CC BY
108
Vestnik KazNMU №1-2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Васильев Р.Х., Беличенко И.А., Бобет Ж., Станулис А.И. Сравнительная оценка методов гастростомии // Хирургия. - 1983. - № 4. -С. 86-89.
2 Скобелкин О.К., Топчиашвили З.А., Тельных М.Ю., Коньков М.Ю. Паллиативное лечение рака пищевода: современные направления // Рос.мед. журн. - 1996. - Т.4, №7. -С. 8-18.
3 ParkerC.H., PeurdD.A. Palliativetreatmentofesophagealcarcinomausingesophagealdilationandprosthesis // GastroenternalClin North Am. - 1991. - №20. - Р. 717-729.
4 Носов И.Б., Вальков М.Ю., Назаров А.Ю., Бобрецов А.И. комбинированный метод коррекции дисфагии при неоперабельном стенозирующем раке пищевода и кардии // Бюллетень СГМУ. - 2012. - №2. - С. 90-95.
5 Кувшинов Ю.П., Поддубный Б.К., Ефимов О.Н. Эндоскопическая хирургия опухолевых и послеоперационных стенозов у больных раком пищевода и желудка // Современная онкология. - 2000. - №3. - С. 72-78.
6 Agha Z., Whitehouse W. Carcinoma of the esophagus: its varied radiological features // Mt. Sinai J. Med. - 1984. - Vol. 51. - P.430-440.
7 Жураев Ш.Ш. Чрескожная эндоскопическая гастростомия // Вестник хирургии Казахстана. - 2013. - №2. - С. 27-31.
Б.А. Оразбаев, А.М. Букенов
6ЦЕШТЩ ЦАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ III - IV ДЭРЕЖЕЛ1 СТЕНОЗЫ КЕЗ1НДЕГ1 ЭНДОСКОПИЯЛЫК; ГАСТРОСТОМИЯ
ty^h: Бул макалада III - IV дэрежелi ецештщ iciK стенозындагы эндоскопиялык гастростомия эдiсi жетiлдiрiлген. Белгш Витцель, Кадер гастростомиясы e3iH-e3i моральдык тургыдан да, физиологиялык жагынан да актамайды. Сондыктан соцгы жылдары клиникалык тэжiрибеде эндоскопиялык гастростомия эдiсi енгiзiлдi. Зерттеудщ максаты эндоскопиялык гастростомияны eHri3y эдган жетiлдiру болды. Эндоскопиялык гастростомиядан кешнп жагдайлардыц 73,9% -ында радиациялык терапия журпзшген 25 наукастыц нэтижелерi талданды жэне 17,4% паллиативтiк химиотерапияны етмздь Карновский индексi емдеуден кейiн 60-70 балл болды. Эзгертыген эндоскопиялык гастростомия ете карапайым, кымбат жабдыкты кажет етпейдi жэне тек онкологиялык бeлiмдерде гана емес, сонымен бiрге хирургияда, ецештщ химиялык KYЙдiруi кезiнде колдануга болады, сондай-ак наукастардыц вмiр сапасын жаксартады жэне iс ЖYзiнде аскыну бермейдi. ТYЙiндi свздер: эндоскопиялык гастростомия, ецеш стенозы
B.A. Orazbayev, A.M. Bukenov
ENDOSCOPIC GASTROSTOMY AT STENOSIS OF ESOPHAGEAL CANCER III - IV DEGREE
Resume: This article describes an improved method of endoscopic gastrostomy in tumor stenosis of the esophagus of III - IV degree. Existing methods of imposing gastrostom on Witzel, Kader do not justify themselves, both from a moral point of view, and from the physiological. Therefore, in recent years, endoscopic gastrostomy methods have been introduced in clinical practice. The aim of the study was to improve the technique of imposing endoscopic gastrostomy. The results of 25 patients who underwent radiation therapy in 73.9% of cases after endoscopic gastrostomy were analyzed, and 17.4% managed to carry out palliative chemotherapy. The Karnovsky index after treatment was 60-70 points. Modified endoscopic gastrostomy is quite simple in execution, does not require expensive equipment and can be used not only in oncology departments, but also in surgery, with chemical burns of the esophagus, also improves the quality of life of patients and practically does not give complications. Keywords: endoscopic gastrostomy, esophageal stenosis
УДК 616-006:618
Р.В. Пак
Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ» Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ДИНАМИКА И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
В статье описаны основные статистические показатели Республики Казахстан заболеваемости раком шейки матки с динамикой за 10 лет в разрезе областей. Так же проведен анализ возрастных особенностей заболеваемости раком шейки матки в Республике Казахстан.
Ключевые слова: Рак шейки матки, статистика, возрастные особенности.
Рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных видов злокачественных опухолей. Ежегодно в мире регистрируется более 500000 вновь выявленных случаев РШМ, и более 300000 женщин умирают от данного заболевания. Республика Казахстан относится к странам с высокими показателями заболеваемости РШМ наряду с прибалтийскими странами, Российской Федерацией и соседними республиками Центральной Азии. Опубликованный анализ интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости РШМ свидетельствует об увеличении числа новых случаев заболевания в РК. В частности, за период с 2008 по 2017
годы отмечается тенденция роста заболеваемости с 8.0 до 10.3 на 100000 населения. В республике ежегодно выявляется более 1200 первичных случаев заболевания, более 600 пациенток умирают, на онкологическом учете состоят более 10000 лиц с диагнозом РШМ. Стандартизованные показатели отражают сходную динамику увеличения частоты заболеваемости. Коэффициент регрессии стандартизованных показателей практически незначительно отличается от
соответствующего коэффициента интенсивных
показателей, что говорит об отсутствии влияния на рост заболеваемости старения населения. С 2008 года, в
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
Республике Казахстан функционирует система популяционного скрининга РШМ, что также послужило росту заболеваемости. В первый год внедрения программы скрининга (2008 г.) не зарегистрировано увеличения заболеваемости РШМ (8.0о/оооо, темп прироста 0%). В последующие 2 года функционирования скрининга заболеваемость возросла. За трехлетний период скрининга (2008-2010) наибольший темп прироста заболеваемости РШМ зарегистрирован в 2009 году (лиц - 1353, темп прироста+5.6%). Опубликованы данные об увеличении числа выявленных первичных случаев РШМ в 2014 г. на 41.3% по сравнению с 2008 г. (на 522 пациента), что выразилось в увеличении показателей заболеваемости. Так, интенсивный показатель заболеваемости на 100000 населения возрос с 15.5 до 20.2, стандартизованный (по общемировому возрастному стандарту) показатель возрос с 14.9 до 19.4[1]. Выявленная динамика связывается с эффективным функционированием скрининговой программы. О влиянии скрининга на динамику показателей заболеваемости РШМ в РК опубликованы противоречивые данные, что возможно объясняется относительно небольшим анализируемым периодом времени (5 лет, 10 лет)[1]. Тем не менее, несмотря на введение скрининга РШМ, увеличение уровня заболеваемости свидетельствует о непрекращающемся влиянии неблагоприятных
этиологических факторов и недостаточной эффективности первичной профилактики.
Статистические показатели заболеваемости раком шейки матки в РК в динамике за 10 лет
Как следует из опубликованных данных, темп изменения показателей заболеваемости РШМ в Казахстане за десятилетний период (2008-2017) неравномерен, наибольший темп прироста отмечается в 2012 году (10.4%). При выравнивании показателей динамического
ряда был выявлен тренд к увеличению уровней заболеваемости РШМ, в среднем на 2.59% ежегодно (таблица 1). Тренд числа случаев заболеваний РШМ в масштабе республики имеет устойчивую динамику роста, на основании чего к 2025 году прогностически ожидается увеличение ежегодного числа вновь выявленных случаев РШМ до 1894 в год[2-11].
По данным Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии (КазНИИОиР) в РК в 2017 г. было выявлено 1842 новых случаев РШМ. В общей структуре онкопатологииРШМ находится на 4 ранговом месте (5.77% всех случаев ЗН). Интенсивный показатель заболеваемости составил 10.3 на 100000 населения с темпом прироста 5.7%. В структуре ЗН среди женщин РШМ занял 2 ранговое место (10.5% всех случаев ЗН). Интенсивный показатель заболеваемости на 100000 населения составил 19.9. Выше среднереспубликанского значения показатели заболеваемости отмечены в Павлодарской (13.2%ооо), Западно-казахстанской (13.1%ооо), Актюбинской (13.1%ооо), Восточно-Казахстанской (11.7%ооо) и Акмолинской (11%ооо) областях. В г. Алматы отмечен наибольший показатель заболеваемости по республике, который составил 15.6 на 100000 населения (обычный показатель), что составило в абсолютных числах 174 человека[11].
В структуре смертности от ЗН в РК в 2017 г. РШМ находился на 10 ранговом месте, составив 4% от всех умерших от ЗН (595 человек). Показатель смертности на 100000 населения составил 3.3, с темпом убыли -8.7%. Выше среднереспубликанского значения показатели смертности отмечены в Павлодарской (5.2%ооо), Атырауской (5.1%ооо), Акмолинской (4.8%ооо), Западно-Казахстанской (4.7%ооо), областях. В г. Алматы показатель смертности составил 2.7 на 100000 населения[11].
Таблица 1 - Динамика заболеваемости РШМ в РК за десятилетний период 2008-2017 гг.
Год Абсолютноечисло Заболеваемость на 100000 Темп % от всех Ранг в структуре
населения (интенсивный прироста(%) ЗН у онкологической
показатель) женщин заболеваемости у женщин
2008 1261 8.0о/оооо 0 8.1 3
2009 1353 8.5 о/оооо 5.6 8.7 3
2010 1369 8.4 о/оооо -1.3 8.5 3
2011 1452 8.8 о/оооо 4.6 8.8 3
2012 1625 9.7 о/оооо 10.4 9.2 3
2013 1631 9.6 о/оооо -1.1 9.1 3
2014 1783 10.3 о/оооо 7.7 9.4 3
2015 1826 10.4 о/оооо 0.9 9.1 3
2016 1730 9.7 о/оооо -6.6 9.8 2
2017 1842 10.3 о/оооо 5.7 10.5 2
Кроме того, обнаружены значительные региональные различия в уровнях заболеваемости.
По усредненным данным за период 2008-2017 гг., регионами, в которых наиболее часто регистрируются первичные случаи РШМ являются г. Алматы (12.83о/оооо), Кустанайская (12.2о/оооо), Восточно-Казахстанская (11.96о/оооо), и Павлодарская (11.62о/оооо) области. Регионами с наименьшими показателями заболеваемости являются Южно-Казахстанская (6.15о/оооо), Мангыстауская (6.24о/оооо), Кызылординская (6,34о/оооо) области. Так, усредненные за 10 лет показатели заболеваемости РШМ в Кустанайской в 2 раза (на 100%) превышают аналогичные показатели в Южно-Казахстанской области и 1.3 раза -общереспубликанские значения (таблица 2). Имеется устойчивая тенденция сохранения позиций по заболеваемости между отдельными регионами. Так, анализ заболеваемости за пятилетний период 2004-2008 гг. продемонстрировал наибольшие показатели (средние стандартизованные показатели на 100000 женского населения) в Атырауской (19.94), Кустанайской (17.34), Павлодарской (16.60) и Актюбинской (15.92) областях. За
период с 2009 по 2014 гг. произошло некоторое перераспределение и наибольшие показатели были отмечены в г. Алматы (20.53), Кустанайской (20.25) и Атырауской (20.46) областях, наименьшие - в регионах Южного Казахстана, которые продемонстрировали статистически значимые отличия от
среднереспубликанских значений[1].
Изучениесреднего числа случаев заболевания РШМ в 20082017 гг. («грубые» показатели на 100000 населения обоего пола) обнаружило, что наибольшее число больных зарегистрировано в Кустанайской, Восточно-Казахстанской, Павлодарской областях и в г. Алматы.При стратификации по возрасту сравнение усредненных показателей заболеваемости обнаружило, что Павлодарская и Кустанайская области и г. Алматы также занимают лидирующие позиции по частоте выявления РШМ. Это может быть обусловлено возросшим уровнем внутренней миграции, а также процессами урбанизации, в частности, ростом населения г. Алматы за счет присоединенных в 2014 г. территорий Алматинской области (рисунок 1).
Vestntk КштММ №1-2019
Динамика усредненных данных по заболеваемости РШМ в
городе Алматы
@18 @1б @14 @12 @10 @8 @6 sw
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
— РК —Алматы —Астана
Рисунок 1
2015
2016
2017
Год 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Среднее значение
РК 8.0 8.5 8.4 8.8 9.7 9.6 10.3 10.4 9.7 10.3 9,37
Алматы 10.6 10.5 12.0 9.8 14.3 12.1 14.2 14.2 15.0 15.6 12,83
Астана 7.6 9.2 7.7 7.2 8.4 7.8 7.0 6.1 8.0 7.9 9,37
Акмолинская 8.5 10.1 11.2 10.5 10.4 11.2 10.1 11.5 9.7 11.0 10,42
Актюбинская 8.5 8.0 8.0 9.0 10.2 9.3 10.9 10.0 11.3 13.1 9,83
Алматинская 8.3 10.2 7.9 8.8 10.2 9.7 13.4 16.2 9.7 9.0 10,34
Атырауская 10.3 10.2 10.6 10.4 10.7 6.4 10.4 12.6 10.3 9.9 10,18
ВКО 9.0 10.4 9.5 12.2 13.9 15.8 12.8 13.3 11.0 11.7 11,96
Жамбылская 6.8 7.1 5.9 7.8 6.5 7.6 7.6 7.6 6.5 7.0 7,4
ЗКО 5.8 8.4 9.1 12.0 9.3 11.6 10.8 11.1 8.9 13.1 10,01
Карагандинская 8.5 7.5 8.8 9.8 10.3 9.7 10.0 8.8 9.5 10.1 9,3
Кызылординская 6.0 5.7 7.1 8.2 6.3 5.6 5.0 6.5 5.2 7.8 6,34
Кустанайская 11.1 10.8 11.9 10.4 11.7 13.4 14.3 12.6 14.9 10.9 12,2
Мангыстауская 5.0 6.0 6.8 5.8 4.8 6.9 6.9 6.5 6.1 7.6 6,24
Павлодарская 10.6 9.3 11.5 9.0 14.2 12.3 11.0 10.7 14.4 13.2 11,62
СКО 6.8 7.7 5.9 6.3 8.3 10.0 13.2 8.2 8.7 10.1 8,52
ЮКО 5.6 5.6 4.9 5.6 5.7 5.5 6.7 6.8 6.9 8.2 6,15
Возрастные особенности заболеваемости раком шейки матки в Республике Казахстан.
Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания. Так, среди лиц моложе 30 лет заболеваемость РШМ составляет по данным Канцеррегистра (стандартизованный показатель) 2.2о/оооо. В 30-39 лет уровень заболеваемости увеличивается в 8.6 раз по сравнению с группой до 30 лет и
достигает19.1о/оооо. В 40-49 лет частота увеличивается в 1.9 раза по сравнению с показателями 30-39 летних, достигая -37.3о/оооо. Среди лиц 50-59 лет заболеваемость достигает 40.8о/оооо, т.е. растет в 1.09%, а в группе лиц 60-69 лет снижается по сравнению с предыдущей возрастной группой на 4.5о/оооо и составляет 36.3. Максимальные показатели заболеваемости установлены в возрасте старше 50 лет.
0.0
Заболеваемость РШМ в разрезе возраста 5.0 10.0 1S.0 20.0 25.0 30.0 35.0
400
45.0
моложе 30 лет
2.2
30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет
19.1
37.3
40 8
36 3
Рисунок 2
Таким образом, возрастные особенности заболеваемости РШМ в республике характеризуются тем, что частота развития заболевания возрастают с каждым последующим десятилетием, достигая пика в возрасте 50-59 лет. Данный тренд носит перманентный характер роста. Ранее проведенный анализ абсолютного числа заболеваний РШМ выявил, что в возрастных группах 30 лет и старше
женщины имеют высокий риск развития заболевания и резкое увеличение его частоты в возрасте 40-44 лет. Начиная с 2008 г. отмечено «омоложение» контингента заболевших РШМ в РК за счет, как полагают исследователи, женщин в возрасте 35-55 лет [11]. Данный факт обусловливает не только необходимость повышения эффективности скрининга в относительно молодой
Вестник Ка^НМУ №1-2019
возрастной целевой подгруппе, но и внедрение лиц с установленным диагнозом и которым проводится
эффективной системы оценки и сохранения качества жизни специальное лечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кайдарова Д.Р., Кайрбаев М.Р., Болатбекова Р.О. Стратегия первичной и вторичной профилактики рака шейки матки. // Онкология и радиология Казахстана. - 2017. - № 43 (1). - С. 7-11.
2 Ж.А.Арзыкулов, Г.Д.Сейтказина, С.И.Игисинов и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2008 год // Статистические материалы. - Алматы: 2009. - С. 54-100.
3 Ж.А.Арзыкулов, Г.Д.Сейтказина, С.И.Игисинов и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2008 год // Статистические материалы. - Алматы: 2010. - С. 60-108.
4 Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Ажмагамбетова А.Е. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2010 год // Статистические материалы. - Алматы: 2011. - С. 60-108.
5 Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год // Статистические материалы. - Алматы: 2012. - С. 60-108.
6 Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год // Статистические материалы. - Алматы: 2013. - С. 59-104.
7 Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год // Статистические материалы. - Алматы: 2014. - С. 70-127.
8 Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., Ауезова Э.Т. и др.Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2014 год // Статистические материалы. Алматы: 2015. - С. 76-138.
9 Кайдарова Д.Р., Ауезова Э.Т., Чингисова Ж.К. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2015 год // Статистические материалы. - Алматы: 2016. - С. 92-168.
10 Кайдарова Д.Р., Чингисова Ж.К., Шатковская О.В. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2016 год // Статистические материалы. - Алматы: 2017. - С. 99-182.
11 Кайдарова Д.Р., Чингисова Ж.К., Шатковская О.В. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2017 год // Статистические материалы. - Алматы: 2018. - С. 99-182.
Р.В. Пак
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЖАТЫР МОЙНЫ ОБЫРЫМЕН НАУЦАСТАНУДЫЦ ДИНАМИКАСЫ МЕН ЖАС ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ty^h: Макалада Цазак;стан Республикасыныц жатыр мойны к;атерл1 iсiгiне шалдыгудыц непзп статистикалык; кeрсеткiштерi е^рлер бойынша 10 жылдан астам динамикасымен сипатталады. Сондай-а; Цаза;стан Республикасында жатыр мойны обырыныц таралу ерекшелжтерше талдау жасалды.. TY^H4i сездер: жатыр мойны обыры, статистика, жас ерекшелИ.
R.B. Pak
DYNAMICS AND AGE-SPECIFIC INCIDENCE OF CERVICAL CANCER IN REPUBLIC KAZAKHSTAN
Resume: The article describes the main statistical indicators of the Republic of Kazakhstan on the incidence of cervical cancer with the dynamics over 10 years, divided by geographical areas. In addition, the analysis of age-related features of the incidence of cervical cancer in the Republic of Kazakhstan was conducted. Keywords: Cervical cancer, statistics, age-related features.
