Обеспечение биобезопасности личного состава нештатных аварийно-спасательных формирований гражданской обороны на основе концепции оценки рисков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

При неосложненном кризе для лечения применяли таблетированные формы препаратов: кордафлекс 40 мг, капотен 25-50 мг, анаприлин 40 мг, фуросемид 40 мг, клофелин 0,015 мг, внутримышечные инъекции дибазола, клофелина, магния сульфат. Дозированное снижение при неосложненном ГК на 15-25% в течение 30 -120 мин.

Лечение осложненных кризов проводились парентеральными препаратами (применение внутривенно), снижение АД быстро на 15 -20% в течение часа: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - вводились магния сульфат, эналаприлат; острая сердечная недостаточность - эналаприлат нитраты, морфин, фуросемид; острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда - нитраты, морфин; гипертоническая энцефалопатия - эна-

лаприлат, магния сульфат.

Выводы. 1) В результате проведенных исследований отмечено, что чаще стали использовать при лечении неосложненых ГК таблетированные препараты, что ведет к постепенному снижению АД. 2) При осложненных ГК введение лекарств только парентеральное. 3) Участилось применение магния сульфат внутримышечно, что не рекомендовано ВОК, однако осложнений в виде абсцессов не наблюдалось, повторных вызовов в течение суток не было. 4) Широкое применение получил препарат эналаприлат при осложненных кризах. 5) Отмечается снижение повторных вызовов с 9,3% в 2007 г. до 2,1% в 2009 г. 6) Парентеральное введение клофелина снизилось на 27%. Не отмечалось случаев внутривенного введения клофелина.

© ДОБРОХОТСКИЙ О.Н., ЗИНОВЬЕВ Г.А., ЗАРЬКОВ К.А., КЛИМЕНКО Т.Д.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОБЕЗОПАСНОСТИ ЛИЧНОГО СОСТАВА НЕШТАТНЫХ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИИ ОЦЕНКИ РИСКОВ О.Н. Доброхотский1, Г.А. Зиновьев1, К.А. Зарьков2, Т.Д. Клименко2

1ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 164 ФМБА России, Оболенск; 2ФГБУЗ Центральная Медико-санитарная часть № 165 ФМБА России, Москва

Нештатные аварийно-спасательные формирования гражданской обороны (НАСФ) представляют собой самостоятельные структуры, созданные на нештатной основе, оснащенные специальными техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами, подготовленные для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ в очагах поражения и зонах чрезвычайных ситуаций. Одними из основных задач НАСФ являются проведение аварийно-спасательных работ и первоочередное жизнеобеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, обнаружение и обозначение районов, подвергшихся биологическому (бактериологическому) заражению (загрязнению), санитарная обработка населения, специальная обработка техники, зданий и обеззараживание территорий, обеспечение мероприятий гражданской обороны по вопросам медицинского обеспечения [1].

При проведении работ по решению этих задач личный состав НАСФ подвергается угрозе инфекционных заболеваний, вызванных патогенными биологическими агентами (ПБА), в числе которых могут быть патогенные для человека бактерии, вирусы, хламидии, риккетсии, грибы, включая генно-инженерно-модифицированные,

яды биологического происхождения (токсины), а также любые объекты и материалы, включая полевой, клинический, секционный, содержащий перечисленные агенты.

Контакт личного состава НАСФ с ПБА может произойти при вспыщках инфекционных заболеваний при завозе возбудителей, при применении противником бактериологического оружия, при проведении аварийно-спасательных работ на объектах, работающих с ПБА (научно-исследовательские институты, производства медицинских иммуно-биологических препаратов, бактериологические лаборатории различного назначения), на территории природных очагов инфекционных заболеваний, а также при лечении инфекционных больных и проведении дезинфекционных мероприятий на территории и объектах.

В настоящее время международно признано, что в основе практики обеспечения биобезопасности (в том числе и при опасности инфицирования при контакте с ПБА) лежит концепция оценки рисков (биорисков) [2]. Это положение нашло отражение в государственной доктрине РФ, где указано, что целью государственной политики России в области обеспечения биологической безопасности является последовательное снижение до приемлемого

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 49

уровня риска воздействия опасных биологических факторов на население [3].

Используя основные положения методологии оценки риска, можно выделить четыре этапа обеспечения биобезопасности личного состава НАСФ:

1) планирование и организация мероприятий,

2) идентификация опасностей,

3) оценка биорисков,

4) управление биорисками.

Учитывая, что подготовка к ведению

гражданской обороны заключается в заблаговременном выполнении мероприятий по подготовке к защите населения от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера [4], основная работа по организации биобезопасности личного состава НАСФ проводится в «мирное» время (этапы 1-3 и частично 4), в «военное» время и в условиях чрезвычайных ситуаций в основном проводится работа по управлению биорисками (этап 4) и проведение коррекционных мероприятий при новых вводных условиях (этапы 1-3).

На этапе планирования и организации мероприятий проводится определение цели и задачи, планируемой работы, определение источников информации, подбор группы исполнителей, определение финансовых и материальных ресурсов, подготовка управленческих решений.

На этапе идентификации опасностей определяются возможные опасности для личного состава НАСФ, дается описание источников опасности. Опасность - это потенциальный источник ущерба [5]. В данном случае для НАСФ ущербом являются инфекционные заболевания личного состава, а опасностью является - опасность инфицирования при контакте с ПБА.

Источниками информации для выявления опасностей инфицирования при контакте с ПБА являются:

- нормативные документы, локальные нормативные акты, инструкции и др.;

- результаты государственногосанитарно-эпидемиологического надзора;

- результаты аудита (опроса) личного состава;

- опыт практической деятельности.

Выявленные опасности заражения личного состава должны быть документально оформлены. Примерный реестр может содержать следующие идентифицированные опасности инфицирования при контакте с ПБА:

- укусы, оцарапывание зараженными жи-

вотными;

- попадание аэрозоля ПБА через верхние дыхательные пути;

- при работе с ПБА использование предметов с недостаточной механической прочностью (стеклянная лабораторная посуда) или опасной формы (иголки, скальпели);

- психоэмоциональные перегрузки при работе в очагах инфекционных заболеваний;

- недостаточные образование, профессиональная подготовка, квалификация, стаж, опыт;

- недостаточный уровень внимания, самодисциплины; неадекватность поведения;

- нарушение нормативных требований биологической безопасности;

- несоответствующие состояние здоровья (телесное, духовное, социальное), возраст, пол, образ жизни;

- наличие вредных привычек (алкоголизм, наркомания);

- тяжелые климатические условия;

- нехватка (отсутствие), неправильное применение средств индивидуальной защиты.

Идентификация опасностей завершается выбором направления деятельности - прекращение анализа опасности ввиду его незначительности или более детальная оценка риска реализации опасности в виде инфекционного заболевания. Следует отметить, что невыяв-ленные опасности не подвергаются дальнейшему рассмотрению и исчезают из поля зрения при оценке и управлении биорисками.

В контексте рассматриваемой темы биологический риск - это вероятность или возможность наступления неблагоприятного события (инфицирование личного состава при контакте с ПБА), которое может привести к причинению ущерба (инфекционное заболевание личного состава). Управление биориском - это система мероприятий, направленная на минимизацию возможности проявления биорисков.

На этапе оценки биорисков при сравнительной оценке биорисков возникает необходимость иметь количественные значения биорисков, что особенно востребовано при определении первоочередности принятия управленческих решений на этапе управления биорисками, особенно при ограниченности финансовых ресурсов.

Количественная оценка биорисков может быть проведена по формуле [5]: N

R = I и И , í=1

где R - величина биориска.

и - ущерб здоровью и жизни личного

состава НАСФ (инфекционное заболевание).

Pí - вероятности наступления ущерба.

N - количество дискретных значений возможных ущербов.

В качестве количественных показателей ущерба можно использовать:

- количество и тяжесть инфекционных заболеваний;

- продолжительность временной утраты трудоспособности;

- сумма пособий по временной нетрудоспособности;

- количество случаев стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

- степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах;

- сумма расходов на обеспечение по страхованию.

Для определения вероятности наступления ущерба можно использовать:

- статистические данные;

- метод логического анализа дерева событий;

- экспертную оценку специалистов.

Следует отметить, что при оценке биориска может выявляться много неопределенностей. Трудно учесть все факторы, влияющие на степень биориска, к которым относятся человеческие ошибки, недостаточность информации по надежности оборудования, предположения и допущения моделей чрезвычайных ситуаций. Поэтому, определение степени биориска является в конечном итоге субъективным процессом, который должна проводить группа квалифицированных специалистов, обладающих знаниями в области микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, инженерных дисциплин, статистики.

На основании документированной оценки биорисков, в организации следует разработать систему управления биорисками, с целью снижения до допустимых приемлемых уровней риска инфицирования при

контакте с ПБА, которое может привести к возникновению инфекционного заболевания среди личного состава НАСФ при проведении аварийно-спасательных работ в условиях ЧС или военного времени [6].

В заключении можно подвести следующие итоги. Реализация концепции оценки биологических рисков позволит получить, достаточно ясные результаты, пригодные для принятия адекватных управленческих решений по обеспечению биобезопасности личного состава НАСФ.

Концепция оценки биологических рисков является эффективным «инструментом» для выполнения требований санитарного законодательства при работе НАСФ. Представляется целесообразным рассмотреть вопрос о разработке планов гражданской обороны на основе концепции оценки биорисков для тех организаций, где превалирующим видом аварийно-спасательных и других неотложных работ является ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, а основным вторичным фактором поражения от обычных современных средств поражения или ядерного оружия является биологический фактор.

Литература:

1. Приказ МЧС РФ от 23 декабря 2005 г. N 999 «Об утверждении Порядка создания нештатных аварийно-спасательных формирований».

2. Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях, третье издание, ВОЗ, Женева, 2004 г.

3. Государственная доктрина от 04.12.2003 № ПР 2194 «Основы государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2010 года и дальнейшую перспективу».

4. Положение о гражданской обороне в Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 26 ноября 2007г. №804).

5. ГОСТ Р 12.0.010-2009 «Определение опасностей и оценка рисков».

6. WHO Biorisk management Laboratory biosacuriy guidance, 2006.

© ДРАЛЮК М.Г., ШНЯКИН П.Г., ПЕСТРЯКОВ Ю.Я., ДРЯННЫХ А.А., КАРЛОВА Е.А., СИДОРОВ А.Н.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ: НАШ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ОТБОРА БОЛЬНЫХ В СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ СОСТОЯНИИ НА ОПЕРАЦИЮ М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин, Ю.Я. Пестряков, А.А. Дрянных, Е.А. Карлова, А.Н. Сидоров

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск