CC BY
40
Раздел 10. ОТОЛАРИНГОЛОГИ
щий одномоментную миринготомию/шунтирование барабанной полости и коррекцию анатомических структур носоглотки.
Материалы и методы. Обследовано 146 детей в возрасте от 2 до 16 лет с секреторной стадией экссудатив-ного среднего отита, перенесших ранее хирургическое вмешательство в разных объемах по поводу основного заболевания. Максимальный срок катамнестическо-го наблюдения больных составил 5 лет. Обследование включало: сбор жалоб, анамнеза, оториноларинголо-гический осмотр, эндоскопию полости носа и носоглотки, аудиологическое обследование.
Результаты. Аденотомия с миринготомией выполнена 42 детям с аденоидами III степени и 14 пациентам с аденоидами II степени с блоком устьев слуховых труб; аденотомия с шунтированием — 66 детям с аденоидами III степени и 4 детям с аденоидами II степени с блоком устьев слуховых труб. 20 детям с гипертрофией тубарных миндалин выполнена их коррекция с одномоментным шунтированием барабанных полостей. Клинико-аудиологическое выздоровление диагностировано у 124 (84,9%) пациентов в сроки от 3-х до 12-ти месяцев. У 22 (15,1%) пациентов отмечен рецидив экссудативного среднего отита через 1-2 месяца после эктрузии шунтов на фоне респираторно-вирусной инфекции. При проведении эндоскопии данному контингенту больных патологии со стороны глоточного устья слуховой трубы не отмечено. При аудиологиче-ском обследовании у 10 детей на тимпанограмме регистрировали тип "С" с отклонением пика в сторону отрицательного давления до 200 daPa. По данным тональной пороговой аудиометрии отмечали повышение порогов воздушного звукопроведения до 30-40 дБ. У 12 детей — тип "В". По данным тональной пороговой аудиометрии отмечали повышение порогов воздушного звукопроведения до 40-60 дБ. Они находятся под катамнестическим наблюдением.
Заключение. Наиболее часто выполняемой операцией для устранения блока устья слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом является аденотомия — 86,3%, деструкция тубарных миндалин — 13,7%. Различные виды оперативных вмешательств, по поводу устранения обструкции в зоне устья слуховой трубы в сочетании с миринготомией/ шунтированием барабанных полостей в лечении детей с секреторной стадией экссудативного среднего отита, являются высокоэффективными и позволяют добиться высокого процента излечения (84,9%).
СИНДРОМ ЧАСТОГО СРЫГИВАНИЯ И/ИЛИ ЭКСТРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС, КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Рахманова И.В.12, Солдатский Ю.Л.12, Матроскин А.Г.1-2, Маренич Н.С.2
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» 2ГБОУЗ Морозовская детская городская клиническая больница
Введение. Одной из причин многократного непрохождения первичного аудиологического скрининга у детей первого года жизни является экс-судативный средний отит. И если у детей старше двухлетнего возраста причины формирования экссу-дативного среднего отита ясны, то у детей грудного возраста этот вопрос остается открытым.
Цель исследования — выяснение возможных причин формирования экссудативного среднего отита у детей первого года жизни.
Материалы и методы. Учитывая поставленную цель, было обследовано 437 детей в возрасте от нескольких недель до 1-2 месяцев обратившихся с направляющим диагнозом «Тугоухость».
Всем детям проводили фиброларингоскопию, тимпанометрию на частоте 1кГц, а также отоакусти-ческую эмиссию (ПИОАЭ).
В случае экссудативного среднего отита всем детям назначалось классическое консервативное лечение в течение 2 мес, включающее применение декон-гестантов, местных антисептиков и муколитических препаратов.
В случае неэффективности лечения ребенку проводилась видео ринофиброларингоскопия для оценки состояния, как носоглотки, так и гортани.
При выявлении аспирации или признаков гастро-эзофагеального рефлюкса дети были направлены к врачу гастроэнтерологу. Эффективность назначенной терапии оценивали, через 3 и 6 месяцев от момента начала лечения.
Результаты. Исследование показало, что у 200 из 437 детей, направленных с диагнозом «Тугоухость» был выявлен экссудативный средний отит. Через 2 мес после классической противоэкссудативной терапии экссудат отсутствовал у 59 детей.
У оставшихся 130 детей (из 141) при эндоскопии были выявлены признаки аспирации и рефлюкс ларингит, а также аденоиды у 50% детей (65 человек), гипертрофия трубных валиков — у 78% (101 ребенок), тубарный рефлюкс слизи 87% (113).
Через 3 месяца от начала проводимой антире-флюксной терапии экссудат в среднем ухе отсутствовал у 43% детей (из 110 обследованных), а через 6 у 60% (51 из 85 детей). У 40% детей (34 ребенка) эффекта от проводимой терапии получено не было.
Заключение. При длительном течении экссудатив-ного среднего отита у детей первого года жизни необходимо учитывать возможную роль ГЭРБ и/или признаки аспирации в патогенезе заболевания, поэтому при обследовании и лечении данной категории детей необходимо обязательное проведение фиброринола-рингоскопии, наблюдение у врача-гастроэнтеролога.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ПРОБЛЕМА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ПОЛОСТИ НОСА У ДЕТЕЙ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
Юнусов А.С.1, Молодцова Е.В.1, Корсунский А.А.2,Ивойлов А.Ю.3
1ФГБУ «НКЦ оториноларингологии ФМБА России», Москва 2ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского ДЗ г Москвы, Москва
3ГБУЗ "НИКИО" ДЗ г. Москвы, Москва
Наиболее распространенными среди населения являются заболевания ЛОР-органов. Проблема инородных тел ЛОР-органов в детском возрасте остается актуальной (по г.Москве в 2012г. из 3584 пациентов с патологией полости носа 6,7% составляют инородные тела, а в 2016г.-9,4%). В связи с техническим прогрессом характер инородных тел резко изменился: возросло количество таких инородных тел как элементы питания, магниты. По нашему наблюдению за последние 10 лет при нахождении дисковой батарейки в полости носа более 40 мин увеличивается риск возникновения необратимых изменений: перфорации перегородки носа, синехий.
Цель работы. Повышение эффективности диагностики, профилактики и лечения осложнений инородных тел полости носа у детей.
Материалы и методы. В исследуемую группу пациентов вошли 14 детей в возрасте 4—15 лет, прооперированных по поводу субтотальной септальной перфорации диаметром до 15мм. Причинами пер-
форации перегородки носа у 5 пациентов являлось инородное тело: дисковый элемент питания (батарейка), пребывание в полости носа которого составляло от 1,5 часов до 24 суток; у 6- травма перегородки носа; у 2- прижигание сосудов зоны Киссельбаха; у 1-хирургическое вмешательство (септопластика с одномоментной эндоскопической полисинусотомией).
Результаты исследования. Пациенты были разделены на 2 группы и прооперированы двумя методиками: 1 группа — двухэтапным способом пластического закрытия перфораций лоскутом из нижней носовой раковины на питающей ножке, вторая — с помощью свободной трансплантации аутотканей полости носа из нижней носовой раковины с противоположной стороны. В катамнестическом наблюдении в течение 2-3 лет после хирургической реабилитации выявлено 2 рецидива перфорации по 1 пациенту из обеих групп. Рецидивы были связаны с травмами носа спустя 3-4 месяца после закрытия перфорации перегородки носа, и клинически себя никак не проявляли, что позволило воздержаться от хирургического лечения.
Выводы. Большинство инородных тел полости носа не представляет опасности для ребенка, но к элементами питания в полости носа необходимо относиться очень серьезно. Также хотелось отметить, что тщательный анализ причин, клинических симптомов, локализации и размера септальной перфорации позволит выбрать оптимальный хирургический способ индивидуально для каждого пациента.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
