CC BY
134
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
G.H. SULEIMENOV, I.ZH. AZRETBERGENOVA, J.J. KULMAN, N.A. SARYBAEVA
Module health law and the basis of legislation in health care S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University Almaty, Kazakhstan
FIGHT AGAINST VIOLENCE
Resume: Violence - the main cause of death among people aged 15 to 45 years. From the causes of a violent nature in the world die each year 14% of men and 7% of women - more than 1.6 million people. These figures mean that every minute as a result of the attack killed man in the world. Rape is one of the most serious crimes in the criminal offenses referred to in the law. This crime is a crime of medium gravity, as stated in Article 10 of the Criminal Code, as stated in paragraph 2 of the Criminal Code, a serious crime, the Criminal Code, referred to in paragraph 3 - as a particularly serious crime, punishment.
The article discusses the following issues, such as rape - a particularly serious crime, and the majority of young children are victims of such crimes. Across the country, fixed violence is increasing every year. The country is under violent popdayut children 16 years old and less, in 2011 the number of children - 148, in 2012 - 236, then the first five months of this year 184. From year to year decrease is observed. According to the official position of WHO, the causes of violence are partly due to biological and other personal factors of human predisposition to aggression, but often these factors interact with family, community, cultural and other factors of nature and thus create a situation in which violence occurs.
Keywords: The Criminal Code of the Republic of Kazakhstan, the crime, rape
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В РУСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН В 2009-2013 ГГ
М. ДОХДЫРБАЙ, С.Е. ЕСЕНТАЕВА, Т.С. Т0ЛЕУХАНОВ, Г.С. БИСМИЛЬДИНА, Л.Б. УМБЕТЬЯРОВА
Казахский Национальный университет имени Аль-Фараби
УДК 611.3-345.348
В статье представлены данные о заболеваемости колоректальным раком населения Республики Казахстан за 5-летний период. На сегодняшний день заболевание данной локализацией занимает ведущее место в онкологической структуре заболевания. Рассмотрена динамика заболеваний рака прямой, толстой и ободочной кишки. Был сделан анализ на показатели заболеваемости и смертности от раковых заболеваний. А также дана оценка росту заболеваемости КРР в Республике Казахстан. Так как стабильные показатели запущенных форм рака имеют незначительную тенденцию к снижению, это свидетельствуют об актуальности проблемы для Республики Казахстан и необходимости совершенствования методов ранней диагностики КРР. Ключевые слова: рак толстой кишки, рак ободочной кишки, динамика, заболеваемость, колоректальный рак.
Ведение. По данным ВОЗ (2002 г.) колоректальный рак (КРР) является широко распространенной в мире патологией, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500.000. По данным Globocan Международного агентства по изучению рака (IARC) в 2002 году КРР составил 9,4% всех случаев рака в мире у лиц обоего пола.
Злокачественные новообразования толстой кишки представляют собой важную проблему для здравоохранения Республики Казахстан, т. к. эти локализации продолжают занимать ведущее место в списке причин смерти от опухолевых процессов По данным 2014 г. КРР в структуре онкологической заболеваемости Казахстана занял 4
ранговое место, а доля больных КРР составила 9,0%. Остаются высокими и показатели смертности от данной локализации. Он занимает 3 место в структуре смертности от онкологических заболеваний в Республике Казахстан, а доля умерших от КРР в 2014 г. составила 9,7% [1]. Динамика заболеваемости раком различных локализаций в РК за период 2004-2013 г. была нестабильной. Несмотря на то, что лидерами в общей структуре онкологической заболеваемости остаются рак легкого, молочной железы, желудка, пищевода и шейки матки, отмечен рост таких локализаций рака, как рак толстой кишки, предстательной железы (таблица 1).
Таблица 1 - Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Казахстан по основным
Локализация рака 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Легкое 26 25,5 23,8 22,6 23 22,4 21,7 20,9 21,8 22
Желудок 20 18,9 18,9 18,8 17,4 16,9 16,3 16,2 16,3 16,4
Молочная железа 20,3 19,5 19,6 19,9 20,8 20,6 20,6 21,4 23,5 22,7
Пищевод 9,7 9,8 9,3 9,1 8,2 8,2 8,1 8,1 8,1 7,3
Ободочная кишка 7,3 7,9 7,8 7,6 7,4 7,7 8,5 8 8,7 9
Прямая кишка 7,1 7,8 7,4 7,7 7,2 7,2 7,2 7,5 7,8 8,3
Шейка матки 7,5 7,7 8,2 8 8 8,4 8,4 8,8 9,7 9,6
Кроветворная и лимфатическая система 8,5 9 8 8 8,1 8,1 7,8 8 7 7,2
Предстательная железа 3,4 3,9 3,95 4,2 3,7 4 4,1 5,1 5,3 6,5
Заболеваемость по РК 194,2 192,5 186,7 184,7 180,7 182,6 181,2 183 190,6 193,9
Как видно из таблицы 1, за 10-летний период прирост заболеваемости раком ободочной железы составил 23%, а раком прямой кишки - 17%. Этот показатель сопоставим с приростом заболеваемости раком шейки матки (28%) и значительно опережает показатели лидирующих позиций рака в Казахстане, таких как рак молочной железы, легких, желудка, пищевода, которые на протяжении последних 20 лет занимали первые ранговые позиции в структуре онкологической заболеваемости. При этом если за 5-летний период с 2004 по 2008 годы прирост заболеваемости раком ободочной и прямой кишки не превышал 1,3% и 1,4%,
соответственно, то за период с 2009 по 2013 г.г., он вырос до 28,5% и 15,2%, соответственно.
Материалы и методы. Нами были произведены расчеты стандартизованных показателей, для возможности оценки показателей заболеваемости с мировыми данными. С целью стандартизации интенсивных показателей заболеваемости по раку ободочной и прямой кишки, мы рассчитали и стандартизованные показатели по данным локализациям злокачественных опухолей за 5-летний период, 2009-2013 г.г. (рисунок 1,2).
12 10 8 6 4 2 0
интенсивным показатель
стандартизованным показатель
Линейная
(интенсивным
показатель)
2009 2010 2011 2011 2012 2013
—7,8
8,3
Рисунок 1 - Динамика интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости раком
ободочной кишки за 2009-2013 г.г.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
-интенсивным показатель
-стандартизованный показатель
Линемная
(интенсивный
показатель)
2009 2010 2011 2011 2012 2013
Рисунок 2 - Динамика интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости раком прямой
кишки за 2009-2013 г.г.
Результаты и обсуждения. Оценка заболеваемости в разрезе возрастов по обоим полам за анализируемый период показала, что показатели заболеваемости раком прямой кишки увеличиваются в разы после 55 лет. Так частота заболеваемости среди населения РК по данным
2009 г. в возрасте 40-44 лет составила по 3,1%, в возрасте 55-59 лет этот показатель составил 22,6 случая на 100 000 населения. Данная тенденция прослеживается по всем годам (таблица 1) [1,2].
ВЕСТНИК
•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
Таблица 2 - Интенсивные показатели заболеваемости раком прямой кишки за период с 2009 по 2013 г.г.
возраст 2009 2010 2011 2012 2013
0-4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
5-9 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0
10-14 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
15-19 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0
20-24 0,2 0,0 0,2 0,4 0,2
25-29 0,4 0,6 0,3 0,5 0,7
30-34 0,9 0,5 0,8 1,2 1,1
35-39 1,7 1,9 1,5 2,5 1,9
40-44 3,1 3,5 3,8 4,1 3,0
45-49 7,0 5,5 5,9 6,9 7,1
50-54 8,4 13,5 13,6 12,2 14,5
55-59 22,6 21,8 20,1 24,2 24,2
60-64 35,3 29,3 34,1 35,1 41,8
65-69 39,6 45,1 46,6 45,4 50,7
70 и старше 56,3 59,9 61,1 58,9 60,5
Всего 7,2 7,2 7,5 7,8 8,3
Мы оценили усредненный показатель заболеваемости раком прямой кишки за 5-летний период в зависимости от возраста (рисунок 3)
2009 г.-2013г.
70 60 50 40 30 20 10 0
59,8
48,5
35,8 /
|/
23,1
12,4 ,.6,5
0 0 0 0 0,20,51,02,°3Д
4
I
о
9 4 9 4 9 4 9 4 9 9 4 9
* 1 1 2- 2- 3- 3- 4- 4- 1Л 5- 6- 6-
5 * 0 -5 -0 -5 -0 -5 -0 -5 о -5 -0 -5
1 1 2 2 3 3 4 4 1Л 5 6 6
+ о
7
2009 г.-2013г.
2 линейный фильтр (2009 г.-2013г.)
Рисунок 3 - Динамика заболеваемости раком прямой кишки в разрезе возрастных категорий (усредненные показатели за 2009-2013 г.г.)
Как видно из рисунка 3 и таблицы 1, разница в показателях риска заболеть раком прямой кишки увеличивается в 17,5 раз среди населения старше 70 лет по сравнению с 40-44 годами.
Аналогичная тенденция прослеживается и в показателях заболеваемости раком ободочной кишки (таблица 3, рисунок 4).
Таблица 3 - Интенсивные показатели заболеваемости раком ободочной кишки за период с 2009 по 2013 г.г.
возраст 2009 2010 2011 2012 2013
0-4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
5-9 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0
10-14 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0
15-19 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0
20-24 0,4 0,4 0,2 0,5 0,1
25-29 0,3 0,2 0,6 0,5 0,3
30-34 1,1 1,0 1,4 1,3 0,8
35-39 1,7 1,6 2,3 2,0 1,9
40-44 4,0 4,1 4,4 4,4 3,9
45-49 6,3 6,0 5,3 7,1 6,6
50-54 12,6 14,6 11,9 13,5 13,3
55-59 21,6 24,4 21,8 21,1 24,1
60-64 33,6 42,4 31,4 39,5 40,8
65-69 46,5 55,5 58,4 56,1 60,6
70 и старше 59,5 68,1 66,5 71,1 74,5
Всего 7,7 8,5 8,0 8,7 9,0
2009 г.-2013г.
80 70 60 50 40 30 20 10 0
68,1
60,0
/
38,9
23,4
13,2 , о416,з
0 0 0 0,10,30,41,11,8 ,
2009 г.-2013г.
2 линейный фильтр (2009 г.-2013г.)
4 -
-0
^ 01
2233 ----
0505 2233
[Л 1Л ю ю 1111 О 1Л О 1Л [Л 1Л ю ю
Рисунок 4 - Динамика заболеваемости раком прямой кишки в разрезе возрастных категорий (усредненные показатели за 2009-2013 г.г.)
Риск заболевания увеличивается в 16,6 раз среди населения старше 70 лет по сравнению с 40-44 годами. [4,5]. Была проведена оценка заболеваемости раком толстого кишечника по гендерному признаку с определением интенсивных и стандартизованных показателей
заболеваемости за анализируемый период времени. При анализе и сопоставлении усредненных интенсивных и стандартизованных показателей за 2009-2013 г. было
отмечено, что по интенсивному показателю разница в заболеваемости среди мужчин и женщин колеблется незначительно от 7,4% до 7,8%, при усредненном показатели общей заболеваемости за этот период 7,6%. Стандартизованные показатели заболеваемости раком прямой кишки среди мужчин и женщин значительно отличаются (рисунок 5) [2,3].
10,6
7,6
12 10 8 6 4 2 0
Все Мужчины Женщины население
Рисунок 5 - Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости раком прямой кишки у мужчин и женщин по данным 2009-2013 г.г.
интенсивный показатель
стандартизованный показатель
Анализ усредненных интенсивных и стандартизованных показателей показал примерно такое же соотношение между заболеваемостью раком ободочной кишки среди
мужчин и женщин, которое было получено при оценке этих показателей при раке прямой кишки (рисунок 6).
ВЕСТНИК
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
12 10 8 6 4 2
0
10,6
интенсивным показатель
стандартизованным показатель
Все Мужчины Женщины население
Рисунок 6 - Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости раком ободочной кишки у мужчин и женщин по данным 2009-2013 г.г.
Анализ заболеваемости раком ободочной и прямой кишки в разрезе регионов за исследуемый период времени был проведен с определением средних показателей заболеваемости за 5 лет с учетом данных Агентства по статистике РК и числа заболевших по каждому региону Республики Казахстан. Для сравнения уровня заболеваемости в различных областях Казахстана были рассчитаны стандартизованные показатели. [3,4]. Сравнение показателей заболеваемости в регионах Казахстана по локализации рака толстого кишечника
показало, что в 10 областях республики преобладающее число пациентов заболевает раком ободочной кишки: Акмолинской, Алматинской, Атырауской, Жамбылской, Карагандинской, Кызылординской, Павлодарской, Север-Казахстанской, а также городах Астана и Алматы. Только в Восточно-Казахстанской, Костанайской, Западно-Казахстанской, Мангистауской и Южно-Казахстанской областях лидирует рак прямой кишки (рисунок 7).
14 12 10 8 6 4 2
1 "а "
% %
0
■НИ га i1 игн I ■ I
I м I igi I pii IЦI ¡lllllllllllllll 111111111111111
I рак прямой кишки I рак ободочной кишки
Рисунок 7 - Заболеваемость раком прямой и ободочной кишки за 2009-2013 г.г. в разрезе регионов
Республики Казахстан
Одним из ключевых показателей эпидемиологии злокачественных опухолей являются данные по соотношению пациентов с различными стадиями заболевания. Внедрение в 2011 г. скрининга колоректального рака теоретически должно способствовать выявлению большего числа пациентов на ранних стадиях. Наш анализ 5-летнего периода, с 2009 по 2013 г.г., по эпидемиологической ситуации с колоректальным раком в Республике Казахстан показал, что доля пациентов с ранним раком толстого кишечника растет. Так прирост пациентов с 1-11 стадиями рака прямой кишки в 2013 г. по сравнению с 2009 г. составил 15,6%. Причем наибольший прирост больных с ранним раком прямой кишки отмечен в 2011 г., когда был внедрен скрининг колоректального рака.
Прирост числа пациентов с I-II стадией рака прямой кишки в 2011 г. по отношению к 2010 г. составил 12,2%. Однако, как показал анализ данных по стадиям, увеличение доли пациентов с ранними стадиями рака прямой кишки идет «за счет» снижения числа больных с III стадией заболевания: с 30,9% до 23,7%, т.е. со снижением на 23,3%. Доля больных с IV стадией осталась примерно на одном уровне за весь период наблюдения: 18,2% - в 2009 г, 17% - в 2013 г.
Прирост доли пациентов с ранним раком ободочной кишки за период с 2009 по 2013 г.г. составил 30,9%: с 32,6% до 42,7%. При этом частота пациентов с метастатическим раком (IV стадия) снизилась с 18,2% (2009 г.) до 17% (2013 г.), прирост составил всего (-6,6%) [3].
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*
Динамика изменения структуры заболеваемости раком толстого кишечника в зависимости от распространенности процесса предполагает увеличение доли больных с ранним раком за счет снижения числа пациентов с метастатическим, далеко зашедшим процессом. Однако, как показывают статистические данные, основной прирост числа больных с ранним раком толстого кишечника идет за счет пациентов с местно-распространенным заболеванием (III стадия).
Таким образом, рост заболеваемости КРР, стабильные показатели запущенных форм рака с незначительной тенденцией к снижению, свидетельствуют об актуальности проблемы для Республики Казахстан и необходимости совершенствования методов ранней диагностики КРР, повышении онкологической настороженности врачей, информированности населения о необходимости профилактики и возможностях ранней диагностики рака толстого кишечника.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Рак толстой кишки - состояние проблемы / И. С. Базин [и др.] // Русский мед. журн. [Электронный ре- сурс] - 2003. - Т. 11, № 11. - Режим доступа: http:// www.rmj.ru/main.htm/rmj/t11/n11/674.htm.
2 Аксель, Е. М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) / Е. М. Аксель, Н. М. Барулина // Рос. онколог. журн. - 1999. - № 6. - С. 40-46.
3 З.Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Ж. Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2010 году. - Алматы: 2011. - С. 6-24.
4 Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Ж. Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2012 году. - Алматы: 2013. - С. 120-131.
5 5.Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2017 году. - Алматы: 2011. - С. 100-115.
М. ДОХДЫРБАЙ, С.Е. ЕСЕНТАЕВА, Т.С. Т0ЛЕУХАНОВ, Г.С. БИСМИЛЬДИНА, Л.Б. УМБЕТЬЯРОВА
КАЗАКСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА 2009-2013 ЖЫЛДАР 1Ш1НДЕ КОЛОРЕКТАЛЬД1 1С1КПЕН
АУРУШАНДЬЩТЫН, АНАЛИЗ1
ТYЙiн: Макалада Казахстан Республикасы халкыныц 5-жылдык кезец шшде колоректальдi кшпен аурушандыгы туралы мэлiметтер бершген. Бупнп тацда бершген локализация бойынша аурушанды; онкологиялы; аурулар курылымында жетекшi орын алып отыр. Сонымен, тш, iшек, жиек iшек, то; шек iсiктерiнiц аурушандык динамикасы карастырылган. 1сш ауруларыныц 0лiм жэне аурушандык керсетгаштерше анализ жасалган. Сонымен катар, Каза;стан Республикасында колоректальдi iсiк бойынша аурушандьщтыц есуiне бага берiлген. Iсiктiц аскынган формаларыныц туракты керсеткiштерi темендеу науканына ие болгандыктан Казакстан Республикасында мэселенщ езектiтiлiгiн жэне колоректальдi iсiктi ерте диагностикалаудыц эдiстерiн жетiлдiруге кажеттiлiгiн дэлелдеп отыр.
ТYЙiндi свздер: ток шек iсiгi, жиек iшек iсiгi, динамика, аурушандык, колоректальды iсiк.
M. DOHDYRBAY, S.E. ESENTAYEVA, T.S. TULEUKHANOV, G.S. BISMILDINA, L.B. UMBETIYAROVA
THE ANALYSIS OF INCIDENCE OF THE COLORECTAL CANCER IN RUSPUBLIKE KAZAKHSTAN IN 2009-2013
Resume: Data on incidence of a colorectal cancer of the population of the Republic of Kazakhstan for the 5-year period are presented in article. Today the disease of this localization takes the diseases conducting the place in oncological structure. Dynamics of diseases of cancer of a direct, thick and gut is considered. The analysis on indicators of incidence and cancer diseases mortality has been made. And also the assessment is given to growth of incidence of KRR in the Republic of Kazakhstan. As stable indicators of the started forms of cancer have insignificant tendency to decrease, it testify to relevance of a problem for the Republic of Kazakhstan and need of improvement of methods of early diagnostics of KRR.
Keywords: colon cancer, cancer of an gut, loudspeaker, incidence, colorectal cancer.
