Возможности выполнения лапароскопической трансабдоминальной монолатеральной нефрэктомии у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек

Ананьев А.Н.; Невирович Е.С.; Дайнеко В.С.; Резник О.Н.

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

Таким образом, профилактика и лечение расстройств мочеиспускания после РПЭ является актуальным и серьезной вопросом современной урологии.

Цель. Оценить факторы риска и частоту расстройств мочеиспускания у пациентов после РПЭ и разработать оптимальный алгоритм лечения данной категории больных.

Материалы и методы. Проведено изучение ближайших и отдаленных результатов РПЭ у 238 пациентов, которым выполнялось оперативное лечение рака предстательной железы в клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с 2005 по 2014 год. Для профилактики и лечения недержания мочи всем пациентам в послеоперационном периоде рекомендовали выполнение комплекса упражнений для тренировки мышц тазового дна. Через 6 месяцев после операции всем пациентам, предъявляющим жалобы на расстройства мочеиспускания, проводили анкетирование, раё-тест и комплексное уродинамическое обследование и при недостаточной эффективности упражнений выполняли электростимуляцию тазовых мышц. При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и сохранении недержания мочи выполняли сетчатую слинговую уретропексию. Больным со стриктурой пузырно-уретрального анастомоза выполняли внутреннюю оптическую уретротомию.

Результаты. На основании проведенного обследования недержание мочи в раннем послеоперационном периоде было выявлено

у 43 (27,4 %) пациентов, из них полное недержание наблюдалось у 4 (9,75 %) пациентов, тяжелой степени — 4 (9,75 %), умеренное — у 8 (19,5 %) пациентов, легкой степени — у 23 (56,1 %) пациентов. При этом после позади-лонной простатэктомии недержание мочи наблюдалось у 30 (15,4 %) пациентов, после про-межностной простатэктомии — у 3 (18,75 %), после лапароскопической простатэктомии — у 5 (25 %) пациентов. После конверсии лапароскопической простатэктомии недержание мочи было у 3 (50 %) пациентов.

Через 6 месяцев после операции на фоне тренировки мышц тазового дна мочу удерживал 201 (84,4 %) пациент. У 30 (12,6 %) больных сохранялись жалобы на недержание мочи. Через 1 год после РПЭ после электростимуляции тазовых мышц мочеиспускание восстановилось у 23 (9,6 %) пациентов. Хирургическая коррекция недержания мочи потребовалась 7 (3 %) пациентам. Стриктура пузырно-уре-трального анастомоза выявлена у 11 (4,6 %) пациентов, и им была выполнена внутренняя оптическая уретротомия.

Выводы. Наиболее частым расстройством мочеиспускания у больных после РПЭ является недержание мочи. Раннее и комплексное лечение расстройств мочеиспускания у больных после радикальной простатэктомии позволяет улучшить качество жизни у большинства пациентов. Весьма актуальным вопросом остается дальнейшее изучение факторов риска, методов профилактики и лечения данных осложнений РПЭ.

возможности выполнения лапароскопической трансабдоминальной монолатеральной нефрэктомии у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Аутосомно-доминантный по- стительную почечную терапию хроническим

ликистоз почек (АДПП) — наследственное диализом, доля больных с АДПП составляет

заболевание с прогрессирующим течением от 4 до 12 %. Нефрэктомия поликистозно-из-

и исходом в терминальную почечную недоста- мененных почек показана при осложненном

точность. Среди пациентов, получающих заме- течении заболевания (кровотечения, гема-

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

30

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

томы, инфицирование почек и мочевыводя-щих путей, выраженный болевой синдром), а также в рамках подготовки в лист ожидания трансплантации почки. Большие размеры поликистозно-измененных почек могут препятствовать выполнению аллотранспланта-ции на наружные подвздошные сосуды, также высок риск послеоперационного инфицирования кист и гнойно-септических осложнений на фоне иммуносупрессивной терапии. Традиционно в качестве оперативного доступа для нефрэктомии используются люмботомия и лапаротомия. Большие размеры почек, трав-матичность доступа, сопровождающие данные операции, обусловливают высокую частоту послеоперационных осложнений, летальность и усугубляют тяжесть состояния пациентов.

Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы две группы пациентов (п = 28), которым была выполнена нефр-эктомия поликистозно измененных почек. Первой группе (15 пациентов) выполнены открытые оперативные вмешательства с использованием срединной лапаротомии и люмбо-томии (16 операций), из них: билатеральная нефрэктомия — 11 (68,7 %), монолатеральная нефрэктомия — 5 (31,3 %). Второй группе (13 пациентов) выполнена лапароскопическая трансабдоминальная монолатеральная нефр-эктомия (17 операций). Оперативные вмешательства в обеих группах выполнялись по экстренным и плановым показаниям пациентам, получающим заместительную почечную терапию диализом, а также имеющим в анамнезе аллотрансплантацию почки.

Результаты. Средняя длительность оперативных вмешательств в 1-й и 2-й группах

составила соответственно 146 ± 14 и 124 ± 11 минут (р > 0,05). Частота послеоперационных осложнений после открытых оперативных вмешательств составила 43,75 %: нагноение послеоперационной раны — 1 (6,25 %); системная воспалительная реакция, сепсис — 2 (12,5 %); кровотечение, гематомы в зоне операции — 1 (6,25 %), эвентрация — 1 (6,25 %), послеоперационный парез кишечника — 2 (12,5 %), летальность составила 6,25 % (1 случай). Среди пациентов, прооперированных лапароскопи-чески, послеоперационные осложнения имели место в 2 случаях (11,8 %): диффузное кровотечение из ложа почки — 1 (5,9 %), гематома послеоперационной раны передней брюшной стенки — 1 (5,9 %). Средний послеоперационный койко-день составил в первой группе — 13-14 (13,7 ± 1,3, р > 0,05), во второй — 7-8 (7,7 ± 0,5, р > 0,05). Пациенты после лапароскопических вмешательств активизированы на 2-3-и сутки (2,63 ± 0,23, р > 0,05), после открытых операций — на 4-5-е сутки (4,13 ± 0,39, р > 0,05).

Выводы. Применение лапароскопической нефрэктомии у пациентов с АДПП позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность. Наблюдается более благоприятное течение послеоперационного периода у пациентов второй группы, проявляющееся сокращением сроков пребывания в стационаре, ранней активизацией больных. Применение лапароскопических технологий позволяет расширить возможности выполнения нефрэктомии в качестве этапа подготовки пациентов с АДПП к трансплантации почки.

повреждения мочеточника при ригидной уретероскопии

1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург)

2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Уретероскопия широко вошла в урологиче- ны показания и противопоказания к этому скую практику с конца 1970-х годов. С тех пор вмешательству, однако нельзя рассматривать накоплен достаточный опыт, четко определе- его в качестве абсолютно безопасного мето-

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ананьев А. Н., Невирович Е. С., Дайнеко В. С., Резник О. Н.