Комбинированная терапия тонзилломикоза у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

и потенциальные возможности ребенка и внести в индивидуальные программы реабилитации своевременно все необходимые корректирующие методики.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ТОНЗИЛЛОМИКОЗА У ДЕТЕЙ

Крюков А.И.1,2, Кунельская В.Я.1, Ивойлов А.Ю.123, Мачулин А.И.1, Шадрин Г.Б.1 1ГБУЗ "НИКИО им. Л.И.Свержевского" ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России

4ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ"

Цель исследования — изучить чувствительность грибов возбудителей тонзилломикоза у детей к анти-микотическим препаратам и разработать комбинированную противогрибковую терапию.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 72 ребенка с тонзилломикозом в возрасте от 2 до 14 лет. Обследование включало: оториноларингологиче-ский осмотр, фарингоэндоскопию, микологическое исследование. Определение чувствительности грибковой культуры к антимикотикам проводили диско-диффузионным методом.

Результаты. C. albicans выявлен у 55 (76,3%) детей, Candida spp. — у 12 (16,6%), C. tropicalis — у 3 (4,1%), С. sake - у 1 (1,3%), С. intermedia - у 1 (1,3%). В нативных и окрашенных препаратах элементы гриба определялись в виде бластоспор и нитей мицелия и псевдомицелия. При изучении чувствительности: C. albicans - резистентности к флуконазолу не выявлено, кетоконазолу — 81,8%, клотримазолу — 24,1%, итраконазолу — 77,7%, амфотерицину — 14,8%, во-риконазолу — 21,8% , нистатину — 50,9% случаев; C. tropicalis, С. sake, С. intermedia — резистентность не выявлена ни к одному из препаратов; Candida spp. — резистентности к флуконазолу, вориконазолу, клотримазолу и нистатину не выявлено, к кетокона-золу и итраконазолу составила — 50%. Во всех случаях использовали комбинированный метод лечения, включающий в себя использование системных ан-тимикотиков (препарат из группы азолов — флуко-назол) в комплексе с местными противогрибковыми препаратами. Флуконазол назначали из расчета возрастной дозировки, курс лечения составил 10 дней. Препаратами выбора для проведения местной противогрибковой терапии у 60 детей явилось назначение 1% водного раствора клотримазол для обработки слизистой. При отсутствии чувствительности к препарату клотримазол, препаратом выбора явилось назначение 0,01% раствора мирамистин в виде полоскания и/или орошения у 12 детей. Курс терапии местных противогрибковых препаратов (клотрима-зол или мирамистин) составил 14 дней, кратностью 3 раза в сутки. Побочных эффектов от проводимой терапии не отмечали ни у одного ребенка. При вы-

полнении повторных исследований, роста грибковой флоры не выявлено.

Заключение. Для эрадикации очага грибкового воспаления при тонзилломикозе у детей необходимо использовать как системные (флуконазол), так и местные (1% раствор клотримазола или 0,01% раствор мирамистина) антимикотические препараты, выбор которых должен быть обоснован результатами микологического исследования.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ И НЕБНЫХ МИНДАЛИН

Крюков А.И.1-2, Ивойлов А.Ю.1-2-3, Тардов М.В.1, Архангельская И.И.13

1ГБУЗ "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского" ДЗМ 2ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И.Пирогова" МЗ РФ 3ГБУЗ "ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ"

Цель исследования — изучить пульсоксиметриче-ские характеристики в качестве скринингового метода диагностики нарушения дыхания во время сна у детей с гипертрофией глоточной и небных миндалин.

Материал и методы. Обследовано 147 детей в возрасте от 2 до 8 лет (девочек — 45, мальчиков — 102) с патологией лимфоглоточного кольца и задержками/остановками дыхания в процессе ночного сна . Алгоритм обследования включал: сбор жалоб пациента и/или его родителей; анамнеза жизни заболевания; оториноларингологический осмотр; эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки (трансоральная эпи- и мезофарингоскопия). Проводили мониторинговую компьютерную пульсоксиме-трию (Wrist Pulse Oximeter MD300W с детским пульс-оксиметрическим датчиком (Германия), при этом оценивали сатурацию (SPO2) и частоту пульса (PR).

Результаты. Родители пациентов предъявляли жалобы: на затрудненное носовое дыхание, эпизоды остановок дыхания во время ночного сна и регулярный храп, значительное ухудшение качества сна. Также родители жаловались на то, что: дети просыпались с ощущением удушья, сон становился беспокойным и не освежающим, повышение раздражительности, ухудшение настроения, памяти . При тяжелых и средне-тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна у этих детей отмечался выраженный синдром гиперактивности и дефицита внимания, что обуславливало школьную дезадаптацию.

При передней риноскопии выявляли гиперемию и умеренный отек слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка нижних носовых раковин циа-нотична. Эндоскопическое исследование носоглотки позволило диагностировать у 42 пациентов аденоиды II степени, а у 105 — аденоды III степени. Фарингоскопически небные миндалины соприкасались друг

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018