Высокие технологии в цитологической диагностике опухолей молочной железы Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

по разному—от единичных мелких до крупных множественных вакуолей при неодинаковом соотношении в каждой клетке. Встречали также одноядерные и многоядерные клетки с признаками атипии. Их особенностью был полиморфизм ядер. Размеры ядер колебались от мелких до гигантских в различном соотношении в каждой клетке. Цитоплазма хорошо развита, чаще всего отростча-тая, вытянутая, неправильной формы. Отмечали экземпляры с округлой цитоплазмой. В большинстве клеток цитоплазма тонкая слабо базофильная, иногда содержит оксифильную субстанцию. Гигантские многоядерные клетки наблюдали почти во всех мазках. Одни из них подобны клеткам Тутона, другие — остеокластам или многоядерным клеткам, характерным для полиморф-ноклеточной саркомы из мышечной ткани (рабдомио-саркомы), третьи — напоминали многоядерные клетки «инородных тел». Все названные клетки в мазке расположены преимущественно разрозненно. Почти в каждом наблюдении встречали клетки фибробластического типа, которые компонавались в виде групп, образуя, так называемые, «муаровые структуры». Выявляли клетки соединительнотканного типа с признаками выраженной пролиферации, в части клеток — с явлениями атипии, некоторые из них напоминали остеобласты. Часто отмечали ксантомные клетки. Полиморфные клетки ЗФГ располагались на фоне оксифильной межуточной субстанции, мелкозернистого оксифильного детрита, встречали и некротические массы. Кроме того, определяли небольшое число клеток воспалительного инфильтрата — лейкоцитов, изредка лимфоцитов, а также макрофагов. В препаратах отдельных пациентов обнаруживали признаки остеоида и фиброза. Большое разнообразие клеточных элементов в цитологических препаратах ЗФГ, их полиморфизм, морфо-функциональное состояние и фоновые показатели обусловливают сложность дифференциальной диагностики со многими гистологически-

ми типами новообразований мезенхимального генеза, в составе которых определяется полиморфный клеточный состав с наличием многоядерных элементов. Следует отметить, что полиморфные многоядерные клетки выявляются в материале не только ЗФГ, но и остеосар-комы, плеоморфной рабдомиосаркомы, низкодиффе-ренцированных форм хондросаркомы и фибросаркомы, а также злокачественной остеобластокластомы. Эозино-фильные включения в цитоплазме клеток опухоли наблюдают при ЗФГ и плеоморфной рабдомиосаркоме. Ва-куолизированная цитоплазма отмечена в основном при ЗФГ, но имеется и в клетках низкодифференцированной хондросаркомы: вакуоли при последней мелкие, округлые. Клетки со структурными признаками остеокластов встречают при остеосаркоме, злокачественной остеоб-ластокластоме и низкодифференцированной хондросар-коме. Фибробласты или фиброзированные остеобласты отмечают в препаратах ЗФГ, остеосаркомы, фибросарко-мы, злокачественной остеобластокластомы, хондросар-комы. Обрывки фиброзной ткани в виде «муаровых структур» наблюдают при ЗФГ и фибросаркоме.

Заключение

Таким образом, результаты собственных исследований позволили определить некоторые критерии дифференциальной диагностики ЗФГ и ряда мезен-химальных опухолей, имеющих сходную цитологическую картину. Проводить дифференциальную цитологическую диагностику в первую очередь необходимо с опухолями, которые в структуре имеют полиморфный клеточный состав, с наличием в клетках опухоли вакуолизации. При этом постоянно определяют многоядерные клетки с явлениями атипии. Клетки часто расположены на оксифильном фоне с наличием некротических масс и небольшим числом элементов воспалительного инфильтрата.

DIFFERENTIAL CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF THE MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA AND OTHER MESENCHYMAL TUMOURS

Bolgova L.S., Tuganova T.N., Alekseenko O.I., Magass T.A. Авторы:

Болгова Л.С. — зав. н/и лаб. клинической цитологии; Туганова Т.Н. — вед.научн.сотр. н/и лаб. клинической цитологии, к.м.н.; Алексеенко О.И. — врач лаб. цитологической диагностики, к.м.н.; Магась Т.А. — врач лаб. цитологической диагностики.

высокие технологии в цитологическом диагностике опухолей молочной железы

Н.Н. ВОЛЧЕНКО

Московский научно-исследовательский институт имени П.А. Герцена Минздрава РФ (г. Москва, РФ)

Введение

Предоперационное цитологическое исследование опухолей молочных желез (ОМЖ) включает указание гистологического типа и степени дифференцировки,

наличие регионарных и отдаленных метастазов, оценивают состояние ткани, окружающей ОМЖ, интра-операционно исследуют лимфатические узлы, края резекции. Исследование гормонального и HER2 стату-

са ОМЖ необходимо для определения прогноза заболевания и тактики лечения. Иммуноцитохимическая (ИЦХ) оценка БИ, РИ и ИБИ2 до операции на материале, полученном с помощью аспирационной пункции тонкой иглой (АПТИ) , необходима и особенно важна в случаях, когда проведение биопсии толстой иглой затруднено: при глубоком расположении узлов, муль-тифокальных и мультицентрических ОМЖ, метастазах рака молочной железы.

Цель исследования

Сравнить результативность ИЦХ метода с имму-ногистохимическим исследованием (ИГХ) исследованием для определения гормонального статуса (БИ, РИ) и оценить возможности определения ИБК2/пеи в материале АПТИ ОМЖ.

Материал и методы исследования

Проведено цито-гистологическое сопоставление на 2200 ОМЖ в период 2008-2012 гг. В материале АПТИ 145 больных с ОМЖ ИЦХ исследовался гормональный и ИБК2/пеи- статус. Препараты для ИЦХ готовили методом жидкостной цитологии с помощью цитоцентри-фугирования (Су^рт 4, 'ШегтоБаепйрЫс БЬапёоп) и были окрашены на аппарате Аи1^атег 360, ^егто-БаепИрЫс БЬапёоп. Полученные результаты сравнили

с ИГХ исследованием. В 145 наблюдениях проведено определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ.

результаты исследования

Цитологическое исследование проводили на до-операционном материале АПТИ и сопоставляли с гистологическим исследованием, проведенным на послеоперационном материале.

Результативность цитологического исследования в 2008—2012 гг. (2200 исследований) составила: чувствительность 97.2—99.2 %, специфичность 97.6—100 %, точность 96.3—99.1 %, эффективность 84.7—90.7 %, неудачный материал получен в 5.9—12.1 % . Процент совпадений по рузультатам ИЦХ и ИГХ для рецепторов эстрогенов и прогестерона составил 88.3, для HER2/ neu 93.2 %. ИЦХ экспрессия HER2/neu полностью коррелировала с определением онкопротеина методом флуоресцентной гибридизации in situ.

Заключение

Цитологический метод исследования является эффективным в диагностике ОМЖ. ИЦХ оценка гормонального статуса и HER2/neu в материале АПТИ показала сопоставимые результаты с ИГХ исследованием и имеет предиктивное значение.

HIGH TECHNOLOGIES IN CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS BRAST TUMOURS

VolchenkoN.N. Автор:

Волченко Н.Н. — рук. отделения онкоцитологиии института, доктор мед. наук.

применение fish метода в онкологии

Н.Н.ВОЛЧЕНКО, Е.Н. СЛАВНОВА

Отделение онкоцитологии МНИОИ им.П.А. Герцена Минздрава РФ (г. Москва, РФ)

Введение

Метод флюоресцентной in situ гибридизации (FISH-метод) успешно применяют в онкологии для установления типа лимфомы, гистогенеза саркомы, в диагностике рака мочевого пузыря, меланом, определении амплификации гена HER2, гена EGFR. Цитологическое отделение располагает уникальным материалом по определению амплификации гена HER2 для назначения таргетной терапии герцептином.

Цель работы

Определить возможности проведения FISH исследования для определения амплификации гена HER2 в материале предоперационной аспирационной пункции тонкой иглой (АПТИ) при раке молочной железы (РМЖ).

Материал и методы исследования

Цитологическим, иммуноцитохимическим (ИЦХ) и FISH-методом исследовали материал АПТИ 145

больных инвазивным протоковым РМЖ, лечившихся в МНИОИ им.П.А. Герцена. Клеточный материал пунктата помещали в специальную питательную среду накопления и центрифугировали в режиме 1000 об./мин в течение 5 мин для получения жидкостных препаратов. При наличии в мазках достаточного количества исследуемого клеточного материала (не менее 300 клеток), проводили ИЦХ реакцию и ИБИ-реакцию с моноклональными антителами (БАКО) к рецепторам эстрогенов (РЭ), прогестерона (РП), онкопротеину ИБИ2/пеи (С-егЬБ-2). Для ИБИ-реакции использовали коммерческий набор ИБИ-2И8И («Бако»).

результаты исследования

В 22 наблюдениях ИЦХ определяли гиперэкспрессию антител ИБИ-2/пеи (+++), в 46 — реакция расценена как умеренно выраженная(++), в 27 — ИЦХ реакция была слабой интенсивности (+) и в 50 — экспрессия отсутствовала (0). При проведении