CC BY
32
065-066
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
90% бывших спортсменов беспокоили боли в шейном или поясничном отделе позвоночника, а также в плечевом, тазобедренном или коленном суставах, по поводу чего они обращались в диспансер. Перед проведением курса реабилитации всем пациентам записывалась ЭКГ с нагрузочным тестированием. У 42% мужчин в возрасте <50 лет (n=19) и у 29% — >50 лет (n=21) наблюдалась ЧБПВПГ, у 21 и 19% — синусовая брадикардия, у 11 и 5% — феномен ранней реполяризации, и у 14% мужчин старшей возрастной группы — желудочковая экстрасистолия.
Фибрилляция предсердий (ФП) выявлена у 24% мужчин в возрасте от 60 до 70 лет и у 11% женщин. Среди 7 бывших спортсменов с ФП 4 человека занимались легкой атлетикой (бегом на средние и длинные дистанции) и достигли высокой квалификации. На ЭхоКГ у них отмечалась умеренная дила-тация левого предсердия с поперечным размером от 40 до 46 мм, и только у 1 спортсмена он составил 53 мм. У 1 мужчины и 1 женщины с ФП был диагностирован сахарный диабет 2 типа. Широкий спектр коморбидности наблюдался у лиц старшей возрастной группы: у мужчин — преимущественно сердечно-сосудистая патология, у женщин — патология органов пищеварения (желудка и гепатобилиарной системы).
Заключение. Спортсмены высокой квалификации, обращающиеся после окончания профессиональных занятий для проведения ортопедической реабилитации, нуждаются в углубленном терапевтическом и кардиологическом обследовании для исключения и лечения сопутствующей патологии и проведения диспансеризации.
065 ДЕТРЕНТНЫЙ ФЛУКТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ТРЕНИРОВКИ В ГИРЕВОМ СПОРТЕ Добровольский А. С.1, Галущенко О. В.2 'Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону;
2Региональная спортивная общественная организация Федерация гиревого спорта Ростовской области, Ростов-на-Дону, Россия
a.dobrovolski@maiI.ru
Прогностическая ценность нелинейных параметров (НП) вариабельности сердечного ритма (ВСР) признается перспективной для оценки функционального состояния спортивного организма. Публикации о применении детрентного флуктуа-ционного анализа (DFA) ВСР для контроля тренировочного процесса (ТП) в гиревом спорте (ГС) как циклическом виде, развивающим выносливость, малочисленны.
Цель. Мониторинговое исследование особенностей DFAa1 ВСР в условиях интервальной гиревой тренировки (ИГТ) с убывающими интервалами отдыха на частоте сердечных сокращений (ЧСС) близкой к 170 уд/мин на уровне порога анаэробного обмена (ПАНО) испытуемого спортсмена-гиревика с последующим экспресс-анализом результатов для оптимизации физической нагрузки (ФН).
Материал и методы. Исследовался параметр DFAa1 ВСР на основе добровольного информированного согласия испытуемого, занимающегося гиревым спортом 12 лет. Данные собирались 2012-2015гг, когда испытуемый был КМС и МС соответственно, и фиксировались в соответствии с международными стандартами. Сердечные сокращения регистрировались каждую секунду кардиомонитором Polar RS800CX N. Из каждой двадцатиминутной записи ИГТ выбирались по пять двухминутных отрезков с интенсивностью нагрузки в подходе КМС (1200 кг-гири 24 кг) и МС (1600 кг-гири 32 кг). Анализ НП ВСР проводился с помощью лицензионной программы Kubios HRV 3.0.2. Оценивался показатель DFAa1 (диапазон 4<n<16), как устойчивый к артефактам и наиболее информативный при анализе кратковременных записей ВСР во время выполнения упражнений на выносливость для
оценки работоспособности в специфических видах спорта [Gronwald T., Hoos O., 2020].
Результаты. Известно, что ЧСС 170 уд/мин характеризует начало оптимальной зоны функционирования кардиореспира-торной системы и является надежным критерием физической работоспособности человека [Белоцерковский Э.Б., 2009, с. 56]. Фиксируя значения DFAal на пяти двухминутных отрезках ФН из каждой ИГТ, мы наблюдали, что: 1) у спортсмена КМС (ИГТ, интенсивность 1200кг) значения DFAal ближе к броуновскому процессу (до 1,5), симпатическая модуляция преобладала на всем протяжении ИГТ, баланс ЧСС 163-173 уд/мин. На пятом отрезке ИГТ (175 уд/мин) DFAa1 принимала значение ближе к 1,0 (розовый шум), что является физиологически оптимальным показателем и сигнализирует об адаптации организма к ФН; 2) у спортсмена МС (ИГТ, интенсивность 1600 кг) первый двухминутный отрезок (ЧСС 167 уд/мин) DFAa1 принимал значение ближе к 1,0 (розовый шум) — симпатическая модуляция; на втором отрезке (176 уд/мин) DFAa1 превышал показатель 1,5 (броуновский процесс), т.е. симпатические влияния начинали преобладать. Далее (ЧСС 187-190 уд/мин) DFAa1 приближался к 0,5 (белый шум), что указывает на вероятность срыва адаптации.
Заключение. Показатель DFAa1 может использоваться для контроля реакций организма на ФН и является информативным признаком для раннего выявления срыва адаптации при ЧСС выше, чем 170 уд/мин в ГС. По нашему мнению, необходимы дальнейшие исследования внутренней организации динамического ряда кардиоинтервалов при выполнении физических упражнений на выносливость с помощью НП, в том числе DFA, и их физиологическое обоснование.
066 ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У СПОРТСМЕНОВ
Иванова Ю. М., Павлов В. И., Бадтиева В. А., Орджоникидзе З. Г., Шарыкин А. С.
ГБУЗ МНПЦМРВиСМ Клиника Спортивной Медицины ДЗ, Москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
Известно, что спортивному сердцу свойственна эксцентрическая гипертрофия миокарда, а степень ее выраженности может достигать крайних величин. Возрастающий конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), при этом, может иметь очень высокие значения, требующие дифференциальной диагностики с дилатационной кардиомиопа-тией (ДКМП).
Цель. Оценка и прогностическая значимость выраженной дилатации левого желудочка у спортсменов, с оценкой валид-ности новой упрощенной Европейской классификации спорта в ракурсе объёмных перегрузок и выраженности дила-тации левого желудочка.
Материал и методы. В 2019г нами было проведено 11 200 углубленных медицинских обследований (УМО) спортсменов — членов сборной Москвы. В каждом случае выполнялось стандартное эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование. Также, всем спортсменам проводилось велоэргометрическое нагрузочное тестирование (ВЭМ) с регистрацией электрической активности сердца и определением работоспособности. Использовался ступенчатый протокол теста с величиной ступени 25 Вт и продолжительностью 2 мин (протокол ВОЗ). Критерием прекращения нагрузки служило утомление спортсмена, с невозможностью дальнейшего выполнения работы.
Был проведен анализ показателей спортсменов, имевших самые высокие значения КДР ЛЖ, в соответствии с недавно предложенной классификацией European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) joint position statement [Recommendation for the indication and interpretation of cardiovascular imaging in the evaluation of the athlete's heart European Heart Journal 39 (21) September 2017].
Результаты. На ЭхоКГ в рамках УМО, из 11200 обследований, в 150 обследованиях (около 1,5% случаев) выявлена дила-тация левого желудочка более 61 мм, что потребовало исключения дилатационной кардиомиопатии.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
067-068
Среди 150 случаев с конечно-диастолическим размером левого желудочка (КДРЛЖ) больше 60 мм (61мм и более), возраст спортсменов был от 15 до 51 года. Средний возраст спортсменов был, при этом, составил 23,49+6,18 года. Средний рост атлетов в этой группе составил 186,75+8,08 см; средний вес — 94,58+15,77кг; средние значения КДР ЛЖ — 62,14+1,32 мм, с диапазоном значений от 61 до 67 мм. Среднее значение показателя ИММ/BSA составило 137,29+16,97г/м2; фракция выброса (ФВ) — 61,9+5,28%; конечно-диастоличе-ский объём левого желудочка (КДО ЛЖ) — 194,9+9,5 мл. Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) ни в одном из случаев не превышала 12 мм.
Среди спортсменов, имевших наибольшие значения КДР, было 148 мужчин и 2 женщины. В ходе проведения максимального ВЭМ-теста, спортсмены с наибольшими значениями КДР ЛЖ достигли субмаксимальной ЧСС составляющей 70-80% от максимальной ЧСС рассчитанной по формуле 211 — (0,64 х возраст). Средние значения пиковой мощности нагрузки составили 2,98+0,79 Вт/кг. Разброс значений составил от 1,9 Вт/кг до 5,6 Вт/кг.
Среди атлетов с крайними значениями КДР ЛЖ, спортсмены, тренирующие силу, составили 36% (54 человека), выносливость — 36% (49 спортсменов), смешанные нагрузки — 32% (40 спортсменов), сложно-координационные навыки — 5% (7 человек). Таким образом, по нашим данным, достоверно реже (p<0,05), чем в других группах увеличение размера ЛЖ>60мм встречается в группе спортсменов со сложно- координационными навыками.
Следует сказать, что в новой упрощенной 4-х компонентной классификации спорта Европейской, в сравнении с предлагаемой в Российских физкультурных ВУЗах, 5-ти компонентной классификацией Фарфеля В. С. (циклические, скоростно-сило-вые, единоборства, игровые, сложно-координационные виды спорта) имеющей историю более полувека, почти неизменными остались только сложно-технические и сложно координационные (в Европейской классификации — "skills"), и циклические (в Европейской классификации — "endurance") виды спорта. Силовые виды спорта (в Европейской классификации — "power") дополнились единоборствами, потерявшими здесь свой отдельный статус. В свою очередь, группу "mixt", по сути, составляют только игровые виды спорта, т.е., характеризующийся перемежающимися с эпизодической рывковой, малоинтенсивной работой.
Укрупнение групп, в сравнении с 5-ти членной традиционной классификацией В. С. Фарфеля, с одной стороны, упростило классификацию и облегчило сравнительный анализ. Однако, с нашей точки зрения, расширение относительно небольшой группы силовых видов спорта, с включением в нее борьбы, которая уже сама по себе является неоднородной, и ряд видов которой требуют выносливости и объёмной перегрузки миокарда, не свойственной проявлением чистой силы.
Заключение. 1. Дилатация левого желудочка, требующая дифференциальной диагностики с дилатационной кардиомио-патией, встречается у 1-2% спортсменов, с подавляющим превалированием среди них представителей мужского пола.
2. Дилатационная кардиомиопатия, является казуистически редким для спортсмена явлением, несмотря на нередкие, требующее дифференциальной диагностики случаи выраженной дилатации полости левого желудочка.
3. Предложенная упрощенная Европейская классификация спорта 2018г, разбивающая спортсменов на 4 группы, выявляет должные различия у спортсменов (отсутствие явлений выраженной дилатации левого желудочка у спортсменов со сложно-координационными навыками), что делает ее пригодной для скрининговых исследований, но способна нивелировать ряд тонких отличий между видами спорта
067 ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ПОДГОТОВКИ
Ивянский С. А., Балыкова Л. А., Варлашина К. А., Барашкина И. А.
ФГБОУ ВПО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
stivdoctor@yandex.ru
Сохраняющиеся темпы распространения привлечения детского населения к занятиям спортом требует обеспечения безопасности занятий регулярными физическими нагрузками. При этом, состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей-спортсменов является определяющим в отношение дальнейшего прогноза перспективности юного атлета, а также в предупреждении развития внезапной сердечной смерти.
Цель. Определение маркёров дезадаптации ССС у детей, занимающихся спортом по данным комплексного обследования спортсменов начального уровня подготовки
Материал и методы. Путём физикального клинического обследования, а также клинико-лабораторного обследования с использованием: лабораторного тестирования, электрокардиографии, эхокардиографии, диагностической системы Schiller CARDIOVITAT-104 PCErgo-Spiro, а также с помощью диагностического комплекса "Валента" и "Инкарт" на базе ГБУЗ РМ ДРКБ обследовано 426 детей в возрасте 9-15 лет, профессионально занимающихся спортом в течение 3,5-6 лет (футбол, хоккей, биатлон, лыжные гонки, легкая атлетика).
Атлеты после предварительного обследования были разделены на 2 основные группы в зависимости от спортивной принадлежности. I группа — циклические виды спорта, I группа — игровые виды со скоростно-силовым компонентом. Кроме того, в каждой из сформированных групп были выделены группы с признаками дезадаптации ССС (брадикардия свыше 95-го перцентиля, выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), дилатация ЛЖ, снижение сократительной способности миокарда, биохимические маркёры повреждения миокарда).
Результаты. При оценке уровня физической работоспособности установлено, что показатель уровня работоспособности не всегда находился в зависимости от наличия признаков дезадаптации. Особенно наглядно данный факт прослеживался при сравнении групп спортсменов с разной спортивной специализацией. Так наиболее выраженную адаптацию к физическим нагрузкам продемонстрировали атлеты I группы. Средний показатель VO2 max /кг в этой группе в возрасте 13,9+1,28 лет составил 38,9+6,52 мл/кг/мин. Аналогичный показатель группы детей II группы (14,1+1,78 лет) (p>0,05) составил 36,1+5,42 мл/кг/мин (p<0,05). При этом, молодые атлеты II группы, имевшие сходные показатели развития миокарда ЛЖ (по данным эхокардиогра-фии) с представителями I группы, чаще демонстрировали признаки дезадаптации ССС по результатам комплексного обследования. Данное утверждение в первую очередь касается конечного диастолического размера (КДР), который в первой группе составлял 43,5+8,39 мм против 39,6+7,12 мм (p<0,05). Однако показатель индекса массы миокарда ЛЖ во II группе несколько превышал аналогичный показатель I группы (p>0,05): 58,3+7,91 г/м2 против 56,9+8,59 г/м2. При этом наиболее чувствительным признаком развития перетренированности явилось нарушение адаптации интервала ОТс в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой (r=0,68) а также уровень тропонина I (r=0,69) и натрийуретического фермента (r=0,71).
Заключение. Оценка риска развития ремоделирования ССС у детей-спортсменов, помимо комплексного обследования, должна включать анализ характера тренировочного процесса и спортивной принадлежности. Интерпретация, прежде всего, показателей макроморфологии сердца по данным эхо-кардиографии должна проводиться с учётом спортивной принадлежности.
068 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРИСТУПОВ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИЗОД)
Макаров Л. М.1■2, Лесницкая М. Г.3, Комолятова В. Н.1■2, Киселева И. И.1,3, Балыкова Л. А.3,4, Паршина Т. С.3,4
