CC BY-ND
38
30
ЗНиСО ИЮНЬ №С (255)
УДК 614.449.932.34
СОЧЕТАННЫЕ ОЧАГИ АКТУАЛЬНЫХ ДЛЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
У.А. Кресова1, С.Б. Гаранина2, Л.В. Казакова1, Е.В. Куклев2, В.А. Сафронов2 1ФБУЗ «ЦГиЭ в Саратовской области» 2ФКУЗ Российский НИПЧИ «Микроб» г. Саратов
Сочетанные природные очаги — ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН встречаются на территории 33 (из 38) районов Саратовской области в различных ассоциациях. Преобладают сочетания ГЛПС и туляремии (38,5 %) и ассоциации трех инфекций — ГЛПС, туляремии, ИКБ (33,3 %). Выявлено неравномерное распределениесочетанных природных очагов в различных ландшафтно-экологических зонах Саратовской области. Ключевые слова: ГЛПС, туляремия, ИКБ, ЛЗН, природно-очаговые болезни, сочетанные очаги.
U.A. Kresova, S.B. Garanina, E.V. Kuklev, V.A. Safronov, L.V. Kazakova □ ACTUAL FOR THE SARATOVPROVINCE INFECTIOUS DISEASES IN THE COMBINED NATURAL FOCI □ FBUZ «The Hygiene and Epidemiology Center in the Saratov Region»; FKUZ Russian Research protivochumny institute «Mikrob», Saratov □ The combined natural foci — HFRS, tularemia, TBBand WNF meet in the territory 33 (from 38) regions of the Saratov province in various associations.HFRS and tularemia combinations (38,5 %) and associations of three infections — HFRS, tularemia, TBB (33,3 %) prevail. The combined natural foci are distributed on landscape and ecological zones of the Saratovprovince unevenly. Key words: HFRS, tularemia, TBB, WNF, natural and focal diseases, combined natural foci.
Проблеме сочетанности природных очагов болезней, суть которой сводится к наличию общей территории, занимаемой очагами, а также к микст-инфицированности хозяев и переносчиков возбудителей патогенов,уделяется все более пристальное внимание [4]. Актуальность проблемы для здравоохранения обусловлена существованием потенциальной опасностью заражения людей несколькими видами возбудителей инфекции и риском развития микст патологии [2].
Возможность существования сочетанных очагов на территории Саратовской области обусловлена исторически сложившимися природно-климатическими условиями степной и лесостепной ландшафтно-географических зон, многообразием населяющих их видов мелких млекопитающих и кровососущих членистоногих, которые являются основными носителями и переносчиками возбудителей опасных зоонозных инфекций [1]. При этом практически неизученными остаются многие эколого-эпизоотологические особенности возбудителей природно-очаговых заболеваний в условиях их сочетанной циркуляции, нет научного обоснования реализуемой стратегии и тактики борьбы с опасными природно-очаговыми инфекциями на современном этапе.
Материалы и методы. В течение 2002—2013 гг. проведено комплексное изучение природно-климатических условий в Саратовской области, фауны кровососущих членистоногих (комаров и клещей), распространенности и инфицирован -ности мелких млекопитающих — основных резервуаров природно-очаговых инфекций, закономерностей формирования сочетанных очагов актуальных для Саратовской области природно-очаговых инфекционных болезней.
В указанный период времени было исследовано 27 913 эктопаразитов, 6095 мелких млекопитающих, 146 птиц. Эпидемиологическому анализу было подвергнуто 1 696 историй болезни и 498 амбулаторных карт. С использованием молекулярно-генетических, иммуносерологиче-ских и микробиологических методов исследовали 8 653 образца полевого материала (суспензии органов мелких млекопитающих и членистоногих) и 4 649 проб клинического материала (сыворотки
ц
и цельная кровь от доноров и больных людей) на наличие маркёров ЛЗН, ГЛПС, ИКБ и туляремии. Лабораторно-диагностические исследования проводили на базе отдела диагностики инфекционных болезней ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» и лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области».
Для исследования полевого и клинического материала на хантавирусы использовали коммерческие тест-системы: «Хантагност» и «Культуральный поливалентный диагности-кум ГЛПС для непрямого метода флюоресцирующих антител» (производство ПИПВЭ им. М.П.Чумакова, Москва), а также экспериментальные ПЦР-тест-системы с универсальными и специфичными праймерами, разработанными ранее [5]. В исследованиях материала на борре-лиоз использовали: тест-систему для выявления антител «Боррелиоз — ИФА ^М, IgG» (производство «Омникс», Санкт-Петербург); тест-системы для выявления РНК/ДНК боррелий методом полимеразой цепной реакции — «Ампли-Лайм» (производство «Омникс», Санкт-Петербург) и «АмплиСенс® Borreliaburgdorferisensulato-FL» (производство ЦНИИ эпидемиологии, Москва). Пробы полевого и клинического материала на ЛЗН тестировали с помощью «Набора реагентов для выявления антигенов вируса Западного Нила» (производство ЗАО «Биосервис», Боровск), с использованием ПЦР-тест-системы: «АмплиСенсFlavirus-Eph» (производство ЦНИИ эпидемиологии, Москва). Для исследования на туляремию полевого материала использовали — «Диагностику мэритроцитарный туляремийный иммуноглобулиновый жидкий» и тест-систему диагностическую для выявления возбудителя туляремии в иммуноферментном анализе (производство СтавНИПЧИ, Ставрополь).
Результаты и их обсуждение. В настоящее время в Саратовской области сохраняется напряжённая эпизоотологическая и эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, среди которых наиболее актуальными являются геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), туляремия, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ).
ИЮНЬ №6 (255)
31
г-Ь
В последнее время в регионе наблюдаются тенденции к увеличению площади очаговых территорий, происходит рост численности и видового разнообразия носителей и переносчиков зоонозных инфекций, а также трансформация их ареалов. При этом установлено, что все исследованные виды членистоногих в различной мере вовлечены в процесс сохранения и передачи опасных патогенов — возбудителей туляремии, иксодо-вого клещевого боррелиоза, лихорадки Западного Нила, клещевого энцефалита, Конго-Крымской геморрагической лихорадки и различных арбови-русов [3]. Сформировавшиеся в настоящее время на территории данного региона паразитарные экосистемы включают,кроме возбудителей зоонозных инфекций,широкий спектр млекопитающих, лимнофильных видов птиц и кровососущих членистоногих, которые создают благоприятные условия для формирования природных очагов со-четанных инфекций (в том числе и новых нозологических форм — ИКБ, ЛЗН).
Проведенные комплексные исследования — эпидемиологические, эпизоотологические и лабораторно-диагностические, позволили доказать существование на территориях 33 (из 38) районов области и г. Саратова сочетанных природных очагов ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН, а также оценить их ландшафтно-географическую приуроченность и потенциальную опасность для населения. В результате классификации (по количеству инфекций, их сочетанию, распределению по административным районам) было выделено 6 групп территорий (см. рисунок).
К I группе (туляремия + ГЛПС + ИКБ + ЛЗН) —были отнесены территории Энгельсского района и г. Саратова. Ко II группе (туляремия + ГЛПС+ИКБ) — 13 административных тер-
риторий области (Саратовского, Петровского, Пугачевского, Ртищевского, Балашовского, Балаковского, Аткарского, Татищевского, Новобурасского, Калининского, Балтайского, Базарно-Карабулакского и Хвалынского районов). К III группе (туляремия+ГЛПС+ЛЗН) была отнесена территория Красноармейского района. К IV группе (туляремия + ГЛПС) — 15 административных территорий: (Аркадакского, Воскресенского, Дергачевского, Духовницкого, Екатериновского, Ершовского, Ивантеевского, Красно- Кутского, Краснопартизанского,
Лысогорского, Романовского, Самойловского, Советского, Вольского и Марксовского районов).К V группе (туляремия + ИКБ) принад-лежатОзинский и Турковский районы, к VI группе (туляремия +ЛЗН) — Ровенский район.
Установлено, что долевое представительство заболеваний в сочетанных природных очагах различно: преобладают сочетания ГЛПС и туляремии (38,5 %) и ассоциации трех изучаемых инфекций — ГЛПС, туляремии, ИКБ (33,3 %) на территориях 15 и 13 административных районов области, соответственно (см. рисунок).
При этом была определена статистически достоверная зависимость ландшафтной приуроченности сочетанных природных очагов актуальных для Саратовской области зоонозов. Установлено, что во всех (9) административных районах, приуроченных к лесостепной ландшафтно-географической зоне, встречаются сочетанные очаги ГЛПС, туляремии ИКБ в разных комбинациях, при этом сочетание 3 инфекций выявлено в 66,7 %, а 2 инфекций — в 33,3 %. В степной ландшафтно-географической зоне встречаются сочетанные очаги ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН, при этом наблюдаются различные ассоциации
|-----\ Туляремия+ЛЗН
Рис. Сочетанные очаги природно-очаговых инфекций на территории Саратовской области
32
ЗНиСО ИЮНЬ №6 (2П)
этих инфекций (от моноочагов туляремии до сочетания 4 инфекций). Наиболее характерным для этой зоны является сочетание 2 инфекций, которое встречается в 15 из 27 районах (55,6 %), реже отмечается сочетание 3-х инфекций (29,6 %); моноочаги зарегистрированы в 3 районах (11,1 %), а сочетание 4 инфекций выявлено в 1 Энгельсском районе (3,7 %) и в г. Саратове. В полупустынной зоне зарегистрированы только природные очаги туляремии.
Определено, что территории наибольшего риска заражения опасными зоонозными инфекциями приурочены преимущественно к подзонам-лесолугостепи и северной степи (относящимся к лесостепной и степной зонам, соответственно). В этих подзонах располагается большая часть районов (81,8 %) области, для которых характерны наиболее активные сочетанные очаги различных инфекций, высокие показатели заболеваемости ГЛПС, а также регистрация официальных случаев заболеваемости новыми нозологическими формами — ИКБ и ЛЗН.
Полученные результаты представляют научную ценность, так как позволяют понять дальнейшие тенденции (динамику) распространения природных очагов, особенности формирования сочетанных очагов инфекций в условиях непрерывного антропогенного воздействия, постоянно меняющихся ландшафтно-климатических условий Саратовской области. Кроме того, полученные данные можно использовать в качестве основы составления новой тактической программы проведения профилактических мероприятий — с учетом особенностей эпидемической и эпизоотической активности сочетанных природных очагов,
а также оптимизировать схемудератизационных и дезинсекционных мероприятий в сходных природных биотопахпринимая во внимание данные об общих переносчиках и резервуарах зоонозных инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов В.С. и др. Эколого-ресурсный атлас Саратовской области / В.С. Белов, Г.И. Худяков, Н.М. Петрученко,
B.А. Артамонов. Саратов, 1996. 20 с.
2. Коренберг Э.И. Микст-инфекции, передающиеся ик-содовыми клещами; современное состояние проблемы //Успехи современной биологии. 2003. Т. 123. № 5.
C. 457—486.
3. Турцева М.А. и др. Новые данные о распространении иксодовых клещей и переносимых ими возбудителей природно-очаговых инфекций в Саратовской области / М.А. Турцева, У.А. Кресова, А.Н. Матросов, В.Н. Че-кашов, А.М. Поршаков, С.А. Яковлев, И.Н. Шарова, Т.Ю. Красовская, А.А. Кузнецов, Т.В. Князева, Т.В. Мо-кроусова, С.А. Щербакова, В.Г. Котоманова, О.А. Сан-тылова //Пробл. особо опасных инф. 2009. Вып. 102. С. 40—44.
4. Ушаков А.В. Ландшафтно-биоценологическая концепция сочетанности природных очагов болезней. Экологические условия, предопределяющие формирование абиотических и биотических основ сочетанности природных очагов болезней //Мед. паразитол. 2009. № 4. С. 3—9.
5. Garanina S.B. et al. Genetic diversity and geographic distribution of Hantaviruses in Russia / S.B. Garanina, A.E. Platonov, V.I. Zhuravlev, A.N. Murashkina, V.V. Yakimenko, A.G. Korneev, G.A. Shipulin //Zoonoses Public Health. 2009. № 6—7. P. 297—309.
Контактная информация:
Кресова Ульяна Алексеевна, тел.: 8 (927) 277-50-97, e-mail: kresova@gigiena-saratov.ru
Contact information: Kresova Ul'ana, phone: 8 (927) 277-50-97, e-mail: kresova@gigiena-saratov.ru
УДК: 616-036.22
СОЦИОДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯНИЯ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
О.Н. Федяева, Н.Д. Ющук, И.П. Балмасова ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова», г. Москва
Разработан способ учета социодемографических данных в их связи с приверженностью антиретро-вирусной терапии на основе кластерного анализа, пациентов на стадиях ВИЧ-инфекции 3-4Б. Риск отсутствия приверженности АРВТ включает холостых/незамужних людей, проживающих с родителями, с общим средним образованием, испытывающих пристрастие к приему алкоголя. Ключевые слова: приверженность, антиретровирусная терапия, кластерный анализ, социодемографические данные, режим приема лекарств.
O.N. Fedyaeva, N.D. Yushchuk, I.P. Balmasova □ THE SOCIO-DEMOGRAPHIC FACTORS INFLUENCE ON ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY IN HIV-INFECTED PATIENTS □ Department of Infectious diseases and epidemiology Nizhny Moscow state medical dental University in the name of A.I. Evdokimova, Moscow □
The developed method of accounting sociodemographic data in relation to the commitment of antiretroviral therapy on the basis of the cluster analysis, patients at stages of HIV infection 3-4B. The risk of a lack of commitment art includes single/unmarried people, living with parents, with a General secondary education, 's addicted to alcohol consumption. Key words: adherence, antiretroviral therapy, cluster analysis, socio-demographic data, the regimen of medicines.
Пандемия ВИЧ/СПИДа стала гуманитарной, социальной и экономической катастрофой с далеко идущими последствиями для отдельных людей, общин и стран. Динамика эпидемии ВИЧ/ СПИДа на данный момент такова, что количество пациентов на последних стадиях ВИЧ-инфекции растет в геометрической прогрессии, то есть растет и количество нуждающихся в антиретровирусной терапии (АРВТ) заболевания. Известно, что существенным фактором, влияющим на эффективность
г-Ь
АРВТ является так называемая приверженность лечению, то есть точное соблюдение режима приема лекарств [3]. При этом необходимый для достаточной эффективности уровень приверженности в 90—95 % значительно выше среднестатистической приверженности лечению, не превышающей, по данным различных исследователей, 60—70 % [1]. В связи с этим существующая потребность в анти-ретровирусной терапии и необходимость специальной подготовки к приему препаратов явились
