CC BY
4УДК:616.831-009.11-053.2/.6:615.8
DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-4-11-15
Комардина С. М, Лукьяненко В. Н., Богданова Л. А.
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ДЦП С ВКЛЮЧЕНИЕМ В КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИИ ГРАВИТАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «ЭКЗАРТА»
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России
Komardina S. M., Lukyanenko V N., Bogdanova L. A.
DYNAMICS OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE MUSCLES OF THE LOWER
EXTREMITIES IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY WITH INCLUSION IN THE REHABILITATION COMPLEX OF THE GRAVITY SYSTEM "EXARTA"
FGBU «Evpatoria Military Children's Clinical Sanatorium named after E. P. Glinka» of the Ministry of Defense of Russia
РЕЗЮМЕ
В статье анализируются биомеханические и электромиографические показатели, позволяющие объективно оценить положительное влияние гравитационной системы «Экзарта» на функциональное состояние мышц нижних конечностей у больных детским церебральным параличом.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, биоэлектрическая активность мышц, реабилитация.
SUMMARY
In the article there are analyzed biomechanical and electromyographic indicators that allow to objectively assessing the positive effect of the «Exarta» gravity system on the functional state of muscleslower extremities in patients with cerebral palsy. Key words: cerebral palsy, bioelectric muscle activity, rehabilitation.
Вступление
При реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП), всегда хочется иметь более выраженную эффективность в лечении таких пациентов. Поэтому мы обратили внимание на гравитационную установку Экзарта. Экзарта (Неурак) - методика двигательной терапии, разработанная в 90-е годы ХХ века норвежскими врачами и ставшая одной из основных в лечении и реабилитации органов опоры и движения в Европе и мире.
Цели методики:
- индивидуальное обследование при помощи специальных тестов для выявления слабых и неработающих мышц;
- индивидуально подобранное лечение, основанное на активизацию неработающих мышц;
- создание корректирующей программы для поддержания усиления эффекта.
«Экзарта» имеет показания для ряда заболеваний неврологического и ортопедического профиля. Однако, такое заболевание, как ДЦП в список не включено.
Цель исследования: определить эффективность работы гравитационной системы «Экзарта» на фоне санаторно-курортной реабилитации у пациентов, страдающих ДЦП.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 65 детей в возрасте от 10 до 17 лет с установленным диагнозом: детский церебральный паралич, спастическая диплегия. Подбирались пациенты средней и легкой степени тяже-
сти, которые передвигались самостоятельно, имели спастико-парети-ческую походку, 47 % детей имели эквинусные контрактуры голеностопных суставов, 68 % детей неудовлетворительно выполняли тесты на опороспособность, 32 % детей имели в анамнезе хирургическую коррекцию контрактур и деформаций.
Все дети были распределены на 2 группы. Группа 1 - пациенты, в комплекс санаторно-курортного лечения которых была включена «Экзарта» № 6 - 33 человека. Группа 2 - контрольная, получавшая только санаторно-курортное лечение - 32 человека.
Исследования проводились на аппаратно-программном комплексе «Видеоанализ-ЭЭ Биософт» (г. Москва). Для оценки функционального состояния мышц нижних конечностей в процессе ходьбы у больных ДЦП использовались следующие методики: циклографическая подо-графия для определения временных характеристик двойного шага; циклографическая электромиография для выяснения особенностей фазовой работы мышц в течение локомоторного цикла.
Для получения количественных (временных) характеристик двойного шага производили видеозапись комплекса шагов пациента на беговой дорожке. После программной обработки видеоряда выстраивалась временная ось подограммы в виде горизонтальной прямой, на которой отмечались отрезки времени каждой фазы двойного шага в процентах относительно длительности этого шага (за 100 % принята полная длительность двойного шага).
С помощью специального блока регистрации «СпортЛаб» осуществляли запись поверхностной электромиограммы (ЭМГ) мышц нижних конечностей. Для отведения ЭМГ-сигнала электроды устанавливались в области двигательной точки исследуемой мышцы. Полученный ЭМГ-сигнал оценивался в границах двойного шага, определенных во время обработки подограммы. Определяли уровень биоэлектрической активности (БА) мышц нижних конечностей в мкВ, и оценивали ЭМГ-профиль каждой мышцы соответственно фазам локомоторного цикла, отмечая в которую из фаз был зарегистрирован максимум БА мышц.
Результаты и их обсуждение
В рамках данного исследования нас интересовали изменения показателей мышц голени - передней большеберцовой мышцы (ПБМ) и медиальной икроножной мышцы (МИМ) у больных ДЦП в процессе санаторно-курортной реабилитации.
При первичном обследовании до начала курса лечения определялся интегральный показатель биоэлектрической активности (БА) мышц голеней за все время двойного шага в обеих группах испытуемых.
Средние по группам показатели до курса реабилитации существенно не отличались друг от друга.
После курса реабилитации наметилась тенденция изменения БА мышц за все время двойного шага у пациентов группы 1 в виде снижения БА медиальных икроножных мышц. В целом по всем показателям в группе 1 и группе 2 статистически значимые различия не были выявлены (Таблица 1).
Таблица 1
Динамика интегральной биоэлектрической активности мышц голеней больных детским церебральным параличом
в процессе санаторно-курортной реабилитации
БА мышц (мкВ) Группа 1 (п=33) Группа 2 (п=32)
Передняя большеберцо-вая мышца Медиальная икроножная мышца Передняя большеберцо-вая мышца Медиальная икроножная мышца
справа слева справа слева справа слева справа слева
До курса М±т 115,3±20,3 106,4±16,4 93,5±13,2 81,4±14,5 122,8±18,3 113,5±19,6 96,0±21,7 75,9±11,8
После курса М±т 112,8±18,8 108,2±15,6 80,3± 11,4 69,9±10,8 129,3±20,4 112,7±15,3 101,6±12,9 77,6±16.2
При сравнении ЭМГ-профиля мышц голеней во время шаговых движений были обнаружены различия между результатами двух групп. В каждой из обследуемых групп рассматривали три направления изменения БА медиальных икроножных мышц, основываясь на сравнении значений амплитуд максимумов активности мышц во время шага до и после курса реабилитации: - снижение уровня БА от 11 % и более;
- колебания в пределах до 10 % к фоновым значениям;
- повышение уровня БА от 11 % и более.
На представленных диаграммах (рисунок 1) отражены различия между исследуемыми группами в изменении количества человек (в процентах) в зависимости от характера изменения амплитуды максимумов активности МИМ в процессе двойного шага до и после реабилитации.
Группа 1
Группа 2
Рисунок 1 - Динамика амплитуды максимумов активности МИМ в процессе двойного шага до и после реабилитации
Очевидно, что в группе 1 мы наблюдали максимальное количество пациентов со снижением уровня БА МИМ после лечения. В группе 2, напротив, преобладало количество пациентов с повышением уровня БА МИМ.
Следующие графики, демонстрирующие ЭМГ-про-фили мышц в сравнении до и после реабилитации, подтверждают описанные изменения.
На рисунке 2 представлены ЭМГ-профили мышц голеней пациента 1 группы, получающей в комплексе реабилитации процедуры «Экзарты». На графиках мы отметили снижение амплитуды БА мышц голени после проведенного комплекса реабилитационных
мероприятий. На рисунке 2 видно, что активация передних большеберцовых мышц происходит при отрыве носка от поверхности, при этом сокращение мышцы более организованно, в более «собранном» по времени режиме, чем это было до лечения, с более высокой амплитудой. Своевременное и активное сокращение передних большеберцовых мышц в указанную фазу шага облегчает перенос конечности. Уменьшение напряжения медиальных икроножных мышц после курса лечения позволило расширить двигательные возможности голеностопных суставов и более адекватно включиться ПБМ в фазе переноса.
ЭМГ-профиль ПБМ (справа)до и после лечения Б.Г.,10
■до лечения после лечения
300
250
200
СО
| 150
100
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101
время %
50
0
ЭМГ-профиль МИМ (справа) Б.Г.,10 до и после лечения
"до лечения 1 после лечения
*-»
» ^ »
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101
время %
Рисунок 2 - Изменение биоэлектрической активности мышц голени в процессе лечения у больного детским церебральным параличом (группа 1)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ЭМГ-профиль ПБМ (справа) до и после лечения В.Б.,10
время %
ЭМГ-профиль МИМ (справа) до и после лечения В.Б.,10
время %
Рисунок 3 - Изменение биоэлектрической активности мышц голени в процессе лечения у больного детским церебральным параличом (группа 2)
При анализе графиков распределения активности мышц голеней во время шага во второй группе (с общепринятым комплексом лечения), получены иные изменения ЭМГ-характеристик. На рисунке 3 не отмечается существенного снижения амплитуды
БА МИМ в течение шага. По ПБМ отмечено повышение ее активности в фазе опоры, т.е. меняются амплитудные характеристики. В процессе переноса, при отсутствии снижения БА МИМ, нет признаков позитивных сдвигов в БА ПБМ.
Подтверждением различий по обеим группам явились клинические изменения: увеличился объем движений в голеностопных суставах, снизился тонус спастичных мышц нижних конечностей, увеличилась опороспособность, что облегчило акт ходьбы. Однако, у пациентов первой группы после занятий на «Экзарте» результаты были более убедительными: были выявлены тенденции изменения функционального состояния мышц голени. Наиболее значимыми из них можно считать снижение патологической активности медиальной икроножной мышцы за счет воздействия на центральные механизмы регуляции и периферические структуры.
Выв о д ы
1. При включении в комплекс реабилитации подвесной систем «Экзарта», оказывается дополни-
тельное воздействие на интраспинальные структуры, уменьшается рефлекторная возбудимость спинальных мотонейронов, что позволяет улучшать иннервационные возможности мышц при движении.
В сочетании с эффектом улучшения трофики тканей конечностей, повышения эластичности сухожилий в результате воздействия лечебных процедур и улучшения иннервационных характеристик мышц голени, появляются возможности для лучшего функционирования голеностопных суставов.
2. Можно предположить, что при более продолжительном применении «Экзарты» (что не всегда реально в коротких программах проводимой санаторно-курортной реабилитации), были бы достигнуты более выраженные результаты за счет создания благоприятного фона для выработки более правильного стереотипа ходьбы.
Литература/References
1 Петрушанская К. А., Витензон А. С. Исследование структуры ходьбы больных детским церебральным параличом. // Российский журнал биомеханики. - 2005. - Т 9. - № 3 - С.56-69. [Рйгиз11ашкауа К. А., Уйа^оп А. 8. Ьз^оуаше з^гдкШгу Ио^Ьу ЬоГпу11 detskim сегеЬгаГпут рагаНс1ют. Rossijskiy zhurnal biomek-¡гатй. 2005;9(3):56-69. (¡п Ыивв.)]
2 Коршунов С. Д., Давлетьярова К. В., Капилевич Л. В. Биомеханические характеристики ходьбы у детей с врожденными расстройствами локомоций // Вестник Томского государственного университета. - 2014. - № Э87 - С.203-207. [Ко^Иипоу 8. Э., Эау1е^уагоуа К. V., КарНеую! Ь. V. Biomekhanicheskie harakteris-ЙЫ hod,Ьy и ditej s vrozhdennymi rasstroj stvami 1okomocij. Vestnik
Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;(Э87):20Э-207. (ш Яивв.)]
3. Калоерова В. Г., Гришун Ю. А., Корчак О. М., Булкина Е. А. Физическая реабилитация при сколиотических повреждениях позвоночника у детей, болеющих детским церебральным параличом // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 201Э. - № 7 - С.19-22. [Ка1оегс^а V. О., Ь. А., Korchak О. М., Bu1kina Е. А.
Phisicheskaja reaЬi1itacija pri sko1ioticheskikh povrezhdenijakh pozvonochnika и ditej, Ьо1дшЫ1Л detskim cereЬraГnym para1ichom. Pedagogika, psihologija i medico-biologicheskie problemy phizi-cheskogo vospitanija i sporta. 2013;(7):19-22. (inRuss.)]
Материалы, изложенные в статье, доложены на научных чтениях, посвященных памяти профессора-невролога Н.Е. Мольской, «Ортопедо-нейро-соматические проблемы детского церебрального паралича», проходивших 1 июля 2022 г. в г. Евпатория.
Сведения об авторах:
Комардина Светлана Марковна - заведующая медицинским отделением для лечения детей с органическим поражением центральной нервной системы, с нарушением психики ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки» Минобороны России, Заслуженный врач Республики Крым. Служебный адрес: 297408, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дувановская, 21.
Лукьяненко Владимир Николаевич - заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки» Минобороны России, Заслуженный врач Республики Крым. Служебный адрес: 297408, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дувановская, 21.
Богданова Людмила Алексеевна - заведующая кабинетом клинической биомеханики отделения функциональной диагностики ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки» Минобороны России, Заслуженный врач Республики Крым. Служебный адрес: 297408, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дувановская, 21.
Information about authors:
Lukyanenko V N. - https://orsid.org/0000-0001-8277-6598
Bogdanova L. A. - https://orsid.org/0000-0003-3210-6961
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 14.07.2022 г. Received 14.07.2022
