Дифференциальное лечение гипертонических кризов на догоспитальном этапе Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 47

проведения разностороннего обследования с целью назначения рациональной, адекватной и современной фармакотерапии основного за-

болевания, приведшего к появлению общемозговой или очаговой неврологической симптоматики.

© ДЕРБИНЕВА З.И., МОРОЗОВ А.С.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ А.С. Морозов, З.И. Дербинева

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Цель - проанализировать уровень качества оказания медицинской помощи пациентам с гиперточеским кризом на доспитальном этапе в ЗАТО Железногорск Красноярского края (по данным ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России).

Материалы и методы. Нами проанализированы 1500 карт вызовов бригады скорой медицинской помощи за 2007 г. и 1500 карт за 2009 г.. За стандарт оказания медицинской помощи при ГК применяли рекомендации Всероссийского общества кардиологов (ВОК) (секция артериальной гипертензии, «Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи». Диагностика ГК основывалась на следующих критериях: внезапное начало, индивидуально высокий подъем артериального давления (АД), наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. Клинически ГК разделяли на осложненные и нео-сложненные, а в зависимости от особенностей центральной гемодинамики - гипо- и гиперкинетические.

Результаты и обсуждение. За анализируемые 3 года вызова по поводу повышения уровня АД неуклонно растут (табл. 1). Причины роста вызовов по поводу ГК: отсутствие приверженности планового лечения; использование более дешевых и малоэффективных препаратов; факторы риска - ожирение курение алкоголизация населения повышенное употребление соли.

Чаще всего в момент криза ведущими жалобами больных были: головная боль и головокружение (52%), тошнота, рвота(22%), дискомфорт в области сердца (16%), нарушение зрения (4%), перебои в области сердца (6%), боли в области сердца (приступ стенокардии 12%). В 12,2% случаев ГК осложнился острой левосторонней недостаточностью, в 4%-острым инфарктом миокарда, 12,4 % -острой гипертонической энцефалопатией, 23,2 - острым нарушением мозгового кровообращения. Сравнительная характеристика препаратов при лечении ГК приведена в таблице 2.

Таблица 1. Анализ вызовов скорой медицинской помощи по поводу повышения уровня артериального давления

Нозология 2007 г. Абс. 2008 г. Абс. 2009 г. Абс.

Сердечно-сосудистые заболевания 10866 12290 14893

Артериальная гипертензия, криз 7113 9152 11212

Таблица 2. Сравнительная характеристика препаратов при лечении гипертонических кризов

Манипуляции, лекарственный препарат 2007г. Абс. 2007г. % 2009 г. Абс. 2009 г. %

Инъекции 1245 83% 906 60%

Дибазол 1%-5 мл 963 64,2% 365 24,3%

Магния сульфат 25%-10мл 277 18,5% 846 56%

Клофелин 0,01%-1мл 675 45% 270 18%

Энап 1,25 мг 224 14,9% 311 20,7%

Таблетированные формы препаратов 390 26% 795 53%

стр. 48

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

При неосложненном кризе для лечения применяли таблетированные формы препаратов: кордафлекс 40 мг, капотен 25-50 мг, анаприлин 40 мг, фуросемид 40 мг, клофелин 0,015 мг, внутримышечные инъекции дибазола, клофелина, магния сульфат. Дозированное снижение при неосложненном ГК на 15-25% в течение 30 -120 мин.

Лечение осложненных кризов проводились парентеральными препаратами (применение внутривенно), снижение АД быстро на 15 -20% в течение часа: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - вводились магния сульфат, эналаприлат; острая сердечная недостаточность - эналаприлат нитраты, морфин, фуросемид; острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда - нитраты, морфин; гипертоническая энцефалопатия - эна-

лаприлат, магния сульфат.

Выводы. 1) В результате проведенных исследований отмечено, что чаще стали использовать при лечении неосложненых ГК таблетированные препараты, что ведет к постепенному снижению АД. 2) При осложненных ГК введение лекарств только парентеральное. 3) Участилось применение магния сульфат внутримышечно, что не рекомендовано ВОК, однако осложнений в виде абсцессов не наблюдалось, повторных вызовов в течение суток не было. 4) Широкое применение получил препарат эналаприлат при осложненных кризах. 5) Отмечается снижение повторных вызовов с 9,3% в 2007 г. до 2,1% в 2009 г. 6) Парентеральное введение клофелина снизилось на 27%. Не отмечалось случаев внутривенного введения клофелина.

© ДОБРОХОТСКИЙ О.Н., ЗИНОВЬЕВ Г.А., ЗАРЬКОВ К.А., КЛИМЕНКО Т.Д.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОБЕЗОПАСНОСТИ ЛИЧНОГО СОСТАВА НЕШТАТНЫХ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИИ ОЦЕНКИ РИСКОВ О.Н. Доброхотский1, Г.А. Зиновьев1, К.А. Зарьков2, Т.Д. Клименко2

1ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 164 ФМБА России, Оболенск; 2ФГБУЗ Центральная Медико-санитарная часть № 165 ФМБА России, Москва

Нештатные аварийно-спасательные формирования гражданской обороны (НАСФ) представляют собой самостоятельные структуры, созданные на нештатной основе, оснащенные специальными техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами, подготовленные для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ в очагах поражения и зонах чрезвычайных ситуаций. Одними из основных задач НАСФ являются проведение аварийно-спасательных работ и первоочередное жизнеобеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, обнаружение и обозначение районов, подвергшихся биологическому (бактериологическому) заражению (загрязнению), санитарная обработка населения, специальная обработка техники, зданий и обеззараживание территорий, обеспечение мероприятий гражданской обороны по вопросам медицинского обеспечения [1].

При проведении работ по решению этих задач личный состав НАСФ подвергается угрозе инфекционных заболеваний, вызванных патогенными биологическими агентами (ПБА), в числе которых могут быть патогенные для человека бактерии, вирусы, хламидии, риккетсии, грибы, включая генно-инженерно-модифицированные,

яды биологического происхождения (токсины), а также любые объекты и материалы, включая полевой, клинический, секционный, содержащий перечисленные агенты.

Контакт личного состава НАСФ с ПБА может произойти при вспыщках инфекционных заболеваний при завозе возбудителей, при применении противником бактериологического оружия, при проведении аварийно-спасательных работ на объектах, работающих с ПБА (научно-исследовательские институты, производства медицинских иммуно-биологических препаратов, бактериологические лаборатории различного назначения), на территории природных очагов инфекционных заболеваний, а также при лечении инфекционных больных и проведении дезинфекционных мероприятий на территории и объектах.

В настоящее время международно признано, что в основе практики обеспечения биобезопасности (в том числе и при опасности инфицирования при контакте с ПБА) лежит концепция оценки рисков (биорисков) [2]. Это положение нашло отражение в государственной доктрине РФ, где указано, что целью государственной политики России в области обеспечения биологической безопасности является последовательное снижение до приемлемого