CC BY
12Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
Материалы и методы. Стоматологи-терапевты были разделены на группы: 1 — не применяющие системы увеличения (64 врача, возраст 34±5 лет), 2 -работающие с бинокулярным лупами (60 врачей, возраст 35±5 лет), 3 — применяющие операционные микроскопы (60 врачей, возраст 34±5 лет). Проведено анкетирование специалистов с целью выявления симптомов скелетно-мышечной усталости в области шейного отдела позвоночника, выполнена оценка рабочей позы специалистов обследуемых групп, не имеющих патологии зрения, посредством фотогониометрического метода исследования.
Результаты. Анализ жалоб на боли в различных частях тела в течение рабочего дня среди специалистов трех групп показал преобладание симптомов скелетно-мышечной усталости у врачей 1 группы. Жалобы на «боль в области шеи» отмечен в 63,2% случаев, что связано с частой необходимостью наклонять голову для лучшей визуализации рабочего поля. Значительное снижение данной жалобы отмечено врачами 2 группы (35,7%) и врачами 3 группы (18,2%). При оцен ке эпюр рабочих поз на фотоснимках специалистов в профиль выявлены максимальные отклонения от рекомендуемых пределов колебаний углов наклона шеи по вертикали (в среднем на 104±5°) в 1 группе. Среди специалистов 2 группы так же выявлены нарушения. Однако, превышение показателя отклонения шеи от вертикали в этой группе врачей в среднем составляет 16,2±5°, что на 87,8±5° ниже данных 1 группы. Это с тем, что большая часть врачей 2 группы работает в стандартных бинокулярных лупах с рабочим расстоянием 35-40 см, покупку которых осуществили самостоятельно (80% специалистов), основываясь на рекомендации коллег. Стоматологи 3 группы чаще работают с допустимым наклоном шейного отдела позвоночника. Превышение показателя отклонения шеи от вертикали составляет 7,2±5°. Это
связано с отсутствием удлинителя бинокулярного тубуса микроскопа (11,7% случаев) или неправильным расположением микроскопа относительно пациента (23,5% случаев).
Выводы. Применение операционного микроскопа позволяет максимально рационализировать рабочую позу врача-стоматолога-терапевта, снижающую симптомы скелетно-мышечной усталости в области шейного отдела позвоночника и жалобы на их проявления на 45% по сравнению с данными врачей, не применяющих системы увеличения. Применение бинокулярной лупы позволяет понизить распространение жалоб на боли в области шеи на 27,5%. Однако, требуется тщательный подбор бинокулярной лупы и оснащение операционного микроскопа удлинителем бинокулярного тубуса, а также обучение специалистов рациональному использованию оборудования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Хюльсман М., Шефер Э. Проблемы эндодонтии. Профилактика, выявление и устранение; 2009.
2. Израэльсон З.И., Тарасенко Н.Ю. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене труда. Москва. «Медицина»; 1981.
3. Valachi B. Ergonomics and injury in dental office. A peer-reviewed publication; 2008.
REFERENCES
1. Hyulsman M., Schefer E. Problems in endodontics. Prevention, detection and elimination; 2009.
2. Izraelson Z.I., Tarasenko N.Yu. Guide to laboratory classes on occupational health. Moskva. «Medicina»; 1981.
3. Valachi B. Ergonomics and injury in dental office. A peer-reviewed publication; 2008.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-707-708 УДК 613.644:613.62
Непершина О.П., Лагутина Г.Н., Рудакова И.Е.
Диагностические критерии ранних признаков воздействия вибрации
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
Разработан и апробирован экспериментальный комплекс информативных клинических и параклинических критериев диагностики ранних признаков воздействия вибрации с возможностью их динамического мониторинга Ключевые слова: вибрационная болезнь; доклиническая диагностика; ранние признаки воздействия вибрации Для цитирования: Непершина О.П., Лагутина Г.Н., Рудакова И.Е. Диагностические критерии ранних признаков воздействия вибрации. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-707-708 Для корреспонденции: Непершина Ольга Павловна, E-mail: op_nepershina@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Nepershina O.P., Lagutina G.N., Rudakova I.E.
Diagnostic criteria for early signs of vibration exposure
Izmerov Research Institute of Occupational Health, 31, Budennogo Ave., Moscow, Russia, 105275
According to the implementation of the state priorities for the prevention of occupational diseases of the working population, the experimental set of informative clinical and paraclinical criteria for the diagnostics of early signs of vibration exposure with the possibility of dynamic monitoring has been developed and approbated Keywords: vibration disease; preclinical diagnostics; early signs of vibration exposure
For citation: Nepershina O.P., Lagutina G.N., Rudakova I.E. Diagnostic criteria for early signs of vibration exposure. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-707-708 For correspondence: Olga P. Nepershina, E-mail: op_nepershina@mail.ru
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. В последние годы концепция государственной политики определила целевое направление здравоохранения в сторону сохранения здоровья работников в процессе трудовой деятельности, обеспечения приоритета профилактики и сокращения профессиональной заболеваемости (ПЗ), в т.ч. путем выявления ранних признаков воздействия вредных производственных факторов, а также создания механизма постоянного наблюдения за состоянием здоровья работников, занятых на работах с вредными условиями труда.
Разработками по данной проблеме в нашей стране активно занимались вплоть до 1990-х гг., когда был составлен ряд методических документов, предусматривающих доклиническую диагностику нарушений при формировании ПЗ, в т.ч. вибрационной болезни (ВБ) [1].
Вышеизложенное определяет перспективу разработки скринингового комплекса клинических и параклинических показателей для диагностики ранних признаков воздействия вибрации (ПВВ) с возможностью их внедрения и динамического мониторинга в медицинских информационных системах (МИС).
Материалы и методы. На основе клинического опыта и проведенного анализа литературных данных по методам диагностики ВБ с учетом их информативности, удобства и скорости выполнения был предложен следующий экспериментальный комплекс критериев выявления ранних ПВВ, как общей (ОВ), так и локальной (ЛВ) [1,2]: данные опроса пациента: наличие болевого синдрома, патогномоничных полинейропатии ощущений в области кистей (при ОВ: и/ или стоп), приступов побеления/посинения пальцев кистей (при ОВ: и/или стоп); данные анамнеза: нарушение углеводного и липидного обмена; хронические заболевания ПНС и ОДА с болевым синдромом; при ОВ дополнительно — ВРВ нижних конечностей; данные неврологического осмотра: ги-палгезия, гипестезия дистальных отделов верхних (при ОВ: и/или нижних) конечностей; гипергидроз кистей (при ОВ: и/или стоп); оценка окраски кожных покровов кистей (при ОВ: и/или стоп); наличие симптома «белого пятна»; проведение пробы Боголепова; при ЛВ дополнительно — оценка наличия пастозности/отечности кистей; термометрия обеих кистей (при ОВ: и стоп); паллестезиометрия на частотах 63, 125 и 250 Гц на обеих кистях (при ОВ: и стопах), при ЛВ дополнительно — на частоте 32 Гц.
Результаты. Данный комплекс критериев апробирован в рамках пилотного проекта на одном из промышленных
Б01: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-708-709 УДК 613.6.02 Николаев С.П.
предприятий с участием лиц, подвергающихся в процессе работы воздействию ЛВ и/или ОВ. По результатам мониторинга риска развития ВБ от ЛВ из 31 работника (мужчины, средний возраст 46 (41,5;52)), 13 (41,94%) попали в группу низкого риска, 9 (29,03%) — среднего риска и 9 (29,03%) — высокого риска. Мониторинг работников по фактору воздействия ОВ включил 449 человек (мужчины, средний возраст 40 (34;47)), в группу низкого риска было определено 217 лиц (48,33%), среднего — 139 (30,96%) и высокого — 93 (20,71%). В группах повышенного риска развития ВБ по ведущим профессиям наибольшую долю составили при воздействии ЛВ машинисты экскаватора (67,74%), ведущие специалисты (12,9%),машинисты электровоза (6,45%); ОВ — машинисты экскаватора (61,02%), машинисты буровых установок (26,5%) и дробильщики (3,79%).
Заключение. Таким образом, разработан и апробирован скрининговый комплекс информативных критериев, позволяющий проводить своевременную диагностику ранних ПВВ в рамках бюджета времени периодич еских медицинских осмотров, обладающий информативностью и удобством в практическом применении. Динамический мониторинг показателей позволит оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых работникам с повышенными рисками развития ВБ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиника, ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности и лечение вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации. Методические рекомендации. М.; 1987.
2. Matoba T. Human response to vibration stress in Japanese workers: lessons from our 35-year studies A narrative review. Ind Health. 2015; 53(6): 522-32.
REFERENCES
1. Clinics, early diagnostics, examination of working ability and treatment of vibration disease from the effects of local vibration. Methodical recommendation. Moscow; 1987.
2. Matoba T. Human response to vibration stress in Japanese workers: lessons from our 35-year studies A narrative review. Ind Health. 2015; 53(6): 522-32.
Система поддержки принятия решений врача-профпатолога для выявления ранних признаков профессиональных заоолеваний
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
Рассматриваются результаты применения системы поддержки принятия решений врача-профпатолога для выявления ранних признаков профессиональных заболеваний и назначения персонифицированных профилактических мероприятий для снижения риска их развития.
Ключевые слова: медицина труда; сохранение здоровья; ранние признаки; профессиональный риск Для цитирования: Николаев С.П. Система поддержки принятия решений врача-профпатолога для выявления ранних признаков профессиональных заболеваний. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-708-709
