CC BY
13Tudor ROTARU, Vladimir BUCINSCHI, Larisa BUCINSCAIA,
Universitatea de Stat de Medicina §i Farmacie NicolaeTestemitanu
Summary
Modern diagnostics of the ovarian cancer
Early diagnostics of the ovarian cancer still remains to be a challenge for the modern medicine. The diagnostics ' evaluation is a continuous ongoing worldwide problem with a multidisciplinary approach: gynecological, oncological, immunological, histopathological, imagistical, as it is structured in international scientific events for the specialty.
Currently, we consider that the most effective screening method for ovarian tumors is the combination of recto-vaginal bimanual examination, transvaginal ultrasonography and determination of specific oncomarkers.
Keywords: ovarian cancer, early diagnostics, screening
Резюме
Современная диагностика рака яичников
Ранняя диагностика рака яичников по-прежнему остается проблемой для современной медицины. Диагностическое исследование представляет собой непрерывную постоянную проблему во всем мире, с мультидисциплинарным -гинекологическим, онкологическим, иммунологическим, патоморфо-логическим, УЗИ - подходом, в соответствии с международными научными работами по специальности.
В настоящее времяможно считать, что наиболее эффективным методом скрининга опухолей яичников является комбинация бимануального ректо-вагинального обследования, трансвагинального ультразвукового исследования и определения специфических онкомаркеров.
Ключевые слова: рак яичников, ранняя диагностика, скрининг
Introducere
Diagnosticarea si tratamentul neoplaziilor ovariene ramân unele dintre cele mai complicate probleme ale oncoginecologiei. Din toate neoplaziile, tumorile ovariene sunt una dintre cele mai diversificate grupe în privinta histogenezei si structurii morfologice. Majoritatea tumorilor sunt epiteliale. Se disting tumori benigne, limítrofe si maligne. Desi sensibilitatea metodelor contemporane de diagnostic este înalta, specificitatea lor nu este suficientá pentru diferentierea proceselor ovariene benigne de cele maligne. În prezent nu existá un program de screening eficient pentru depistarea timpurie a tumorilor maligne. Majoritatea tumorilor ovariene maligne sunt depistate tardiv, în stadiile III-IV ale procesului, când tratamentul radical si eficient nu poate fi apli-cat. Cancerul ovarian ocupá locul 7 în structura generalá a morbiditátii oncologice si locul 3 printre neoplaziile maligne ale organelor genitale feminine dupá tumorile corpului si ale colului uterin, constituind aproximativ 30%.
Dupá datele Agentiei Internationale de Cercetare în Domeniul Cancerului (International Agency for Research on Cancer), anual pe glob se înregistreazà mai mult de 225 500 cazuri noi de cancer ovarian si 140 200 de femei decedeazá din cauza acestei patologii.
În SUA, în anul 2010 au fost înregistrate 22 300 de cazuri noi de cancer ovarian si 15 500 decese, iar în Europa - 42 700 cazuri noi. Indicele mortalitátii constituie 12 cazuri la 100 000 femei anual. În Republica Moldova, în anul 2010 au fost înregistrate 132 de cazuri noi de cancer ovarian si 119 decese.
Cancerul ovarian este cauza principalá a mortalitátii la pacientele cu tumori ale organelor genitale. Dupá indicele mortalitátii, cancerul ovarian depáseste cancerul corpului si al colului uterin, ocupând locul întâi în structura patologiei oncoginecologice si locul 5 în cauzele de-ceselor din cauza tuturor tumorilor la femei.
Supravietuirea joasá este explicatá prin erorile de diagnosticare, esecurile terapeutice §i diagnosticul diferentiat dificil. Diagnosticul tardiv al cancerului ovarian este legat de evolutia ascunsá si rapidá a maladiei.
Scopul studiului a fost evaluarea si aprecierea diagnosticului clinic si celui paraclinic al cancerului ovarian. Obiectivul studiului: elaborarea algoritmului de diagnostic al cancerului ovarian.
Materiale si metode
Studiul a fost efectuat retrospectiv pe un lot de 46 de paciente internate primar în sectia Ginecologie nr. 2 a IMSP Institutul Oncologic, pe parcursul anului 2016, cu diagnosticul de cancer ovarian. Vârsta pacientelor este cuprinsá între 33 si 78 de ani.
SÄNÄTA TE PUBLICA
3CM0ani 40-50 ani 50-60 ani 6P70ani
Figura 1. Repartizarea pacientelor dupâ vârstâ
StadiulII StadiulI
la b m ■ St.IV
Figura 2. Repartizarea pacientelor dupa stadiul primar depistat
Rezultate si discutii
La examenul bimanual rectovaginal si la pal-parea abdomenului, la 32,61% din paciente s-a depistat un conglomerat tumoral, la 32,61% a fost marcatá prezenta formatiunii tumorale a anexelor, la 23,91% - implantat rectovaginal, la 4,35% - prezenta ingrosárii omentului.
La percutia abdomenului a fost depistatá ascitá la 26,09% din paciente.
Ultrasonografia conventionalá transabdomina-lá a fost efectuatá la 58,7% din paciente. ín 22,22% cazuri a fost vizualizatá o formatiune tumoralá in proiectia ovarelor, in 22,22% - formatiune tumoralá in bazinul mic, in 7,41% - chist in bazinul mic, in 11,11% - chist al ovarului, 33,33% - ascitá, 11,11% - lichid liber neinsemnat (paná la 20 ml) in spatiul Douglas, 11,11% - oment ingrosat, 11,11% - uter hipoplaziat, 7.41% - bontul colului uterin, in 7,41 cazuri patologia nu s-a depistat, 3,7% - formatiune lichidianá in spatiul Douglas, in 3,7% - adnexectomie unilateralá, in 3,7% - metastaze in ficat.
Radiografia cutiei toracice a fost efectuatá la 73,91% din paciente, din care 70,59% n-au avut schimbári patologice, in 20,59% cazuri au fost de-pistate pleurezii (bilateralá - 11,76%, pe dreapta -2,94%, pe stanga - 5,88%), in 5,88% cazuri - prezenta calcinatelor, in 2,94% - metastaze pulmonare.
Tomografia computerizatá a confirmât prezenta formatiunii tumorale în bazinul mic la 8,69% (4) paciente. RMN a fost efectuatá numai la o pacientá, cu confirmarea prezentei formatiunii tumorale în bazinul mic. FEGDS a fost efectuatá la o bolnavá, în timpul cáreia a fost exclus diagnosticul de cancer gastric. Rectoromanoscopia a fost efectuatá la o pacientá, pentru excluderea cancerului colorectal.
Metode de diagnostic prin interventie, cu efectuarea biopsiei/histologiei sau citologiei, au fost aplicate la 95,65% din paciente, din care laparotomia curativá în 75% cazuri, punctia fornixului posterior
- în 11,36%, punctia implantatului rectovaginal - în 2,27%, laparotomia de diagnostic - în 2,27%, laparo-centeza curativá cu citologie - în 4,54%, laparoscopia de diagnostic - în 4,54% cazuri.
Nivelul antigenului CA-125 a fost apreciat la 65,21% paciente, din care 73,33% aveau valori mai mari de 35 UI/ml. Nivelul antigenului HE4 (celui mai specific antigen pentru cancerul ovarian) a fost evaluat numai la o pacientá, iar valorile erau supra-normá.
Actualmente nu existá teste de screening pentru cancerul ovarian. La adresarea pacientelor, se recomandá de efectuat:
- examenul bimanual rectovaginal, palparea abdomenului, percutia abdomenului si a cutiei toracice;
- ultrasonografia (informativitatea - 87%):
• conventionalá transabdominal;
• endovaginalá;
• Doppler color, Power Doppler;
- citologia (efuziunii din cavitatea abdominalá si cavitatea pleuralá, spáláturilor sau efuziunilor din spatiul Douglas, punctatelor diferitor gan-glioni limfatici suspecti sau evident tumoral schimbati, aspiratului din cavitatea uteriná);
- determinarea markerilor tumorali specifici -antigenii CA-125, HE4;
- radiografia cutiei toracice.
Suplimentar, pentru stabilirea diagnosticului se efectueazá:
- radioscopia stomacului si a intestinului gros, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia;
- limfangiografia;
- determinarea markerilor tumorali nespecifici - antigenii CA 15-3 (marker tumoral pentru cancerul mamar), CA 19-9 (cancer pancreatic), CEA (cancerul colonului sau gastric), AFP (tera-tocarcinoamele ovariene);
- TC si RMN;
- biopsia de aspiratie;
- laparoscopia de diagnostic.
În caz de esuare a tuturor metodelor de diagnosticare, se efectueazá laparotomia de diagnostic.
Concluzii
Diagnosticul timpuriu al cancerului ovarian reprezintá mcá o provocare a medicinei moderne. Evaluarea diagnosticului constituie o problematicá În continuá derulare la nivel mondial, cu o abordare multidisciplinará: ginecologicá, oncologicá, imunologicá, histopatologicá, imagisticá, dupá cum se structureazá În lucrárile §tiintifice internationale de specialitate.
Actualmente, putem considera cá cea mai eficientá metodá de screening al tumorilor ovariene este combinarea examenului rectovaginal bimanual cu ultrasonografia transvaginalá si cu determinarea oncomarkerilor specifici.
Bibliografie
1. Cancerul ovarian - actualitàti §iperspective. 2S.12.2OO4, EMC, Sectiunea chirurgie. Adriana Turculeanu, Maria Balasoiu, Carmen Avramescu, Mihaela Danciulescu, Mariana Lungulescu, Disciplina Microbiologie-Viru-sologie-Imunologie, UMF Craiova.
2. Patricia J. Eifel, David M. Gershenson, John J. Ka-vanagh, Elvio G. Silva. Gynecologic Cancer, In: Springer, 2OO6, p. 12-2O.
3. Berek Jonathan, S. Berek & Novak's. Gynecology, 14th Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007, p. 13561359; 1468-1472.
4. Rustin G.J.S., Nelstrop A.E., Bentzen S.M. et al. The Gynecologic Oncology Group experience in ovarian cancer. In: Annals of Oncology, 1999, vol. 10, p. 1-7.
5. Campbell S., Bhan V., Royston P. et al. Transabdominal ultrasound screening for early ovarian cancer. In: Br. Med. J., 1989, vol. 299, p. 1363.
6. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л., 1989, 464 с.
7. Горбунова В.А. Диагностика и лечение рака яичников. Москва, 2011, 247 с.
8. Прокопенко П.Г., Борисенко С.А., Полторанина В.С. и др. Опухоли яичников: особенности эволюции, распространения, диагностики и профилактики. В: Опухоли женской репродуктивной системы, 2011, № 1, с. 63-66.
9. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Серологические опухолевые маркёры и их применение в онкологии. В: Избранные лекции по клинической онкологии. Москва, 2000, с. 108-125.
10. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника. В: Журнал акушерства и женских болезней, Санкт-Петербург, 2001, 48 с.
Prezentat la 14.02.2017
DIN INTELEPCIUNEA TIMPURILOR
i
Räzhoiul nu este o aventurä. Este o hoalä. Este ca tifosul.
(Antoine de Saint-Exupery)
• Supraohoseala prevesteçte hoala.
• Cuvintele sunt medicii mintilor holnave.
(Hipocrate)
(Eschil)
• Teama de boala se manifestaprinpreocuparea excesiva fata de simp-tomele tuturor bolilor.
(Herbert Harris)
• Se zice capomii la inceput vorbeau graiul astral, dar auzind mai apoi in preajma cantecele limbii noastre, au mutit de mirare §i admiratie §i de atunci, in locul cuvintelor, nu mai scot pe ramuri decat fructe.
(Grigore Vieru)
• Boala vorhirii este minciuna.
(Proverb arab)
