ПростаДоз - возможность превентивной терапии рака простаты? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

в период с 2010 по 2011 г. Всем больным проводили пальцевое ректальное исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование почек и малого таза, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в режиме «серой шкалы» и с применением цветового и энергетического допплеровского картирования, определяли уровень простатоспе-цифического антигена (ПСА) в плазме крови. При наличии показаний больным выполняли трансректальную мультифокальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем. Показания к проведению мульти-фокальной биопсии: повышение уровня ПСА более 4 нг/мл, повышение относительной плотности ПСА в плазме крови выше 0,15 нг/мл/см3, обнаружение очаговых изменений в ткани предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и/или ТРУЗИ либо сочетание вышеперечисленных факторов. Диагноз РПЖ устанавливали на основании морфологического исследования ткани простаты, полученной при трансректальной мультифокальной биопсии под УЗ-контролем. Исследования позволили произвести комплексную оценку факторов риска РПЖ и с помощью дискриминантного анализа создать математическую модель для определения вероятности опухолевого процесса в различных отделах предстательной железы, в которых производят биопсийные вколы.

Результаты. Определены наиболее информативные факторы риска наличия аденокар-циномы простаты: уровень ПСА в плазме крови, пиковая систолическая скорость кровотока. С помощью линейного дискриминант-ного анализа получена формула для прогнози-

рования вероятности аденокарциномы в зоне биопсийного вкола:

D = (0,07 • PSA + 0,16 • PSV) - 2,70,

где D — значение дискриминантной функции; PSA — уровень ПСА в плазме крови, нг/мл; PSV — пиковая систолическая скорость кровотока, см/с.

Пороговое значение D составило 0,77. При этом если значение дискриминантной функции выше 0,77, то вероятность нахождения раковых клеток в исследуемой зоне простаты высока; целесообразно выполнить дополнительный биопсийный вкол в этой зоне простаты.

Чувствительность способа — 81,6 % (доверительный интервал — 88,6-97,8 %); специфичность способа — 90,5 % (доверительный интервал — 79,7-92,6 %); суммарная точность предсказания — 85,3 %. При использовании данной формулы с высокой точностью предсказаний, равной 89,3 % (х2 = 0,62; p < 0,0001), возможно прогнозировать наличие аденокар-циномы в точке биопсийного вкола.

Заключение. Предлагаемый способ определения приоритетных для мультифокальной биопсии зон высокого риска аденокарциномы имеет ряд преимуществ. Во-первых, на основании комплексной оценки клинико-лаборатор-ных и инструментальных факторов возможно с высокой вероятностью прогнозировать наличие раковых клеток и определять приоритетные для пункционной биопсии участки паренхимы предстательной железы. Во-вторых, способ основан на оценке рутинных лабораторных и инструментальных методов исследования, не требует использования дополнительного дорогостоящего оборудования.

простадоз — возможность превентивной терапии рака простаты?

© Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, Т.М. Ганжа, Г.Е. Крупинов

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (г. Москва)

Введение. Рак предстательной железы в мире ежегодно. Встречаемость почти в 6 раз (РПЖ) — второй по частоте рак у мужчин; выше в западных странах, чем в странах Азии. около 1 млн новых случаев регистрируют Очевидно, что эта разница может быть связа-

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

28

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

на с диетой, стилем жизни, экологическими и генетическими факторами.

Материалы и методы. С февраля 2014 г. на базе клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова скоординировано проведение исследования возможности превентивной терапии РПЖ с применением растительных экстрактов. Из доступных на фармацевтическом рынке средств с доказанной безопасностью для оценки эффективности такого лечения был выбран ПростаДоз. Основной действующий элемент — экстракт зеленого чая ТЕЛУГСО. Пациентам выполнялась расширенная секстантная биопсия простаты из 12 точек. С февраля 2014 по февраль 2015 г. выполнено 542 биопсии, из них первичных — 417, среди которых в 328 случаях уровень ПСА не превышал 10 нг/мл. Для проведения исследования выбраны пациенты по результатам гистологического исследования, имеющие ПИН высокой степени, зачастую с мелкими участками атипичной пролиферации ацинусов (35/73). Согласились принять участие в исследовании 58 из 73 человек, у 27 из которых присутствовали мелкие участки атипичной пролиферации ацинусов. Рандомно группа была разделена на две равные подгруппы контроля (наблюдение) и приема БАД ПростаДоз по 2 капсулы в день в течение полугода. Каждые 3 мес. выполнялись скрининг ПСА, пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ, гистосканирование.

Результаты. К настоящему времени сбор информации завершен и возможен предварительный анализ результатов. Возраст пациентов варьировал от 43 до 75 лет (медиана —

57.4 года), уровень ПСА — от 4,1 до 9,8 нг/ мл (медиана — 5,9 нг/мл), объем предстательной железы — от 22 до 119 см3 (медиана —

43.5 см3). В группе приема ПростаДоза отмечено снижение содержания ПСА в среднем на 0,87 нг/мл (95 % ди: -1,66; -0,09), в группе контроля — незначительное колебание его уровня в сторону повышения на 0,19 нг/мл (95 % ДИ: 1,2; -1,01). В группе контроля повторная биопсия выявила РПЖ у 20,7 % (6/29) пациентов, в группе терапии — у 10,4 % (3/29; p = 0,25). При сравнении общего числа пациентов с выявленным РПЖ или ASAP среди не имевших этих изменений исходно выявлена более низкая встречаемость последних в группе терапии: 7,1 % (1/14) против 53,8 % (7/13; p < 0,024). У большинства пациентов, принимавших ПростаДоз (81,8 %, 9/11), но имевших исходно объем подозрительной ткани более 0,5 см3, отмечено его уменьшение. У большинства пациентов, принимавших ПростаДоз (81,8 % 9/11), но имевших исходно объем подозрительной ткани более 0,5 см3, отмечено его уменьшение.

Обсуждение. Мировая практика и наше исследование показывает возможность превентивного и даже терапевтического эффекта микронутриентов и растительных экстрактов на развитие рака простаты. Использование средства ПростаДоз, являющегося комбинацией экстракта зеленого чая TEAVIGOR, плодов пальметто сереноа, селена, индол-3-карбинола, цинка и витамина Е, позволило достоверно снизить уровень заболеваемости пациентов раком простаты с предраковыми изменениями в предстательной железе.

диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных после радикальной простатэктомии

© И.А. Ананий, Ю.С. Москалева, Р.Э. Амдий

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. На качество жизни больных, перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ), существенное влияние оказывают послеоперационные расстройства мочеиспускания.

Частота послеоперационного недержания мочи у больных после РПЭ, по данным литературы, составляет от 15 до 60 %, а частота стриктур пу-зырно-уретрального анастомоза — от 1 до 32 %.

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074