CC BY
41
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
и потенциальные возможности ребенка и внести в индивидуальные программы реабилитации своевременно все необходимые корректирующие методики.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ТОНЗИЛЛОМИКОЗА У ДЕТЕЙ
Крюков А.И.1,2, Кунельская В.Я.1, Ивойлов А.Ю.123, Мачулин А.И.1, Шадрин Г.Б.1 1ГБУЗ "НИКИО им. Л.И.Свержевского" ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России
4ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ"
Цель исследования — изучить чувствительность грибов возбудителей тонзилломикоза у детей к анти-микотическим препаратам и разработать комбинированную противогрибковую терапию.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 72 ребенка с тонзилломикозом в возрасте от 2 до 14 лет. Обследование включало: оториноларингологиче-ский осмотр, фарингоэндоскопию, микологическое исследование. Определение чувствительности грибковой культуры к антимикотикам проводили диско-диффузионным методом.
Результаты. C. albicans выявлен у 55 (76,3%) детей, Candida spp. — у 12 (16,6%), C. tropicalis — у 3 (4,1%), С. sake - у 1 (1,3%), С. intermedia - у 1 (1,3%). В нативных и окрашенных препаратах элементы гриба определялись в виде бластоспор и нитей мицелия и псевдомицелия. При изучении чувствительности: C. albicans - резистентности к флуконазолу не выявлено, кетоконазолу — 81,8%, клотримазолу — 24,1%, итраконазолу — 77,7%, амфотерицину — 14,8%, во-риконазолу — 21,8% , нистатину — 50,9% случаев; C. tropicalis, С. sake, С. intermedia — резистентность не выявлена ни к одному из препаратов; Candida spp. — резистентности к флуконазолу, вориконазолу, клотримазолу и нистатину не выявлено, к кетокона-золу и итраконазолу составила — 50%. Во всех случаях использовали комбинированный метод лечения, включающий в себя использование системных ан-тимикотиков (препарат из группы азолов — флуко-назол) в комплексе с местными противогрибковыми препаратами. Флуконазол назначали из расчета возрастной дозировки, курс лечения составил 10 дней. Препаратами выбора для проведения местной противогрибковой терапии у 60 детей явилось назначение 1% водного раствора клотримазол для обработки слизистой. При отсутствии чувствительности к препарату клотримазол, препаратом выбора явилось назначение 0,01% раствора мирамистин в виде полоскания и/или орошения у 12 детей. Курс терапии местных противогрибковых препаратов (клотрима-зол или мирамистин) составил 14 дней, кратностью 3 раза в сутки. Побочных эффектов от проводимой терапии не отмечали ни у одного ребенка. При вы-
полнении повторных исследований, роста грибковой флоры не выявлено.
Заключение. Для эрадикации очага грибкового воспаления при тонзилломикозе у детей необходимо использовать как системные (флуконазол), так и местные (1% раствор клотримазола или 0,01% раствор мирамистина) антимикотические препараты, выбор которых должен быть обоснован результатами микологического исследования.
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ И НЕБНЫХ МИНДАЛИН
Крюков А.И.1-2, Ивойлов А.Ю.1-2-3, Тардов М.В.1, Архангельская И.И.13
1ГБУЗ "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского" ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И.Пирогова" МЗ РФ 3ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ"
Цель исследования — изучить пульсоксиметриче-ские характеристики в качестве скринингового метода диагностики нарушения дыхания во время сна у детей с гипертрофией глоточной и небных миндалин.
Материал и методы. Обследовано 147 детей в возрасте от 2 до 8 лет (девочек — 45, мальчиков — 102) с патологией лимфоглоточного кольца и задержками/остановками дыхания в процессе ночного сна . Алгоритм обследования включал: сбор жалоб пациента и/или его родителей; анамнеза жизни заболевания; оториноларингологический осмотр; эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки (трансоральная эпи- и мезофарингоскопия). Проводили мониторинговую компьютерную пульсоксиме-трию (Wrist Pulse Oximeter MD300W с детским пульс-оксиметрическим датчиком (Германия), при этом оценивали сатурацию (SPO2) и частоту пульса (PR).
Результаты. Родители пациентов предъявляли жалобы: на затрудненное носовое дыхание, эпизоды остановок дыхания во время ночного сна и регулярный храп, значительное ухудшение качества сна. Также родители жаловались на то, что: дети просыпались с ощущением удушья, сон становился беспокойным и не освежающим, повышение раздражительности, ухудшение настроения, памяти . При тяжелых и средне-тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна у этих детей отмечался выраженный синдром гиперактивности и дефицита внимания, что обуславливало школьную дезадаптацию.
При передней риноскопии выявляли гиперемию и умеренный отек слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка нижних носовых раковин циа-нотична. Эндоскопическое исследование носоглотки позволило диагностировать у 42 пациентов аденоиды II степени, а у 105 — аденоды III степени. Фарингоскопически небные миндалины соприкасались друг
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 10. ОТОЛАРИНГОЛОГИ
с другом у 69 больных, а у 51 ребенка гипертрофированные небные миндалины II степени занимали 2/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева.
Индексы десатурации: до 1 / час определены у 60 больных ( 40,8% ); от 1 до 5 /час - 69 (46,9% ); от 5 до 15 / час - 15 (10,2%); более 15 / час - 3 (2,1%) . Анализ результатов пульсоксиметрии показал, что легкая степень синдрома обструктивного апноэ сна (индекс десатурации) диагностирована у 69 детей, средняя степень — у 15 больных и у 3 пациентов — тяжелая степень.
Заключение. Таким образом, компьютерная пульс-оксиметрия является диагностически значимым методом скринингового исследования выявление обструк-тивных нарушений дыхания во время ночного сна у детей с патологией лимфоглоточного кольца.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ТОНЗИЛЛЭКТОМИЮ
Крюков А.И.1,3, Кунельская Н.Л.1-3, Ивойлов А.Ю.123, Изотова Т.Н.1, Лучшева Ю.В.1 1ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ 2ГБУЗ "ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ" 3ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Цель исследования — повышение эффективности лечения детей, перенесших тонзиллэктомию.
Материал и методы. Обследовано и пролечено 64 ребенка с хроническим тонзиллитом ТАФ II, в возрасте от 6 до 18 лет, поступивших на плановую тон-зиллэктомию. Сформировано 2 группы: группа I, 32 пациента, которые в послеоперационном периоде, начиная со 2-го дня, получали кетопрофена лизино-вую соль, в виде раствора для приема внутрь, 3 раза в день, в возрастной дозировке, в течении 5 дней; группа II, 32 ребенка — препарат ибупрофена по схеме, описанной выше. Динамику послеоперационных реактивных явлений оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ): боль в горле, гиперемия, отек слизистой оболочки ротоглотки, состояние послеоперационной раны.
Результаты. На фоне проводимого лечения положительная динамика отмечена в обеих группах. Ни у одного пациента в период пребывания в стационаре кровотечения не было. На 2-ой день послеоперационного периода различия значения выраженности боли между 1-й и 2-й группами р < 0,01; 3-ий день — в 1-ой группе уменьшились на 22,1%, во 2-ой — на 23,3% (р < 0,01); 4-ий — на 30,9% и 27,2% (р < 0,01); 5-ый — на 86,5 и 42,9% (р < 0,01) соответственно. На 2-ой день различия значения гиперемии слизистой оболочки ротоглотки между 1-ой и 2-ой группами р > 0,05; 3-ий день — в 1-ой группе уменьшились на 16,3%, во 2-ой — на 10,2% (р > 0,05); 4-ый — на 15,6% и 14,9% (р > 0,05); 5-ый — на 23,8 и 22,7% (р > 0,05) соответственно. На 2-ой день различия значения фибринозного налета в области послеоперационной раны между 1-ой и 2-ой
группами p > 0,05; 3-ий день — в 1-ой группе увеличились на 100%, во 2-ой - на 100% (p > 0,05); 4-ий день — в 1- ой группе уменьшились на 22,4%, во 2-ой — 21,3% (p > 0,05); 5-ый — на 44,6 и 47,8% (p > 0,05) соответственно. На 2-ой день различия значения отека слизистой оболочки ротоглотки между 1-ой и 2-ой группами p < 0,01; 3-ий день — в 1-ой группе уменьшились на 17,4%, во 2-ой — на 11,7% (p < 0,05); 4-ый — на 13,5% и на 12,9% (p < 0,01); 5-ый — на 21,7 и 21,4% (p < 0,05) соответственно. Нежелательных побочных явлений у пациентов обеих групп отмечено не было. Все пациенты (или их родители) оценили переносимость препаратов как хорошую.
Заключение. Таким образом, применение кетопрофена лизиновой соли в послеоперационном периоде у детей, перенесших тонзиллэктомию более эффективно при купировании болевого синдрома и реактивных явлений в ротоглотке, по сравнению с препаратом ибупрофен.
ПАТОЛОГИЯ ЛИМФАДЕНОИДНОГО ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОППОРТУНИСТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Крюков А.И.1-2, Кунельская Н.Л.1-2, Ивойлов А.Ю.12 3, Мачулин А.И.1, Яновский В.В.1 1ГБУЗ "НИКИО им. Л.И.Свержевского" ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России
3ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ"
Цель исследования — изучить наличие и видовой состав оппортунистической инфекции у часто болеющих детей с патологией лимфаденоидного глоточного кольца.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 122 ребенка с патологией лимфаденоидного глоточного кольца в возрасте от 3-х до 12 лет. Обследование включало: сбор анамнеза, оториноларингологиче-ский осмотр, эндоскопию полости носа и носоглотки, ИФА — сыворотки крови на персистирующую герпес-вирусную и атипичную инфекции, патоморфологиче-ское исследование интраоперационного материала.
Результаты. Все обследованные дети относились к группе часто болеющих детей (ЧБД), т.е. болели ОРВИ 4-5 и более раз в год. Аденоиды III степени диагностированы у 76 пациентов ( эндоскопическая аденотомия), аденоиды III степени + гипертрофия небных миндалин II-III ст. (эндоскопическая адено-тонзиллотомия) — 26, хронический тонзиллит (ТАФ II) — 20 (тонзиллэктомия). Все дети прооперированы в период ремиссии. Инфицированность детей с патологией лимфаденоидного глоточного кольца оппортунистическими инфекциями составляет 79,1%. Инфицированность вирусной инфекцией 70,6%: моновирусной: IgG EBV — 11,8%, IgG CMV — 17,6%;
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
