CC BY
18
28
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
на с диетой, стилем жизни, экологическими и генетическими факторами.
Материалы и методы. С февраля 2014 г. на базе клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова скоординировано проведение исследования возможности превентивной терапии РПЖ с применением растительных экстрактов. Из доступных на фармацевтическом рынке средств с доказанной безопасностью для оценки эффективности такого лечения был выбран ПростаДоз. Основной действующий элемент — экстракт зеленого чая ТЕЛУГСО. Пациентам выполнялась расширенная секстантная биопсия простаты из 12 точек. С февраля 2014 по февраль 2015 г. выполнено 542 биопсии, из них первичных — 417, среди которых в 328 случаях уровень ПСА не превышал 10 нг/мл. Для проведения исследования выбраны пациенты по результатам гистологического исследования, имеющие ПИН высокой степени, зачастую с мелкими участками атипичной пролиферации ацинусов (35/73). Согласились принять участие в исследовании 58 из 73 человек, у 27 из которых присутствовали мелкие участки атипичной пролиферации ацинусов. Рандомно группа была разделена на две равные подгруппы контроля (наблюдение) и приема БАД ПростаДоз по 2 капсулы в день в течение полугода. Каждые 3 мес. выполнялись скрининг ПСА, пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ, гистосканирование.
Результаты. К настоящему времени сбор информации завершен и возможен предварительный анализ результатов. Возраст пациентов варьировал от 43 до 75 лет (медиана —
57.4 года), уровень ПСА — от 4,1 до 9,8 нг/ мл (медиана — 5,9 нг/мл), объем предстательной железы — от 22 до 119 см3 (медиана —
43.5 см3). В группе приема ПростаДоза отмечено снижение содержания ПСА в среднем на 0,87 нг/мл (95 % ди: -1,66; -0,09), в группе контроля — незначительное колебание его уровня в сторону повышения на 0,19 нг/мл (95 % ДИ: 1,2; -1,01). В группе контроля повторная биопсия выявила РПЖ у 20,7 % (6/29) пациентов, в группе терапии — у 10,4 % (3/29; p = 0,25). При сравнении общего числа пациентов с выявленным РПЖ или ASAP среди не имевших этих изменений исходно выявлена более низкая встречаемость последних в группе терапии: 7,1 % (1/14) против 53,8 % (7/13; p < 0,024). У большинства пациентов, принимавших ПростаДоз (81,8 %, 9/11), но имевших исходно объем подозрительной ткани более 0,5 см3, отмечено его уменьшение. У большинства пациентов, принимавших ПростаДоз (81,8 % 9/11), но имевших исходно объем подозрительной ткани более 0,5 см3, отмечено его уменьшение.
Обсуждение. Мировая практика и наше исследование показывает возможность превентивного и даже терапевтического эффекта микронутриентов и растительных экстрактов на развитие рака простаты. Использование средства ПростаДоз, являющегося комбинацией экстракта зеленого чая TEAVIGOR, плодов пальметто сереноа, селена, индол-3-карбинола, цинка и витамина Е, позволило достоверно снизить уровень заболеваемости пациентов раком простаты с предраковыми изменениями в предстательной железе.
диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных после радикальной простатэктомии
© И.А. Ананий, Ю.С. Москалева, Р.Э. Амдий
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. На качество жизни больных, перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ), существенное влияние оказывают послеоперационные расстройства мочеиспускания.
Частота послеоперационного недержания мочи у больных после РПЭ, по данным литературы, составляет от 15 до 60 %, а частота стриктур пу-зырно-уретрального анастомоза — от 1 до 32 %.
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
Таким образом, профилактика и лечение расстройств мочеиспускания после РПЭ является актуальным и серьезной вопросом современной урологии.
Цель. Оценить факторы риска и частоту расстройств мочеиспускания у пациентов после РПЭ и разработать оптимальный алгоритм лечения данной категории больных.
Материалы и методы. Проведено изучение ближайших и отдаленных результатов РПЭ у 238 пациентов, которым выполнялось оперативное лечение рака предстательной железы в клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с 2005 по 2014 год. Для профилактики и лечения недержания мочи всем пациентам в послеоперационном периоде рекомендовали выполнение комплекса упражнений для тренировки мышц тазового дна. Через 6 месяцев после операции всем пациентам, предъявляющим жалобы на расстройства мочеиспускания, проводили анкетирование, раё-тест и комплексное уродинамическое обследование и при недостаточной эффективности упражнений выполняли электростимуляцию тазовых мышц. При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и сохранении недержания мочи выполняли сетчатую слинговую уретропексию. Больным со стриктурой пузырно-уретрального анастомоза выполняли внутреннюю оптическую уретротомию.
Результаты. На основании проведенного обследования недержание мочи в раннем послеоперационном периоде было выявлено
у 43 (27,4 %) пациентов, из них полное недержание наблюдалось у 4 (9,75 %) пациентов, тяжелой степени — 4 (9,75 %), умеренное — у 8 (19,5 %) пациентов, легкой степени — у 23 (56,1 %) пациентов. При этом после позади-лонной простатэктомии недержание мочи наблюдалось у 30 (15,4 %) пациентов, после про-межностной простатэктомии — у 3 (18,75 %), после лапароскопической простатэктомии — у 5 (25 %) пациентов. После конверсии лапароскопической простатэктомии недержание мочи было у 3 (50 %) пациентов.
Через 6 месяцев после операции на фоне тренировки мышц тазового дна мочу удерживал 201 (84,4 %) пациент. У 30 (12,6 %) больных сохранялись жалобы на недержание мочи. Через 1 год после РПЭ после электростимуляции тазовых мышц мочеиспускание восстановилось у 23 (9,6 %) пациентов. Хирургическая коррекция недержания мочи потребовалась 7 (3 %) пациентам. Стриктура пузырно-уре-трального анастомоза выявлена у 11 (4,6 %) пациентов, и им была выполнена внутренняя оптическая уретротомия.
Выводы. Наиболее частым расстройством мочеиспускания у больных после РПЭ является недержание мочи. Раннее и комплексное лечение расстройств мочеиспускания у больных после радикальной простатэктомии позволяет улучшить качество жизни у большинства пациентов. Весьма актуальным вопросом остается дальнейшее изучение факторов риска, методов профилактики и лечения данных осложнений РПЭ.
возможности выполнения лапароскопической трансабдоминальной монолатеральной нефрэктомии у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек
© А.Н. Ананьев, Е.С. Невирович, В.С. Дайнеко, О.Н. Резник
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Аутосомно-доминантный по- стительную почечную терапию хроническим
ликистоз почек (АДПП) — наследственное диализом, доля больных с АДПП составляет
заболевание с прогрессирующим течением от 4 до 12 %. Нефрэктомия поликистозно-из-
и исходом в терминальную почечную недоста- мененных почек показана при осложненном
точность. Среди пациентов, получающих заме- течении заболевания (кровотечения, гема-
^ ^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
