region (North Bukovina) / O. Denysenko, T. Vysochanska // Abstract book of 9th International Congress of Young Medical Scientists. - 2009. - P. 70.
12. Naldi L. Epidemiology of comorbidities in psoriasis / L. Naldi, S.R. Mercuri // Dermatologic Therapy. - 2010. - Vol. 23, No 2. - P. 114-118.
