CC BY
318
Вестник Ка^НМУ №1-2019
E. Uteuliev, V. Mironova
Kazakhstan medical university «KSPH»
EDUCATIONAL NEGLECT OF CHILDREN, ITS IMPACT ON PSYCHOLOGICAL STATE, SOCIAL AND SEXUAL BEHAVIOUR
AND HEALTH FROM THE STANDPOINT OF MEDICINE
Resume: This article discusses the theme of pedagogical neglect of children, its consequences and impact on the psychological condition, sexual behavior and health from the standpoint of medicine. The solution of this problem involves a comprehensive and individual approach, insufficient knowledge of psychology among teachers often aggravate the situation.
Keywords: pedagogical neglect, children, adolescents, psychological condition, sexual behavior, social behavior, deviant behavior, addictive behavior, health, suicidal behavior
УДК 616.9:616-006
Р.В. Пак
Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ» Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В МИРЕ
В статье описаны статистические показатели мировой заболеваемости и смертности раком шейки матки согластно данным GLOBOCAN, в 2018 г. Так же проведен анализ возрастных особенностей заболеваемости раком шейки матки в Республике Казахстан. Ключевые слова: Рак шейки матки, статистика по миру, смертность
В настоящее время рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных видов онкологической патологии. Согласно данным глобального ресурса эпидемиологии рака Международного агентства по изучению рака [МАИР, ^С) GLOBOCAN, в 2018 г. в мире было зарегистрировано 569847 случаев РШМ [3.2% от числа всех злокачественных новообразований (ЗН), умерло 311365 человек [3.2% от числа всех смертей от ЗН). В общей мировой структуре онкопатологии РШМ находится на 5 ранговом месте. Показатель среднемировой заболеваемости [стандартизированный по общемировому возрастному стандарту) составил 13.1%ооо. По данным МАИР [общемировые данные), РШМ находится на четвертом месте в структуре онкологической заболеваемости у женщин [6.6% всех зарегистрированных случаев рака у женщин). Показатель среднемировой заболеваемости
[стандартизированный по общемировому возрастному стандарту) у женщин составил 6.9. Кумулятивный риск заболеваемости в 2018 г. составил 1.4.
В общей мировой структуре смертности от онкопатологии РШМ находится на 7 [у женщин - на 4) ранговом месте. Кумулятивный риск смертности в 2018 г. составил 0.77 [1]. Большинство новых случаев [суммарно более 55%)возникает в странах Восточной и Западной Африки, Южной Америки, Восточной и Юго-Восточной Азии[6,7,8], т.е. в государствах с неразвитой экономикой или развивающихся странах, что является одним из мировых трендов заболеваемости РШМ. При этом более чем у 30% заболевших в этих регионах заболевание выявляется на распространенной стадии [2]. Существуют значительные географические различия в показателях заболеваемости. К странам с очень высокими стандартизованными показателями заболеваемости [%ооо) относятся Замбия (66.4), Танзания (59.1), Уганда (54.8), Мадагаскар (51.6) и некоторые другие государства субэкваториальной Африки. К странам с высокими стандартизованными показателями заболеваемости (%ооо) относятся Боливия (38.5), Сенегал (37.8), Мавритания (32.9), Парагвай (31.5) и Камерун (31.3).
Наименьшие стандартизованные показатели
заболеваемости зарегистрированы в Ираке (1.9), Иране (2.2), Египте (2.3), Саудовской Аравии (2.5), Иордании (2.9), Швейцарии (3.8) и Финляндии (4.7).
РШМ является заболеванием, частота которого положительно и прочно коррелирует с возрастом. Вероятность заболевания РШМ в общей популяции возрастает после 30 лет (интенсивный показатель -1.3%ооо) и резко увеличивается после 40 (4.7%ооо) и 50 (8.9%ооо) лет, причем около 80% всех случаев РШМ встречается у людей в возрасте 25-65 лет. Заболеваемость у лиц от 40 до 59 лет в 7 раз превышает заболеваемость лиц моложе 40 лет. Повозрастные показатели возрастают с 8.9 на 100000 в субпопуляции лиц в возрасте до 49 лет до 35.2 на 100000 среди пациентов 50-74лет[1]. Показатели смертности от РШМ существенно ниже, чем показатели заболеваемости и составили по оценке 2018 года,311365случаев(3.2% всех случаев смерти от ЗН). Стандартизованный показатель смертности для женщин составил 6.9%ооо [9].. Эти показатели определили 4 место РШМ в структуре смертности населения от онкологической патологии у женщин. Большинство случаев смерти от РШМ (63.5%) отмечено в развивающихся странах (государства Африки, Центральной и Южной Америки, Восточной и Юго-Восточной Азии), что отражает относительно худшие показатели выживаемости при данной патологии. Мировые показатели смертности варьируют столь же значительно, как и показатели заболеваемости (между различными странами отмечается почти двадцатикратная разница в уровнях заболеваемости РШМ) и различаются в зависимости от регионов максимально в 10 раз. Наибольшие зарегистрированные стандартизованные показатели смертности (на 100000 населения) в 2018 году отмечены в Бурунди (50.3), Зимбабве (46), Замбии (44.5), Гвинее (39.7) и Либерии (32.1), наиболее низкие - в странах Западной Европы - Финляндии (0.94), Австрии (1.7), Франции (1.9), Исландии (1.3) а также в Австралии (1.7), Канаде (1.7), Египте (1.5) и Иране (1.2) [1].
ЮеиЫ1к ХажМММ №1-2019
Страны с наибольшие стандартизованными показателями смертности (на 100 000 населения) в 2018 году
Бурунди 50,3
Зимбабве 46
Замбия 44,5
Гвинея 39,7
Либерия 32,1
Франция ™ 1,9
Канадя ■ 1,7
Австралия ■ 1,7
Австрия ■ 1,7
Египет ■ 1,5
Исландия ■ 1,3
Иран ■ 1,2 Финляндия 0,94
0 10 20 30 40 50 60
Рисунок 1
В соответствии с прогнозом ВОЗ, при условии сохранения современных тенденций и динамики демографической ситуации (рост народонаселения и старение населения), к 2040 году ожидается увеличение глобального бремени РШМ в виде увеличения заболеваемости до 776857 новых случаев в год (увеличение на 36.3% или 207010 новых случаев РШМ)и смертности от данной патологии до 459447 случаев (увеличение на 47.5% или 148082 случаев смерти) [10]. Известно, что около более 50% всех случаев заболевания и около 60% смертей от РШМ приходятся на страны с низким и средним индексом человеческого развития (ИЧР), в частности в Африке, Восточной и Юго-Восточной Азии, и Южной Америке. В течение последних десятилетий отмечена стабилизация и снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ в странах с высоким ИЧР, таких как США, Австралия, Новая Зеландия и страны Восточной и Западной Европы. Причины подобных изменений обусловлены возросшим уровнем раннего выявления опухолей и внедрением эффективных программ скрининга.
Отмечено также изменение градиента показателя заболеваемости с изменением ИЧР: уровни заболеваемости в странах с средним ИЧР превышают таковые в странах с низким и высоким ИЧР.Географические закономерности смертности от РШМ обычно соответствуют таковым для заболеваемости,наивысшие уровни зарегистрированы преимущественно в странах с средним, нежели с низким
ИЧР в Восточной и Западной Африке, Латинской Америке, Восточной и Юго-Восточной Азии. Также, как и показатели заболеваемости, показатель смертности демонстрирует существенную градиентную зависимость от уровня ИЧР, при этом соотношение показателей смертности/заболеваемости обнаруживает большую долю случаев смерти от РШМ в странах с низким ИЧР (23/29.8 соответственно). В целом в миреотношение показателей смертности и заболеваемости составляет 0.52 (52%). Данный показатель, отражающий уровень развития онкологической службы в той или иной стране, существенно зависит от уровня экономического развития государства. В странах с высоким уровнем развития онкологической помощи данный показатель варьирует от 15% в Норвегии и 18% в Австрии и Дании до 20% в Великобритании и 24% в Голландии, что свидетельствует об относительно низкомуровне смертности от РШМпри имеющихся в этих странах показателях заболеваемости. В РК он составляет 47%, в Киргизстане и Узбекистане - 54%, в России - 36%, что свидетельствует о высоком уровне смертности от РШМ и недостаточно эффективном функционировании
онкологическойслужбы.Согласно отчету Программы развития ООН за 2018 г., Республика Казахстан относится к категории стран с очень высоким ИЧР (ИЧР составил 0.800, республика находится на 58 ранговом месте среди 189 стран) [4].
Уровень смертности от РШМ, %
Узбекистан Киргизстан Казахстан Россия Голландия Великобритания Дания Австрия Норвегия В мире
0%
54% 54%
47%
36%
24%
20%
18% 18%
15%
10%
20% 30%
Рисунок 2
40%
52% 50% 60%
Еще одним современным трендом глобальной эпидемиологии РШМ стало выделение 3 различных групп стран: с возрастающими или стабильными показателями заболеваемости и смертности (группа 1); с возрастающими
показателями заболеваемости и уменьшающимися показателями смертности (группа 2); с уменьшающимися показателями заболеваемости и смертности (группа 3). С применением соответствующей методологии был проведен
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
анализ показателей заболеваемости и смертности от РШМ (информация из базы данных GLOBOCAN) в 184 странах мира на протяжении 15 лет; полученные данные были сопоставлены с данными об ИЧР в соответствующих странах, представленными в отчете Программы развития ООН (2018 г.)[1,4].
В странах ОЭСР РШМ занимает седьмое место в структуре онкологической патологии, составляя около 4.9% всех случаев злокачественных опухолей, уступая раку молочной железы (12.9%), раку простаты (12.8%) и раку легкого (12.3%). Примерно в половине стран ОЭСР реализуются программы скрининга рака шейки матки, но периодичность и целевые группы скрининга различаются. В некоторых странах с низким уровнем заболеваемости раком шейки матки, таких как Израиль и Швейцария, программ скрининга нет, но в данных странах лица из целевых групп имеют возможность бесплатного выполнения РАР-теста. После того, как была разработана вакцина против некоторых типов вируса папилломы человека (ВПЧ), приблизительно в половине стран ОЭСР была начата реализация программ вакцинации девочек-подростков и молодых женщин. Однако влияние вакцинации на стратегии скрининга рака шейки матки до сих пор обсуждается. Охват женщин в возрасте 20-69 лет скринингом рака шейки матки составляет от 15.5% в Турции до 85.0% в США. В
Австрии, Германии, Швеции, Норвегии и Новой Зеландии охват превышает 75%. В Исландии и Великобритании он относительно снизился за последнее десятилетие. Снижение коэффициента за 2001-2011 годы отмечалось также во Франции, США, Норвегии, но во всех случаях охват скринингом остается достаточно высоким (более 60% женщин в возрасте 20-69 лет). В то же время в Южной Корее значение коэффициента увеличилось более чем в четыре раза, но, несмотря на это, оно остается более низким, чем в среднем по ОЭСР (48.4% против 59.6%).
Рост заболеваемости и смертности от РШМ отмечен в Российской Федерации (РФ), где ежегодно выявляется более 17000 случаев заболевания. В 2015-2016 гг. РШМ занял в РФ пятое ранговое место в структуре онкопатологии женского населения, его удельный вес в структуре 2015 г. составил 5.2% (16 710 случаев), в то время как в возрастной группе 25-49 лет он занял 2-е месте (после рака молочной железы) и составил 16.8% (2005 г. - 13.6%).В РФ смертность от РШМ женщин в возрасте 30-39 лет составляет около 24%, а женщин в возрасте 40-49 лет - 13.7%[5].В последние годы (2011-2017 гг.) отмечается рост заболеваемости РШМ среди женщин 20-40 лет почти вдвое (41.2%). Увеличение количества заболевших женщин с тенденцией к омоложению данного заболевания обусловливает большую социально-экономическую значимость данной проблемы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Cervix. Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2018, worldwide, females, all ages. International Agency for Research on Cancer. Cancer Today URL: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?v=2018&mode=cancer&mode_population.
2 НургазиевК.Ш., ЖылкайдароваА.Ж., КайрбаевМ.Р., БолатбековаР.О.Оценка показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Республике Казахстан за 2004- 2014 годы // Онкология и радиология Казахстана. - 2016. - №1(39). - C. 3-9.
3 Cervixuteri. Source: Globocan 2018. URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/23-Cervix-uteri-fact-sheet.pdf.
4 United Nations Development Programme. Human Development Reports.Latest Human Development Index (HDI) Ranking. URL: http://hdr.undp.org/en/2018-update
5 Петрова Г.В. Рак шейки матки. Динамика основных статистических показателей // Материалы Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016. - М.: 2016. - 134 с.
6 Africa Source: Globocan 2018. URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/903-africa-fact-sheets.pdf
7 South America Source: Globocan 2018 URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/931-south-america-fact-sheets.pdf
8 South-Eastern Asia Source: Globocan 2018 URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/920-south-eastern-asia-fact-sheets.pdf
9 World Source: Globocan 2018 URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-sheets.pdf
10 URL: http://gco.iarc.fr/tomorrow/graphic-isotype?type=0&population=900&mode=population&sex=2&cancer=39&age_group=0_65&apc_male=0&apc_female=0
Р.В. Пак
ЭЛЕМДЕГ1 ЖАТЫР МОЙЫНЫ ОБЫРЫНЫН, ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК; ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ty^h: Ма;алада жатыр мойыны к;атерл1 гапнщ eлiмi мен статистикалык; кeрсеткiштерi 2018 ж GLOBOCAN сипатталады. Сондай-а; Цаза;стан Республикасында жатыр мойны обырыныц таралу ерекшелжтерше талдау жасалды.. TY^H4i сездер: Жатыр мойны обыры, элемдж статистика, eлiм.
R.B. Pak
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF CERVICAL CANCER IN THE WORLD
Resume: The article describes statistical indicators of world morbidity and mortality of cervical cancer according to GLOBOCAN data, 2018. In addition, the analysis of age-related features of the incidence of cervical cancer in the Republic of Kazakhstan was conducted. Keywords: Cervical cancer, world statistics, mortality
