CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
067-068
Среди 150 случаев с конечно-диастолическим размером левого желудочка (КДРЛЖ) больше 60 мм (61мм и более), возраст спортсменов был от 15 до 51 года. Средний возраст спортсменов был, при этом, составил 23,49+6,18 года. Средний рост атлетов в этой группе составил 186,75+8,08 см; средний вес — 94,58+15,77кг; средние значения КДР ЛЖ — 62,14+1,32 мм, с диапазоном значений от 61 до 67 мм. Среднее значение показателя ИММ/BSA составило 137,29+16,97г/м2; фракция выброса (ФВ) — 61,9+5,28%; конечно-диастоличе-ский объём левого желудочка (КДО ЛЖ) — 194,9+9,5 мл. Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) ни в одном из случаев не превышала 12 мм.
Среди спортсменов, имевших наибольшие значения КДР, было 148 мужчин и 2 женщины. В ходе проведения максимального ВЭМ-теста, спортсмены с наибольшими значениями КДР ЛЖ достигли субмаксимальной ЧСС составляющей 70-80% от максимальной ЧСС рассчитанной по формуле 211 — (0,64 х возраст). Средние значения пиковой мощности нагрузки составили 2,98+0,79 Вт/кг. Разброс значений составил от 1,9 Вт/кг до 5,6 Вт/кг.
Среди атлетов с крайними значениями КДР ЛЖ, спортсмены, тренирующие силу, составили 36% (54 человека), выносливость — 36% (49 спортсменов), смешанные нагрузки — 32% (40 спортсменов), сложно-координационные навыки — 5% (7 человек). Таким образом, по нашим данным, достоверно реже (p<0,05), чем в других группах увеличение размера ЛЖ>60мм встречается в группе спортсменов со сложно- координационными навыками.
Следует сказать, что в новой упрощенной 4-х компонентной классификации спорта Европейской, в сравнении с предлагаемой в Российских физкультурных ВУЗах, 5-ти компонентной классификацией Фарфеля В. С. (циклические, скоростно-сило-вые, единоборства, игровые, сложно-координационные виды спорта) имеющей историю более полувека, почти неизменными остались только сложно-технические и сложно координационные (в Европейской классификации — "skills"), и циклические (в Европейской классификации — "endurance") виды спорта. Силовые виды спорта (в Европейской классификации — "power") дополнились единоборствами, потерявшими здесь свой отдельный статус. В свою очередь, группу "mixt", по сути, составляют только игровые виды спорта, т.е., характеризующийся перемежающимися с эпизодической рывковой, малоинтенсивной работой.
Укрупнение групп, в сравнении с 5-ти членной традиционной классификацией В. С. Фарфеля, с одной стороны, упростило классификацию и облегчило сравнительный анализ. Однако, с нашей точки зрения, расширение относительно небольшой группы силовых видов спорта, с включением в нее борьбы, которая уже сама по себе является неоднородной, и ряд видов которой требуют выносливости и объёмной перегрузки миокарда, не свойственной проявлением чистой силы.
Заключение. 1. Дилатация левого желудочка, требующая дифференциальной диагностики с дилатационной кардиомио-патией, встречается у 1-2% спортсменов, с подавляющим превалированием среди них представителей мужского пола.
2. Дилатационная кардиомиопатия, является казуистически редким для спортсмена явлением, несмотря на нередкие, требующее дифференциальной диагностики случаи выраженной дилатации полости левого желудочка.
3. Предложенная упрощенная Европейская классификация спорта 2018г, разбивающая спортсменов на 4 группы, выявляет должные различия у спортсменов (отсутствие явлений выраженной дилатации левого желудочка у спортсменов со сложно-координационными навыками), что делает ее пригодной для скрининговых исследований, но способна нивелировать ряд тонких отличий между видами спорта
067 ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ПОДГОТОВКИ
Ивянский С. А., Балыкова Л. А., Варлашина К. А., Барашкина И. А.
ФГБОУ ВПО "Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
Сохраняющиеся темпы распространения привлечения детского населения к занятиям спортом требует обеспечения безопасности занятий регулярными физическими нагрузками. При этом, состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей-спортсменов является определяющим в отношение дальнейшего прогноза перспективности юного атлета, а также в предупреждении развития внезапной сердечной смерти.
Цель. Определение маркёров дезадаптации ССС у детей, занимающихся спортом по данным комплексного обследования спортсменов начального уровня подготовки
Материал и методы. Путём физикального клинического обследования, а также клинико-лабораторного обследования с использованием: лабораторного тестирования, электрокардиографии, эхокардиографии, диагностической системы Schiller CARDIOVITAT-104 PCErgo-Spiro, а также с помощью диагностического комплекса "Валента" и "Инкарт" на базе ГБУЗ РМ ДРКБ обследовано 426 детей в возрасте 9-15 лет, профессионально занимающихся спортом в течение 3,5-6 лет (футбол, хоккей, биатлон, лыжные гонки, легкая атлетика).
Атлеты после предварительного обследования были разделены на 2 основные группы в зависимости от спортивной принадлежности. I группа — циклические виды спорта, I группа — игровые виды со скоростно-силовым компонентом. Кроме того, в каждой из сформированных групп были выделены группы с признаками дезадаптации ССС (брадикардия свыше 95-го перцентиля, выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), дилатация ЛЖ, снижение сократительной способности миокарда, биохимические маркёры повреждения миокарда).
Результаты. При оценке уровня физической работоспособности установлено, что показатель уровня работоспособности не всегда находился в зависимости от наличия признаков дезадаптации. Особенно наглядно данный факт прослеживался при сравнении групп спортсменов с разной спортивной специализацией. Так наиболее выраженную адаптацию к физическим нагрузкам продемонстрировали атлеты I группы. Средний показатель VO2 max /кг в этой группе в возрасте 13,9+1,28 лет составил 38,9+6,52 мл/кг/мин. Аналогичный показатель группы детей II группы (14,1+1,78 лет) (p>0,05) составил 36,1+5,42 мл/кг/мин (p<0,05). При этом, молодые атлеты II группы, имевшие сходные показатели развития миокарда ЛЖ (по данным эхокардиогра-фии) с представителями I группы, чаще демонстрировали признаки дезадаптации ССС по результатам комплексного обследования. Данное утверждение в первую очередь касается конечного диастолического размера (КДР), который в первой группе составлял 43,5+8,39 мм против 39,6+7,12 мм (p<0,05). Однако показатель индекса массы миокарда ЛЖ во II группе несколько превышал аналогичный показатель I группы (p>0,05): 58,3+7,91 г/м2 против 56,9+8,59 г/м2. При этом наиболее чувствительным признаком развития перетренированности явилось нарушение адаптации интервала ОТс в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой (r=0,68) а также уровень тропонина I (r=0,69) и натрийуретического фермента (r=0,71).
Заключение. Оценка риска развития ремоделирования ССС у детей-спортсменов, помимо комплексного обследования, должна включать анализ характера тренировочного процесса и спортивной принадлежности. Интерпретация, прежде всего, показателей макроморфологии сердца по данным эхо-кардиографии должна проводиться с учётом спортивной принадлежности.
068 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРИСТУПОВ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИЗОД)
Макаров Л. М.1■2, Лесницкая М. Г.3, Комолятова В. Н.1■2, Киселева И. И.1,3, Балыкова Л. А.3,4, Паршина Т. С.3,4
32
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
