Динамика и структура заболеваемости ГЛПС в Саратовской области с 2000 по 2005 год Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.988.26(471.44)

А-Н-Данилов1, Л.Н.Величко2, Л.Г.Федорова1,3.П.Федорова1, Е.В.Куклев2

ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛПС В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С 2000 ПО 2005 ГОД

1 Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Саратовской области;2Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», Саратов

Проведенный эпидемиологический анализ динамики заболеваемости ГЛПС по эпидемическим периодам с апреля 2000 по март 2005 года выявил тенденцию к повышению заболеваемости ГЛПС как в целом по Саратовской области, так и во всех ЛЭР, кроме сухой степи. Подобная тенденция наблюдалась в РФ и ПФО. Уровень заболеваемости ГЛПС в Саратовской области статистически неотличим от показателя в РФ и ниже в 3,8 раза заболеваемости в ПФО. Высокий уровень заболеваемости ГЛПС наблюдался в районах, входящих в лесолуго-степь, северную степь, и Екатерининском районе луговой степи.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) приобретает все большую и неуклонно возрастающую социально-экономическую значимость для Саратовской области из-за широкого распространения, высоких показателей заболеваемости в ряде районов. На лечение больных ГЛПС ежегодно расходуется от 1,4 до 3,54 млн руб. [6].

ГЛПС протекает в области циклично, подъемы заболеваемости отмечены в 1974, 1980, 1986, 1992, 1999 гг. Росту заболеваемости всегда предшествовали высокая численность и инфицированность рыжей полевки - основного носителя хантавируса. Первичные природные очаги ГЛПС локализовались в лесных экосистемах и пограничных с ними экотонах, причем особенно стойкие и активные из них сформировались в байрачных и плакорных лесах Правобережья [1, 4, 5].

Цель настоящего исследования - изучение структуры и динамики заболеваемости ГЛПС в целом по области и в ландшафтно-эпизоотологических районах (ЛЭР) с апреля 2000 по март 2005 года.

Ретроспективный эпидемиологический анализ проведен по эпидемическим периодам (с апреля по март следующего года), а не календарным годам с январь по декабрь [2]. Для анализа использованы данные официальной статистики Минздрава России, центра госсанэпиднадзора в Саратовской области и литературные источники. Методы вариационной статистики применены для определения интенсивных показателей на 100 тыс. населения (ИП), средней ошибки (т) к ним, тенденции динамики заболеваемости с помощью параболы I порядка [3]. Уровень заболеваемости определяли величиной среднего ИП. При низком уровне средний ИП заболеваемости был ниже 2,0, при среднем - от 2,0 до 10,0, высоком - выше 10,0 [1].

За анализируемый период с апреля 2000 по март 2005 года в 26 районах и 12 городах области зарегистрировано 644 случая ГЛПС. Наибольшая заболеваемость наблюдалась с апреля 2003 по март 2004 г. и с апреля 2004 по март 2005 г. (145 и 161 случай соответственно), а ИП составили 5,5 и 6,1, наименьшая - в 2001-2002 гг., когда ИП равнялся

3,35, в остальные 2 эпидемические периода - 4,4 и 4,8. Средний ИП за пятилетие составил 4,8±0,5, он статистически неразличим с аналогичным показателем в Российской Федерации (РФ, 4,83±0,8 на 100 тыс.) и ниже аналогичного показателя в Приволжском федеральном округе (ПФО, 18,5±2,8 на 100 тыс.) в 3,8 раза и статистически отличим от него с высокой степенью вероятности (р=0,01).

Определение тенденции динамики заболеваемости ГЛПС в области по эпидемическим периодам выявило повышение ее в 1,6 раза (с 3,7 до 5,9 на 100 тыс. населения), а по календарным годам -снижение заболеваемости в 2,1 раза. В ПФО и России наблюдалась тенденция к повышению заболеваемости ГЛПС в 1,2 раза по календарным годам и эпидемическим периодам.

Определение тенденции динамики заболеваемости ГЛПС в 12 районах выявило повышение ее в Ар-кадакском и Лысогорском - в 7,2 и 6 раз, Воскресенском - 2,5, Аткарском - 2,1, Петровском - 1,9, Та-тищевском — 1,5, Вольском, Саратовском районах и Саратове - 1,1-1,3 раза. В Балаковском районе заболеваемость стабилизировалась на низком уровне, в Калининском - наоборот на высоком. Снижение заболеваемости выявлено в Базарно-Карабулакском и Хвалынском районах в 2,6 и 2 раза (табл. 1).

Заболеваемость ГЛПС распространена в области неравномерно, что в первую очередь зависит от ландшафтно-экологических особенностей территории. Наиболее активные природные очаги инфекции расположены в ЛЭР лесолугостепи, северной степи и на стыке последней с правобережной частью типичной степи (Саратовский район). В ЛЭР луговой степи, Заволжье типичной степи и сухой степи природные очаги ГЛПС малоактивны [4].

Низкий уровень заболеваемости ГЛПС отмечен в Заволжье типичной степи, где средний ИП составил 1,0±0,1, а удельный вес - 6,3 % от заболеваемости в области, ГЛПС встречалась в 5 % населенных пунктов. Хотя в целом в типичной степи уровень заболеваемости средний (3,3±0,3 на 100 тыс.), в ней выявлено 45,3 % больных ГЛПС, из которых 86 % (от числа больных в этом ЛЭР) приходится на Пра-

. ’ . , . . Таблица 1

■ Заболеваемость ГЛПС в Саратовской области с апреля 2000 по март .2005 года по эпидемическим периодам

f

Ландшафтная зона, административный район области Кол-во больных Удельный вес от общего . числа больных, % Кол-во лет регистрации Тенденция динамики, на 100 тыс. населения

всего | на 100 тыс. населения

Лугостепь: ■ 15 ,2,9+1,5 ■ 2,3 4 -. - :

Екатерининский 13 11,7+6,7., ' У2-0 .• - 4 ’ \

Турковский . 1 1,1 0,15, • 1 ■

Ртищевский '. 1 0,3 . 0,15 ' • 1 ’ ■ - ■ ’ -

Лесолугостёпь: '. 165 13,2+1,7 , 25,6+3,4 5 - у,=11,4-15,0.

Б.-Карабулакский 26 ' 13,9±5,0 4,0 5 ■ у,=203-7,6

Баптайский 9, 13,8+10,3 1,4 . 2 -

Вольский ' 72 . 14,1 ±1,8 , 11,2+3,7 5 у,=12,49-15,86

Новобурасский 10 11,0+4,4 : 1.5 4 , -

Петровский > ' ’ 37 15,0+3,7 5,7 5 у,=10,4-19,5

Хвалынский 11 8,1±1,5 ■7 5. ..у,= 10,8-5,5

Северная степь: 171 9,6±2,0 - 26,5+3,4 5 у,=5,3-13,94.

Аркадакский 12 7,5+3,2 1,86 5 '"С Ti 00 1

Аткарсккй 50 ‘ 21,6+3,3 7,7+3,7 ' 5 у,= 13,6 -29,5

Воскресенский 10 ' 16,3±4,2 ■ , ь 5 уi=9,43 -23,44

Калининский . 31 15,5+1,8 4;8 ‘ ,5 yi=15,46 -15,5

Лысогорский 17 16,0+6,0 2,6 ‘ 5 у,=4,5 -27,5

Романовский 1 1,1 - 0,15 1

Татищевский 33 23,2±6,4 5,1 5 у,= 18,7 -27,66

Самойловский 16 12,2+9,6 2,5 3 -

Типичная степь: 292 3,3+0,3 45,3+2,9 ■ ■ 5 у,=2,97 -3,67

Правобережье: 251 5,2+0,45 39,0±3,0 ' 5 у,=4,7 -5,7

Красноармейский 6 2,4+2,2 • ' 0,93 2

Саратовский ... ... 22 9,96+2,5- ' . 3>4 .. . 5 у,=9,52-10,4

Саратов1 -- 223 5,2+0,4 34,6+3,2 . . 5 .. . у,=4,33 - 6,0 ,

Заволжье: 41 1,0+0,1 6,3±3,8 5 у,=0,88 -1,21

Бапаковский 20 1,75+0,4 3,1 5 уi=l,74 -1,77

Духовницкий 4 4,7+3,2 0,62 2 -

Ивантеевский 1 1,2 0,15 .1 -

Краснопартизанский 1 1,1 0,15 1 -

Марксовский 5 1,46±0,5 0,8 4 -

Пугачевский 3 0,9+0,4 0,5 3 •-

Энгельсский 7 0,5+0,2 ,М 4 -

Сухая степь: 1 0,15 1 -

Дергачевский 1 0,7 0,15 1 >

Полупустыня -■ - - - -

Область 644 4,8+0,5 100,0 5 yi=3,7 -5,9,

вобережье. Средний показатель в Правобережье со- больных ГЛПС, средний ИП заболеваемости соста-

ставил 5,2±0,5, случаи заболевания регистрирова- вил 9,6±2,0. На этот ЛЭР приходится наибольшее

лись в 15,4% населенных пунктов. Самая высокая число населенных пунктов, где отмечались боль-

заболеваемость в Правобережье в анализируемый ные, от числа пораженных в области (38,6 %). В Са-

период отмечена в Саратовском районе, где ИП мойловском, Лысогорском, Калининском, Воскре-

равнялся( 9,96±2,5, половина больных зарегистриро- сенском, Аткарском, Татищевском районах средние

вана в поселках Красный Октябрь и Сокол. Опреде- ИП колебались от 12,2 до 23,2, ниже 10 они были в

ление тенденции динамики заболеваемости выявило Аркадакском и ниже 2 в Романовском. Определение

повышение ее в типичной степи, в Правобережье и тенденции динамики заболеваемости выявило по-

Заволжье в 1,2-1,3 раза. вышение ее в северной степи в 2,6 раза.

В луговой степи наблюдался средний уровень Высокая заболеваемость характерна для лесо-

заболеваёмости, средний ИП составил 2,9±1,5, лугостепи, здесь зарегистрирована четвертая часть удельный вес - 2,3 % от заболеваемости в области, - всех больных в области, средний ИП равнялся ГЛПС встречалась в 6,3 % населенных пунктов 13,2±1,7, в Новобурасском, Балтайском, Базарно-

ЛЭР. Рост заболеваемости в луговой степи произо- Карабулакском, Петровском районах он колебался

шел за счет повышения ее в Екатерининском рай- от 11,0 до 15,0 и только в Хвалынском был ниже 10.

оне. И хотя тенденцию динамики по числам Чебы- Случаи ГЛПС отмечались в 23 % населенных пунк-

шева определить нельзя, но можно говорить о по- . тов ЛЭР, что составило 35 % от числа пораженных в

вышении уровня заболеваемости в Екатерининском области. Здесь также сохранилась тенденция к уве-

районе, так как с 1977 по 1999 год в нем выявлено личению заболеваемости в 1,3 раза, с 11,4 до 15,0 на

12 случаев ГЛПС и 13 — в последние 4 года. 100 тыс. населения.

В северной степи зарегистрировано 26,5 % За анализируемый период случаи ГЛПС реги-

стрировались в 163 населенных пунктах области. Ежегодно они выявлялись в городах Аткарск, Бала-ково, Вольск, Калининск, Петровск, Саратов, поселке городского типа (ПГТ) Татшцево и селе Б. Каменка Татищевского района, в течение четырех лет - городах Хвалынск, Энгельс, ПГТ Лысые Горы, Черкасское, Красный Октябрь, Воскресенское. В течение одного года ГЛПС регистрировалась в Дергачевском, Ивантеевском, Краснопартизанском, Романовском, Ртищевском, Турковском районах, двух лет - Духовницком, Красноармейском, Балтай-ском. Большинство составляли населенные пункты, где ГЛПС регистрировалась в течение одного года, на них приходилось 72,4%, двух лет -14,1% (табл. 2).

Анализ структуры заболеваемости за пятилетний период показал, что среди больных преобладают мужчины (77,3±4,3 - 89,1±8,4 %), лица возрастных групп 20-29 (16,8±8,6 - 30,0±8,9 %), 30-39 (22,2±9,5 - 28,6±7,7 %), 40-49 (22,3±6,9 -

25,2±7,9 %). На городских жителей приходилось от 60,5±5,0 до 74,0±4,6 % случаев ГЛПС. Рабочие

предприятий составляли среди больных 12,4 -17,6±8,5 %, неработающие - 22,8±7,9 - 31,8±7,2 %, водители - 6,9 - Í2,6±8,5 %, учащиеся - 2,0-7,0 %, механизаторы - 3,1-8,4 %, животноводы -

1,4-4,4 %, студенты - 0,7-3,1 %, работники лесного хозяйства - 1,4-2,5 %, строители -2,8-6,7 %, медицинские работники - 0,8-4,4 %, прочие - 15,0±8,4 -24,4 ±8,1 % случаев заболевания.

Заражение людей вирусом ГЛПС происходило при лесном типе в 22,0±7,3 - 41,0±6,7 %, бытовом -в 23,5±8,1 - 47,2±6,1 %, садово-огородном - в 12,0±7,6 - 25,2±7,9 %, производственном - в 6,6 -13,4±8,8 %, сельскохозяйственном - в 4,4-8,4 % случаев. В течение года происходила смена типа заражения. С января по июнь преобладал бытовой тип заражения (от 33,3 до 80,0 %). В июле-августе доминировал лесной тип заражения, в октябре - садово-огородный. Население Саратова инфицируется преимущественно при лесном и садово-огородном типах.

Первичный диагноз ГЛПС поставлен в 56,0±5,8 - 65,5±4,8 % случаев. В день заболевания

Распространенность ГЛПС в Саратовской области с 2000 по 2005 год

Таблица 2

Ландшафтная зона, административный район области Кол-во пораженных населенных пунктов Удельный вес от числа нас. пунктов, %

всего с регистрацией в течение (лет)

5 | 4 | 3 | 2 | I всех в ЛЭР, районе | всех пораженных

Лугостепь: 11 - - - 2 9 6,3 6,7

Екатерининский 9 - - - 2 7 _ 13,2 ' 5,5

Турковский 1 - - - - 1 2,0 0,6

Ртищевский 1 - - - - 1 1,75 0,6

Лесолугостепь: 57 2 2 2 7 44 22,7±5,5 35,0+6,3

Б.-Карабулакский 13 - - 1 1 11 34,2+13,7 8,0

Балтайский 5 - - - 1 4 17,8 3,0

Вольский 17 1 1 _ 3 12 .29,3+10,7 10,4

Новобурасский 6 - 1 1 4 16,6 3,7

Петровский 12 1 - - 1 10 18,8+11,7 7,4

Хвалынский 4 - 1 - - 3 16,6 2,4

Северная степь: 63 4 2 3 12 42 14,2+4,4 38,6±6,1

Аркадакский 6 - - - 3 3 10,7 3,7

Аткарский 14 1 - - 2 11 23,3+11,7 8,6

Воскресенский 4 - . 1 - 1 2 14,3 2,4

Калининский 13 1 - - 2 10 18,3+11,1 8,0

Лысогорский 11 1 - - 1 9 22,9+13,3 6,7

Романовский 1 - - - - 1 5,9 0,6

Татищевский 13 2 - 1 ' 3 7 22,4+12,0 8,0

Самойловский 8 - ■- : 1 - 7 20,5+15,2 4,9

Типичная степь: 31 2 _ 2 3 2 22 8,0+4,8 19,0±7,0

Правобережье: 17. 1 1 I 1 13 15,4±9,0 10,4

Красноармейский 5 - ■ - - - 5 14,2 3,0

Саратовский 11 - 1 1 1 8 14,3+11,0 6,7

. Саратов 1 1 - ■ - - - г

Заволжье: 14 1 1 2 1 9 5,0 8,6

Балаковский 4 1 - - - 3 8,7 2,4

Духовницкий 2 - - - 1 1 10,0 1,2

Ивантеевский . 2 - - - 1 8,3 1,2

Краснопартизанский 1 - - - 1 3,7 0,6

Марксовский . 4 - - 1 - 3 6,9 2,4

Пугачевский 1 - - 1 - - 4,5 0,6 ,

Энгельсский 1 - 1 - - - 1,8 0,6

Сухая степь: 1 - - - - 1 0,5 0,6

Дергачевский 1 • - - - - 1 3,4 0,6

Область % 163 100,0 8 4,9 6 3,7 8 -4,9 23 14,1 ±7,4 118 72,4+4,1 11,2+2,4 100,0

за медицинской помощью обращалось от 6,2 до 13,3±10,2 % больных, первые 5 дней - 65,1±5,2 -85,5. В день обращения госпитализировали 56,6±6,9 - 73,7+4,1 % больных, первые 5 дней -91,0±2,5_— 96,9±1,5 %. В день заболевания госпитализировали 4,0—8,5 % больных, первые 5 дней-62,5±5,0 - 78,3±4,1.

Высокий процент ошибок в диагностике, позднее обращение больных к врачу приводили к поздней госпитализации, что отражалось на тяжести клинического течения. Тяжелые формы ГЛПС составляли 6,7 - 23,2±7,7 %, средней тяжести -58,0±6,8 - 77,6±3,8 %, легкие - 9,3 - 31, 1±8,9 %.

Таким образом, проведенный эпидемиологический анализ за последние 5 лет по эпидемическим периодам (с апреля 2000 по март 2005 года) выявил тенденцию к повышению заболеваемости ГЛПС как в целом по Саратовской области, так и во всех ЛЭР, кроме сухой степи. Подобная тенденция наблюдалась в РФ и ПФО. Уровень заболеваемости ГЛПС в Саратовской области статистически неотличим от показателя в РФ и ниже в 3,8 раза заболеваемости в ПФО. Высокий уровень заболеваемости ГЛПС наблюдался в районах, входящих в лесолугостепь (Ба-зарно-Карабулакский, Балтайский, Вольский, Ново-бурасский, Петровский), северную степь (Аткар-ский, Воскресенский, Калининский, Лысогорский, Татшцевский, Самойловский) и в Екатерининском -луговую степь.

В отсутствие специфической профилактики против ГЛПС необходимо проводить весь комплекс мероприятий неспецифической профилактики: санитарно-технические, дератизационные, подготовка летних оздоровительных учреждений к летнему сезону, информационно-разъяснительная работа среди населения, обучение и подготовка кадров по клинике, эпидемиологии и профилактике ГЛПС.

Для выполнения профилактических мер необходимо полное финансирование, заложенное в «Комплексном! плане профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заболеваний ГЛПС населения области на 2003-2005 гт.»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

.1.Коротков В.Б., Наумов A.B., Самойлова JI.B. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Саратовской области (эпидемиологические аспекты): - Саратов, 1996. -126 с. -2. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. - Таганрог: Сфинкс, 1997. - 201 с. - 3. Плохинский H.A. Биометрия. - М.: Изд-во Моск. ун-та; 1970. - С.245-247. '-4.Попов Н.В., Корнеев Г.А., Тарасов М.А. и др. // Пробл. особо опасных инф. -Саратов, 2001. - Вып. 1 (81). - С. 55 -63. - 5. Тарасов М. А., Куклев E.Ö., Величко Л.Н. и др. // Там же. - 2004: -Вып. 1 (87) : - С. 37 - 39. - 6. Шаханина И.Л., Осипова Л. А. //. Эпид. и инф. бол. - 2005. - Вып. 4. - С. 19-21.

A.N.Danilov, L.N.VelicKko, L.G.Feodorova, Z.P.Feodorova, E.V.Kouklev

Dynamics and Structure of HFRS Morbidity in Saratov Region ' " in 2000 to 2005

Territorial Agency of Federal Service of Consumers' Rights and Human Welfare Protection for Saratov Region; Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe", Saratov

■ Epidemiologic analysis of HFRS sickness rale during epidemic periods from April 2000 to March 2005 elicited a tendency to increased incidence of the disease both in Saratov Region as a whole and in all landscape-epizootiologic areas, except dry steppe regions. A similar tendency was noticed in RF and'PFD. The level of HFRS morbidity in Saratov Region is statistically indistinguishable from that of RF being, however, 3.8 times lower than that of PFD. High levels of HFRS incidence were characteristic of the regions situated in the forest-meadow-steppe landscapes, north steppe, meadow steppe of Yekaterininsky district.

Поступила 13.05.05.

УДК 616.921.5:598.2/.9(471.4)

А.Н.Матросов, А.А.Кузнецов, А.А.Слудский, М.А.Тарасов, А.И.Удовиков, С.А.Яковлев, А.И.Кологоров, Т.Б.Караваева, Т.К.Меркулова, Н.В.Попов, В.П.Топорков, В.В.Кутырев

■ ЭПИЗООТОЛОГИЯ ГРИППА ПТИЦ И ВЕРОЯТНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ

ВТОРИЧНЫХ ОЧАГОВ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ

! !; ■ . . . , . . . .

1 Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», Саратов

, На основании материалов аналитического обзора ситуации по гриппу птиц обсуждаются орнитологические аспекты, связанные с возможностью возникновения и развития вторичных очагов этого заболевания на терри-, тории Нижнего Поволжья. Подчеркивается и обосновывается нёобходимость комплексного эпизоотологиче-ского мониторинга за вирусными инфекциями в регионе.

| Одной из основных проблем здравоохранения являются; ¿новь возникающие (эмерджентные) инфекции антропогенной и естественной природы [7, 10] . Обострение эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по гриппу птиц в 2003-2005. гг. вызвалб серьезную озабоченность в мире в связи с расширением ареала возбудителя и вероятностью развития новой пандемии заболевания. Вирусы

гриппа А уникальны в своем многообразии и изменчивости [6]. Их генетическая лабильность, антигенная вариабельность, полиморфизм вирионов могут приводить к различного рода мутациям и гибридизации, ^обуславливающим появление штаммов с измененными свойствами’ в том числе «шифтовых» популяций с.повышенной вирулентностью [9, 18].

Вирусы гриппа птиц выделены от многих видов