CC BY
15УДК: 615.838+616.831-009.11
DOI: 10.37279/2413-0478-2021-27-2-43-47
Голубова Т. Ф., Чепурная Л. Ф., Курганова А. В.
СУХИЕ УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ В КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Россия
Golubova T. F., Chepurnaya L. F., Kurganova A. V
DRY CARBON DIOXIDE BATHS IN THE COMPLEX SANATORIUM-RESORT REHABILITATION OF PATIENTS WITH SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY
"Scientific Research Institute of Childrens Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation", Evpatoria, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель: с целью научного обоснования возможности и целесообразности применения сухих углекислых ванн (СУВ) у больных детским церебральным параличом (ДЦП) в санаторно-курортных условиях были проведены клинические наблюдения и сравнительные исследования по разработке дифференцированных методик лечебного воздействия. Материал и методы: Основные направления проведенных исследований были сформированы на максимально объективную комплексную оценку исходного состояния здоровья детей с ДЦП и изучение его динамики. Результаты: Проведенные исследования свидетельствовали о положительном влиянии лечебного комплекса с СУВ и грязелечением на гемодинамику, вегетативную нервную систему (ваготониче-ский эффект) и на показатели электрических процессов сердца. Показано благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, на снижение признаков внутричерепной гипертензии и улучшение поведенческих функций, на положительную динамику психоэмоциональных и когнитивных показателей, на состояние периферического кровообращения пораженных конечностей и повышение функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей, что указывало на активацию метаболических процессов. Заключение: Разработан лечебный комплекс с СУВ для больных ДЦП, определены оптимальные параметры воздействия СУВ и показания к назначению комплекса с применением сухих углекислых ванн.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, сухие углекислые ванны, санаторно-курортная реабилитация.
SUMMARY
The objective: In order to scientifically substantiate the possibility and expediency of using dry carbon dioxide baths in patients with cerebral palsy in sanatorium-resort conditions, clinical observations and comparative studies were conducted to develop differentiated methods of therapeutic effects. Patients and methods: The main directions of the conducted research were formed for the most objective comprehensive assessment of the initial state ofhealth of children with cerebral palsy and the study of its dynamics. Results: The conducted studies showed a positive effect of the therapeutic complex with SUV and mud treatment on hemodynamics, the autonomic nervous system (vagotonic effect) and on the indicators of the electrical processes of the heart. It was shown to have a favorable effect on the functional state of the central nervous system, on reducing signs of intracranial hypertension and improving behavioral functions, on the positive dynamics of psychoemotional and cognitive indicators, on the state of peripheral blood circulation of the affected limbs and increasing the functional capabilities of the neuromuscular system of the upper and lower extremities, which indicated the activation of metabolic processes. Conclusion: A treatment complex for patients with cerebral palsy has been developed, the optimal parameters of exposure to dry carbon dioxide baths and indications for the use of a complex with the use of dry carbon dioxide baths have been determined. Key words: cerebral palsy, dry carbon dioxide baths, spa rehabilitation.
Введение
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это комплекс поражений центральной нервной системы дизонтогенетической природы, который характеризуется различными формами двигательных, психических и речевых нарушений, приводящих к инва-лидизации ребенка, что требует регулярной комплексной реабилитации. Распространенность ДЦП по всему миру держится на уровне 2-3 человека на 1 тысячу новорожденных. Среди этиопатогенетиче-ских факторов ДЦП выделяют несколько основных: асфиксию в родах, низкую массу тела, преждевременные роды, внутриутробную инфекцию, генетические причины, морфологические изменения мозговых структур и фактор многоплодной беременности. Различные внутриутробные поражения мозга приводят к нарушению его формообразования, воспалительным изменениям мозговой ткани,
аномалиям развития сосудистой сети и, как следствие, вторично - к нарушению мозгового кровообращения и гипоксии. Деструктивно-атрофические и воспалительные процессы, начавшиеся в период внутриутробного развития и продолжающиеся в раннем постнатальном периоде, развертываются в основном в коре и веществе полушарий большого мозга, в среднем мозге и в полушариях мозжечка. Воспалительные и рубцовые изменения мозговой ткани, особенно оболочек мозга, влекут за собой деформацию субарахноидального пространства и появление субарахноидальных кист, резко нарушающих ликвородинамику, развивается патология секреции, а также резорбция ликвора. [1]. Распространенность и многообразие нарушений центральной нервной системы, стойкая инвалидизация и, соответственно, высокая социальная значимость заболеваний обусловливают необходимость применения санаторно-курортного лечения, как одного из
важных звеньев реабилитации больных в общем поэтапном (стационар-поликлиника-санаторий) лечении. Санаторно-курортный этап реабилитации больных ДЦП включает двигательный режим, кли-матолечение, полноценную диету, массаж, грязелечение, бальнеолечение, аппаратную физиотерапию, психолого-педагогическую и логопедическую коррекции, монтессори-терапию, сенсорную интеграцию, ароматерапию, зоотерапию и другие дополнительные средства реабилитации. Физические методы лечения больных ДЦП направлены на патогенетические звенья основного и сопутствующих заболеваний: восстановление нарушенных функций, коррекцию нейрогуморальной дисрегуляции, улучшение микроциркуляции, обменных процессов в тканях и мышцах путем стимуляции системы кровообращения, купирование астено-невротического состояния, повышение адаптационно-компенсаторного резерва и профилактику развития вторичных осложнений [2]. Включение в комплексное санаторно-курортное лечение комбинированного и со-четанного применения природных и преформиро-ванных лечебных факторов, как правило, приводит к высоким результатам эффективности при различных формах не только основного, но и сопутствующих заболеваний детей. Доказана необходимость индивидуального подхода к назначению процедур, поэтому актуальным является разработка комплексов санаторно-курортной реабилитации детей с органическими поражениями центральной нервной системы.
В настоящее время современная аппаратная физиотерапия располагает большим спектром разнообразных методов и широко применяется в программах реабилитации пациентов с цереброваску-лярными заболеваниями [3]. Работами ученых Центрального НИИ курортологии и физиотерапии и Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова показано благоприятное влияние СУВ на функции центральной и вегетативной нервной систем [4-7]. Сухие углекислые ванны (СУВ) - метод чрезкож-ного лечебного действия углекислого газа на пациента, тело которого до уровня шеи находится в специально оборудованном боксе (кабине). Учитывая, что проникновение СО2 в процессе сухих углекислых ванн в легкие минимально, и его действие осуществляется, прежде всего, на кожные покровы тела, СУВ рассматриваются в физиотерапии (в разделе бальнеотерапия) вместе с водными углекислыми ваннами. Диоксид углерода, проникая в организм через кожу, обеспечивает значительное расширение сосудов кожи за счет непосредственного воздействия на стенки артериол и капилляров. Расширение сосудистой сети кожи приводит к ускорению тока крови, снижению ее вязкости и тем самым к устранению застойных явлений в сосудах кожи. Преимуществом СУВ «Реабокс» является возможность поддерживать оптимальные параметры лечебной воздушной среды в течение всей процедуры (концентрация СО2 в пределах 10-70 объемных процентов, температуры, влажности). Результаты многократных исследований при проведении сухих углекислых ванн в детской практике выявили ряд особенностей лечебного действия и отсутствие непри-
ятных ощущений. В работах под руководством профессора М.А. Хан [8-10] показано корригирующее влияние курса СУВ на гемодинамику, процессы ре-поляризации миокарда, отмечено улучшение мозгового кровообращения в результате перераспределения кровотока и открытия коллатералей, благоприятное влияние СУВ на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, процессы окислительного метаболизма. Стимуляция кислородотранспортной функции крови, уменьшение потребности тканей в кислороде под влиянием углекислого газа способствуют мощной перестройке функциональных резервов, восстановлению нарушенных функций организма [11]. СУВ, принимаемые спортсменами высокой квалификации после интенсивных тренировочных нагрузок, способствуют ускорению восстановительных процессов, улучшают функциональное состояние кардиореспираторной системы и повышают физическую работоспособность [12]. Вазоди-латирующее действие на периферические сосуды положительно влияет на кровообращение в нижних конечностях, мышцы которых утомлены после физических нагрузок. Многостороннее влияние СУВ определяет патогенетическую направленность их действия при многих заболеваниях у детей и обуславливает значительный интерес, проявляемый к использованию этих ванн в комплексной реабилитации больных ДЦП [13].
С целью научного обоснования возможности и целесообразности применения СУВ у больных ДЦП в санаторно-курортных условиях были проведены клинические наблюдения и сравнительные исследования по разработке дифференцированных методик лечебного воздействия.
Материал и методы
Отбор больных и распределение их в группы проводились методом простой рандомизации. Условием отбора для включения ребенка в наблюдаемые группы было наличие спастической формы ДЦП (детская гемиплегия или спастическая диплегия), школьный возраст, владение навыками самообслуживания, двигательные нарушения 1-11 степени по шкале глобальных моторных функций (GMFCS).
Основные направления проведенных исследований были сформированы на максимально объективную интегральную оценку состояния здоровья поступившего в санаторий ребенка, которая предусматривает осмотр невролога, определение основного и сопутствующих заболеваний, необходимого объема исследований, режима дня, также изучение динамики под влиянием комплексной санаторно-курортной реабилитации с использованием сухих углекислых ванн, для чего были проведены следующие исследования: клиническое, оценка состояния центральной нервной системы с исследованиями биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) и лик-вородинамики методом эхо-энцефалоскопии. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали методами электрокардиографии (ЭКГ), реовазографии сосудов нижних конечностей, вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии (КИГ). Функциональное состояние мышц конечностей оценивали с помощью суммарной электромиографии (ЭМГ), проводилась динамометрия. Оценку психоэмоционального статуса проводил психолог с использованием специальных тестов, адаптированных к детскому возрасту. Для выявления и оценки базовых личностных возможностей у обследованных детей применяют тесты Айзенка и Доскина (ТДСФС), определяющие адаптивные возможности психики ребенка; шкала тревоги Мак-Кендлесса-Каста-ньеды (CMAS) и опросник актуальных страхов, позволяющие выявить фобическую симптоматику и уровень тревожности. Изучение когнитивных функций проводилось по шкале МоСА. С целью объективизации исходного состояния регулирующих систем растущего организма, улучшения диагностической информации при обследовании всем детям проводили оценку состояния вегетативного гомеостаза, адаптационных резервов организма, исходного состояния ВНС с использованием адаптированного варианта специализированной таблицы, включающей 51 диагностический признак [14, 15], каждый из которых имеет эйтоническое, симпатическое и ваготоническое значение. В за-
висимости от количественного преобладания тех или иных показателей состояние исходного вегетативного тонуса (ИВТ) оценивалось как симпатическое, парасимпатическое (ваготоническое), смешанное и эй-тоническое. Оценка ИВТ проводилась с использованием специально разработанного вкладыша в карту обследования ребёнка с последующей формализацией, определением степени выраженности изменения показателя в баллах, внесением их в базу данных, математической обработкой и автоматизированной выдачей заключения по каждому ребенку. Анализ полученных данных проводился с помощью методов описательной статистики.
Клиническое обследование больных включало опрос, изучение анамнеза и осмотр с выявлением нарушенных функций, а также изучение сопровождающей ребенка медицинской документации.
Методом слепой выборки было сформировано две группы. I группа - 39 детей получали комплексную санаторно-курортную реабилитацию, которая включала: санаторный режим, щадящий с переходом на щадяще-тонизирующий. Полноценное сбалансированное диетическое питание. Климатолечение по 1-11 режиму, ежедневно: аэротерапия, воздушные ванны, солнечные ванны, талассотерапия (в зависимости от сезона года). Двигательный режим проводили с перерывом на отдых после тепловых процедур: ЛФК (малогрупповая или индивидуальная), использовались начальные положения для занятий в зависимости от состояния функции движений пациента. Массаж (сегментарный тонизирующий, расслабляющий, точечный). Грязелечение на рефлексогенные зоны и пораженные конечности с температурой грязи 39-42° С, длительностью 10-15 мин., на курс 8 процедур, через день. Сухие углекислые ванны, проводились в дни свободные от грязелечения. СУВ с концентрацией газовой смеси 20 %, температурой ванны 28°С, длительность каждой процедуры 10 мин. проводились через день, на курс 8 процедур. II группа - 23 ребенка получали аналогичный курс санаторно-курортной реабилитации. Процедуры СУВ отличались лишь наращиванием временных параметров, проводилось увеличение с 5 процедуры ее длительности до 15 минут. СУВ проводились через день, на курс 8 процедур. Наблюдения за самочувствием во время проведения процедур в динамике свидетельствовали о хорошей переносимости лечения.
Результаты исследований
При поступлении в санаторий дети предъявляли жалобы на боли в конечностях и ограничения в двигательной сфере, а также жалобы на утомляемость и раздражительность. Для оценки влияния комплексного санаторно-курортного лечения на кли-нико-функциональные показатели детей с ДЦП изучена динамика состояния вегетативной нервной, сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем.
По данным кардиоинтервалографии (КИГ), исходно у 56,4 % детей чаще наблюдался эйтониче-ский тип вегетативной нервной системы, реже (у 38,5 % чел.) - симпатикотонический и только в 5,1 % случаев парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (ИН - 117,2±15,99 усл.ед. (преобладание симпатического отдела ВНС). Анализ исходных данных ЭКГ показал, что у большинства детей (76,5 %) было нарушение функции автоматизма. Среди них у 38,5 % детей была синусовая тахикардия (от 93 до 123 ударов в 1 мин), у 30,8 % - синусовая брадикардия (от 43 до 53 ударов в 1 мин). Нарушение функции проводимости было у 29,4 % детей в виде незначительного нарушения проводимости по правой ветви пучка Гиса. Нарушение процесса репо-ляризации миокарда наблюдалось в 35,3 % случаев. Методом реовазографии конечностей оценено состояние кровенаполнения, тонуса артериальных и венозных сосудов. В исходном состоянии детей со спастической диплегией регистрировались сниженные показатели пульсового кровенаполнения голеней, тонуса артерий крупного калибра у 36,4 % детей, повышенного тонуса артерий среднего, мелкого калибра и артериол - у 27,3 % детей. Определялись признаки затруднения венозного оттока, у большинства из них (63,7 %) по гипотоническому типу, у 27,3 % детей - по гипертоническому типу. Анализ биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ) больных ДЦП показал, что у 27,6 % больных
спастической диплегии и у 12,6 % спастическим ге-мипарезом регистрировалась низкоамплитудная полиморфная биоэлектрическая активность, свидетельствующая о повышении активирующих влияний неспецифических регуляторных систем головного мозга. Отставание созревания морфофункцио-нальных структур головного мозга отмечено у 24,2 % больных спастической диплегии. Под влиянием гипервентиляции у 17,2 % детей со спастической диплегией и у 25,0 % со спастическим гемипа-резом регистрировалась патологическая активность в виде нерегулярных комплексов «острая - медленная» волна. Методом эхоэнцефалоскопии (Эхо-Эс) по показателям индекса бокового желудочка (ИБЖ) оценивали состояние ликвородинамики. В исходном состоянии больных ДЦП выявлены незначительно и умеренно выраженные признаки внутричерепной гипертензии у 27,5 % детей. Функциональное состояние мышц конечностей оценивали с помощью суммарной электромиографии. Биоэлектрическая активность обследованных мышц конечностей у большинства больных ДЦП характеризовалась 1 типом. Показатели биоэлектрической активности мышц голеней были значительно ниже возрастных величин (амплитуда биопотенциалов исследуемых мышц -передней большеберцовой (ПБМ) и медиальной икроножной (МИМ) мышц (245,2±28,2 и 227,9±23,1 мкв соответственно ПБМ и МИМ) как справа, так и слева и умеренно ниже мышц верхних конечностей (сгибателей и разгибателей кисти 500±40,2 и 550±32,0 мкв). Полученные данные свидетельствовали о снижении уровня функциональной активности мышц конечностей у больных ДЦП.
По данным психологического тестирования наблюдались высокие показатели нейротизма и тревожности. Изучение когнитивных функций у детей по шкале МоСА выявило ряд нарушений: внимания и концентрации, исполнительные функции, память, речь, оптико-пространственную деятельность, концептуальное мышление, счет и ориентированность. Сумма баллов в исходном состоянии составила 24,53+1,47.
Оценка ИВТ исходного вегетативного тонуса показала преобладание эйтонии у 62,5 % детей, парасимпатическое (ваготоническое) влияние отмечено у 12,5 %, симпатическое - у 6,3 %, смешанное - у 18,7 %.
Под влиянием проведенной санаторно-курортной реабилитации с включением СУВ у больных ДЦП обеих групп отмечалась положительная динамика, выражавшаяся в улучшении поведенческих функций с уменьшением тревожности и эмоциональной лабильности. Дети отмечали уменьшение жалоб на боли в конечностях и улучшения в двигательной сфере. Наблюдалось увеличение динамометрии в пораженной руке от 0,2 кг до 1,0 кг. Также выявлена однонаправленная положительная динамика функциональных методов исследования в обеих изучаемых группах, более выраженная во второй группе больных.
Анализ данных кардиоинтервалографии, как наиболее доступного метода оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, после проведенного лечения показал положительную динамику адаптационных возможностей наблюдаемых детей. Количество детей
с симпатикотонией осталось прежним, в 2,9 раза увеличилось число детей с ваготонией (с 5,1 % до 14,7 %). Среднее значение ИН составило 88,2±13,92 усл.ед. (равновесие отделов ВНС).
Отмечалась положительная динамика показателей ЭКГ. В 1,4 раза уменьшилось количество детей с нарушением функции автоматизма (с 76,5 % до 53,3 %), улучшились процессы реполяризации миокарда (с 35,3 % до 20,0 %) и функции проводимости, в 2 раза увеличилось количество детей с электрокардиограммами без отклонений, что свидетельствует об улучшении электрогенеза метаболических процессов в миокарде.
Наблюдалась благоприятная динамика периферического кровообращения, о чем свидетельствовала тенденция к нормализации исходно сниженных показателей кровенаполнения голеней, тонуса сосудов артериальной системы и улучшение венозного оттока у 27,3 % детей. Исходно повышенный тонус сосудов артериальной и венозной системы также снизился у 27,3 % детей с переходом из умеренно выраженных в незначительно выраженные изменения показателей. Отмечена положительная динамика в виде повышения функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей у больных ДЦП.
После проведенного лечебного комплекса с СУВ наблюдалась благоприятная динамика биоэлектрической активности головного мозга в виде повышения амплитуды, улучшения регулярности ритма у 15,6 % больных с исходно низкоамплитудными показателями. Такие изменения биоэлектрической активности головного мозга свидетельствовали об улучшении корково-подкорковых взаимоотношений головного мозга. У больных с патологической биоэлектрической активностью головного мозга выраженной динамики под влиянием данного комплекса не выявлено.
По показателям индекса бокового желудочка (ИБЖ) наблюдалось снижение (с 27,5 % до 17,6 %) количества детей с признаками незначительно и умеренно выраженной внутричерепной гипертен-зии и, соответственно, нарастание до 90,1 % нормальных показателей ИБЖ.
По данным психологического тестирования после комплекса с СУВ в обеих группах достоверно (р<0,05) улучшились поведенческие функции, дети стали эмоционально спокойнее, так как исчезли высокие показатели нейротизма и тревожности (с 20 % до 0 %), снизились высокие показатели актуальных страхов (с 88,5 % до 65,4 %), что является
важным в реабилитации больных с органическим поражением ЦНС. Исчезли высокие показатели раздражительности и утомляемости, возросли интерес к окружающему миру и комфортность (с 61,5 % до 88,5 %). Под влиянием проводимого комплекса существенных изменений с когнитивными функциями по шкале МоСА в обеих группах детей не отмечено, наблюдалась тенденция к улучшению речи и ориентированности. Сумма баллов в результате возросла до 25,06+1,32.
Заключение
Таким образом, проведенные исследования свидетельствовали о положительном влиянии лечебного комплекса с СУВ и грязелечением на клинические и функциональные показатели у больных детским церебральным параличом: на гемодинамику, вегетативную нервную систему (ваготонический эффект) и на показатели электрических процессов сердца. Показано благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, на снижение признаков внутричерепной ги-пертензии и улучшение поведенческих функций, на положительную динамику психоэмоциональных показателей, на состояние периферического кровообращения пораженных конечностей и повышение функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей, что указывало на активацию метаболических процессов.
На основе полученных результатов доказана эффективность применения метода СУВ в комплексной реабилитации больных ДЦП на этапе санаторно-курортного лечения. Разработан обоснованный лечебный комплекс для больных ДЦП, определены оптимальные параметры воздействия сухих углекислых ванн. Разработаны показания к назначению комплекса с применением сухих углекислых ванн в зависимости от исходного состояния больных ДЦП.
Включение процедур СУВ можно рекомендовать для больных ДЦП с симпатикотонией, эмоциональной лабильностью и повышенной тревожностью; детям с функциональными отклонениями биоэлектрической активности головного мозга в виде повышенных активирующих влияний неспецифических регуляторных систем; с незначительно и умеренно выраженными признаками внутричерепной гипертензии; с изменением периферического кровообращения и признаками затруднения венозного оттока; с нарушением функций автоматизма и процессов реполяризации миокарда.
Литерату pa/References
Шанько Г. Г., Бондаренко Е. С., Фрейдков В. И. и др. Неврология детского возраста: болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста, эпилепсия, опухоли, травматические и сосудистые поражения: Учеб. пособие для институтов (фак.) усоверш. врачей / под общ. ред. Шанько Г. Г., Бондаренко Е. С. - Мн.: Выш. шк.; 1990. [Shan'ko G. G., Bondarenko E. S., Freidkov V. I. i dr. Nevrologiya detskogo voz-rasta: bolezni nervnoi sistemy novorozhdennykh i detei rannego vozrasta, epilepsiya, opukholi, travmaticheskie i sosudistye pora-zheniya: Ucheb. posobie dlya institutov (fak.) usoversh. vrachei. Ed by Shan'ko G. G., Bondarenko E. S. Minsk: Vysh. shk.; 1990. (in Russ.)]
2. Лечение и реабилитация детей со спастическими формами церебрального паралича. Методические рекомендации № 26. Департамент здравоохранения города Москвы. - Москва; 2016.
[Lechenie i reabilitatsiya detei so spasticheskimi formami tsere-bral'nogo paralicha. Metodicheskie rekomendatsii № 26. Departament zdravookhraneniya goroda Moskvy. Moscow; 2016. (in Russ.)]
3. Ежов В. В., Мизин В. И., Северин Н. А., Царев А. Ю., Плату-нова Т. Е. Особенности лечебного действия сухих углекислых ванн у пациентов с кардио- и цереброваскулярными заболеваниями. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - № 4 -С.88-95. [Ezhov V. V., Mizin V. I., Severin N. A., Tsarev A. Yu., Platunova T. E. Osobennosti lechebnogo deistviya sukhikh uglekislykh vann u patsientov s kardio- i tserebrovaskulyarnymi zabolevaniyami. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;(4):88-95. (in Russ.)]
4. Использование сухих углекислых ванн «Реабокс» в медицине активного долголетия. / Под ред. акад. РАМН, проф. Разумова А. Н. - М.; 2012. [Ispol'zovanie sukhikh uglekislykh vann «Reaboks» v
10.
meditsine aktivnogo dolgoletiya. / Ed by akad. RAMN, prof. Razumov A. N. Moscow; 2012. (in Russ.)]
Болотов Д. Д., Шакула А. В., Щегольков А. М. и др. Современная система суховоздушной бальнеотерапии «Реабокс» в реабилитации больных. Учебно-методическое пособие. - М.: РМАПО; 2013. [Bolotov D. D., Shakula A. V., Shchegol'kov A. M. i dr. Sov-remennaya sistema sukhovozdushnoi bal'neoterapii «Reaboks» v rea-bilitatsii bol'nykh. Uchebno-metodicheskoe posobie. Moscow: RMAPO; 2013. (in Russ.)]
Сорокина Е. И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. - М.; 2016. [Sorokina E. I. Sukhie uglekislye vanny v lechenii i profilaktike. Moscow; 2016. (in Russ.)]
Применение сухих углекислых ванн «Реабокс» в клинической практике. Методические рекомендации. - Ялта; 2017. [Primenenie sukhikh uglekislykh vann «Reaboks» v klinicheskoi praktike. Metodicheskie rekomendatsii. Yalta; 2017. (in Russ.)] Хан М. А., Аджимамудова И. В., Арсланова З. С. и соавт. Медицинская технология применения сухих углекислых ванн в педиатрии. - Пособие для врачей и научных работников. - М.; 2012. [Khan M. A., Adzhimamudova I. V., Arslanova Z. S. i soavt. Med-itsinskaya tekhnologiya primeneniya sukhikh uglekislykh vann v pe-diatrii. Posobie dlya vrachei i nauchnykh rabotnikov. Moscow; 2012. (in Russ.)]
Никитюк Ю. В., Хан М. А., Микитченко Н. А., Иванова И. И., Дедурина А. В. Применение сухих углекислых ванн в медицинской реабилитации детей с различными заболеваниями. // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - № 4 (98). - С.62-70. [Nikityuk Yu. V., Khan M. A., Mikitchenko N. A., Ivanova I. I., De-durina A. V. Primenenie sukhikh uglekislykh vann v meditsinskoi re-abilitatsii detei s razlichnymi zabolevaniyami. Vestnik vosstanov-itel'noi meditsiny. 2020;4(98):62-70. (in Russ.)] Вахова Е. Л., Лян Н. А., Григорьева О. К. Сухие углекислые ванны в медицинской реабилитации детей. // Вестник восстановительной медицины. - 2015. - N° 6 - С.48-52. [Vakhova E. L., Lyan N. A., Grigor'eva O. K. Sukhie uglekislye vanny v meditsinskoi
11.
12.
13.
14.
15.
reabilitatsii detei. Vestnik vosstanovitel'noi meditsiny. 2015;(6):48-52. (in Russ.)]
Сухие углекислые ванны в комплексном санаторно-курортном лечении детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Методические рекомендации. Пятигорск; 2018. [Sukhie uglekislye vanny v kompleksnom sanatorno-kurortnom lechenii detei i podrostkov s zabolevaniyami serdechno-sosudistoi sis-temy. Metodicheskie rekomendatsii. Pyatigorsk; 2018. (in Russ.)] Тер-Акопов Т. Н., Белкин Ю. А., Месропян Ф. К. Перспективы применения сухих углекислых ванн в спорте высших достижений. // Современные вопросы биомедицины. - 2017. - Т.1. - №1 - С.63-71. [Ter-Akopov T. N., Belkin Yu. A., Mesropyan F. K. Perspektivy primeneniya sukhikh uglekislykh vann v sporte vysshikh dostizhenii. Sovremennye voprosy biomeditsiny. 2017;1(1):63-71. (in Russ.)] Чепурная Л. Ф., Слюсаренко А. В., Бура Г. В., Рябцова Л. М., То-мина Л. Г. Обоснование применения сухих углекислых ванн у больных детским церебральным параличом на санаторно-курортном этапе. / 2-й национальный междисциплинарный конгресс с международным участием. «Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации»; Март 21-22, 2019; Москва. [Chepurnaya L. F., Slyusarenko A. V., Bura G. V., Ryab-tsova L. M., Tomina L. G. Obosnovanie primeneniya sukhikh uglekislykh vann u bol'nykh detskim tserebral'nym paralichom na san-atorno-kurortnom etape. (Conference proceedings) 2-i natsional'nyi mezhdistsiplinarnyi kongress s mezhdunarodnym uchastiem. «Fizi-cheskaya i reabilitatsionnaya meditsina v pediatrii: traditsii i inno-vatsii»; 2019 Mart 21-22; Moscow. (in Russ.)] Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для практических врачей. - М.: Медицина; 1987. [Belokon' N. A., Kuberger M. B. Bolezni serdtsa i sosudov u detei: Rukovodstvo dlya prakticheskikh vrachei. Moscow: Meditsina; 1987. (in Russ.)]
Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Медицина; 1991. [Vein A. M. Zabolevaniya vegetativnoi nervnoi sis-temy. Moscow: Meditsina; 1991. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Голубова Татьяна Федоровна - доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»; Республика Крым, г. Евпатория; РФ, е-mail: golubovatf@mail.ru; т. 36569 61435
Чепурная Людмила Федоровна - к мед н, старший научный сотрудник, заведующая отделением медицинской реабилитации детей ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, тел. (06569) 61674; E-mail:chepurnaja.ljudmila@mail.m.
Курганова Александра Васильевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующая отделением функциональной диагностики, клинической физиологии и лабораторных исследований ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, тел. (06569) 61674; e-mail:kyrganoval@mail.ru
Information about authors:
Golubova T.F. - http://orcid.org/0000-0002-2236-1988
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 20.05.2021 г.
Received 20.05.2021
