ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ГЕМОЛИТИКО УРЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

публикациях не представлена информация о тактике ведения детей, рожденных от матерей с гипофосфатемическим рахитом. Не определены показания, а также эффективность и безопасность терапии препаратами неорганических фосфатов и активными метаболитами витамина Д до появления первых клинических симптомов.

Цель исследования: представить динамику биохимических показателей, трудности ранней диагностики и своевременного начала терапии гипофосфатемического рахита у ребенка первого года жизни с отягощенной наследственностью по данному заболеванию.

Материалы и методы: девочка А. родилась от матери с гипофосфатемическим рахитом. Масса тела при рождении — 3800 г., длина тела — 53 см. Наблюдается в БУЗ ВО «ВОДКБ № 1». Изучена динамика биохимических показателей в возрасте 4, 7 и 10 месяцев.

Результаты: фосфор крови (ммоль/л): 1,1-1,0-0,9. Щелочная фосфатаза (Ед/л): 1253685,8-823,7. Кальций общий (ммоль/л): 2,77-2,59-2,52. 25-гидроксихолекальциферол (нг/л): 87,72-73,56-50,56. Паратгормон (пг/мл) в 7 и 10 месяцев: 87,8-109. Фракционная тубулярная реабсорбция фосфатов (%TRP): 99% — 86% — 74%. Отношение максимальной канальцевой реабсорбции фосфатов к скорости клубочковой фильтрации (МКРФ/СКФ) (ммоль/л): 1,090,86-0,67. Для оптимизации динамического наблюдения за показателями канальцевой реабсорбции фосфатов разработан автоматический расчет%ТЯР и МКРФ/СКФ (EXCEL). Физическое развитие в возрасте 4, 7 и 10 месяцев: Z-score роста: (-0,9 SD) — (0,42 SD) — (0,78 SD); Z-score ИМТ: (-0,88 SD) — (0,33 SD) — (0,86 SD). При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании рахитических изменений костей не выявлено. Для подтверждения у данного ребенка гипофосфатемического рахита необходимо генетическое обследование. До 10 месяцев ребенок получал холекальциферол в дозе 1000-1500 МЕ. Учитывая отрицательную динамику уровня фосфора в крови, принято решение о начале терапии неорганическими фосфатами. Лекарственные препараты, представленные в клинических рекомендациях (Phosphate Sandoz), не зарегистрированы в Российской Федерации[1]. В 2017 г. зарегистрирована биологическая активная добавка к пище «Эосфорос».

Выводы: у ребенка, рожденного от матери с гипофосфатемическим рахитом, с первых месяцев жизни отмечалась гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы, снижение%ТЯР и МКРФ/СКФ. Отсутствие клинических и рентгенологических изменений требует проведения генетического исследования. Снижение уровня фосфора крови ниже 1,0 ммоль/л определено показанием для начала терапии неорганическими фосфатами. Для эффективного лечения пациентов этой группы необходима регистрация рекомендуемых препаратов. Литература

1. Клинические рекомендации. Тубулопатии у детей.: Союз педиатров России, 2016 г. — 57 с.

динамика лабораторных показателей у детей с гемолитико-уремическим синдромом

Кожуев В. В., Самарина Д. И., Александрова В. А.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Панков Евгений Альбертович, к.м.н. ассистент Семенова О. А. Кафедра факультетской педиатрии

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Кожуев Василий Витальевич — студент 5 курса Педиатрического факультета. E-mail: kqjuevvasylyi@gmail.com

Ключевые слова: гемолитико-уремический синдром, микроангиопатическая гемолитическая анемия, острое повреждение почек, типичный гемолитико-уремический синдром.

Актуальность: типичный гемолитико-уремический синдром (ГУС) характеризуется триадой: микроангиопатическая гемолитическая анемия (МАГА), тромбоцитопения и острое повреждение почек (01111) [1]. ГУС — наиболее частая причина повреждения почек у детей раннего возраста. Дифференциальную диагностику проводят с другими тромботическими микро-ангиопатиями, такими, как атипичный ГУС и болезнь Мошковица [1,2]

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 515

Цель исследования: изучить динамику лабораторных показателей у 5 пациентов с ГУС. Материалы и методы: проанализированы истории болезней 5 пациентов (4 мальчиков и 1 девочки) от 1 года 2 мес. до 4 лет 9 мес., находившихся на лечении в отделении нефрологии клиники СПбГПМУ. Для оценки МАГА оценивались лабораторные показатели крови: гемоглобин, эритроциты, шизоциты, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гаптоглобин. Оценка тяжести ОПП проводилась по СКФ, рассчитанной по Swarts, использовалась классификация pRIFLE [3]. Проведена оценка тромбоцитопении.

Результаты: у 4 пациентов ГУС диагностирован на фоне острой кишечной инфекции, у одного пациента — поствакцинальный. Продромальный период составил от 5 до 21 дня. Длительность заболевания — от 22 до 87 дней. МАГА тяжелой степени тяжести была выявлена у 4, среднетяжелой у 1 пациента, длилась более 3 недель. Пациенты получали переливание препаратов крови с целью коррекции анемии. Шизоцитоз, ретикулоцитоз, снижение концентрации гаптоглобина, и увеличение активности ЛДГ в плазме выявлены у всех. Активность ЛДГ имела максимальные значения в периоде разгара ГУС, а затем постепенно снижалась. У 2 пациентов были последующие повышения активности ЛДГ, не достигавшие уровня начала заболевания. Тромбоцитопения выявлена у всех пациентов, минимальной значение составило Тр: 26*109/л. Длительность тромбоцитопении составила от 4 до 67 дней. У 2 пациентов тромбоцитопения имела волнообразное течение. ОПП: Injury у 1 пациент, Failure у 3, Loss у 1. Двоим пациентам проводилась заместительная почечная терапия (ЗПТ): перитонеальным диализом у 1 пациента 6 дней, гемодиализом у 1 пациента — 66 дней. У 4 пациентов восстановление СКФ до возрастной нормы от 7 до 23 дней. 1 пациент выписан без восстановления функции почек.

Выводы: степень тромбоцитопении, тяжести и длительности гемолитической анемии, тяжести ОПП у пациентов с ГУС подвержены значительным индивидуальным различиям. Максимальное значение активности ЛДГ наблюдается в начале периода разгара ГУС. Литература

1) Salvadori М. Update on hemolytic uremic syndrome: Diagnostic and therapeutic recommendations / Salvadori М, Bertoni E. / World J Nephrol./ 2013 № 6 С. 56-76

2) Папаян А. В. Клиническая нефрология детского возраста: руководство для врачей / А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. СПб 2008 С. 534-548

3) Панков Е. А. Гемолитико-уремический синдром у детей / Е. А. Панков, Н. Д. Савенкова, К. А. Папаян; СПб 2017 С. 10-11

АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С РЕНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Кокшарова В. В., Мусихина И. С.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Григорьева Ольга Павловна Кафедра факультетской педиатрии

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Кокшарова Валерия Владимировна — студентка 6 курса Педиатрического факультета, Мусихина Ирина Сергеевна — студентка 6 курса Педиатрического факультета. E-mail: musihina. ira2017@gmail.com

Ключевые слова: ренальная инфекция, пиелонефрит, дети, антибактериальная терапия.

Актуальность: инфекция мочевой системы занимает ведущее место в структуре заболеваний детского возраста [1]. В настоящее время отмечается рост частоты ренальной инфекции в детском и подростковом возрасте [2,3]. Эффективность лечения ренальной инфекции в значительной степени зависит от правильности выбора антибактериальной терапии, что обуславливает

Цель исследования: проанализировать антибактериальную терапию (АТ) препаратами широкого спектра действия группы аминопенициллинов, цефалоспоринов II, III поколения у детей с пиелонефритом (ПН).

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

eISSN 2658-4182