CC BY
8
Таким образом, исследование позволило прийти к выводу, что профессия мужа, связанная с применением полимерных отделочных материалов, достоверно повышает риск неблагоприятного течения и исхода беременности у жены, ухудшает прогноз состояния здоровья их детей.
Литература
1. Боков А. И., Гуськова С. И., Комарова Р. Ф., Трубиц-кая Г. П. // Актуальные вопросы гигиены и профессиональной патологии в условиях научно-технического процесса. — Ташкент, 1980.— С. 103—104.
2. Боков А. Н., Комарова Р. Ф., Водопьянова И. В. // Гигиенические аспекты применения полимерных материалов в строительстве. — Ростов-н-Д., 1981.— Вып. 4.— С. 40—46.
3. Боков А. И., Комарова Р. Ф., Рябко Т. П., Разумо-ва Л. П.// Гиг. труда. — 1987. — № 8. — С. 11 — 14.
4. Другое Ю. С., Муравьева Т. В., Летуновская Г. А. //
Жури. анал. химии.— 1980. — Т. 35, вып. 7. — С 1319— 1325.
5. Катаева С. ЕКофанов В. И. Определение сложно-эфирных пластификаторов (фталатов и адипатов) в водных вытяжках и в воздухе из поливинилхлоридных материалов: Метод, рекомендации № 953—72. — М., 1972.
6. Методические указания на определение вредных веществ в воздухе.— М., 1979. — Вып. 13.
7. Неделчева К., Кавакова Ел., Градева Я. и др. // Человек и судно 2000 года. — М., 1986.— С. 253—254.
8. Geryk Е., Zudova Z. // Prakov. Lek. — 1986.— Vol. 38, N 1. —P. 1—8.
Поступила 21.01.88
Summary. Polymeric building materials used in construction finishing projects could have an unfavourable effect on the male reproductive function. It is pointed out that builders' wives maintain significantly higher rates of spontaneous abortion and infant mortality along with pathological labour. Builders' children also experience unfavourable health effect of polymeric materials: the rate of congenital malformations, morbidity and incidence of chronic^ diseases among them is much higher.
УДК 613.644-07:616.71/.72
К. Я. Абламунец, В. Н. Дружинин
ДИНАМИКА КОСТНО-СУСТАВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний
В настоящее время в различных областях промышленности применение инструментов, являющихся генераторами вибрации, достигло чрезвычайно широких пределов. Миллионы людей свыше 70 профессий подвержены воздействию вибрации высоких уровней [1]. В связи с этим на фоне общего снижения частоты профессиональных заболеваний вибрационная болезнь заняла одно из первых мест [8].
Несмотря на многочисленные публикации, посвященные клинико-рентгенологической картине вибрационной болезни [2, 4, 9], в литературе недостаточно полно отражена динамика функциональных и дегенеративно-дистрофических изменений костно-суставиой системы в зависимости от характера трудоустройства больных и степени выраженности вибрационной патологии. В литературе [4—7, 9, 10] приводятся данные о состоянии костно-суставного аппарата лишь при сравнительно небольших сроках наблюдения (от 1 года до 3 лет) за рабочими виброопасиых профессий.
В связи с вышеизложенным нами представлены материалы клинико-рентгенологического наблюдения за течением костно-суставных изменений в скелете кисти у обрубщиков металла, занятых на обрубке и зачистке литья пневмомолот-ками типа Р-3 и М-б. Уровни виброскорости превышали предельно допустимые по СН 3041—84 и ГОСТу 17770—78 по всему частотному спектору, наиболее в октавах 63 и 31,5 Гц. Продолжительность контакта рабочих с виброинструментами составляет до 70 % рабочей смены. В условиях клиники и поликлиники института было проведе-
но комплексное клинико-рентгенологическое обследование 161 обрубщика.
Всем рабочим делали рентгенографию кистей в дорсоволярной проекции и по показаниям снимки с прямым увеличением изображения и с последующим анализом их по стандартной методике [3].
На основании клинического обследования рабочих вибрационная болезнь I стадии была выявлена у 56 человек, II стадии — у 105. Все больные были в возрасте до 45 лет. Со стажем рабо-#* ты до 5 лет было 9 человек, от 6 до 10 лет — 81, ^ более 10 лет — 71. Срок наблюдений был 1 — 21 год (до 5 лет 89 человек, от 5 до 10 лет 53 человека и свыше 10 лет 19). Кратность наблюдений за больными составляла от 2 до 6 раз с интервалами между обследованиями от 1 года до 5 лет.
Клиническая картина вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации была однотипной и проявлялась вегетативно-сенсорной полиневропатией верхних конечностей с периферическим ангиодистоническим синдромом. Ведущим являлся дистонический синдром, который характеризовался приступами побеления пальцев рук, наличием гипотермии кистей, спастико-ато-ническим и атоническим состоянием капилляров с явлениями венозного застоя и перикапилляр-иого отека. Дистонический синдром у всех больных сочетался с полиневритическими явлениями, которые ограничивались поражением чувствительных волокон. Наряду с этим имели место вегетативные и трофические нарушения на кистях.^
При первичном рентгенологическом обследовании больных вибрационной болезнью в 95 % случаев в кистях были выявлены функционально-приспособительные и дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие либо с явлениями резорбции костной ткани, либо с избыточным ко-стеобразоваиием. Из функционально-приспособительных изменений наиболее часто определялись разрастания ногтевых бугристостей (83,4%) и шероховатостей в месте прикрепления мышц и сухожилий на рельефе средних и основных фаланг (28%), перестройка губчатой структуры костей в виде разрежения с одновременным изменением толщины костных балок, образующих неравномерный крупнопетлистый рисунок (47,7%).
Из дегенеративно-дистрофических изменений наиболее часто в скелете кисти обнаруживались эностозы (63,6%), резорбции бугристости ногтевых фаланг (62,3%), кистовидные образования (58,3%), регионарный равномерный остеопороз (24,5%) и деформирующий остеоартроз преимущественно дистальных межфаланговых сочленений и пястно-фаланговых сочленений I пальцев
(31,1 %).
Для изучения клинико-рентгенологической динамики костно-суставных изменений в зависимости от характера трудоустройства мы разделили больных на 2 группы. 1-ю группу составили 98 больных, продолжавших работать в тех же условиях (49 больных с I стадией заболевания и 49 со II стадией вибрационной болезни). 2-ю группу (63 человека) представляли рабочие, постоянно трудоустроенные вне контакта с вибрацией (7 больных с I стадией и 56 больных со II стадией заболевания). В результате повторного клинического обследования установлено, что в группе продолжавших непрерывно работать прогресси-рование процесса отмечено у 70,4 % больных, в ^.том числе с переходом I стадии заболевания во ^ II стадию у 26 больных и у остальных 43 больных — ухудшение в пределах той же стадии. Стабилизация состояния отмечена у 29 больных. Ни в одном случае обратного развития вибрационного синдрома не наблюдалось.
Клиническая симптоматика вибрационной патологии у лиц с прогрессировавшем заболевания была в основном та же, что и при первичном осмотре. Ухудшение состояния происходило в основном за счет нарастания степени выраженности имевшейся симптоматики.
Во 2-й группе (постоянно трудоустроенных) у 25 (39,7 %) человек клиническая картина оставалась стабильной. Улучшение состояния здоровья наблюдалось у 25 больных, у 11 из них отмечались легкие остаточные явления вибрационной болезни. При этом объективно определялось сглаживание неврологической симптоматики, которое подтверждалось данными клинико-физиологического исследования (улучшение показателей капилляроскопии, плетизмографии, алге-^зиметрии и др.). Прогрессирование клинических
Динамика костно-суставных изменений в кистях у больны]
вибрационной болезнью
« Без Динамн- Прогресси- Обратное
Группа Число ки рование развитие
больных больных
абс. % абс. % абс. • %
1-я 98 50 " ....'.' Щ 51,5 48 49 0 0
2-я 63 35 55,5 19 Шт 30,2 1 9 14,3
Всего. . . 161 85 52,8 67 41,6 9 5,6
симптомов вибрационной болезни наблюдалось в 20,6 % случаев (у 12 больных со II стадией вибрационной болезни и лишь у 1 — с I стадией заболевания, осложненного силикозом).
При повторном рентгенологическом обследовании среди больных 1-й группы у 49 % было выявлено прогрессирование костно-суставных изменений (см. таблицу). В большинстве случаев (27,5%) прогрессирование определялось за счет кистовидных образований. Уже через 1—4 года после первичного обследования у 27 больных удалось проследить динамику изменений кист в виде увеличения их количества и размеров, в единичных случаях имело место слияние нескольких кистовидных образований в крупную кисту, а также превращение кисты в эностоз. Менее склонны к прогрессированию эностозы. Лишь у 11,4% больных через 3 года и более отмечалось увеличение размеров и количества эностозов. Прогрессирование резорбции бугристости ногтевых фаланг и регионарного равномерного остео-пороза определялось соответственно в 8,2 и 7,1 % случаев.
Динамика деформирующего остеоартроза дистальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений была выявлена в 12,9 % случаев, в основном через 5 и более лет наблюдений. В 51 % случаев рентгенологическая картина оставалась стабильной. Ни в одном случае не наблюдалось обратного развития костно-суставных изменений в этой группе.
Во 2-й группе больных прогрессирование костно-суставных изменений встречалось значительно реже (30,2 %) и, что самое важное, в 14,3 % случаев было выявлено обратное их развитие. Прогрессирование рентгеноморфологических изменений, так же как и в 1-й группе, определялось в основном за счет увеличения размеров и появления вновь образуемых кист (20,6%). Увеличение количества эностозов, резорбций бугристости ногтевых фаланг и нарастание степени выраженности регионарного остеопороза отмечалось лишь в единичных случаях.
Наибольшая склонность к восстановительным процессам выявлялась среди больных с кистевидными образованиями (17,5%) и проявлялась уменьшением размера или полным исчезновени-
ем кист. Лишь в единичных случаях определялось обратное развитие эностозов и резорбций ногтевых бугристостей. В обеих группах ни в одном случае не было отмечено обратного развития функционально-приспособительных изменений и деформирующего остеоартроза.
При сопоставлении клинического течения вибрационной болезни с данными рентгенологического исследования скелета кисти не выявлено полного параллелизма. Так, например, в группе продолжавших работать прогрессирование клинической картины отмечалось в 70,4 % случаев, а рентгенологические изменения прогрессировали в 49 %. Обратная зависимость выявлялась в группе лиц, прекративших контакт с вибрацией: костные изменения нарастали в 30,2 %, а клиническая картина заболевания прогрессировала в 20,6%.
Выводы. 1. В большинстве случаев прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в скелете кисти, как и их обратное развитие, определяется за счет кистовидных образований преимущественно через 2—4 года.
2. Для таких патологических изменений, как эностозы и деформирующий остеоартроз, характерно медленное прогрессирование через 5— 10 лет наблюдений.
3. Своевременное трудоустройство больных в ранних фазах вибрационного синдрома способствует предупреждению дальнейшего развития вибрационной болезни.
4. При осуществлении оздоровительных мер при вибрационной болезни, разработке трудовых рекомендаций и решении экспертных вопросов наряду с клиническими данными необходимо учитывать и динамику рентгеноморфологических изменений в скелете кисти.
Литература
в
•т
1
2.
3
5
6
7.
8 9.
Васильев Ю. М., Готлиб Я. Г. // Научные работы ин-тов охраны труда ВЦСПС. — М., 1977. — Вып. 109.— С. 67—71.
Гринберг А. В. Рентгенодиагностика профессиональных заболеваний костей и суставов.—Л., 1962. — С. 129— 157.
Линденбратен Л. Д. Методика чтения рентгеновских снимков.— Л., 1960.— С. 319—321.
Молоканов К. П., Соколик Л. И. Влияние производственной вибрации на костно-суставную систему. — М., 1975.
Пидпалый Г. 77. // Вопросы гигиены труда и профзаболеваний.— Кривой Рог, 1965. — С. 194—197.
Позднякова О. В., Соколик Л. И., Солодухина Ю. 3.// Актуальные вопросы краевой гигиены и эпидемиологии Донбасса. — Киев, 1969.— С. 81—83.
Соколик Л. И., Шкондин А. Я.//Гиг. труда.— 1970.— № 10. — С. 28—30.
I * ' ■"V ** Ф ' * * * »4 "
Суворов Г. А. //Там же. — 1982. — № 5. — С. 1—4.
10
Штерн Б. Н., Назаров Ю. Г. Рентгенодиагностика виб рационных поражений костно-суставного аппарата. — Л., 1972.
Щелкунов И. П., Руденко В. Ф., Шейнин В. Я. // Гиг. труда. — 1961.— № 12.— С. 28—34.
Поступила 21.12.87
Summary. The prolonged clinicoroentgenologic study of 161 fettlers suffering from vibration disease showed that the dynamics of pathologic changes in hands was detected primarily in 2-4 years because of cyst-like formations. In the group of patients not being exposed to vibration an opposite process was noted in 14.3 % of cases. Untimely and inadequate finding of employment for patients with clearly defined symptoms of vibration disease was named as one of the reasons for the development of osteoarticular impairments,
УДК 370.71:331.361.3:622.33
Н. М. Харковенко, А. П. Подгайская, Л. Е. Шатохина, Е. В. Борисова,
Б. Н. Задорожный, О. А. Кормильцева
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ СРЕДНИХ ПТУ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
НИИ гигиены труда и профзаболеваний, Донецк
С учетом того, что ломка школьного стереотипа при поступлении в средние ПТУ (СПТУ), условия обучения в нем, первый контакт с неблагоприятными условиями труда на базовых предприятиях в период производственного обучения предъявляют повышенные требования к организму учащихся, целью настоящей работы явилось изучение состояния здоровья учащихся, осваивающих в СПТУ угольной промышленности профессию электрослесаря подземного.
Состояние здоровья изучалось у одних и тех же учащихся (376 человек): на 1—3-м году обучения по данным периодических медицинских осмотров, на 4-м году — по данным профосмот-ров. Комплексная оценка состояния здоровья
вития, «патологической» пораженности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности [5].
При изучении организации учебно-производственного процесса были выявлены отдельные недостатки: превышение недельной и дневной нагрузки (40—41 ч вместо установленных 36 ч), физиологически нерациональное чередование уроков без учета степени сложности их, что способствовало развитию утомления у подростков.
Санитарно-гигиенические параметры в учебных и производственных помещениях училищ в основном соответствовали существующим нормам, кроме температуры воздуха в зимний пе-
осуществлялась по показателям физического раз- риод, которая была ниже комфортной, и пони^р
