CC BY
11ные изменения цитоморфологии клеток РМЖ: в большей степени ядерного и ядрышкового аппарата и в меньшей — цитоплазмы.
По набору цитоморфологических признаков и степени их деструктивных изменений определены ИЭ. Наиболее высокими они оказались при использовании в качестве нео-адьювантного метода ВА ПХТ и составляли 1.7-5.0 и самими низкими — при КД (1.0-1.3).
При сравнительном анализе группы больных без НАТ и после НАТ, выявлено следующее содержание активных типов ядрышек в ядре клеток опухоли: компактные — в группе без НАТ (0.15 ± 0.01), после ВВ ПХТ (0.11 ± 0.01), ВА ПХТ (0.16 ± 0.006), КД (0.21 ± 0.01), ПХТ и КД (0.10 ± 0.01). Нуклеолонемные ядрышки также изменены: без НАТ (1.69 ± 0.01), после ВВ ПХТ (1.93 ± 0.02), ВА ПХТ (1.36 ± 0.02), КД (2.07 ± 0.03), ПХТ и кД (1.73 ± 0.02). Неактивные типы ядрышек в ядрах клеток опухоли имели следующие показатели: кольцевидные — без НАТ (2.07 ± 0.03), после ВВ ПХТ (3.04 ± 0.02), ВА ПХТ (3.38 ± 0.04), КД (2.01 ± 0.03), ПХТ и КД (1.60 ± 0.02),
микроядрышки: без НАТ (7.49 ± 0.11), после ВВ ПХТ (9.43 ± 0.11), ВА ПХТ (8.84 ± 0.08), КД (6.50 ± 0.08), ПХТ и КД (7.23 ± 0.09).В группе больных после НАТ в 1.1 раза увеличено количество неактивных типов ядрышек, по сравнению с группой без воздействия НАТ, с преобладанием микроядрышек среди неактивных типов ядрышек.
Заключение
Полученные результаты позволили выявить ан-тибластомный эффект в клетках РМЖ, который был индуцирован НАТ во всех исследуемых группах. Эффект характеризовался деструктивными изменениями ядерного и ядрышкового аппарата исследованных клеток опухоли. Отмечен лизис цитоплазмы, разрежение хроматина, гипохромия ядер, снижение числа гиперхромных ядер с компактной структурой хроматина. Изменялся состав основных морфо-функ-циональных типов ядрышек в ядрах клеток опухоли (снижение содержания активных и увеличение числа неактивных типов ядрышек).
ANTIBLASTOM EFFECT OF NEOADJUVANTS THERAPIA OF BREST CARCINOMA ON THE CELLULAR AND SUBCELLULAR LEVEL
Bolgova L.S., Machortova M.G., Tuganova T.N., Chranovskaja N.N. Авторы:
Болгова Л.С. — зав. н/и лаб. клин. цитол., доктор мед. наук, проф.; Махортова М.Г. — научный сотр. н/и лаб. клин. цитол.; Туганова Т.Н. — вед. науч. сотр. н/и лаб.клин. цитол., кандидат мед. наук; Храновская Н.Н. — зав. н/и лаб. эксперим. онкол., кандидат биол. наук.
дифференциальная цитологическая диагностика злокачественной фиброзной гистиоцитомы и других мезенхимальных опухолей
Л.С. БОЛГОВА, Т.Н. ТУГАНОВА, О.И. АЛЕКСЕЕНКО, Т.А. МАГАС
Национальный институт рака МЗ Украины (г. Киев, Республика Украина)
Введение
Злокачественную фиброзную гистиоцитому (ЗФГ) рассматривают как так называемую фиброгистио-цитарную опухоль с гетерогенным морфологическим строением и спорным гистогенезом. Выделение нескольких подтипов этой нозологии (муарово-по-лиморфноклеточный, гигантоклеточный, воспалительный) значительно расширяет дифференциально-диагностический ряд этой опухоли.
Цель работы
Определить критерии дифференциальной диагностики ЗФГ и других мезенхимальных опухолей с подобными цитоморфологическими признаками.
Материал и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ цитологических препаратов 20 больных. Материал из опухоли получа-
ли с помощью аспирационной пункции тонкой иглой (АПТИ) в ходе обследования 10 женщин и 10 мужчин в возрасте 32-73 лет (средний возраст — 50.4). Внеорган-ные опухоли локализовались в мягких тканях и костях верхних и нижних конечностей, а также в забрюшин-ном пространстве. Мазки окрашивали по Паппенгей-му. При оценке морфологических данных учитывали результаты клинико-рентгенологических исследований. Во всех наблюдениях цитологический диагноз подтвержден гистологическим исследованием.
результаты исследования
При обзорной микроскопии оценивали и анализировали клеточный фенотип, тканевые структуры и фоновые компоненты. В мазках ЗФГ определяли клетки фибробластического и гистиоцитарного типа, их переходные формы разной степени дифференцировки. Одним из характерных признаков этих клеток является вакуолизация цитоплазмы, которая может быть выражена
по разному—от единичных мелких до крупных множественных вакуолей при неодинаковом соотношении в каждой клетке. Встречали также одноядерные и многоядерные клетки с признаками атипии. Их особенностью был полиморфизм ядер. Размеры ядер колебались от мелких до гигантских в различном соотношении в каждой клетке. Цитоплазма хорошо развита, чаще всего отростча-тая, вытянутая, неправильной формы. Отмечали экземпляры с округлой цитоплазмой. В большинстве клеток цитоплазма тонкая слабо базофильная, иногда содержит оксифильную субстанцию. Гигантские многоядерные клетки наблюдали почти во всех мазках. Одни из них подобны клеткам Тутона, другие — остеокластам или многоядерным клеткам, характерным для полиморф-ноклеточной саркомы из мышечной ткани (рабдомио-саркомы), третьи — напоминали многоядерные клетки «инородных тел». Все названные клетки в мазке расположены преимущественно разрозненно. Почти в каждом наблюдении встречали клетки фибробластического типа, которые компонавались в виде групп, образуя, так называемые, «муаровые структуры». Выявляли клетки соединительнотканного типа с признаками выраженной пролиферации, в части клеток — с явлениями атипии, некоторые из них напоминали остеобласты. Часто отмечали ксантомные клетки. Полиморфные клетки ЗФГ располагались на фоне оксифильной межуточной субстанции, мелкозернистого оксифильного детрита, встречали и некротические массы. Кроме того, определяли небольшое число клеток воспалительного инфильтрата — лейкоцитов, изредка лимфоцитов, а также макрофагов. В препаратах отдельных пациентов обнаруживали признаки остеоида и фиброза. Большое разнообразие клеточных элементов в цитологических препаратах ЗФГ, их полиморфизм, морфо-функциональное состояние и фоновые показатели обусловливают сложность дифференциальной диагностики со многими гистологически-
ми типами новообразований мезенхимального генеза, в составе которых определяется полиморфный клеточный состав с наличием многоядерных элементов. Следует отметить, что полиморфные многоядерные клетки выявляются в материале не только ЗФГ, но и остеосар-комы, плеоморфной рабдомиосаркомы, низкодиффе-ренцированных форм хондросаркомы и фибросаркомы, а также злокачественной остеобластокластомы. Эозино-фильные включения в цитоплазме клеток опухоли наблюдают при ЗФГ и плеоморфной рабдомиосаркоме. Ва-куолизированная цитоплазма отмечена в основном при ЗФГ, но имеется и в клетках низкодифференцированной хондросаркомы: вакуоли при последней мелкие, округлые. Клетки со структурными признаками остеокластов встречают при остеосаркоме, злокачественной остеоб-ластокластоме и низкодифференцированной хондросар-коме. Фибробласты или фиброзированные остеобласты отмечают в препаратах ЗФГ, остеосаркомы, фибросарко-мы, злокачественной остеобластокластомы, хондросар-комы. Обрывки фиброзной ткани в виде «муаровых структур» наблюдают при ЗФГ и фибросаркоме.
Заключение
Таким образом, результаты собственных исследований позволили определить некоторые критерии дифференциальной диагностики ЗФГ и ряда мезен-химальных опухолей, имеющих сходную цитологическую картину. Проводить дифференциальную цитологическую диагностику в первую очередь необходимо с опухолями, которые в структуре имеют полиморфный клеточный состав, с наличием в клетках опухоли вакуолизации. При этом постоянно определяют многоядерные клетки с явлениями атипии. Клетки часто расположены на оксифильном фоне с наличием некротических масс и небольшим числом элементов воспалительного инфильтрата.
DIFFERENTIAL CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF THE MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA AND OTHER MESENCHYMAL TUMOURS
Bolgova L.S., Tuganova T.N., Alekseenko O.I., Magass T.A. Авторы:
Болгова Л.С. — зав. н/и лаб. клинической цитологии; Туганова Т.Н. — вед.научн.сотр. н/и лаб. клинической цитологии, к.м.н.; Алексеенко О.И. — врач лаб. цитологической диагностики, к.м.н.; Магась Т.А. — врач лаб. цитологической диагностики.
высокие технологии в цитологическом диагностике опухолей молочной железы
Н.Н. ВОЛЧЕНКО
Московский научно-исследовательский институт имени П.А. Герцена Минздрава РФ (г. Москва, РФ)
Введение
Предоперационное цитологическое исследование опухолей молочных желез (ОМЖ) включает указание гистологического типа и степени дифференцировки,
наличие регионарных и отдаленных метастазов, оценивают состояние ткани, окружающей ОМЖ, интра-операционно исследуют лимфатические узлы, края резекции. Исследование гормонального и HER2 стату-
