CC BY
4После проведенной комбинированной терапии среднее значение ИФР-1 повысилось до 402,15 ± 29,25 нг/мл, но оставалось ниже контрольной величины. После проведенной терапии препаратом «Виферон» в период ремиссии БА отмечается достоверное значительное увеличение показателя (р<0,05), причем при I и II ступенях заболевания отмечается примерно одинаковый уровень ИФР-1, который практически достиг значений здоровых детей. А при III
ступени заболевания данный показатель увеличился на 36,84% по сравнению с исходными значениями. Заключение. Таким образом, нами установлено, что применение препарата «Виферон» у пациентов с БА на этапе СКЛ оказывает положительное влияние на уровень ИФР-1, который входит в систему защиты от раннего апоптоза клеток и вызывает снижение воспалительной реакции в организме больного ребенка.
РОЛЬ ПРОЛАКТИНА КАК МАРКЕРА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Н.Н. Каладзе, А.Н. Рыбалка, О.А. Болдырева г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Для изучения эффективности санаторно-курортного лечения гинекологических заболеваний представляют интерес показатели гормонального статуса. Известно, что исходный гормональный фон должен учитываться при выборе курорта, однако, в настоящее время недостаточно изучены эффекты грязелечения при различных эндокринологических синдромах, в частности, при гиперпролактинемии. Цель исследования: изучить влияние уровня пролактина на эффективность санаторно-курортного лечения у женщин с бактериальным вагинозом и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Материалы и методы. У 186 женщин с бактериальным вагинозом и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза проведено исследование показателей гормональной регуляции (пролактин, ЛГ, ФСГ, эстра-диол, прогестерон, кортизол, АКТГ). Женщины с нормальным уровнем пролактина были включены в 1 группу (п=128), женщины с ги-перпролактинемией - во 2 группу (п=58). Была проведена оценка клинических и лабораторных данных в динамике: до начала лечения и по окончании лечебного комплекса, основу которого составили грязевые аппликации и грязевые тампоны с применением илово-
сульфидных грязей Сакского озера. Полученные результаты. У женщин 1 группы грязевые процедуры оказывали стимулирующее действие на синтез эстрадиола и прогестерона, приводили к снижению уровней ЛГ и ФСГ. У женщин 2 группы выявлена тенденция к усугублению исходно нарушенного гормонального баланса: повышение уровня пролактина, снижение уровней ЛГ и ФСГ, снижение уровня эстрадиола. Динамика концентрации АКТГ и кортизола происходила вне зависимости от исходного уровня пролактина и свидетельствовала о стимулирующем действии грязелечения на функцию надпочечников. Все женщины в 1 и 2 группах были выписаны с клиническим улучшением. Изучение данных катамнеза через 3 месяца после проведенного курса процедур позволило установить, что в первой группе рецидив БВ наблюдался у 23 (18%), а во 2 группе - у 21 (36%) женщин. Выводы. Зависимость эффективности санаторно-курортного лечения от уровня пролактина указывает на возможность использования данного гормона как маркера эффективности, а также указывает на необходимость дифференцированного подхода к назначению санаторно-курортных лечебных факторов у женщин с гиперпролак-тинемией.
ПРИМЕНЕНИЕ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ В МОРСКОЙ ВОДЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
Л.А. Карпенко, Е.Е. Шинкарчук, О.В. Ростовщикова г. Ялта, Республика Крым, РФ
В последние годы заболевания, вызванные поражением структур опорно-двигательного аппарата воспалительного и метаболического генеза, стали наиболее часто встречаться в структуре современной патологии, а остеоартроз занимает 5-е место среди всех причин инвалидности. Существует острая необходимость в создании персонализированных комплексных программ медицинской реабилитации при остеоартрозах. В связи с мощным патогенетическим характером действия на функции опорно-двигательного аппарата, восстановительной ценностью обладает комплекс форм гидрокинезотерапии. Цель исследования - разработка и внедрение методических рекомендаций по применению гидрокинезотерапии в морской воде в комплексную программу реабилитации пациентов с остеоартрозом. Материал и методы. В условиях санатория «Нижняя Ореанда», Республика Крым на протяжении многих лет успешно проводится комплексное лечение остеоартрозов, в частности остеохондроза и артрозов нижних конечностей. С целью оптимизации комплексной программы реабилитации при остеоартрозах была разработана методика применения гидроки-незотерапии в лечебном бассейне с морской водой. Занятия гидроки-незотерапией проводились в лечебном бассейне с морской водой размером 15х10м; в чаше бассейна имеется гидропроцедурное оборудование: донный воздушный «гейзер», «встречное течение», «гидромассажная стенка», «водопад», подводное освещение. Гидрокинезо-терапия в лечебном бассейне с морской водой применялась в форме: 1) физические упражнения в воде с предметами и без; 2) плавание; 3) вытяжение у бортика, с использование гидропроцедурного оборудования «встречное течение; 4) подводный массажа с использованием гидропроцедурного оборудования донный воздушный «гейзер», «гидромассажная стенка», «водопад». Методика применения гидро-кинезотерапевтичесих средств дифференцировалась в зависимости от выраженности дегенеративных изменений в суставах, общих задач лечения, с учетом противопоказаний. Основным условием назначения гидрокинезотерапии являлось отсутствие выраженной объективной неврологической симптоматики, грыжи диска, нестабильности
позвоночника и суставов конечностей, резко выраженного болевого синдрома. При деформирующем спондилезе плавание использовали в ограниченном масштабе. Для оценки адекватности предложенной методики при проявлениях остеохондроза позвоночника, артрозах суставов проведен анализ 789 наблюдений за больными в возрасте 26-73 года, с различными синдромами шейного и поясничного остеохондроза, артрозами тазобедренного и коленного суставов, находившимися на лечении в санатории «Нижняя Ореанда», Республика Крым, с января по июнь 2017 года. Исследование включало изучение общего состояния, самочувствия, визуально-аналоговую шкалу для оценки выраженности болевого синдрома, клинические данные (объем движения, амплитуда движения). Персонализированная программа медицинской реабилитации у 472 человек (1 группа) включала климатотерапию, диетотерапию, рациональный двигательный режим, занятия в «Школе здоровья», физиотерапевтические технологии (электротерапию, переменное магнитное поле, грязелечение, бальне-олечение), ручной массаж и различные формы лечебной физкультуры (лечебная гимнастика, занятие на тренажерах, нордическая ходьба, терренкур) в зависимости от индивидуального характера, формы, стадии и течения заболевания. Гидрокинезотерапия в лечебном бассейне с морской водой №10 по предложенной методике в дополнение к вышеперечисленным методам лечения была рекомендована 317 пациентам (2 группа), продолжительность 30-45 мин., 5 раз в неделю. Результаты. По окончании курса санаторно-курортного лечения в 1 группе уменьшение/купирование болевого синдрома, увеличение объема и амплитуды движений наблюдалось у 419 человек (89%). Во 2 группе с курсом гидрокинезотерапии лечение завершилось с положительным результатом у 313 пациентов (99%). Заключение. В результате анализа наблюдений апробированный курс гидрокинезоте-рапии в лечебном бассейне с морской водой в сочетании с правильно подобранным режимом двигательной активности, уравновешенным режимом питания является эффективным методом лечения больных с остеоартрозами в условиях санатория «Нижняя Ореанда», РК.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ МАТЕРЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Е.А. Крадинова, Е.И. Кулик
г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Цель исследования определить дифференцированные подходы к санаторно-курортному лечению матерей, воспитывающих детей больных церебральным параличом. Материал и методы исследования Проведены нейропсихологические и клинико-функциональные обследования. Методики лечения: 1 группа (48 чел.) - общий санаторно-курортный комплекс, психотерапия; 2 группа (48 чел.) -дополнительно получала хлоридные натриевые бромные ванны (минерализация солей 20 г/дм3); 3 группа (55 чел.) - дополнительно получала транскраниальную магнитотерапию (ТкМТ). Аппарат ДИАМАГ (АЛМАГ-03). Результаты исследования. С целью снижения уровня тревожности, напряженности, невротизации для мате-
рей с дистимией ^34.1), невротическими проявлениями (социальные фобии ^40.2)), при легких сенситивных нарушений, без типо-специфических изменений биоэлектрической активности головного мозга, с сохранением адекватного соотношения в системе гипофиз-надпочечники - эффективно применение методов психотерапии на фоне общего санаторно-курортного комплекса. Для уменьшения миофасциальной дисфункции, благоприятного влияния на состояние подкорковых вегетативных структур центральной нервной системы, матерям с легким депрессивным эпизодом ^32.0), смешанным тревожным и депрессивным расстройством ^41.2) на фоне психотерапии показаны методики физиотерапии неврозов в виде
бальнеолечения (на примере хлоридных натриевых бромных ванн минерализации 20 г/л). Для улучшения функционального состояния коры головного мозга и надсегментарных вегетативных структур (по данным ЭЭГ), состояния церебральной гемодинамики, гормональной регуляции - матерям с выраженным смешанным тревожным и депрессивным расстройством ^41.2), соматоформной вегетативной дисфункцией ^45.3) в сочетании с неврологической
симптоматикой, характерной для функциональных нарушений шейного отдела позвоночника, эффективно дополнительное приме-неие низкоинтенсивной магнитотерапии по транскраниальной методике. Выводы. Предложенные дифференцированные методы физио-бальнеолечения способствовали эффективной коррекции пограничных психических расстройств у матерей, воспитывающих детей с церебральным параличом.
ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
А.А. Кукшина, А.В. Котельникова г. Москва, Россия
Прогноз поведенческих реакций больного в отношении выполнения назначений врача и рекомендаций медицинского персонала является наиболее важным звеном реабилитационного процесса, особенно на санаторно-курортном этапе лечения, в отличие от «острого» периода заболевания, когда контроль над проводимым лечением в большей степени осуществляется лечащим врачом и медицинским персоналом. Целью настоящей работы явилось изучение возможности использования психодиагностического инструментария для превентивной диагностики приверженности больных к лечению. Метод исследования: анализ доступных литературных источников. Результаты: Выявлено, что в настоящий момент предварительный прогноз приверженности к лечению осуществляется в процессе клинической беседы с лечащим врачом, в целом же приверженность оценивается post-factum на основании самоотчета пациента, прямым подсчетом принятых препаратов и выполненных процедур либо с использованием специфических шкал и опросников. В качестве значимых факторов превентивной диагностики приверженности могут быть выделены: устойчивые (нейротизм, эктра-версия, склонность к согласию, добросовестность, открытость опыту) и
динамические (ипохондричность, депрессивность, демонстративность, асоциальность, ригидность, тревожность, шизоидность, гипоманиа-кальность) особенности личности больного с хронической патологией; текущее психоэмоциональное состояние (тревога, депрессия и другие психопатологические характеристики текущего дистресса), а также интеллектуально-мотивационная готовность к активному и осознанному участию в реабилитационном процессе (локус контроля, стиль интерпретации событий). В качестве психодиагностического инструментария для диагностики указанных параметров могут быть использованы: личностные опросники «Big Five» и СМОЛ, опросник оценки текущего психопатологического состояния SCL-90-R, опросник «Локус контроля», «Тест диспозиционного оптимизма», «Цветовой тест отношений». Выводы: Для выяснения степени готовности пациента к осознанному и конструктивному включению в реабилитационный процесс, необходимо проведение как нейропсихологического исследования, направленного на исследование высших психических функций, так и формального стандартного тестирования и клинической беседы с психологом.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Е.Ф. Легкая, Л.С. Ходасевич г. Сочи, Россия
Многие достижения науки в медицине направлены на восстановление здоровья и трудоспособности больных. Новейшие технологии, аппаратные методы диагностики, медицинское обследование через каналы телекоммуникаций все активнее внедряются в нашу жизнь. Современный период развития общества характеризуется сильным влиянием на него компьютерных технологий, которые проникают во все сферы человеческой деятельности, обеспечивают распространение информационных потоков в обществе, образуя глобальное информационное пространство. Санаторно-курортное лечение также шагает в ногу со временем и все больше предлагает использование новых современных технологий. Арсенал средств, используемых в санаторно-курортных учреждениях, включает, прежде всего, природные факторы: минеральные воды, лечебные грязи, воздушные ванны. Однако сочетание природных сил и современных технологий образует комплексный подход, что делает процесс санаторно-курортного лечения не только эффективным, но и занимательным, когда речь идет о детях. Больных ДЦП с двигательными расстройствами легкой и средней тяжести при нормальном интеллекте и отсутствии эпилептических припадков направляют в климато-, бальнео- и грязелечебные санатории (Зеленогорск, Комарово, Евпатория, Анапа, Пятигорск, Сочи) и местные санатории курортной зоны. В рамках научно-исследовательской работы на базе «Пансионата с лечением «Кристалл» г. Сочи в реабилитации больных с детским церебральным параличом применяется программно-аппаратный комплекс «ПЕРСТ», предназначенный для улучшения манипулятивной деятельности рук пациентов. Дефект верхних конечностей детей с ДЦП вызывает значительные трудности, как в самообслуживании, так и в процессе обучения. Из-за мышечного дисбаланса верхних конечностей ребенок не способен удерживать ручку в ладони, именно поэтому все чаще при выполнении домашнего задания используется компьютерная клавиатура. Программно-аппаратный комплекс для адаптивного воспитания больных с детским церебральным параличом является научной разработкой содержащей упражнения различных уровней сложности, которые подбираются индивидуально для каждого ребенка в зависимости от патологии кистей и пальцев рук. Находясь на санаторно-курортном лечении в «Пансионате с лечением «Кристалл» детям в возрасте 7-16 лет с диагнозом ДЦП (преимущественно спастической формы) было предложено начать курс обучения на компь-
ютерной программе «ПЕРСТ», после завершения санаторного лечения обучение было продолжено дома с помощью дистанционных технологий. Таким образом, 18 детей выполняли упражнения в течении 6 месяцев с января 2017 г. по июль 2017 г. Продолжительность занятий составляла от 15 до 30 мин в день. На протяжении всего периода занятий проводилась необходимая консультативная работа. Упражнения в программе представлены в виде уровней сложности от простых к более сложным. Выполненные задания каждого ребенка собирались программой в базу данных. Статистика по каждому пользователю программы включала: количество символов в упражнении; количество нажатий клавиатуры; время, затраченное на выполнение упражнения; дату выполнения упражнения. Результаты, полученные в ходе исследования по оценке эффективности использования программно-аппаратного комплекса «ПЕРСТ», показали наличие сдвига в начале и конце исследования на уровне статистической значимости (р<0,05) по Т-критерию Уилкоксона. Так как усреднённый показатель был получен простым усреднением частот, то он отражал - насколько в среднем каждый ребёнок в группе может пользоваться пальцами каждой руки. До использования компьютерной программы «ПЕРСТ» дети с ДЦП используют 2 пальца правой руки и 2 левой, а после - 3 на левой руке и 2 на правой. В правой руке изменения были обнаружены по возрастанию средней, без качественного перехода, но можно утверждать, что умение использовать правую и левую руку возросли на уровне статистической значимости. Частотный анализ позволил определить пальцы рук, более подверженные тренировке упражнений компьютерной программы «ПЕРСТ» в предложенном режиме. Так, в левой руке улучшились показатели по 4 пальцам, в правой по 3-м. Доля детей, которые после применения программы «ПЕРСТ» смогли использовать пальцы рук, достоверно увеличилась (р<0,00001), т.е., при предлагаемом режиме тренировок, прогресс будет наблюдаться более чем у 99,9% детей с ДЦП. Каждый ребенок, попадая в учреждения санаторно-курортного лечения сталкивается с трудностями -не привычная обстановка, воздействие процедур. Адаптационный период, как утверждают психологи, может длиться от двух-трех суток до недели. Именно поэтому, компьютерные технологии, в частности программно-аппаратный комплекс «ПЕРСТ», зачастую привлекает детей, давая возможность не только улучшить мелкую моторику рук, но и преодолеть психологические трудности.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ КУРОРТОВ ЕВПАТОРИЯ, ФЕОДОСИЯ И АНАПА
В.Н. Любчик
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Евпатория, Феодосия и Анапа географически расположены вблизи 45 градусов северной широты (соответственно 45°12', 45°2' и 44°53' с.ш.) и между 33 и 37 градусами восточной долготы. Климат Евпатории сочетает черты степного и приморского, климат Феодосии приморский, горно-степной, близок к средиземноморскому, умеренно континентальный климат Анапы имеет черты средиземноморского. Климат сравниваемых черноморских курортов, несмотря на некоторые различия, имеет общие закономерности по
сезонам и месяцам года. Количество часов солнечного сияния в Евпатории более 2400, в Феодосии более 2200, в Анапе более 2300. В Евпатории лето жаркое и сухое, ясных дней 16-20 в месяц, в Феодосии оно жаркое и засушливое, ясных дней в среднем 13-15 дней с мая по июль, в Анапе лето жаркое и сухое, с мая по июль до 18 ясных дней. На курортах Евпатория и Анапа с мая по июль преобладает влажный воздух, в Феодосии с июня по сентябрь воздух умеренно сухой. В июне в первую декаду месяца среднемесячная
