CC BY
24
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
поливирусной: IgG EBV + CMV + герпес 1,2 типа — 17,6%, IgG EBV + CMV - 11,8%, IgG EBV + герпес 1,2 типа — 5,9%. Инфицированность моновнутриклеточной инфекцией: IgG М. pneumoniae — 2,9%. Инфицированность смешанной (вирусной и внутриклеточной) инфекцией 26,5%: IgG EBV + Ch. pneumoniae — 2,9%; IgG EBV + CMV + Ch. pneumoniae — 2,9%; IgG EBV + CMV + М. pneumoniae — 5,9%; IgG EBV + М. pneumoniae — 5,9%; IgG EBV + CMV + герпес 1,2 типа + Ch. pneumoniae — 2,9%; IgG EBV + CMV + герпес 1,2 типа + Ch. pneumoniae + М. pneumoniae — 2,9%; IgG EBV + М. pneumoniae + Ch. pneumoniae — 2,9%; IgG EBV + CMV + герпес 1,2 типа + М. pneumoniae — 2,9%; IgG EBV + герпес 1,2 типа + М. pneumoniae — 2,9%.
Заключение. Анализ проведенного обследования ЧБД с патологией лимфаденоидного глоточного кольца показал наличие герпесвирусного и/ или атипичного инфицирования в вариантах моно-или микст — инфекций. У ЧБД, перед проведением оперативного вмешательства, следует проводить серологическую (ИФА) диагностику для выявления вирусов герпесгруппы и возбудителей атипичных инфекций, а также последующего назначения патогенетической терапии. Преобладание персистирующего течения инфекционного процесса может являться маркером продолжительности заболевания, отражает сниженную реактивность или ранее не диагностированную и не долеченную инфекцию.
НЕКОТОРЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Крюков А.И.1'2, Кунельская Н.Л.1-2, Ивойлов А.Ю.123, Пакина В.Р.1, Ибрагимова З.С.4
1ГБУЗ "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского"ДЗМ 2Кафедра оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И.Пирогова" МЗ РФ 3ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ" 4ГБУ "Республиканская детская клиническая больница им. Е.П. Глинки" Минздрава Чеченской республики
Введение. В антенатальный (внутриутробный) период онтогенеза происходит закладка и развитие органов и систем, что в последующем формирует здоровье ребенка. Среди особенностей течения антенатального периода можно выделить: токсикозы I и II половины беременности, угроза выкидыша, экстра-генитальные заболевания матери, профессиональные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител, вирусные заболевания во время беременности.
Цель исследования — изучение особенностей антенатального периода онтогенеза у детей с хроническим гнойным средним отитом.
Материалы и методы. Обследовано 86 больных с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) в возрасте от 3 до 15 лет. Методы обследования: сбор анамнеза жизни, заболевания и жалоб ребенка (или его родителей), оториноларингологический осмотр, отоэндоскопия, аудиологическое обследование, КТ височных костей. В качестве группы сравнения использованы характеристики антенатального периода 20 практически здоровых детей.
Результаты. У 26 детей диагностирован двухсторонний процесс, у 17 — правосторонний и у 43 — левосторонний. Длительность течения ХГСО составила от 3 до 12 лет. 69,5% пациентов (или их родители) отмечали начало заболевания в возрасте 1-3 лет. При анализе антенатального анамнеза установлено, что матери пациентов, страдающих ХГСО, злоупотребляли во время беременности облигатно аллергенными продуктами в 53,8% случаев (против 27,2% в группе сравнения). В исследуемой группе достоверно чаще встречали ранние токсикозы беременности (41,2% против 23% в группе сравнения), а также отмечено значительно выше число матерей, перенесших вирусные заболевания в I половине беременности (39,7% против 18,2%). Отмечена достаточно высокая частота угроз прерывания беременности и преждевременных родов (34,8% и 19,8% против 17,2% и 8,9% в группе сравнения соответственно). Острую асфиксию в родах перенесли 38,9% детей с ХГСО, тогда как аналогичный показатель в группе сравнения составил 19,3%. Достоверных различий в частоте развития поздних токсикозов, ОРВИ, перенесенных во II половине беременности отмечено не было.
Заключение. Таким образом, патология I половины беременности как фактор, способствующий развитию хронической гипоксии плода, а также острая гипоксия в родах, наряду с несоблюдением беременной гипоал-лергенной диеты в числе прочих факторов могут оказывать влияние на становление ХГСО у ребенка.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР НОСОГЛОТКИ
Крюков А.И.1-2, Кунельская Н.Л.1-2, Ивойлов А.Ю.12 3, Пакина В.Р.1, Яновский В.В.1, Морозова З.Н.1, Бодрова И.В.4
1ГБУЗ "НИКИО им. Л. И. Свержевского"ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И.Пирогова" МЗ РФ 3ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ" 4ФГАОУ ВО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет)
Цель исследования — оценить эффективность разработанного алгоритма лечения детей с секреторной стадией экссудативного среднего отита, включаю-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 10. ОТОЛАРИНГОЛОГИ
щий одномоментную миринготомию/шунтирование барабанной полости и коррекцию анатомических структур носоглотки.
Материалы и методы. Обследовано 146 детей в возрасте от 2 до 16 лет с секреторной стадией экссудатив-ного среднего отита, перенесших ранее хирургическое вмешательство в разных объемах по поводу основного заболевания. Максимальный срок катамнестическо-го наблюдения больных составил 5 лет. Обследование включало: сбор жалоб, анамнеза, оториноларинголо-гический осмотр, эндоскопию полости носа и носоглотки, аудиологическое обследование.
Результаты. Аденотомия с миринготомией выполнена 42 детям с аденоидами III степени и 14 пациентам с аденоидами II степени с блоком устьев слуховых труб; аденотомия с шунтированием — 66 детям с аденоидами III степени и 4 детям с аденоидами II степени с блоком устьев слуховых труб. 20 детям с гипертрофией тубарных миндалин выполнена их коррекция с одномоментным шунтированием барабанных полостей. Клинико-аудиологическое выздоровление диагностировано у 124 (84,9%) пациентов в сроки от 3-х до 12-ти месяцев. У 22 (15,1%) пациентов отмечен рецидив экссудативного среднего отита через 1-2 месяца после эктрузии шунтов на фоне респираторно-вирусной инфекции. При проведении эндоскопии данному контингенту больных патологии со стороны глоточного устья слуховой трубы не отмечено. При аудиологиче-ском обследовании у 10 детей на тимпанограмме регистрировали тип "С" с отклонением пика в сторону отрицательного давления до 200 daPa. По данным тональной пороговой аудиометрии отмечали повышение порогов воздушного звукопроведения до 30-40 дБ. У 12 детей — тип "В". По данным тональной пороговой аудиометрии отмечали повышение порогов воздушного звукопроведения до 40-60 дБ. Они находятся под катамнестическим наблюдением.
Заключение. Наиболее часто выполняемой операцией для устранения блока устья слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом является аденотомия — 86,3%, деструкция тубарных миндалин — 13,7%. Различные виды оперативных вмешательств, по поводу устранения обструкции в зоне устья слуховой трубы в сочетании с миринготомией/ шунтированием барабанных полостей в лечении детей с секреторной стадией экссудативного среднего отита, являются высокоэффективными и позволяют добиться высокого процента излечения (84,9%).
СИНДРОМ ЧАСТОГО СРЫГИВАНИЯ И/ИЛИ ЭКСТРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС, КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Рахманова И.В.12, Солдатский Ю.Л.12, Матроскин А.Г.1-2, Маренич Н.С.2
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» 2ГБОУЗ Морозовская детская городская клиническая больница
Введение. Одной из причин многократного непрохождения первичного аудиологического скрининга у детей первого года жизни является экс-судативный средний отит. И если у детей старше двухлетнего возраста причины формирования экссу-дативного среднего отита ясны, то у детей грудного возраста этот вопрос остается открытым.
Цель исследования — выяснение возможных причин формирования экссудативного среднего отита у детей первого года жизни.
Материалы и методы. Учитывая поставленную цель, было обследовано 437 детей в возрасте от нескольких недель до 1-2 месяцев обратившихся с направляющим диагнозом «Тугоухость».
Всем детям проводили фиброларингоскопию, тимпанометрию на частоте 1кГц, а также отоакусти-ческую эмиссию (ПИОАЭ).
В случае экссудативного среднего отита всем детям назначалось классическое консервативное лечение в течение 2 мес, включающее применение декон-гестантов, местных антисептиков и муколитических препаратов.
В случае неэффективности лечения ребенку проводилась видео ринофиброларингоскопия для оценки состояния, как носоглотки, так и гортани.
При выявлении аспирации или признаков гастро-эзофагеального рефлюкса дети были направлены к врачу гастроэнтерологу. Эффективность назначенной терапии оценивали, через 3 и 6 месяцев от момента начала лечения.
Результаты. Исследование показало, что у 200 из 437 детей, направленных с диагнозом «Тугоухость» был выявлен экссудативный средний отит. Через 2 мес после классической противоэкссудативной терапии экссудат отсутствовал у 59 детей.
У оставшихся 130 детей (из 141) при эндоскопии были выявлены признаки аспирации и рефлюкс ларингит, а также аденоиды у 50% детей (65 человек), гипертрофия трубных валиков — у 78% (101 ребенок), тубарный рефлюкс слизи 87% (113).
Через 3 месяца от начала проводимой антире-флюксной терапии экссудат в среднем ухе отсутствовал у 43% детей (из 110 обследованных), а через 6 у 60% (51 из 85 детей). У 40% детей (34 ребенка) эффекта от проводимой терапии получено не было.
Заключение. При длительном течении экссудатив-ного среднего отита у детей первого года жизни необходимо учитывать возможную роль ГЭРБ и/или признаки аспирации в патогенезе заболевания, поэтому при обследовании и лечении данной категории детей необходимо обязательное проведение фиброринола-рингоскопии, наблюдение у врача-гастроэнтеролога.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
