CC BY
5профессионально обусловленной патологии, углубленное обследование рабочих, направленное на выявление начальных признаков патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2005. — № 11. — С. 3—9.
2. Измеров Н.Ф. // Там же. — 2006. — № 3. — С. 1—6.
3. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. — М.: Медицина, 1993.
4. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2003 г. // Инф. сб. стат. и аналитич. материалов. — М.: ФЦ Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2004.
5. Панкова В.Б. // Железнодорожный транспорт. Сер. Безопасность труда: ЭИ / ЦНИИТЭИ МПС [РФ]. — 2004. — Вып. 5—6. — С. 38—50.
6. Потапов А.И. // Здравоохранение РФ. —
2003. — № 3. — С. 3—4.
7. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. — М.: Тровант, 2003.
8. Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Эколого-гигиенические проблемы здоровья горнорабочих норильского региона / Под ред. акад. А.И. Потапова. — М.: МодернАрт, 2005.
9. Синева Е.Л., Устюшин Б.В., Айдинов Г.В. Условия труда и профессиональные заболевания ЛОР-органов. — М., 2001.
Поступила 1.03.07
УДК 616.717.7/.9:613.644
П.Н. Любченко, Л.И. Дмитрук, О.П. Фонин, В.В. Николаева, В.М. Саратцева
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КСИДОФОНОМ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В КИСТЯХ У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, МСЧ "Коломзавода", Москва, Московская обл.
Показано, что местная терапия электофорезом ксидифона остеопоротических изменений в кистях у больных вибрационной болезнью способствует сохранению минеральной плотности костей. Частота курсов лечения должна составлять 3—4 в год.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, остеопороз, лечение, электрофорез, ксидифон.
P.N. Loubtchenko, L.I. Dmitrouk, O.P. Fonin, V.V. Nikolayeva, V.M. Saratseva. On efficiency of local xidiphone in treating osteoporotic changes in hands of vibration disease patients. The authors demonstrated that local electrophoresis of xidiphone for osteoporotic changes in hands of vibration disease patients results in preservation of bone mineral density. Treatment courses should occur 2-3-4 times annually.
Key words: vibration disease, osteoporosis, treatment, electrophoresis, xidiphone.
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
J
Изменения костной ткани при воздействии вибрации известны с начала XX в. В более поздних монографиях А.Е. Штерна и Ю.Г. Назарова (1972), К.П. Молоканова и Л.И. Соколика (1975), работах В.Н. Дружинина (1966), специально посвященных изменениям костей и суставов рук при вибрационной болезни, отмечалась функциональная перестройка
структуры костей и суставов, остеопороз, разрастание бугристости ногтевых фаланг, кисты, эностозы, остеоартрозы. В конце XX в. началось углубленное изучение костной ткани в популяции в связи с частыми переломами, особенно шейки бедра, и большими финансовыми расходами на лечение. Появились новые методы исследования количества и качества
кости, обусловливающих прочность кости и риск переломов (Рожинская Л.Я., 2003). Для оценки количества кости определяют минеральную плотность кости (МПК) методами двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрии (ДХА), количественной компьютерной томографии, моноэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (Древаль А.В. с соавт., 2003; Маличенко С.Б., Королевская Л.И., 2004).
Качество кости, то есть микроархитектонику, органический матрикс, наличие микроповреждений оценивают с помощью магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, периферической компьютерной томографии, биопсии кости (Рожинская Л.А., 2003). Для оценки костного обмена используют определение сывороточного С-телопеп-тида и N-телопептида, N-телопептида в моче и сывороточной костеспецифичной щелочной фосфотазы.
В 2000 г. в отделении профпатологии МОНИКИ было закончено исследование минеральной плотности костей и костного метаболизма у больных вибрационной болезнью (Дмитрук Л.И., 2000). Методами стандартного рентгеновского обследования и ДХА было установлено, что воздействие локальной вибрации на руки оказывает системное влияние на кости и является одним из факторов риска развития вторичного остеопороза. Ос-теопороз различной степени выраженности — от минимального до умеренно-выраженного — наблюдался чаще в осевом скелете, чем в периферическом, тем не менее, в костях кистей он был выявлен у 76 % обследованных, а кистовидные просветления в головках пястных костей, ладьевидной и полулунной определялись у 59 %. Выявленные изменения сочетались с метаболическими нарушениями — повышением содержания оксипролина в моче (показателя резорбции костной ткани) и тенденцией к снижению активности щелочной фосфатазы в крови как показателя костеоб-разования. Учитывая наиболее выраженные ос-теопоротические изменения в кистях, на которые приходится прямое воздействие вибрации при работе с ручными виброинструментами, был разработан метод местного лечения электрофорезом с отечественным биофосфона-том ксидифоном. Препарат использовался ранее перорально для лечения остеопороза. Методика применялась в МОНИКИ и была внедрена в работу МСЧ Коломенского теп-
ловозостроительного завода ("Коломзавода"). За 2001—2005 гг. в МОНИКИ пролечено 205 пациентов с вибрационной болезнью, в МСЧ "Коломзавода" — 145, из них 80 — с вибрационной болезнью и 65 — контактирующих с вибрацией.
Цель данной работы — оценить эффективность местного лечения остеопороза костей кистей у больных вибрационной болезнью электрофорезом с ксидофоном.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и.
За период с 2001 по 2005 г. в МОНИКИ прослежено состояние костей кистей у 70 больных вибрационной болезнью, получавших ежегодно лечение в МОНИКИ или МСЧ "Ко-ломзавода . По профессиям это были обрубщики литья, клепальщики, слесари-сборщики, формовщики. В число этих больных вошли многие рабочие из 76 обследованных до 2000 г. включительно, которые составили группу сравнения. Состояние костей кистей оценивали стандартным рентгенологическим методом.
Распределение больных обеих групп по степени выраженности вибрационной болезни представлено в табл. 1.
Как видно из табл. 1, в обеих группах большинство составляли больные с умеренно-выраженной формой заболевания. В группе сравнения было вдвое больше пациентов с начальной формой вибрационной болезни, а в основной — 16 человек имели остаточные явления. Все больные получали базисную терапию, включающую витамины группы В, никотиновую кислоту, липоевую кислоту, трен-тал, массаж плечевого пояса и рук. В основной группе это лечение дополнялось электрофорезом с 2 % раствором ксидифона на кисти ежедневно, 10—12 процедур на курс. Такое лечение больные получали ежегодно в МОНИКИ, а работавшие на Коломенском тепловозостроительном заводе еще и по 1—2 курса в год в МСЧ завода. Количество курсов лечения ксидифоном колебалось от 1 (26 больных), 2 (25) до 7—8 (по 3—4 человека).
Сравнение остеопоротических изменений в кистях между больными, пролеченными ксиди-фоном и нелечеными, представлено в табл. 2.
Как видно из табл. 2, отчетливая положительная динамика — исчезновение кистовид-ных просветлений наблюдалось только у двух больных: один из них получил 3 курса лечения ксидифоном, второй — 1. Оба прекратили работу в контакте с вибрацией. В целом по группе частота остеопороза и кистовидных
Т а б л и ц а 1
Распределение больных по тяжести вибрационной болезни
Стадия вибрационной болезни Обследованш (группа с ые до 2000 г. равнения) Леченые ксидифоном (основная группа)
абс. % абс. %
Начальная форма (I и I—II ст.) 37 48,7 19 27,1
Умеренно-выраженная форма (II ст.) 39 51,3 35 50
Остаточные явления — — 16 22,9
Т а б л и ц а 2
Частота остеопоротических изменений в костях кистей у больных вибрационной болезнью в оба изучаемых периода
Изменения в костях кистей Пациенты, обследованные по 2000 г. включительно, n = 70 Пациенты, обследованные в 2001—2005 гг., n = 70
абс. % абс. %
Патологии не выявлено — — 2 2,85
Околосуставной остеопороз 58 76,3+4,87 39 55,7+5,94*
Кистовидные просветления 45 59,4+5,63 38 51,3+5,97
Положительная динамика (исчезновение кистовидных просветлений) — — 2 2,85
* 1 = 2,68; р < 0,05.
просветлений уменьшилась, по остеопорозу разница между группами достоверна. По частоте кистовидных просветлений разница недостоверна, однако прослеживается положительная тенденция.
При индивидуальной оценке было проанализировано состояние костей кистей у больных, получивших 4 курса лечения и более электрофорезом ксидифона. Таких больных оказалось 14 человек. У больных с кистовид-ными просветлениями остеопороз и кисты отмечались у всех 5 пациентов. У пациентов без кистовидных просветлений остеопороз после 7—8 курсов лечения выявлен у 3 из 9. Двое из них на момент обследования продолжали работать в контакте с вибрацией. У 6 отмечался артроз межфаланговых суставов, рентгенологически остеопороз не был выявлен.
Для более достоверной оценки эффективности местного лечения ксидифоном целесообразно определять минеральную плотность костей одним из вышеуказанных современных методов. Так, в период с 1998 по 2000 г. при исследовании минеральной плотности костей методом ДХА после одного курса лечения ксидифоном у пациентов с I стадией вибрационной болезни масса костной ткани в кистях, за исключением одной зоны (Я4 — ди-афиз основной фаланги) увеличилась на 0,2— 4,9 %. У пациентов со II стадией это увели-
чение колебалось от 0,4 до 13,6 %. Возможно, повторные курсы лечения показали бы более существенное увеличение минеральной плотности костей кистей.
В ы в о д ы. 1. Парентеральное чрес-кожное применение ксидифона в виде электрофореза способствует сохранению минеральной плотности костей кистей при вибрационной болезни. Лечение необходимо проводить в МСЧ или здравпункте не реже 2—3 раз в год. 2. Более эффективным является лечение ксидифоном в сочетании с трудоустройством заболевших вне контакта с вибрацией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дмитрук Л.И. Особенности нарушений метаболизма костной ткани при вибрационной болезни: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2000.
2. Древаль A.B., Марченкова Л.А., Полякова Е.Ю. Вторичный стероидный остеопороз: патогенез, диагностика, лечение. Учебное пособие. — М., 2003.
3. Маличенко С.Б., Королевская Л.И. // Русский мед. журн. — 2004. — Т. 12, № 7. — С. 3—6.
4. Молоканов К.П., Соколик Л.И. Влияние производственной вибрации на костно-суставную систему.
— М., 1975.
5. Рожинская Л.Я. Концепция качества кости: влияние антирезорбтивных препаратов на параметры ка-
чества кости на примере Миакальцика (кальцитонин лосося). Лекция по материалам VI заседания экспертов по Миакальцику. — Стамбул, 6—7 сентября 2003 г., публикация Novartis.
6. Штерн А.Е., Назаров Ю.Г. Рентгенодиагностика вибрационных поражений костно-суставного аппарата. — Л., 1972.
Поступила 18.01.07
КРАТКИЕ СООБШЕНПЯ
4
J
УДК 691.328.5:613.62
Б.А. Жетписбаев, С.В. Кашанский, О.З. Ильдербаев
ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ АСБЕСТОВОЙ ПЫЛИ И РАДИАЦИИ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ МЕТАБОЛИЗМА ПУРИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ
Семипалатинская медицинская академия, г. Семипалатинск, Республика Казахстан;ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Россия
Ключевые слова: асбестоз, радиация, пуриновый обмен, ферменты.
B.A. Zhetpisbayev, S.V. Kashansky, O.Z. Ilderbayev. Influence of asbestos dust combination with radiation on activity of enzymes involved into purine nucleotides metabolism in various tissues and organs.
Key words: asbestosis, radiation, purine metabolism, enzymes.
Целью нашей работы было изучение влияния сочетанного воздействия хризотил-асбестовой пыли и гамма-облучения на активность ферментов метаболизма пуриновых нуклеоти-дов 5'-нуклеотидаза, аденозиндезаминаза, аде-нозинмонофосфат-дезаминаза (АМФ -дезами-наза) в различных органах и тканях в эксперименте [3—5, 9].
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Для реализации поставленной цели были выполнены 3 серии опытов на 45 беспородных белых крысах-самцах весом 180 ± 20 г. I группа — интактные (n = 10), II группа — затравленные хризотил-асбестовой пылью (n = 15) и III группа — затравленные + облученные (n = 15). Для воспроизведения экспериментального асбестоза подопытным крысам в легкие (интратрахеально) вводилась хризотил-асбестовая пыль методом E.H. Городенской, в модификации В. И. Парашиной [1]. Животных III группы облучали однократно за 30 суток до исследования на радиотерапевтической установке Агат-РМ Со60 в дозе 6 Гр (сублетальная доза) в специально изготовленных нами клетках (рационализаторское предложе-
ние № 2242 от 26.06.2006 г. БРИЗ СГМА).
Хризотил-асбест Джетыгаринского месторождения (Республика Казахстан), использованный в эксперименте, предварительно измельчали на вибрационном измельчителе 75Т-Др.М. Окончательная доводка до величин, близких к дисперсности аэрозолей, витающих в воздухе рабочих зон, выполнена вручную в агатовой ступке. Перед введением пылевые навески стерилизовались при 105 °С, а затем
— для уменьшения схлапливаемости частиц
— обрабатывались на ультразвуковом диспер-гаторе УЗДН-2Т (частота 44 кГц).
Животных забивали путем неполной дека-питации через два месяца после интратрахе-ального введения. Для исследования выделяли лимфоциты из периферической крови и готовили гомогенаты из печени, селезенки, тимуса, лимфатических узлов тонкого кишечника и надпочечников. У всех животных определяли 5'-нуклеотидазы, аденозиндезамина-зы и АМФ -дезаминазы. Активность 5'-нук-леотидазы определяли по методу И. Д. Мансурова, Р.З. Стокмана [6], аденозиндезами-
