CC BY
65
УДК 616.461
Г.А.ДУНЕНОВА1,2, Д. Р. КАЙДАРО ВА2, А.Е.ОШИБАЕВА1, Т.А.ЮГАЙ2
Высшая Школа Общественного Здравоохранения, МЗ РК1 Алматинский онкологический центр2 Алматы, Казахстан
ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В Г.АЛМАТЫ
Рак шейки матки (РШМ) - актуальная проблема современной онкологии во всем мире. В этой статистике Казахстан не является исключением. Так, в нашей стране рак шейки матки остается наиболее частой злокачественной опухолью, занимая 3-е местов структуре онкогинекологической патологии. Несмотря на существующий надежный скрининговый тест - цитологическое исследование мазка в поверхности с шейки матки, запущенность остается на высоком уровне - 9,7% в Казахстане и 11,9% в Алматы. В данной статье рассмотрены вопросы заболеваемости, запущенности, законодательной основы профилактики РШМ в Казахстане. Ключевые слова: Рак шейки матки, заболеваемость, профилактика.
Рак шейки матки относится к наиболее распространенным и социально значимым онкологическим заболеваниям, занимая 2-е место по частоте (после рака молочной железы) и3-е по смертности среди раков у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется 528000 новых случаев РШМ и 266000 женщин умирают по этой причине [1]. В Казахстане рак шейки матки также является частой злокачественной опухолью в структуре онкогинекологической патологии. В 2012 году рак шейки матки по частоте возникновения находился на 6 месте в структуре основных форм злокачественных новообразований, составив 5,1% от всех злокачественных опухолей, и на 3 месте - в структуре женской онкопатологии, составляя 9,2% злокачественных опухолей у женщин. На начало 2012 года в нашей республике под наблюдением находится 10445 женщин, болеющих раком шейки матки, впервые диагностировано 1625 новых случаев РШМ[2]. У 18,9% больных заболевание диагностировано в распространенных (III-IV) стадиях. Удельный вес IV стадии РШМ в Казахстане составил 3,5%. Высоким остается показатель летальности на первом году с момента установления диагноза (18%), что также свидетельствует о поздней диагностике РШМ. Выявление больных с запущенным раком шейки матки неизбежно сопряжено с последующим ростом частоты рецидивов и метастазов опухоли после первичного
противоопухолевого лечения.
Рак шейки матки, по свидетельству Я.В. Бохмана, одно из немногих заболеваний, в полной мере соответствующее всем требованиям для проведения популяционного скрининга, сформулированным экспертами ВОЗ Wilson и Junger еще в 1968 году.Так, это распространенное заболевание, являющееся острой проблемой здравоохранения; имеет надежно распознаваемую преклиническую фазу в виде предраковых патологий; существует длительный период злокачественной трансформации; есть возможность верификации диагноза и методы эффективного лечения, и, наконец, существует надежный и несложный скрининг-тест -цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и шеечного канала.
К настоящему времени целесообразность скрининга рака шейки матки считается доказанной [3]. Так, если разработана и внедрена эффективная стратегия скрининга, то рак шейки матки можно считать предотвратимым заболеванием (Новик В.И. 2004, Ковнатор Б.Я. 2005).
В Казахстане цитологический скрининг РШМ был включен в систему ежегодных массовых профилактических осмотров в 2008 году.Приказ № 607 от 15.10.2007 г. «О совершенствовании профилактических осмотров отдельных категорий взрослого населения» подразумевал обследование целевых групп, которыми являются женщин в возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет. Приказом №145 от 16.03.2011 года «О внесении изменений в приказ и.о.министра здравоохранения РК от 10.11.2009 года №685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» в целевую группу включены женщины 30 лет.
В Программе развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы определена цель - повышение ожидаемой продолжительности и качества жизни казахстанцев путем снижения смертности населения от онкологических заболеваний. Первой из задач проекта определено совершенствование профилактики онкологических заболеваний путем развития программ ранней диагностики (скринингов). Согласно данным скрининга по данным цитологических лабораторий Казахстана за
2012 гг. охвачено 583 638 женщин, выявлено 194 случая рака шейки матки (0,03%, евростандарт = 0,01-0,02%).
В Алматы показатель заболеваемости раком шейки матки превышает среднереспубликанский, занимая 3 место в структуре заболеваемости женского населения, и 7 место в структуре онкопатологии всего населения. К
2013 году на диспансерном учете в Алматинском онкологическом центре состоит 1560 женщин с этим диагнозом.
Был проведен анализ основных показателей, отражающих динамику состояния рака шейки матки среди женского населения г.Алматы за последние 5 лет (2009-2013гг).
С 2009 года отмечается колебание заболеваемости раком шейки матки с 10,6 до 14 на 100 тысяч женского населения (в 2012 году) (диаграмма 1).
Диаграмма 1 - Динамика заболеваемости РШМ в Алматы
Рак шейки матки, являясь патологией визуально доступного органа, характеризуется таким важным показателем, как запущенность, то есть выявление на III-^стадии заболевания.Поздняя диагностика РШМ определяет дальнейший прогноз течения болезни, делая выздоровление и сохранение репродуктивной функции
и РК за 2009-2013 гг. на 100 тыс.женского населения
женщины труднодостижимой, а иногда и невозможной задачей. Задачей скрининга является выявление предраковых патологий и ранних (неинвазивных) форм рака шейки матки. На диаграмме 2 приведены данные, отражающие динамику запущенности РШМ с 2007 года.
Диаграмма 2 - Динамика запущенности рака шейки матки в г.Алматы за 2007-2013гг (%)
Так, запущенность в 2007 году составила 26,7%, то есть у каждой 4-й женщины был выявлен распространенный рак. С 2008 года, с началом внедрения государственной программы скрининга рака шейки матки, отмечается снижение показателя запущенности более чем в 2 раза. С
2008 года удельный вес запущенных форм рака шейки матки колеблется с 12% до 18,4% в 2012 году. В 2013 году из 178 больных раком шейки матки 12% составили женщины с запущенной стадией рака.
Диаграмма 3 - Распределение больных РШМ в г.
При изучении динамики встречаемости рака шейки матки в зависимости от возраста, в котором была диагностирована опухоль, видно, что в 2013 году отмечен рост показателя у женщин до 44 лет - 42,6% (диаграмма 3). Наиболее ранняя возрастная группа, в которой зарегистрирован рак шейки матки, это 20-24 года. Увеличение числа заболевших женщин в фертильном возрасте является тревожным фактом, так как данный контингент пациенток представляет собой
э1 по возрастным периодам (%) в 2010 - 2013гг.
как репродуктивно значимую часть женского населения, так и активную в социальном отношении группу. На диаграмме 4 показан удельный вес больных РШМ в зависимости от стадии выявления рака. Так, за 5 лет отмечается колебание удельного веса выявленных больных с 1и II стадиями с 81,2 % в 2011 до 89,2% в 2010 году, с Ш(с 14,7% в 2009 до 8,4% в 2010) и ^стадиями (с 4,5 в 2012 году до 1% в 2011 году). В целом, в 2013 году отмечена положительная динамика в отношении раннего выявления рака шейки матки.
%
100 80 60 40 20 0
I -II
14,3
14,7 14,2 1Г1., 8,4 10,2
III
стадия РШМ
2,8 2,4 1 4,5 1,7
IV
2009
2010 2011 2012 2013
Диаграмма 4 - Распределение больных РШМ в г.Алматы по стадии заболевания (%) в 2009-2013г.
Смертность от данной патологии входит в десятку основных причин смерти от рака. В 2012 году смертность от РШМ составила 4,1%000; показательв г.Алматы превышает республиканский - 4,6%000.Это свидетельствует о все еще несвоевременной диагностике рака шейки матки, что в свою очередь обусловливает неблагоприятный прогноз. Профилактика, раннее выявление и адекватное лечение злокачественных опухолей является одним из важнейших разделов современной медицины. По результатам анализа данных заболеваемости и запущенности рака шейки матки мы видим необходимость улучшения проведения
профилактических осмотров женщин с обязательным цитологическим исследованием, диспансеризации и лечения больных с фоновыми заболеваниями шейки матки. Соответственно, эта проблема требует специального исследования, направленного на разработку научно обоснованных путей решения основных проблем связанных с выявлением ранних форм рака шейки матки.
В настоящее время мы выполняем такое исследование, заложив в его основу разработанный нами методический подход к изучению роли поведенческих факторов в участии женщин в скрининге.
Результаты исследования позволят разработать более профилактических осмотров женщин.
активные и целенаправленные методы проведения
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 The GLOBOCAN 2008 database. Cancer incidence, mortality andprevalence worldwide. International Agency for Research on Cancer
2 Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Махатаева А.Ж. и др. Показатели онкологической службы республики Казахстан за 2012г. - Алматы: 2012.
3 Mandel J.S., Smith R. Principles of Cancer Screening // Cancer. Principles & Practice of Oncology / Eds. V.T. De Vita, Jr.S.Hellman, S.A. Rosenberg. - Philadelphia, Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - P. 659-676.
Г.А.ДУНЕНОВА1,2, Д.Р.КАЙДАРОВА2, А.Е.ОШИБАЕВА1, Т.А.ЮГАЙ2
НОгамдыцденсаулыцсацтаужогарымектебЩРДСМ1 Алматы онкологиялыцорталыгы2 Алматы, ^азацстан.
АЛМАТЫ КАЛАСЫНДАГЫ ЖАТЫР МОЙЫНЫНДАГЫ КАТЕРЛ1 1С1К АУРУЫ
Туйш: K|a3ipri танда букт элемде жатыр мойыньщдагы 1^атерл1 iciK ауруы квкейтестi мэселе болып табылады. Казахстан мемлекетщде бул мэселе де бай^алады. бйелдердщ 1^атерл1 iсiктер жатыр мойыныццагы рагы 3 орыны алып отыр. 2008 жылдац бастап Каза^станда жатыр мойыныццагы 1^атерл1 id^ri^ скринингi енгiзiлдi. Бiраrç сондада рактыц инвазиялыщ жэне кец таралган ауруныц турлерi жиi кездеседi. Осы жазылган жумыста жатыр мойыныцдагы 1^атерл1 iсiктiи эпидемиологиялыщ сура^тары жэне са^тандыру жвнiндегi зацнама негiздерi кврсетiлген. Туш^ сездер: жатыр мойыныцдагы rçатерлi iсiк, алдын алу, са^тандыру.
G. DUNENOVA1,2, D.KAIDAROVA2, A.OSHIBAEVA1, T.YUGAY2
Kazakhstan School of Public Health Ministry of health, MoH RK1 Almaty oncology centre2 Almaty, Kazakhstan.
CERVICAL CANCER IN ALMATY
Resume: Cervical canceris one of the important issues of oncology all over the world. The same epidemiological situation is observed in Kazakhstan. Incidence of cervical cancer takes 3d place in gynecological cancer ratingin our country. In spite of existence of the screening program in Kazakhstan since 2008 the high percentage of the advanced forms of cervical cancer and associated mortality are still registered. Some issues of cervical cancer incidence and preventive principles in in Almaty and Kazakhstan are performedin this article.
Cervical cancer is the most common and socially significant oncological diseases, taking 2nd place in frequency (after breast cancer) and 3 rd in mortality among cancers in women. According to the International Agency for Research on Cancer in the world annually registered 528,000 new cases of cervical cancer and 266,000 women die for this reason [1]. In Kazakhstan, cervical cancer is also common malignant tumor in the structure of onco-gynecological pathology. In 2012, cervical cancer incidence was on in 6th place in the structure of the main forms of malignant neoplasms, accounting for 5.1% of all malignant tumors, and in 3rd place - in the structure of female cancer pathology, accounting for 9.2% of cancers in women. Keywords: Cervical cancer incidence, prevention.
