Анализ результатов ранней комплексной диагностики у детей с нарушением слуха Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 10. ОТОЛАРИНГОЛОГИ

ПРИМЕНЕНИЕ ФАРМАКОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ПОТЕРЕЙ СЛУХА.

Капустин А.В., Курбанова А.С., Дубровская Т.В., Кириллова В.П., Куфтина Л.А. НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Введение. Восстановление и стабилизация функции слуха при нейросенсорной тугоухости (нейросенсорная потеря слуха, НПС) у детей является сложной задачей. В своей практике мы более 20 лет используем рефлексотерапию при тугоухости, как комплементарный метод: лазеропунктура, су-джок акупунктура (A.V.Kapustin a.o.-1993, А.В.Капустин с соавт.-1994). В последнее время применяем фармакорефлексотерапию (ФРТ) — метод инъекционного введения лекарственных препаратов в точки акупунктуры, объединяющий и потенцирующий действие собственно рефлексотерапии и медикаментов. Цель исследования — оценить возможности применения фармакорефлексотерапии в комплексе лечебных мероприятий у детей с нейросенсорной потерей слуха. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 76 больных с нейросенсорной потерей слуха I-IV степени (из них у 27 была двустронняя НПС, у 49 -односторонняя). У 6 детей НПС имела врожденный характер, у 38 пациентов тугоухость возникла после нейроинфекции, у 32 — после применения ототоксичных антибиотиков. 40 детей имели слуховые протезы отечественного или зарубежного производства. Методом МРТ исключались любые новообразования в области головы. До поступления в клинику пациенты получали разнообразное лечение: стимулирующую терапию, ноотропы, препараты, улучшающие кровообращение, витаминотерапию, физиотерапию и др. Эффективность такого лечения была недостаточной. Мы проводили по 5-7 процедур ФРТ с цереброли-зином в дозе 1,0-2,0 мл. (в зависимости от возраста ребенка) «инсулиновыми» шприцами инъекциями объемом 0,1-0,15 мл. препарата в каждую точку акупунктуры зоны «область уха» (Э.Д.Тыкочинская -1979). У 9 детей с дефектом речи дополнительно использовали физиотерапию путем воздействия на периферический речевой аппарат синусоидальными модулированными токами в режиме точечной электростимуляции. Результаты. Эффективность лечения отмечена у 69 пациентов. По данным аудио-граммы у большинства из них слух улучшился на 1030%, расширился диапазон частот, улучшилась разборчивость речи, увеличился словарный запас, дети стали более охотно учиться произношению слов, улучшилось словообразование и запоминание изучаемого материала, а также интонация и темп речи, ритм и артикуляция звуков.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РАННЕЙ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ СЛУХА

Крюков А.И.1-2, Кунельская Н.Л.1-2, Ивойлов А.Ю.12, Кисина А.Г.1

1ГБУЗ "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского"ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И.Пирогова" МЗ РФ

Цель исследования — анализ результатов ранней диагностики тугоухости и глухоты в детском возрасте.

Материалы и методы. В городском детском консультативно-диагностическом центре ГБУЗ "НИ-КИО им. Л.И. Свержевского" ДЗМ обследовано 610 детей в возрасте от 10 дней до 18 лет с нарушением слуха различной этиологии и степени тяжести. Комплексный алгоритм обследования включал в себя: анамнестическое и медико-педагогическое тестирование, расширенное аудиологическое обследование, оценка состояния других органов и систем.

Результаты. Анализ результатов ранней диагностики тугоухости и глухоты в детском возрасте показал, что: приобретенная сенсоневральная тугоухость диагностирована у 64 (10,5%) пациентов и обусловлена: перенесенной нейроинфекцией — 24 (37,5%), аутоиммунными заболеваниями внутреннего уха — 12 (18,8%), нарушением мозгового и шейного кровообращения — 12 (18,8%), отосклерозом — 4 (0,6%), онкологическими заболеваниями — 4 (0,6%), применением ототоксичных препаратов — 4 (0,6%), хроническим средним отитом — 4 (0,6%). Врожденная сенсоневральная тугоухость — у 506 (83%) детей, обусловлена: наследуемыми генетическими мутациями у 293 (57,9%) пациентов, синдромальной патологией — 84 (16,6%), внутриутробными инфекциями — 39 (7,7%), анте- и интранатальной гипоксией плода — 31 (6,1%), врожденными аномалиями развития внутреннего уха — 18 (3,6%), глубокой степенью недоношенности — 12 (2,4%), аномалиями развития наружного и среднего уха — 17 (3,4%), приемом матерью ототоксичных препаратов во время беременности — 6 (1,2%), гемолитической болезнью новорожденных — 4 (0,8%), митохондриальной патологией — 2 (0,4%). У 40 (6,6%) детей причину нарушения слуха установить не удалось. У 228 (37,4%) детей поражение слухового анализатора сочеталось со сложными и множественными нарушениями развития ребенка: патология со стороны центральной нервной системы — 172 (75,4%), зрения — 32 (14,0%), сердечно-сосудистой системы — 12 (5,3%), эндокринной системы — 6 (2,6%), онкология - 4 (1,8%), заболевания крови - 2 (0,9%). В 56,4% задержка психо-речевого развития отмечалась у детей со сложными дефектами развития.

Заключение. Системный подход к диагностике нарушений слуха у детей, раннее выявление у обследуемых детей данной или сочетанной патологий позволяет на ранних этапах определить ведущий дефект

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

и потенциальные возможности ребенка и внести в индивидуальные программы реабилитации своевременно все необходимые корректирующие методики.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ТОНЗИЛЛОМИКОЗА У ДЕТЕЙ

Крюков А.И.1,2, Кунельская В.Я.1, Ивойлов А.Ю.123, Мачулин А.И.1, Шадрин Г.Б.1 1ГБУЗ "НИКИО им. Л.И.Свержевского" ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России

4ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ"

Цель исследования — изучить чувствительность грибов возбудителей тонзилломикоза у детей к анти-микотическим препаратам и разработать комбинированную противогрибковую терапию.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 72 ребенка с тонзилломикозом в возрасте от 2 до 14 лет. Обследование включало: оториноларингологиче-ский осмотр, фарингоэндоскопию, микологическое исследование. Определение чувствительности грибковой культуры к антимикотикам проводили диско-диффузионным методом.

Результаты. C. albicans выявлен у 55 (76,3%) детей, Candida spp. — у 12 (16,6%), C. tropicalis — у 3 (4,1%), С. sake - у 1 (1,3%), С. intermedia - у 1 (1,3%). В нативных и окрашенных препаратах элементы гриба определялись в виде бластоспор и нитей мицелия и псевдомицелия. При изучении чувствительности: C. albicans - резистентности к флуконазолу не выявлено, кетоконазолу — 81,8%, клотримазолу — 24,1%, итраконазолу — 77,7%, амфотерицину — 14,8%, во-риконазолу — 21,8% , нистатину — 50,9% случаев; C. tropicalis, С. sake, С. intermedia — резистентность не выявлена ни к одному из препаратов; Candida spp. — резистентности к флуконазолу, вориконазолу, клотримазолу и нистатину не выявлено, к кетокона-золу и итраконазолу составила — 50%. Во всех случаях использовали комбинированный метод лечения, включающий в себя использование системных ан-тимикотиков (препарат из группы азолов — флуко-назол) в комплексе с местными противогрибковыми препаратами. Флуконазол назначали из расчета возрастной дозировки, курс лечения составил 10 дней. Препаратами выбора для проведения местной противогрибковой терапии у 60 детей явилось назначение 1% водного раствора клотримазол для обработки слизистой. При отсутствии чувствительности к препарату клотримазол, препаратом выбора явилось назначение 0,01% раствора мирамистин в виде полоскания и/или орошения у 12 детей. Курс терапии местных противогрибковых препаратов (клотрима-зол или мирамистин) составил 14 дней, кратностью 3 раза в сутки. Побочных эффектов от проводимой терапии не отмечали ни у одного ребенка. При вы-

полнении повторных исследований, роста грибковой флоры не выявлено.

Заключение. Для эрадикации очага грибкового воспаления при тонзилломикозе у детей необходимо использовать как системные (флуконазол), так и местные (1% раствор клотримазола или 0,01% раствор мирамистина) антимикотические препараты, выбор которых должен быть обоснован результатами микологического исследования.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ И НЕБНЫХ МИНДАЛИН

Крюков А.И.1-2, Ивойлов А.Ю.1-2-3, Тардов М.В.1, Архангельская И.И.13

1ГБУЗ "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского" ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И.Пирогова" МЗ РФ 3ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ"

Цель исследования — изучить пульсоксиметриче-ские характеристики в качестве скринингового метода диагностики нарушения дыхания во время сна у детей с гипертрофией глоточной и небных миндалин.

Материал и методы. Обследовано 147 детей в возрасте от 2 до 8 лет (девочек — 45, мальчиков — 102) с патологией лимфоглоточного кольца и задержками/остановками дыхания в процессе ночного сна . Алгоритм обследования включал: сбор жалоб пациента и/или его родителей; анамнеза жизни заболевания; оториноларингологический осмотр; эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки (трансоральная эпи- и мезофарингоскопия). Проводили мониторинговую компьютерную пульсоксиме-трию (Wrist Pulse Oximeter MD300W с детским пульс-оксиметрическим датчиком (Германия), при этом оценивали сатурацию (SPO2) и частоту пульса (PR).

Результаты. Родители пациентов предъявляли жалобы: на затрудненное носовое дыхание, эпизоды остановок дыхания во время ночного сна и регулярный храп, значительное ухудшение качества сна. Также родители жаловались на то, что: дети просыпались с ощущением удушья, сон становился беспокойным и не освежающим, повышение раздражительности, ухудшение настроения, памяти . При тяжелых и средне-тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна у этих детей отмечался выраженный синдром гиперактивности и дефицита внимания, что обуславливало школьную дезадаптацию.

При передней риноскопии выявляли гиперемию и умеренный отек слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка нижних носовых раковин циа-нотична. Эндоскопическое исследование носоглотки позволило диагностировать у 42 пациентов аденоиды II степени, а у 105 — аденоды III степени. Фарингоскопически небные миндалины соприкасались друг

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018