CC BY
17
УДК 616.831-005: 615
ДИНАМ1КА НЕЙР0ПСИХ0Л0Г1ЧНИХ ФУНКЦ1Й У ПАЦ1ЕНТ1В 3 ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЮ ЕНЦЕФАЛ0ПАТ1ЕЮ I СТАД11 П1Д ВПЛИВОМ ПРЕПАРАТУ GINKGO BILOBA
Тупиця I. О.
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «Укра'Гнська медична стоматолопчна академ1я»
Проведено досл!дження ефективностi препарату Ginkgo biloba Танакан на 15 патентах з дисциркуляторною енцефалопа^ею I стад 'й з синдромом легких когнтивних порушень. В дослiдженнi ви-користанi шкали о^нки психiчного стану i когнтивних функ^й, контроль гемодинамiчних змiн методом РЕГ. Встановлено, що Танакан позитивно впливае на церебральну гемодинам'<ку, когнiтивнi функцп пацieнтiв, сприяе зменшенню симптом'<в депреси, тривоги, емо^йного виснаження. Ключов1 слова: легю когнлтивш порушення, депреая, тривога, професшне вигорання, Ginkgo biloba, танакан.
Скарги на попршення пам'ял, уваги, труднощ1 при виконанш розумовоТ роботи е надзвичайно розповсюдженими серед людей старшого, та у меншш м1р1 - середнього в1ку. Але не завжди по-д1бн1 явища евщчать про серйозне клш1чне поп-ршення вищих псих1чних функцш. Нерщко когш-тивш розлади мають багатофакторну етюлопю, коли початков! стад¡1 первинного церебрального захворювання поеднуються з порушеннями диз-метабол1чного та психогенного характеру.
Леш когштивш порушення (ЛКП) - це набуте суб'ективне чи об'ективне зниження когштивних функцш р1зного характеру, обумовлене вковими або патолопчними змшами головного мозку, яке не впливае на побутову, професшну \ соц1альну д1яльнють, нав1ть найбшьш склады и форми[4, 7].
В основ1 ЛКП можуть лежати природы ¡нволю-тивш змши головного мозку, як1 розвиваються у процеа нормального старшня. В той же час в1к е найбшьш значущим фактором ризику судинних \ дегенеративних захворювань головного мозку з клшкою когштивних розлад1в. До таких захворювань належать передуам хвороба Альцгеймера та цереброваскулярш розлади. Також свш вне-сок у розвиток легких \ пом1рних КП роблять емоцшш розлади та р1зномаштш соматичш захворювання [3, 4, 6, 12].
У даний час критерп синдрому когштивних порушень розроблеш недостатньо. Рекомендують-ся до застосування наступш: скарги на зниження пам'ят1 або розумовоТ працездатносп, виказаш самостшно або при активному розпитуванш л1-каря; лет когштивш порушення переважно ней-родинам1чного характеру, виявлеш при нейро-психолопчному дослщженш, вщеутнють когшти-вних порушень за результатами скриншгових шкал деменцп (за шкалою ММБЕ не менше 28 бал1в); друга стад1я за Глобальною Шкалою Де-градацп (¿ОБ); вщеутшеть порушень щоденноТ активности в тому числ1 \ найбшьш складних форм; вщеутнють синдрому пом1рних когштив-них розлад1в [3, 4, 6, 7].
единого пщходу до лкування когштивних роз-лад1в у тепер1шнш час немае. Основними заходами ведения хворих з дисциркуляторною ен-цефалопат1ею е усунення вщомих фактор1в порушення мозкового кровооб1гу та оптим1зац1я мозкового кровотоку . Досить суттевим в оаб
похилого В1ку е проведения терапи серцево-судинних розлад1в та ппертошчноТ' хвороби.
Нейропротекторна терашя може бути одним з прюритетних напрям1в у лкуванш когштивних розлад1в. Наявнють нейропротекторних власти-востей передбачаеться у антиоксидант1в, судинних та метабол1чних препарат1в.
Препарати riHKro бшоба виявляють комплексну антшшешчну, нейропротекторну та антиоксида-нтну д1ю. Основними дшчими речовинами Ginkgo biloba е флавоно'щш глкозиди, терпенов! речовини (пнкголщи А, В, С, бшобалщ) i проан-тоц1анщи, як1 позитивно впливають на процеси вшьнорадикального окисления, тканинний мета-бол1зм та м1кроциркуляц1ю. В експерименталь-них дослщженнях було показано, що Ginkgo biloba впливають на нейромед1аторш процеси в ЦНС шляхом посилення вившьнення нейроме-fliaTopiB з пресинаптичних нейронних термша-лей, ¡нпбування зворотного захоплення бюген-них aMiHiB та посилення чутливосп постсинапти-чних мускаринових рецептор1в до ацетилхолшу [2, 3, 5, 10]. Даш препарати показан! в першу чергу при хрошчнш судиннш та дегенеративнш патологи.
Найбшьший ефект Ginkgo biloba cnocTepira-еться при нетяжких невролопчних розладах, що вказуе на доцшьнють найб1льш раннього при-значення його при дисциркуляторн1й енцефало-naTii [3, 5, 6].
За даними досл1джень американських вчених, yciM вимогам якост1 та безпеки до екстракту Ginkgo biloba в1дпов1дае лише стандартизований екстракт EGb 761 (Танакан), що м1стить 24% флавонових гл1козид1в, 6% терпенових лактон1в (2,9% пнкголщ1в А, В i С та 3,1% б1лобол1д1в) i менше 5%00 г1нкголево1 кислоти [1, 2].
Мета дослщження: визначити ефективн1сть препарату Танакан в корекцп когн1тивних та нейропсихолог1чних порушень у пац1ент1в з дисциркуляторною енцефалопат1ею.
Матер/али та методи досл1дження
Були вибраш пац1енти ¡з дисциркуляторною енцефалопат1ею I стадЛ (15 чолов1к) жшочоТ та чолов1чо1 стат1, яких за вковим критер1ем було под1лено на 2 групи: I група - 34 - 50 рок1в (7 чо-лов1к), II група - 51 - 69 рок1в (8 чолов1к).
Bei пац1енти протягом 2 м1сяц1в приймали танакан у добовш доз1 120 мг, роздтенш на 3 при-
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
йоми по 1 таблетц1 (40 мг).
Оцшка ефективносп препарату здшснювалась трич1 - до початку лкування, через 1 мюяць i через 2 мюяц1 за кпш1чними психометричними шкалами. Було застосовано: Опитувальник Де-npecii Бека (кшькюна оцшка депреси), Шкала Прояв1в Тривоги Тейлора (визначення р1вня тривоги), коректурна проба Бурдона (оцшка вто-млюваносп), тест вщтворення по пам'ят1 малюн-ку геометричних ф1гур (оцшка зоровоТ пам'ял), тест «цифрових таблиць» (оцшка уваги), Тест Mini - Mental State Examination (оцшка основних показниюв когытивних функцш). Осктьки робота пац1ент1в була пов'язана з ризиком «професшно-го вигорання», im було запропоновано Тест са-мооцшки «професшного вигорання» Maslach [8, 9, 11]. На початку i в кшц1 дослщження проводилась РЕГдля контролю гемодинам1чних змш.
Пац1енти мали скарги на попршення пам'ят1, уваги, перюдичний головний бть, важкють зосе-редитись, зниження працездатносп, драт1вли-
BiCTb.
Yci пащенти за тестом MMSE отримали не менше 28 бал1в, за шкалою GDS ix симптоматика вщповщала 2-й стадЛ, що вщповщае критерн ям синдрому легких когштивних порушень.
Результати та i'x обговорення
На фош терапп препаратом Танакан yci пац1е-нти суб'ективно вщм1чали покращення загально-го стану, концентрацп уваги, зменшення частоти еп1зод1в «забудькуватосл», збтьшення працездатносп. flo6i4Hi ефекти препарату в
ваних трупах не спостер1гались. Впливу препарату на якють \ тривалють ычного сну встанов-лено не було.
Показники шкали депреси Бека до початку л1-кування у 13 пац1енив вщповщали вщсутносл депреси. Хоча у 2 пащенив старшоТ вково'Г групи показники набраних бал1в вказували на «легку депреаю». У процеа лкування в ус1х пац1енив спостер1галось зниження сумарного показника шкали депреси, що вщповщало зменшенню кть-косп симптом1в, значущих у клшщ1 депресивного синдрому. (Мал. 1, 2).
Середнш показник шкали тривоги Тейлора до лкування у старшш вковш груш становив 30,2 бала \ вщповщав високому р1вню тривоги. У мо-лодшш вковш груш середнш показник шкали складав 16,6 бал1в, що вщповщало середньому р1вню тривоги (з тенденц1ею до високого). В кшц1 курсу лкування у старшш вковш груп1 показник тривоги зменшився до середнього р1вня, у мо-лодшш - до середнього р1вня з тендец1ею до ни-зького. (Мал. 1, 2).
Показники тесту професшного вигорання до початку лкування становили в I та II групах вщ-пов1дно 40,2 та 35,4 бал1в, що в1дпов1дае серед-ньому ступеню ризику профес1йного вигорання. Пюля зак1нчення курсу л1кування у старшш в1ко-в1й груп1 ризик вигорання залишився середн1м, у молодшш знизився на одну позиц1ю - низький ступ1нь ризику з тенденц1ею до середнього. (Мал. 1, 2).
45
40
35
30
">5
20
15
10
и Шкала депреси Бека
ö Шкала тривоги Тейлора
-Тест самоощнки професшного вигорання
До початку лжування
Чер ез 1 мкяць Чер ез 2 мк ящ
Малюнок 1. Динамма психоемощйного стану nau,ieHmie старшо)'в'1ковоТ групи на nidcmaei ix обстеження за шкалами, середнШ бал
40
30
20
15
10
1 У _PI
J dl dl
В Шкала депреш Бека
в Шкала тривоги Тейлор а
Шкала спмооц1ны1 профеаного вигорання
До початку Чер е; 1 мкяць Через 2 мкяц] лшування
Малюнок 2. Динамма психоемощйного < на nidcmaei ix обстеження
Покращення показниш уваги спостер1галось в обох дослщжуваних трупах. Пюля закшчення курсу лкування пац1енти обох труп на виконання завдання витрачали в середньому на 22% мен-ше часу.
Показники зоровоТ пам'ял як у старшш, так i у молодшш трупах в середньому полтшились на 20%.
Покращення показнимв церебрально! гемоди-намки за даними РЕГ (нормал1зац1я тонусу су-дин, покращення венозного вщтоку) cnocTepira-лось у80% пац1енпв.
Висновки
1. Застосування препарату Танакан позитивно впливае на когштивш функцп пац1енпв (покращення зоровоТ пам'ял на 20 %, показни-KiB уваги - на 22%).
2. П1д впливом курсу прийому препарату Танакан у пащенпв спостер1гаеться зменшен-ня симптом1в депреси, тривоги, емоцшного виснаження.
3. Препарати Ginkgo biloba позитивно впли-вають на церебральну гемодинамку за даними РЕГ.
Лтература
1. Вислый А. Сравнительная характеристика фармакологических показателей серии препаратов, содержащих экстракт гинкго билоба // Международный неврологический журнал - 2008. №1(17). -С.77-79.
2. Клостр Ф. Танакан EGb 761. Обзор публикаций. -Французская Академия Фармакологии, 2001. - 42 с.
3. Гаврилова С. И., Фёдорова Я. Б., Рощина И. Ф., Колыхалов И. В. Опыт клинического применения танакана при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения. [Электронный ресурс] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2006. - №10. - Режим доступа к журн.:
■тану nau,ieHmie молодшоУ eiKoeoiapynu за шкалами, cepedHiO бал
http://www.mediasphera.ru/journals/korsakov/281/424 7/.
4. Дамулин И. В. Лёгкие когнитивные нарушения. [Электронный ресурс] // Consilium Medicum. - 2006. - Том 11, №2. - Режим доступа к журн.: http://www.consilium-medicum.com/magazines /special/psychiatry/article/10962.
5. Дамулин И. В. Применение Танакана® (EGb 761) в неврологической практике. [Электронный ресурс] // Русский медицинский журнал. - 2009. - №5. - Режим доступа к журн.: http://www.rmj.ru/ articles_6440.htm.
6. Бугрова С. Г. Проблемы д1агностики и лечения сосудистых когнитивных нарушений(точка зрения врача-невролога). [Электронный ресурс] // Русский медицинский журнал. - 2008. - №5. - Режим доступа к журн.: http://www.rmj.ru/articles_5824.htm.
7. Захаров В. В. Принципы ведения пациентов с когнитивными нарушениями без деменции. [Электронный ресурс] // Русский медицинский журнал. -Редим доступа к журн.: http://www.rmj.ru/ articles_6005.htm.
8. Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю., Никишина И. С. [и др.] Коррекция клинических проявлений синдрома эмоционального выгорания// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2009. - №2. -С.66-68.
9. Немов Р. С. Практическая психология: Познание себя: Влияние на людей: Пособие для уч-ся. - М.: Гуманитарный издательский центр Владос, 2001. -320 с.
10. Лущик У. Б. Значения змЫ артер1ального та венозного кровозабезпечення головного мозку у вибор1 вазоактивних середнигав для лкування oci6 р1зного BiKy. - К.,1998. - 16 с.
11. Оценка состояния пациентов при когнитивных нарушениях, депрессии, тревоге на основании их обследования по шкалам (методические рекомендации для врачей - неврологов, интернов, курсантов, врачей семейной медицины) / [Грицай Н.М., Пинчук В.А., Кобзистая Н. А. и др.]. - Полтава, 2007. - 32 с.
Актуальт проблемы сучасно! медицины
Реферат
ДИНАМИКА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I СТАДИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРЕПАРАТА GINKGO BILOBA Тупица И. А.
Ключевые слова: лёгкие когнитивные нарушения, депрессия, тривога, профессиональное выгорание, Ginkgo biloba, танакан.
Проведено исследование эффективности препарата Ginkgo biloba Танакан на 15 пациентах с дис-циркуляторной энцефалопатией I стадии с синдромом лёгких когнитивных нарушений. В исследовании использованы шкалы оценки психического состояния и когнитивных функций, контроль гемоди-намических изменений методом РЭГ. Установлено, что Танакан положительно влияет на церебральную гемодинамику, когнитивные функции пациентов, способствует уменьшению симптомов депрессии, тривоги, эмоционального истощения.
Summary
DYNAMIC NEYROPSYCHOLOGIC FUNCTIONS AT PATIENTS WITH THE FIRST STAGE OF DYSCIRCULATIVE ENCEPHALOPATHY UNDER INFLUENCE THE GINKGO BILOBA Tupitsa I.A.
Key words: easy cognitive violations, depression, an alarm, emotional burning down, Ginkgo biloba, Tanakan.
Resume: Research efficiency drug of Ginkgo biloba Tanakan is conducted on 15 patients with the first stage dyscirculative encephalopathy with the syndrome of easy cognitive violations by author. The scales of estimation mental condition and cognitive functions, control of hemodynamic changes the method of rheoen-cephalography, are used in research. It is set, that Tanakan has positive influence on cerebral hemodynamic, cognitive functions at patients, diminish symptoms of depression, an alarm, emotional exhaustion.
УДК 616.72-007.24:616.33/.342
СП0С1Б К0РЕКЦ11 ПОРУШЕНЬ ОКСИДАНТНО-ПРОТИОКСИДАНТНОГО ГОМЕОСТАЗУ ПРИ ГАСТР0ПАТ1ЯХ, 1НДУК0ВАНИХ НЕСТЕРО1ДНИМИ ПРОТИЗАПАЛЬНИМИ ПРЕПАРАТАМИ У ХВОРИХ НА ОСТЕОАРТРОЗ
<Pedie O.I., Гресько Л.М., Малюх Л.С., Гресько С.О. Буковинський державний медичний умверситет м. Чермвщ
При досл/дженн/ оксидантно-протиоксидантного гомеостазу у хворих на остеоартроз ¡з супутн/-ми гастродуоденопат/ями, ¡ндукованими нестероУдними протизапальними препаратами, встановле-но п/дсилення iнтенсивност/ пероксидного окислення л/п/д/в та окисно'У модиф'/каци, на тл/ дисбалансу антиоксидантно'У системи. В/дм/чено позитивний вплив на стан системи в/льнорадикального окислення та антиоксидантного захисту комплексного л/кування гастродуоденопат/й, /ндукованих нестероУдними протизапальними препаратами, /з включенням ребам/п/ду.
Ключов1 слова: остеоартроз, нестероТды гастропатп, оксидантно-протиоксидантний гомеостаз, ребамтщ.
ВсТуп вщсотки перетворюються у мтьйони клш1чно
_ машфестних виразок, як1 щор1чно виявляють, у
Остеоартроз (OA) вщноситься до^ групи захво- Т0ФЧИСЛ| доси^ь част0 я^д ки гастроштес-
рювань 13 дуже високою частотою 1нвал1Дизаци. тинаУльних кровотеч j Перфорац1й [4]. Близько Ризик втрати непрацездатност! у хворих 13 гона- ^ ^ ^ ^ L J
ртрозом пор1внюють ¡з таким у оаб похилого в1ку ¡з серцево-судинною патолопею [8]. ОА виявляють у 10-12% дорослих, а в похилому I старечо-му в1ц1 - у 70-80% [1], в УкраТш на дану патоло-г1ю хвор1е 3,5 млн населения [11]. Лкування ОА направлено на зменшення больового синдрому ¡, як насл1док, покращання функцЛ суглоба, тому використання нестерощних протизапальних препарат1в (НПЗП) при ОА е патогенетично об-^рунтованим. Утворення кл1н1чно виражених гас-тро1нтестинальних виразок, що проявляються больовим синдромом, кровотечею або перфо-рац1ею, складае вщ 2 до 4 % на р1к у хворих, що приймають НПЗП. Зважаючи на те, що НПЗП вживають щор1чно м1льйони людей, ц1 невелик!
58% хворих ¡з кровотечами або перфорац1ями, обумовленими прийомом НПЗП, не мають попе-редшх гастро1нтестинальних симптом1в. Близько 50-60% госштал1зованих хворих ¡з шлунковими кровотечами в розвинутих краТнах св1ту вказу-ють на попередн1й прийом НПЗП [3,12,13].
Одним ¡з загальних механ1зм1в розвитку поед-наних зм1н орган1в травления е оксидативний стрес, в основ1 якого лежить ун1версальн1сть Bi-льнорадикальних реакц1й, як1 п1дтримують про-цес захворювання i в подальшому забезпечують системний вплив на ¡нш1 органи та можуть роз-глядатись як фактор пол1морбщност1 [2]. 1нтен-сиф1кац1я пероксидного окислення л1п1д1в мембран спричиняе виснаження антиоксидантноУ системи, що супроводжуеться пошкодженням
* Дана стаття е фрагментом планово)' науково-досл1дно( роботи кафедри внутр!шньо( медицини та ендокринологн на тему «Шляхи оптим1зацп диагностики та лжування патологи opzaHie травления, поеднаноТ /з захворюваннями ¡нших eHympiwHix орган1в»
