CC BY
8исследования. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 больных ЮРА, находящихся на санаторном лечении в г. Евпатория. Обследуемые были распределены на 2 группы - группу сравнения (ГС) (12 человек) и основную группу (ОГ) (13 человек), репрезентативные по возрасту и полу. В ГС пациенты получали стандартное санаторное лечение ЮРА. Больным ОГ назначали аппликации грязи Сакского озера на подчелюстную область № 8. Пелоид предварительно заворачивался в марлевые мешочки и подогревался до температуры 38-39°С. До начала санаторного лечения у всех больных определялся стоматологический статус. Также производился забор ротовой жидкости (до и после окончания лечения). Наши исследования показали, что больные ОГ после грязевых аппликаций отмечали уменьшение чувства сухости в полости рта и субъективное ощущение увеличения вязкости слюны. При клиническом исследовании определено, что у больных ОГ по сравнению с больными ГС количество ротовой увеличилось (р<0,01), а вязкость уменьшилась (р<0,05), что свидетельствовало о нормализации функциональной активности слюнных желез. Таким образом, применение грязевых аппликаций в подчелюстной области способствует оптимизации функционирования слюнных желез. Целесообразно применение пелоидотерапии в подчелюстной области в санаторных условиях с целью профилактики развития патологических состояний органов рта, и улучшения качества жизни больных ЮРА.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОТЕОЛИЗА И ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ С ЮРА, НАХОДЯЩИХСЯ НА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОТРЕКСАТОМ Гармаш О.И., Алиев Л.Л., Сколотенко Т.С., Витринская О.Е., Яваева Т.Б. г. Евпатория
Проведено изучение динамики содержания протеиназ трипсиноподобной активности - (ТПА) и эластазоподобной активности (ЭПА), альфа-1 ингибитора протеаз (а-1ИП), а также уровня ТБК-активных продуктов (ТБК-АП) и церулоплазмина (ЦП) у 46 детей, больных ЮРА при поступлении в санаторий и после санаторно-курортного лечения. Из них во время санаторно-курортного лечения базисную терапию метотрексатом получали 22 ребенка, остальные дети во время пребывания в санатории не получали метотрексат. До начала лечения в группе больных с ЮРА, получавших метотрексат и без метотрексата установлено повышение уровня ЭПА более чем в 2 раза (0,42±0,01 и 0,38±0,01, соответственно, при норме-0,16±0,006 мкМ/мл*мин, р<0,001). Уровень трипсиподобной активности был увеличен в группе больных без медикаментозного лечения, по сравнению с детьми, находящихся на базисной терапии, (0,25±0,015 и 0,22±0,015 мкМ/мл*мин, соответственно, при норме-0,188±0,008 мкМ/мл*мин). Исследование уровня ингибиторов протеаз определило значительное снижение а-1ИП только в группе детей, не получавших базисную терапию (24,67±2,5 при норме 36,45±2,56 мкМ/мл*мин, р<0,01), в то время как в группе больных, получавших метотрексат, уровень а-1ИП соответствовал показателям нормальных значений (36,435±3,5 мкМ/мл*мин ). До начала лечения у детей с ЮРА наблюдалась активация свободно-радикального окисления липидов в группе детей с ЮРА без медикаментозного лечения (ТБК-АП 5,06±0,2нМ/мл). Тогда как в группе больных, получающих метотрексат, показатель ТБК-АП находился на верхней границе нормальных значений (4,9±0,18 нМ/мл) (возрастные нормы 2,2-4,8 нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено более существенно у детей с ЮРА без медикаментозного лечения, по сравнению с детьми, получающих базисную терапию как в группе больных с метотрексатом, так и без него (125,3±6,6мг/л и 151,595±5,7, соответственно, р<0,05). После комплексного санаторно-курортного лечения наблюдалась тенденция к нормализации эластазоподобной активности ферментов, однако уровень показателей оставался значительно повышенным (0,25±0,017 мкМ/мл*мин ). В то же время отмечалась достоверная нормализация трипсиноподобной активности, в группе больных, находящихся на базисной терапии. Со стороны ингибиторов протеаз санаторно-курортное лечение уровень альфа-1 ингибиторов протеаз оставался в пределах нормальных значений в группе больных, получавших метотрексат, и существенно увеличился в группе больных без медикаментозного лечения. После лечения наблюдалась нормализация свободно-радикального окисления липидов в группе детей с ЮРА без медикаментозного лечения (3,9±0,17 нМоль/ мл), и отсутствие динамики показателя в группе больных, получавших метотрексат. Уровень церулоплазмина имел тенденцию к нормализации только в группе больных ЮРА без медикаментозного лечения. Таким образом, применение метотрексата у детей больных ЮРА, способствует уменьшению интенсивности деструктивно-воспалительного процесса, что подтверждается уровнем в пределах нормальных значений трипсиноподобных ферментов и ингибиров протеаз. Санаторно-курортное лечение оказывает менее выраженное действие на показатели протеолиза и перекисного окисления липидов у детей с ЮРА, находящихся на базисной терапии, по сравнению с больными, не получающими метотрексат во время пребывания на курорте.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕВОЧЕК С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ Гармаш О.И., Тихончук Т.Н. , Витринская О.Е., Ющенко Н.В.
г. Евпатория
Цель работы - разработка лечебных комплексов комплексного санаторного- курортного лечения для девочек с задержкой полового развития. Санаторно-курортное лечение девочек с задержкой полового развития направлено на нормализацию или восстановление менструального цикла. Проведены исследования у 23 девочек в возрасте от 11 до 15 лет с задержкой полового развития. При осмотре до начала лечения наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу у 19 девочек, у 4 оволосение отсутствует. Молочные железы развиты соответственно возрасту у 18 девочек, у 5- ти девочек не отмечается развития молочных желез. Формула полового развития МА0 А0 Р0 Ме0 у 5 девочек. До начала лечение девочки жаловались на головные боли (15 человек), слабость (8 человек). По данным ультразвукового обследования гипоплазия матки отмечалась у 12 девочек, гипоплазия матки и яичников у 2-х, генитальный инфантилизм у 4 девочек, норма - 7 девочек. По данным кольпоцитологического обследования гормональная функция в норме у 2 девочек (8,4%), снижение эстрогеновой насыщенности разной степени выраженности у 10 девочек (56,6%), снижение гормональной функции в разной степени выраженности вплоть до полного отсутствия у 8 (35%). Исследование гормональной функции иммуноферментным методом выявило снижение уровней лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина (Прл), эстрадиола (Э)и прогестерона (Пр). С целью нормализации менструальной функции в санатории «Здравница» на фоне климатолечения, ЛФК, лечебного питания, санации хронических очагов инфекции применялся электрофорез раствора пирацетама по затылочно- глазничной методике. Кроме этого, все девочки получали микроклизмы с шалфеем, вибромассаж молочных желез. После проведенного курса санаторно-курортного лечения наблюдалось улучшение состояния девочек. Девочки чувствовали себя окрепшими, жалобы на слабость, головные боли отсутствовали. После санаторно-курортного лечения отмечалось существенное увеличение уровня гормонов, особенно лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, однако при этом показатели не достигли диапазона нормы. Таким образом, курс санаторно-курортного лечения у девочек с задержкой полового развития способствовал нормализации менструального цикла и гормонального фона, улучшению общего состояния девочек, повышению качества жизни.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Голубова Т.Ф., Писаная Л.А., Поленок И.А., Гудзь М.А. г. Евпатория
Проведены исследования психоэмоциональной сферы у 60 детей с заболеваниями органов дыхания (рецидивирующий бронхит) и эндокринной патологией (гиперплазия щитовидной железы, ожирение), поступивших на санаторно-курортное лечение. По данным теста Айзенка среди наблюдаемых детей преобладали (79,8%) экстраверты (направленность на мир внешних объектов), 17,9% были амбивертами (средний уровень вертированности), интроверты (направленность на явления собственного субъективного мира) составили 2,3%. Высокий уровень нейротизма выявлен у 42,3% детей, актуальной тревожности -у 21,8% (по данным теста CMAS). У большинства обследуемых детей по результатам теста Доскина отмечен средний уровень (12,5 баллов) утомляемости у 69,4% и средний уровень (11,6 баллов) раздражительности у 72,1% наблюдаемых детей. В среднем по группе отмечен низкий уровень (18,6 баллов) комфортности у 68,7% детей. Интерес к окружающему миру был высоким у 74,3%. При этом показатели утомляемости и раздражительности от 0 до 9 баллов характеризовали их низкий уровень, показатели комфортности и интереса к окружающему миру со значениями от 0 до 9 баллов свидетельствовал о его высоком уровне. Уровень актуальных страхов был высоким у 82,9%. После проведенного санаторно-курортного лечения исходно высокий уровень нейротизма у детей снизился с 42,3% до 28,8%, частота высокого уровня тревожности изменилась соответственно с 21,8% до 14,1% за счет увеличения детей с показателями среднего и низкого уровней. Изменились показатели утомляемости (от 12,5 до 8,6 баллов), что соответствует переходу от среднего уровня к низкому. Показатели комфортности наблюдаемых детей изменились незначительно, но с тенденцией к увеличению на 4,6%. Интерес к окружающему миру поднялся до 89,4%. Снизились показатели актуальных страхов до 68,6%. Таким образом, под влиянием санаторно-курортного лечения у детей с заболеваниями органов дыхания и эндокринной патологией выявлена благоприятная динамика показателей психоэмоционального состояния.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ, ВСЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА КУРОРТЕ ЕВПАТОРИЯ Голубова Т.Ф., Пономаренко Ю.Н., Власенко С.В., Макаренко Т.П., Корнева Е.Ю. г. Евпатория
Цель настоящего исследования: изучение влияния минеральной воды на функцию желудочно-кишечного тракта у больных со спастическими
синдромами вследствие поражения центральной нервной системы. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка с ДЦП, принимавшие минеральную воду на протяжении прохождения в санатории комплексной реабилитации. Проведено комплексное неврологическое обследование, изучен анамнез заболевания, особенности состояния желудочно-кишечного тракта. 16 больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На территории детского клинического санатория МО России находится и действует скважина минеральной воды, в основном хлоридно-натриевой с минерализацией солей 9 г/л и температурой +36 - +37°С. Всем больным данной группы была назначена минеральная вода из расчета по 3 мл на кг веса в три приема за 40 мин до начала еды, температура воды - 38 градусов. Длительность приема составила от 14 до 21 дня в зависимости от времени пребывания ребенка в санатории. Результаты. Течение спастического синдрома вследствие поражения надсегментарных структур центральной нервной системы помимо тяжелых нейроортопедических осложнений приводит к страданию всех внутренних органов и систем организма больного. Развиваются различные дисфункциональные состояния, гиповитаминозы, недостаточность минерального баланса, что затрудняет процессы восстановления нервной системы и снижает реабилитационный потенциал пациента. При осмотре - у всех детей с ДЦП были выявлены спастические привычные запоры и синдром раздраженного кишечника. Все дети жаловались на периодические боли в правом подреберье или в области пупка, тошноту, отрыжку, метеоризм. Частота стула в среднем по группе составила не чаще двух раз в неделю. Родители отмечали у детей низкий аппетит, запах изо рта. Отмечен низкий вес, отставание в весе, физическом развитии. В неврологическом статусе степень спастичности мышц в конечностях достигала 3 баллов по шкале Ашворда, на фоне сниженной мышечной силы. Отмечены фиксированные контрактуры и деформации конечностей, что значительно ограничивало самостоятельную подвижность пациентов. Ультразвуковая диагностика выявила дискинезиюя желчевыводящих путей по гипотоническому типу со спазмом сфинктеров желчевыводящих путей. Использование минеральной воды по разработанной в санатории схеме способствовало улучшению функции пищеварительной системы за счет снижения спастичности гладкой мускулатуры кишечника у всех детей с церебральным параличом, улучшению общего состояния пациентов, повышению качества и эффективности всего комплекса реабилитации.
ДИНАМИКА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МЫШЦ РУК У БОЛЬНЫХ ПАРАЛИЧОМ ЭРБА ВСЛЕДСТВИЕ РОДОВОЙ ТРАВМЫ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Голубова Т.Ф., Чепурная Л.Ф., Григорьева Н.С., Слюсаренко А.В., Бура Г.В., Рябцова Л.М., Томина Л.Г., Меметова Ф.Н. г. Евпатория
Под наблюдением находилось 62 ребенка школьного возраста с параличом Эрба. Методы обследования включали в себя оценку неврологического состояния и поверхностную электромиографию (ЭМГ) мышц рук, которую регистрировали в покое и при максимальном произвольном сокращении сгибателей и разгибателей кисти пораженной и непораженной конечности. При поступлении на санаторно-курортное лечение клинико-функциональное состояние больных параличом Эрба характеризовалось двигательными нарушениями в мышцах плечевого пояса, мышцах сгибателей и супинаторов предплечья со снижением мышечного тонуса и отсутствием сухожильных рефлексов в паретичной конечности. На основе проведенных ЭМГ исследований установлено, что до 70,0% больных параличом Эрба страдают в разной степени выраженности снижением функциональных возможностей мышц (сгибатели и разгибатели кисти) как в клинически пораженной, так и в непораженной верхней конечности. У 26,5% больных регистрировалось значительно выраженное снижение (до 300 мкВ и ниже) уровня биоэлектрической активности (БА) первого типа в мышцах сгибателях и у 12,9% разгибателях пораженной кисти и в мышцах непораженной кисти соответственно: 13,5% и 8,3%. В обследованных мышцах пораженной и непораженной кисти также регистрировалась ЭМГ второго типа, что свидетельствует о вовлеченности в патологический процесс спинальных альфа-мотонейронов. Под влиянием изучаемого стандартного санаторно-курортного комплекса, включающего режим, климатолечение, лечебную физкультуру, массаж, грязевые аппликации и аппаратную физиотерапию, отмечена положительная динамика в виде нормализации функциональной активности регуляторной системы спинного мозга (снижение частоты ЭМГ второго типа), положительной динамики на уровне тенденций величин БА в мышечной системе пораженной и непораженной конечностях. Однако, процент больных со значительно выраженным снижением функциональной активности мышц пораженной и непораженной конечности был без динамики от исходных данных. Под влиянием лечебного комплекса дополненного гидродинамической планшетной терапией с локализацией на спину, в сравнении со стандартным санаторно-курортным лечебным комплексом, выявлено достоверное нарастание (р<0,05) БА в мышце сгибателе кисти пораженной руки, нормализация функционального состояния спинальных альфа-мотонейронов (снижение частоты встречаемости ЭМГ второго типа), нарастание процента показателей БА в диапазоне возрастной нормы и, что особенно важно, уменьшение процента больных со значительно выраженным снижением уровня функциональных
возможностей мышечной системы верхних конечностей. Таким образом, выявлено снижение уровня функционирования мышц верхних конечностей (сгибатели и разгибатели кисти) как в клинически пораженной, так и в «здоровой» руке у большей части больных с параличом Эрба, на что следует обращать внимание при назначении процедур. Гидродинамическая планшетная терапия с локализацией на спину в комплексном санаторно-курортном лечении является патогенетически обоснованной у больных с параличом Эрба вследствие родовой травмы.
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКИХ КОНТИНГЕНТОВ В ТУБЕРКУЛЕЗНОМ САНАТОРИИ Гришин М.Н., Зайцев Ю.А., Лазнян Н.П. г. г. Симферополь
В условиях сложной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, наиболее уязвимыми остаются дети и подростки, вследствие ограниченного диапазона адаптационных реакций и снижения чувствительности к экзогенным воздействиям. Цель исследования: изучение особенностей детского контингента и результатов комплексного лечения и оздоровления в санатории туберкулезного профиля. Материалы и методы: медицинская документация и статистическая обработка 795 историй болезни детей, находившихся в санатории «Опушки». Результаты: установлено, что важной особенностью в структуре заболевания детей, поступающих в противотуберкулезные санатории, особенно местного значения, является превалирование лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Среди угрожаемых по туберкулезу, дети из семейных и внесемейных контактов составили 15,5%, впервые инфицированные туберкулезом (вираж) и гиперергическими реакциями на туберкулин - 45, 7%, дети с неактивными формами в виде остаточных изменений после перенесенного специфического процесса - 2, 6%. Группа детей, инфицированных туберкулезом с интоксикационным синдромом неспецифической этиологии (хронические очаговые инфекции носоглотки, бронхиты, заболевания других органов и систем) составили 35,9%. Сироты, инвалиды, без опеки родителей, из малообеспеченных, многодетных и неполных семей выявлены в 21,9% (174 человека). Профилактическое лечение проводили дифференцированно в зависимости от факторов риска по заболеванию. С целью повышения общей резистентности, улучшения показателей здоровья дети были охвачены физиотерапевтическими процедурами (лечебная гимнастика, электролечение, светолечение, фитотерапия, аромотерапия, теплолечение, аэрозольтерапия, массаж, синглетно-кислородная терапия, магнитотерапия). Значительное улучшение зарегистрировано у 6, 8%, улучшение - 83,8%, состояние осталось без перемен у 9,4%. Необходимо отметить благоприятные сдвиги в течении сопутствующих заболеваний. Заключение: в современных эпидемиологических условиях детские противотуберкулезные санатории становятся учреждениями не только для лечения больных с локальными формами туберкулеза, но и для активной его профилактики у лиц угрожаемых по туберкулезу, в том числе и инфицированных с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии.
САНАТОРНЫЙ ЭТАП В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕПОЛОВОГО ТУБЕРКУЛЁЗА Гришин М.Н., Николаев И.П., Зайцев Ю.А. г. Симферополь
Санаторный режим является важным этапом в лечении больных мочеполовым туберкулёзом, где наряду с туберкулостатическими и противовоспалительными препаратами широко применяются средства патогенетической терапии в сочетании с благоприятным воздействием климатических и физиотерапевтических факторов. В специализированном санатории «Солнечный», находящемся на южном побережье Крыма, в центре Алупки, за период с 2012 по 2015 годы находилось 2304 больных. Поражение почек и мочеполовых путей наблюдалось у 794 (34,4%), туберкулёз половых органов у мужчин отмечен в 345 случаях (15,0%), у женщин - 477 (20,7%) , деструктивные формы почечного специфического процесса зарегистрированы у 278 (12,1%) больных. Перенесших различные оперативные вмешательства на мочеполовой системе в разное время до поступления в санаторий было 410 (17,8%) человек. Комплексное лечение заключалось в применении специфической химиотерапии. При наличии признаков рубцевания с явлениями ретенции и уростаза назначались препараты с выраженным фибринолитическим действием. При туберкулёзе мочевого пузыря -инстилляции растворами туберкулостатиков, других лекарственных средств. Применялась аппаратная физиотерапия в виде магнитотерапии, ультразвука по показаниям ректально, УВЧ, диадинамических токов, электростимуляции, массажа простаты. Климатотерапия включала в себя пребывание на свежем воздухе в зависимости от времени года от 2 до 7 часов в сутки. Воздушные ванны тёплые, индифферентные, температура 21-25 °С, гелиотерапия ограничена. Немаловажный фактор играла талассотерапия, для проведения которой использовали морскую воду, лечебные грязи, водоросли и морской климат. Лечебная физкультура в щадящей и тонизирующей группе, по индивидуальной программе - по показаниям. Процент охвата больных указанными методами составил в среднем 64,5%. В результате проведённых мероприятий улучшение самочувствия, исчезновение или уменьшение симптомов интоксикации, выраженности болевого синдрома, дизурических
