CC BY
63МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
литература:
Китаров Б.А. Инфекционный контроль в профилактике нозокомиальныхинфекций: Автореф. ... к.м.н. -Алматы, 2003. - 28 с.
Bacterial biofilms / Ed. Tony Romero. - Springer-Verlag:
Berlin; Heidelberg, 2008. - 296p. 3. Moskowitz S.M., Foster J.M., Emerson J., Burns J.L. Clinically feasible biofilm susceptibility assay for isolates of Pseudomonas aeruginosa from patients with cystic fibrosis // J. Clin. Microbiol. - 2004. - V. 42. - P. 1915-1922
УДК 616.25-002 5-07
дифференциальная диагностика туберкулезного
плеврита
Сейилканов Б. К.
Национальный центр фтизиатрии, г. Бишкек, Кыргызская Республика
опко чел кабыгынын кургак учук дартын, айырмалап дарт аныктоосу
Сейилканов Б. К.
Опко чел кабыгынын кургак учук дарты, баардык опко чел кабык ооруларынын арасынан биринчи орунду ээлейт жана 30%-70% тузот. Опко чел кабыгынын кургак учук дартын аныкташ азыркы учурда оор бойдон калууда.
озгочо создор: кургак учук, опко чел кабыгынын дарты, торакоскопия.
Differential diagnostics of tuberculous pleurisy
Seilkanov B. K.
National Centre for Phthisiology, Bishkek, Kyrgyz Republic
Tuberculous pleurisy is one the most important etiological factors of pleural effusions and accounts for 30%-70 % of cases. At present the differential diagnostics of tuberculous pleurisy is a complicated task.
Key words: tuberculosis, pleurisy, thoracoscopia.
Актуальность: В структуре общей заболеваемости, частота синдрома плеврального выпота достигает 3,8%. В клинике внутренних болезней частота синдрома от 2,7% до 10% больных находящихся в стационаре, а у хирургических больных этот показатель составляет 10%. В этиологической структуре плевральных выпотов одно из первых мест занимает туберкулезный плеврит и составляет 30% - 70% случаев. Несмотря на богатый опыт, накопленный отечественной и зарубежной медициной по диагностике, тактике введения и лечения экссудативных плевритов, они по-прежнему остаются проблемой в плане установления их этиологической принадлежности. В клинической практике до настоящего времени при экссудатив-ном плеврите в большинстве стационаров чаще всего выполняется разгрузочная плевральная пункция с эвакуацией жидкости, в лучшем случае проводится проба Ривольта, реже цитологическое исследование экссудата без полноценного анализа цитоза. Поздняя диагностика этиологии экссуда-тивного плеврита с частой аспирацией жидкости для верификации природы выпота может приводить к осложнению-формированию и усилению спаечного процесса, развитию эмпиемы плевры, при которых требуется хирургического вмеша-
тельство. В настоящее время дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита остается сложной задачей.
Туберкулезный плеврит может быть как самостоятельной формой туберкулеза, так и осложнением любой формы туберкулеза легких. Это обусловлено анатомической и функциональной связью между плевральными листками, лимфатическими узлами средостения и легких.
Туберкулезная этиология плеврита в большинстве случаев устанавливается только на основании лимфоцитарного характера экссудата, часто без комплексного обследования больного, как показывает практика не всегда себя оправдывает.
Целью улучшения диагностики плевритов туберкулезной этиологии, проводилось комплексное обследование больных по следующему алгоритму:
I. Анамнез заболевания, клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки (в прямой и боковой проекциях).
II. УЗИ, ЛФД («Спектролюкс-МБ»), ЭКГ (подозрение на транссудат). Бактериоскопия мокроты.
III. Диагностическая торакоскопия с прицельной биопсией.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА
Таблица 1
показатели лимфоцитоза
лимфоцитоз туберкулезный плеврит неспецифический плеврит опухолевый плеврит
< 50% Абс.число % Абс.число % Абс.число %
11 17,2% 16 64% 10 58,8%
> 50% 53 82,8% 9 36% 7 41,2%
Таблица 2
распределение больных по полу и возрасту
Этиология плеврита число больных до 40 лет старше 40 лет Мужчины женщины
Абс. число % А6с. число % А6с. число % А6с. число %
Туберкулезный 77 49 63,7 28 36,3 45 58,4 32 41,6
Неспецифический 18 5 27,7 13 72,3 10 55,6 8 44,4
Опухолевый 11 2 18,2 9 81,8 7 63,6 4 36,4
• эвакуация плевральной жидкости;
• осмотр висцеральной и париетальной плевры легкого;
• биопсия париетальной плевры (прицельная) и разрушение межплевральных спаек;
• ПЦР-анализ;
• Цитоз и посев экссудата на микобактерии туберкулеза.
Материалы и методы исследования: В отделении легочной хирургии НЦФ при МЗ КР с января 2009 г., по ноябрь 2010 года обследованы 106 больных с экссудативным плевритом. Они были направлены на диагностику, другими стационарами и ЦСМ, которым уточнить этиологию плеврита не удавалось. Обследование больных проводилось с применением комплекса общеклинических, рентгенологических, лабораторных методов исследования.
результаты и обсуждения: В результате комплексного обследования 106 больных с плевритами у 77 (72,7%) больных установлено туберкулез плевры, неспецифический парапневмонический характер воспаления - у 18 (16,9%) и у 11 (10,4%) больных плеврит обусловлен мезотелиомой плевры.
Как видно из таблицы 1 лимфоцитарный характер выпота более свойственен туберкулезному плевриту.
Распределение больных по полу и возрасту даны в таблице 2. Больные туберкулезным плевритом в основном были до 40 лет, то есть в наиболее работоспособном возрасте - 49 человек, что составило 63,7%.
Выявление ДНК МБТ с целью ранней диагностики туберкулезных плевритов при исследовании плевральных биоптатов проводили методом ПЦР.
В качестве исследуемого материала использовались образцы плевральных биоптатов, взятых у 8 больных проведенных торакоскопия с биопсией плевры. Взятые образцы одновременно сдавались на ПЦР-анализ и гистологическое исследование. При параллельном исследовании были выявлены следующие заболевания: туберкулез в 3 (37,5%) случаях; неспецифический плеврит в 2 (25,0%) случаях, плевропневмония в 1 (12,5%) случае, мезотелиома в 1 (12,5%) случае и отрицательный результат в 1 (12,5%) случае. При сопоставлении результатов гистологического и ПЦР-анализов выявлен 1 случай расхождения результата исследовании, что составило 12,5%. В 7 (87,5%) случаях не было отмечено расхождений результатов, что говорит о высокой специфичности методики ПЦР-анализа.
С целью визуальной оценки состояния плевральной полости, а также для гистологической верификации поражения плевры 72 больным выполнена торакоскопия с биопсией париетальной плевры. Среди них - у 43(59,8%) больных выявлен туберкулез плевры, - у 18 (25%) неспецифический плеврит и - у 11(15,2%) пациентов имели канцераматозный плеврит. Лазер-но-флуоросцентная диагностика проводилось 38 больным экссудативным плевритом. У 26(68,4%) в плазме крови найдены порфирины ДНК ми-кобактерии туберкулеза. Смешанная инфекция обнаружена - у 4(10,5%) и у 8(21,1%) пациентов с плевритом этот метод дал отрицательный результат на туберкулез.
При экссудативных плевритах неясного гене-за торакоскопия с биопсией плевры применяется как окончательный метод диагностики. Следует подчеркнуть, что при затяжном течении плеврита торакоскопические операции имеют не только диагностический, но и лечебный характер, так
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
как выполняется адекватная санация плевральной полости и активное дренирование.
Выводы:
1. С целью повышения эффективности диагностики туберкулезного плеврита необходимо каждого больного с плевральным выпотом рассматривать как потенциального больного туберкулезом и направлять к фтизиатру.
2. Для правильной постановки диагноза необходимо комплексное обследование больных с экссудативными плевритами.
3. Высоким информативным и достоверным методом диагностике туберкулезного плеврита, по нашим данным, является торакоскопия с биопсией плевры.
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Литература:
1. Аветисян А.О., Александрова Н.И., Дайновец А.В., На-заренко М.М. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита //Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза: доклады научно-практической конференции Санкт-Петербург, 2007. - С.84-91.
2. Подгурская Е.П. Современный взгляд на особенности плевральных выпотов различного генеза // Клиническая медицина .- 2008.-№5.- С. 61-63.
3. СвистуновойА.С., ЧернеховскойН.Е. Туберкулезныйплев-рит. Туберкулез и внутренние болезни: учебное пособие. - 2005. -С.140-141.
4. Соколов В.А., Савельев А.В., Ефимова Л.А. и др. Диагностика плевритов туберкулезной этиологии // проблемы туберкулеза. - 1991. -№7- стр. 24-27.
заболеваемость бруцеллезом в ошскои области
на современном этапе
Эпидемиологические особенности бруцеллеза у населения Ошской области на современном этапе (Сообщение 1)
А.К. Турусбекова
Медицинский факультет Ошского Государственного Университета, г. Ош
Ош областында азыркы этаптагы бруцеллёз менен болгон оорулары. Ош областында азыркы этаптагы бруцеллёз ооруларынын эпидемиологиялык езгечелугу
(1 Билдируу)
А.К.Турусбекова
Ош Мамлекеттик Университетинин медициналык факультети, Ош ш.
Корутунду. Илимий иште Ош областындагы бруцеллёз ооруларынын эпидемиологиялык eзгeчeлYГY келтирилген.
Негизги сездер: бруцеллёз, эпидемиология.
The present-day prevalence of brucellosis in Osh region Present-day epidemiologic features of brucellosis (Communication 1)
in Osh Region
Turusbekova A.K. Medical Faculty, Osh State University, city Osh
Abstract. The article describes epidemiologic features of the incidence of brucellosis in Osh Region. Key words: brucellosis, epidemiology
Бруцеллез является зоонозной инфекцией основным резервуаром и источником инфекции являются сельскохозяйственные животные - овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возможны контактно-бытовой и аэрогенный. Факторами передачи являются продукты питания, инфицированные возбудителем бруцеллы сырые молочные продукты (молоко, сметана, брынза, сыр) мясо и сырье животного происхождения (шерсть, кожа) [1,2]. Бруцеллез имеет повсеместное, но неравномерное распространение. Основным очагом бруцеллеза на постсоветском пространстве является
Центральная Азия. Из Центральных - Азиатских стран наиболее высокий уровень отмечается в Кыргызской Республике [3]. Традиционно для бруцеллеза в Кыргызской Республике заболеваемость характеризуется неоднородностью территориального распространения.
В настоящей работе представлены результаты оценки эпидемиологической ситуации по бруцеллезу.
Материалы и методы
Материалом для исследований служили данные статистической отчетности по регистрации
