CC BY
17
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.712-001-092-036.11-099-074
СТУПНИЦЬКИЙ М.А., ЖУКОВ В.1., ГОРБАЧ Т.В., ПАВЛЕНКО А.Ю., БЛЕЦЬКИЙ О.В. Харювський нацюнальний медичний унверситет, кафедра б^мп
динамка концентрацп молекул середньот маси в па^внлв ¡3 тяжкою по8днаною торакальною травмою в гострому перiодi травматичноТ
хвороби
Резюме. До речовин, що вдповдають за розвиток ендотоксикозу за рiзних пaтофiзюлопчних CTaHiB, вдно-сяться молекули середньоi маси. Метою даноi роботи було дослдкення динамки концентрацП фрак^й молекул середньоi маси в плaзмi кровi патент iз тяжкою поеднаною торакальною травмою в гостро-му перод травматичноi хвороби. Обстежен 73 пащенти чоловiчоi стал вком вд 20 до 68 роюв iз тяжкою поеднаною травмою грудноi клтки. Па^енти були розподiленi на 2 групи: па^енти, як видужали, та па-центи з летальним кнцем травматичноiхвороби. Зaбiр кровi виконували в 3 етапи: на 1-шу — 2-гу, 3-тю — 4-ту та 5-6-ту добу псля травми. Молекули середньоi маси визначали в плaзмi кровi пащенлв спектро-фотометричним методом. У паценш як видужали, динамка концентрацП, пептидноi фракцП та фракцП з ароматичними групами характеризуется зростанням на 1-шу — 2-гу добу псля травми з подальшою нормaлiзaцiею. У патент iз летальним кнцем травматичноi хвороби протягом усього раннього посттравматичного пероду зберiгaеться бльш значний рiвень ендогенноi нтоксикацн порiвняно з групою патент, як видужали. Динамка ароматичноi фракцП молекул середньоi маси зазнае бльш значних коливань протягом раннього посттравматичного пероду, особливо в групi па^енлв iз летальним юнцем травматичноiхвороби, що, нaйiмовiрнiше, пов'язаноз бльш складнимимеха^змами ¡'хдетоксикацП. КонцентрацП фрак^й молекул середньоi маси здaтнi вдображати ступнь ендогенноi iнтоксикaцii, а також можуть слугувати додатковими маркерами оцнки прогнозу в пащенлв iз тяжкою поеднаною торакальною травмою.
Ключов слова: молекули середньоi маси, поеднана торакальна травма.
Вступ
Серед причин летальност працездатного на-селення полправма посщае перше мюце [3, 16]. За даними ВООЗ, щорiчно вщ полиравми гине близь-ко 2 мшьйошв людей [7]. Торакальний компонент ушкодження в пащенпв iз полправмою рееструеть-ся до 93 % випадыв у разi дорожньо-транспортних пригод, що обумовлюе полiварiабельнiсть i тяжшсть переб^у травматично! хвороби [4, 10].
Перюд раншх проявiв травматично! хвороби характеризуеться розвитком органних порушень з наступною ескалащею в полюрганну недостат-шсть у зв'язку з машфестащею синдрому системно! запально! вщповщ, основною причиною якого вважають ендогенну штоксикацш [6, 13]. Вщбува-еться вившьнення ендогенних внутршньо- та зо-вшшньоклп'инних молекул, специфiчно утворених у зв'язку з пошкодженням тканин, що активують iмуннi кштини та спричиняють розвиток запально! вщповщ надмiрно! штенсивносп з наступними не-бажаними наслщками для травмованого оргашзму
[17, 18]. До таких речовин, що вщповщають за розвиток ендотоксикозу за рiзними пiтофiзiологiчними станами, вщносяться бiлковi токсини — молекули середньо! маси (МСМ). Це продукти бшкового про-теолiзу внаслiдок деструкцп клiтин i загально! спря-мованост метаболiзму у вiдповiдь на гостру травму (катаболiзм), що мають рiзноманiтну бiологiчну активнiсть, сприяють пiдвищенню в'язкост кровi, порушенням мiкроциркуляцi!, формуванню струк-турних Г! функцiональних змiн бюлопчних мембран [5], гiпоксi! та синдрому штоксикацп [11, 14]. З ш-шого боку, низькомолекулярнi олiгопептиди мають широкий спектр бюлопчно! дi! та координують ви-конання бiологiчних функцш рiзними органами та тканинами, можуть впливати на репаративш про-цеси в тканинах оргашзму, доведена антиоксидант-
© Ступницький М.А., Жуков В.1., Горбач Т.В.,
Павленко А.Ю., Бшецький О.В., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
на властивiсть середньомолекулярних пептидiв [8]. Клшчна картина порушень метаболiзму яскраво не проявляеться, особливо на раннiх етапах сво-го розвитку. Тому дiагностика порушеного мета-болiзму, як правило, е зашзншою. Це приводить до констатацп фактiв за умов глибоко порушених i часто необоротних змш, що впливають на результат захворювання. Саме тому дiагностику ендогенно! штоксикацп вважають непростою i не повшстю ви-рiшеною проблемою [12].
Метою дано! роботи було дослщження динамши концентрацп МСМ у плазмi кровi пацiентiв iз тяжкою поеднаною торакальною травмою в гострому перiодi травматично! хвороби.
Матер1али та методи
Обстеженi 73 пaцiенти чоловiчоi' стат вiком вiд 20 до 68 рошв iз тяжкою поеднаною травмою трудно! кштки, якi перебували у вщдшенш анестезюло-гii та штенсивно! терапп для пaцiентiв iз поеднаною травмою Хaркiвськоi мюько! клiнiчноi лiкaрнi швидко! та невщкладно! медично! допомоги iменi проф. О.1. Мещaнiновa з 01.08.2008 по 01.12.2010 року. Для дослщження обирались пащенти з поеднаною закритою травмою грудно! клiтки за на-явностi внутршньогрудних об'емiв, удару легень, серця, переломiв ребер. Пaцiенти були роздiленi на 2 групи: 1-ша — пащенти, яы видужали, та 2-га — пащенти з летальним кшцем травматично! хвороби. Характеристику груп пащенпв подано в табл. 1. Ус пащенти отримували штенсивну шфузшно-трансфузшну, знеболюючу, протизапальну, анти-бaктерiaльну та метaболiчну терaпiю, профшакти-ку стресових виразок шлунково-кишкового тракту
Таблиця 1. Характеристика груп пац1ент1в
вщповщно до тяжкост стану та отриманих пошко-джень. 3a6ip кровi виконували в 3 етапи: 1-й —
1-ша — 2-га доба (10,75—33,5 години шсля травми);
2-й — 3-тя — 4-та доба (48—75,2 год) та 3-й — 5-6-та доба (97-122 год). Контрольну групу становили 15 здорових добровольщв чоловiчоï статi пе! ж вiковоï групи. МСМ у плазмi кровi визначали спектрфото-метричним методом [2] в УФ^апазош 254 нм (пептидна фракщя) та 280 нм (фракщя з ароматичними групами) [9] i виражали в умовних одиницях, що кшьшсно дорiвнюють показнику екстинкцп'. Ста-тистичну обробку даних проводили за допомогою програми GraphPad Prism 5.03. Вiрогiднiсть рiзницi мiж групами визначали за допомогою тесту Mann — Whitney. Аналiз статистично! вiрогiдностi рiзницi якiсних ознак проводили за допомогою %2-тесту для тренду. Вiрогiдно значимою вважали рiзницю за умов P < 0,005. Даш подаш як середне арифметич-не ± стандартна похибка.
Результати та ïx обговорення
Як видно з табл. 1, не було виявлено вщмшносп мiж групами пацiентiв за вшом, а також за типом отримано! полiтравми згiдно з анатомiчною класи-фiкацiею, проте iснуе вiрогiдна вiдмiннiсть за тяж-кiстю отриманих пошкоджень згiдно зi шкалою ISS. Пащенти в груш з летальним результатом травматично! хвороби мали значно вищi показники тяж-кост полггравми.
Уже на 1-шу — 2-гу добу пiсля травми виявлено вiрогiдне зростання концентрацп' пептидно! фрак-цп' МСМ у плазмi кровi пацiентiв, якi видужали, на 39,15 % порГвняно з контрольною групою (табл. 2). У подальшом, на 3-тю — 4-ту та 5-6-ту добу, спо-
Показник Пащенти,ям видужали Пащенти з летальним кiнцем iMOBipHiCTb похибки
Чисельнють групи, чол. 42 31 -
BiK пащен^в, роки 41,55 ± 1,65 41,58 ± 2,38 1*
Тяжкють отриманих пошкоджень за шкалою ISS, бали 25,48 ± 1,35 34,45 ± 1,99 0,0006*
Краыально-торакальна травма 6 3
Торакально-абдомшальна травма 3 1
Торакально-скелетна травма 7 1
Кранiально-торакально-абдомiнальна травма 5 5 0,0901**
Кранiально-торакально-скелетна травма 7 7
Торакально-абдомшально-скелетна травма 5 2
Кранiально-торакально-абдомiнально-скелетна травма 9 12
Примтка: * — тест Mann — Whitney, ** — %2-тест для тренду.
стерiгаeться тенденцiя до нормалiзацГ! цього показ-ника з наступним наближенням до значення норми. ВГдмшна ситуацiя складаеться в групi пацieнтiв, у яких травматична хвороба закшчилась летально. На 1-шу — 2-гу добу шсля травми вiдмiчено вiрогiдне зростання концентрацГ! пептидно! фракцГ! МСМ на 69,33 % порiвняно з групою контролю, що од-ночасно вiрогiдно вище на 21,69 % вiд показника, який отримали в групi пащенпв, якi видужали. На
3-тю — 4-ту добу виявлено незначне зниження концентрацп пептидно! фракцГ! МСМ у груш пашенпв iз летальним кшцем до рiвня, на 61,79 % вiрогiдно вищого вiд контрольних значень, що також вiроriд-но вище на 25,18 % вГд показника, який отримали в груш пашенпв, яш видужали, на 3-тю — 4-ту добу шсля травми. На вГдмшу вГд пацieнтiв, яы видужали, у пацieнтiв iз летальним кiнцем спостерiгаeть-ся рiзке вiрогiдне пiдвищення цього показника на 5—6-ту добу шсля травми на 82,07 % порiвняно з групою контролю, що одночасно на 49,61 % вище вГд показника групи пацieнтiв, яы видужали.
Дещо вГдмшною виглядаe динамiка концентрацГ! фракцп МСМ з ароматичними групами. На 1-шу — 2-гу добу шсля травми в груш пацieнтiв, яы видужали, вiдмiчаeться вiрогiдне зростання у 2,37 раза порiвняно з групою контролю. На 3-тю —
4-ту та 5-6-ту добу шсля травми в цш груш паш-eнтiв спостерiгаeться зниження цього показника до нормальних значень, не було отримано вiрогiд-но вГдмшного показника вГд контролю. У пацieн-тiв iз летальним кiнцем на 1-шу — 2-гу добу шсля травми виявлено вiрогiдне зростання концентрацп фракцп МСМ з ароматичними групами в 3,22 раза порiвняно з групою контролю, що одночасно на 35,25 % вище порiвняно зi значенням, отриманим в груш пацieнтiв, яы видужали. На 3-тю — 4-ту та
5-6-ту добу шсля травми спостерiгаeться тенденцГя
до повшьного зниження даного показника, проте його значення залишаються вiрогiдно шдвищеними вiдносно контролю — у 2,76 та 2,35 раза вГдповГд-но, що одночасно вiрогiдно вище значень, отрима-них у груш пацieнтiв, якi видужали, — у 2,19 раза на 3-тю — 4-ту добу та на 67,24 % — на 5-6-ту добу шсля травми.
Ендогенну штоксикацш визначають як неспе-цифiчний за бшьшютю клiнiко-бiохiмiчних й iму-нолопчних проявiв синдром невiдповiдностi мiж утворенням i виведенням як продуктiв нормального обмiну, так i речовин порушеного метаболiзму [12]. Неоднорiдну динамшу концентрацГ! рiзних фракцiй МСМ можна пояснити наявшстю рiзних систем оргашзму, що вiдповiдають за елiмiна-цш ендогенних токсинiв. Вiдомо, що пдрофшьш низько- та середньомолекулярнi речовини видаля-ються нирками, через шкiру, шлунково-кишковий тракт у виглядi розчинiв. Пдрофобш низько- та середньомолекулярнi речовини транспортуються бшками та клiтинами плазми кровi в печiнку та легенi, де бютрансформуються монооксигеназною системою або зазнають змш в реакцiях кон'югацГ! з наступним видаленням через нирки, шыру, шлун-ково-кишковий тракт. Окрiм того, останш можуть зв'язуватися з бшками плазми кров^ набувати властивостей гаптешв i поглинатись клiтинами iмунно! системи [1].
Поступовий розвиток дисфункцп оргашв може бути вiдповiдальним за порушення процесiв елiмi-нацГ! токсинiв iз плазми кровi [15]. За умов зниження функцюнальних можливостей органiв, вГдповГдаль-них за елiмiнацiю токсичних речовин, зберпаються високi концентрацГ! молекул середньо! маси: пептидно! фракцГ! в разi розвитку гострого пошкоджен-ня нирок, дисфункцп шлунково-кишкового тракту та ароматично! фракцГ! — дисфункцп печшки, ле-
Таблиця 2. Динамка концентрацп МСМ у плазмi кров1 пац1ент1в
Контроль Травмоваш пафенти
Групи 1-ша — 2-га доба 3-тя — 4-та доба 5-6-та доба
Пептидна фракщя МСМ, ум.од. 0,2120 ± 0,0266 Вид. 0,295 ± 0,0102 p1 = 0,0046 0,2740 ± 0,0097 p1 = 0,0219 0,2580 ± 0,0086 p1 = 0,0318
Лет. 0,3590 ± 0,0109 p1 = 0,0001 p2 < 0,0001 0,3430 ± 0,0177 p1 = 0,0009 p2 = 0,0008 0,3860 ± 0,0316 p1 = 0,0002 p12 < 0,0001
Фракщя МСМ з ароматичними групами, ум.од. 0,1240 ± 0,0245 Вид. 0,2950 ± 0,0176 p1 < 0,0001 0,1560 ± 0,0147 p1 = 0,2498 0,1740 ± 0,0154 p1 = 0,0803
Лет. 0,3990 ± 0,0192 p1 < 0,0001 p21 < 0,0001 0,3420 ± 0,0324 p1 < 0,0001 p^ < 0,0001 0,2910 ± 0,0269 p1 = 0,0002 p^ = 0,0004
Примтки: вид. — група пац!ент!в, як! видужали; лет. — група пац!ент!в 1з летальним юнцем; р1 — 1мов1рн1сть пор!вняно з групою контролю; р2 — 1мов1рн1сть похибки пор!вняно з групою па^ен^в, як! видужали.
гень. Порушення з боку iMyHHoi' системи роблять свш окремий внесок у розвиток ендoгеннoi штоксикацп [13—15]. З одного боку, мoжливi порушення елiмiнацii токсичних речовин, з шшого — на фoнi гiперактивнoстi iмуннoi системи, посилення про-цесiв автоагресп та розвитку септичних ускладнень зростае прoдукцiя молекул середньо'1' маси. Неспро-мoжнiсть управлiння iнтеграцiею таких процеав i визначае кoнцепцiю ендогенно'1' штоксикацп, пред-ставляючи ii як вщображення наслiдкiв порушення мiкрo- та макроциркуляцп, газooбмiну та кисневого «бюджету», iмунiтету та прoтиiнфекцiйнoгo захисту [12].
Висновки
1. У пацiентiв, якi видужали, динамша концентраций пептидно!' фракцп та фракцп з ароматични-ми групами МСМ характеризуеться зростанням на 1-шу — 2-гу добу шсля травми з подальшою тенден-Шею до нoрмалiзацii.
2. У пащенпв iз летальним кiнцем травматичнoi хвороби протягом раннього посттравматичного пе-рюду починаючи з 1—2-i доби шсля травми зберта-еться бшьш значний рiвень ендoгеннoi штоксикацп пoрiвнянo з групою пацiентiв, як видужали.
3. Динамiка арoматичнoi фракцй МСМ зазнае бшьш значних коливань протягом раннього посттравматичного перюду, особливо в груш пашенпв iз летальним кшцем травматичнoi хвороби, що, найiмoвiрнiше, пов'язано з бiльш складними меха-нiзмами ix детоксикацп.
4. Показники концентрацп МСМ здатнi вшо-бражати тяжкiсть ендoгеннoi iнтoксикацii, а також можуть слугувати додатковими маркерами оцшки прогнозу в пашенпв iз тяжкою поеднаною торакальною травмою.
Список л1тератури
1. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации (методические рекомендации) / В.М. Аксенова, В.Ф. Кузнецов, Ю.Н. Маслов [и др.]. — Пермь, 2005. — 39 с.
2. Габриэлян Н.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефро-логических заболеваний у детей / Н.И. Габриэлян, В.И. Липатова // Лабораторное дело. — 1984. — № 3. — С. 138-140.
3. Политравма: хирургия, травматология, анестезиология, интенсивная терапия / Ф. С. Глумчер, П.Д. Фомин, Е.Г. Педаченко [и др.]. — К.: ВСИ «Медицина», 2012. — 736 с.
4. Гур'ев С.О. Проблеми надання медично'1 допомоги постраждалим вна^док дорожньо-транспорт-них пригод/ С.О. Гур'ев, С.П. Сацик // Травма. — 2012. — Т. 13, № 2. — С. 27-29.
5. Добротина Н.А. Характеристика функционального состояния мембран эритроцитов при эндогенной интоксикации у больных хроническими распространенными дерматозами / Н.А. Добротина,
Т.В. Копытова, Н.А. Щелчкова // Фундаментальные исследования. — 2010. — № 2. — С. 39-44.
6. Калинкин О.Т. Травматическая болезнь/ О.Т. Калин-кин// Травма. — 2013. — Т. 14, № 3. — С. 59-65.
7. Поеднана травма: дожити до свтанку (проблемна стаття) / О.В. Лшчевський, Д.В. Мясшков,
A.В. Макаров [та т.]// Травма. — 2012. — Т. 13, № 2. — С. 98-102.
8. Никольская В.А. Влияние окислительного стресса in vitro на уровень молекул средней массы в сыворотке крови и гемолизате эритроцитов sus scrofa /
B.А. Никольская // Экосистемы, их оптимизация и охрана. — 2011. — № 4. — С. 123-126.
9. Синяченко О.В. Современные аспекты анализа синовиальной жидкости / О.В. Синяченко // Украшський ревматологiчний журнал. — 2008. — Т. 2, № 32. — С. 30-39.
10. Усенко Л.В. Современные аспекты интенсивной терапии политравмы с превалированием торакальной травмы на догоспитальном и госпитальном этапах / Л. В. Усенко, О. В. Белоцерковец // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 6. — С. 35-37.
11. Диагностика эндотоксического синдрома у детей с гнойной хирургической инфекцией / П.И. Чупров,
B.Л. Красилов, Б.Ю. Уханов [и др.] // Астраханский медицинский журнал. — 2008. — Т. 3, № 1. —
C. 26-32.
12. Шано В.П. Синдром эндогенной интоксикации /
B.П. Шано, Е.А. Кучер // Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2011. — № 1. —
C. 35-41.
13. Штейнле А.В. Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм (часть 1) / А.В. Штейнле // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — Т. 1, № 3. — С. 119-127.
14. A Review of metabolic staging in severely injured patients / M. Aller, J. Arias, A. Alonso-poza [et al.] // Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. — 2010. — Vol. 18, № 27. doi: 10.1186/1757-7241-18-27.
15. Systemic inflammation and liver injury following hemorrhagic shock and peripheral tissue trauma involve functional TLR9signaling on bone marrow-derived cells and parenchymal cells / R. Gill, X. Ruan, C.L. Menzel [et al.] // Shock. — 2011. — Vol. 35, № 2. — P. 164170. doi: 10.1097/SHK.0b013e3181eddcab.
16. O doente politraumatizado grave Implicagoes da Ru-ralidade na Mortalidade, Incapacidade e Qualidade de Vida / E. Gomes, D. Moreira, D. Chalo [et al.] // Acta Med. Port. — 2011. — Vol. 24, № 1. — P. 81-90.
17. Trauma is danger/P.F. Hwang, N. Porterfield, D. Pan-nell[et al.]// J. Transl. Med. — 2011. — Vol. 9, № 92. doi:10.1186/1479-5876-9-92.
18. Isolated blunt chest injury leads to transient activation of circulating neutrophils / T. Visser, F. Hietbrink, K.M. Groeneveld [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. — 2011. — Vol. 37. — P. 177-184. doi: 10.1007/ s00068-010-0041-x.
Отримано 05.05.14 ■
Ступницкий М.А., Жуков В.И., Горбач Т.В., Павленко А.Ю., Белецкий А.В.
Харьковский национальный медицинский университет, кафедра биохимии
ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ МОЛЕКУЛ СРЕДНЕЙ МАССЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Резюме. К веществам, которые ответственны за развитие эндотоксикоза при разных патофизиологических состояниях, относятся молекулы средней массы. Целью данной работы было исследование динамики концентрации фракций молекул средней массы в плазме крови пациентов с тяжелой сочетан-ной торакальной травмой в остром периоде травматической болезни. Обследованы 73 пациента мужского пола в возрасте от 20 до 68 лет с тяжелой сочетанной травмой грудной клетки. Пациенты были разделены на 2 группы: пациенты, которые выздоровели, и пациенты с летальным концом травматической болезни. Забор крови выполняли в 3 этапа: на 1-2-е, 3-и — 4-е и 5-6-е сутки после травмы. Молекулы средней массы определяли в плазме крови пациентов спектрофотометрическим методом. У пациентов, которые выздоровели, динамика концентрации, пептидной фракции и фракции с ароматическими группами характеризуется ростом на 1-2-е сутки после травмы с последующей нормализацией. У пациентов с летальным результатом травматической болезни на протяжении всего раннего посттравматического периода сохраняется более значительный уровень эндогенной интоксикации по сравнению с группой пациентов, которые выздоровели. Динамика ароматической фракции молекул средней массы испытывает более значительные колебания на протяжении раннего посттравматического периода, особенно в группе пациентов с летальным результатом травматической болезни, что, вероятнее всего, обусловлено более сложными механизмами их детоксикации. Уровни фракций молекул средней массы способны отображать степень тяжести эндогенной интоксикации, а также могут служить дополнительными маркерами оценки прогноза у пациентов с тяжелой сочетанной торакальной травмой.
Ключевые слова: молекулы средней массы, сочетанная торакальная травма.
StupnytskyM.A., Zhukov V.I., Gorbatch T.V., Pavlenko A.Yu., Biletsky O.V.
Kharkiv National Medical University, Department of Biochemistry, Kharkiv, Ukraine
DYNAMICS OF AVERAGE WEIGHT MOLECULES CONCENTRATION IN PATIENTS WITH SEVERE CONCOMITANT THORACIC INJURY IN THE ACUTE PERIOD OF TRAUMATIC DISEASE
Summary. The substances which are responsible for the development of endotoxicosis in various pathophysiological conditions include average weight molecules. The objective of this work was to study the dynamics of the concentration of average weight molecules fractions in the blood plasma of patients with severe concomitant thoracic injury in the acute period of traumatic disease. The study involved 73 male patients aged 20 to 68 years with severe concomitant injury of the chest. Patients were divided into 2 groups: patients who have recovered and patients with a fatal outcome of traumatic disease. Blood sampling was carried out in 3 stages: on the 1st — 2nd, 3rd — 4th and 5th — 6th days after the injury. Average weight molecules were measured in the blood plasma of patients using spectrophotometric method. In patients who have recovered the dynamics of the concentration, peptide fractions and fractions with aromatic groups is characterized by growth on the 1st — 2nd days after injury with subsequent normalization. In patients with a fatal outcome of traumatic disease throughout the early post-traumatic period, endogenous intoxication was more severe in comparison with the group of patients who have recovered. Dynamics of the aromatic fraction of average weight molecules is experiencing more significant fluctuations during the early post-traumatic period, especially in patients with a fatal outcome of traumatic disease that is most likely due to more complex mechanisms of their detoxification. Concentrations of average weight molecules fractions can display the severity of endogenous intoxication, and can also serve as additional markers of prognosis in patients with severe concomitant thoracic injury.
Key worlds: average weight molecules, concomitant thoracic injury.
